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Published by은수 누 Modified 7년 전
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1. 요검사의 역사와 중요성 Chapter 3. 요검사 개요
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요검체의 특성 ① 요는 즉시 이용할 수 있고, 쉽게 채취할 수 있음. ② 요는 많은 인체의 주요 대사기능에 관한 정보를 담고 있고, 이 정보는 저렴한 비용의 검 사법으로 획득할 수 있음. 미국의 임상 · 검사표준연구소 (Clinical and Laboratory Standards Institutes; CLSI) - 요검사를 “ 신속하며, 신뢰할 수 있으며, 정확하며, 안전하며 그리고 비용에 비해 효과적인 ( 저렴한 ) 방법으로 수행되는 요에 대한 검사 ” 로 정의함. - 요검사의 목적을 질환 진단을 돕고, 증상이 없는 사람들을 대상으로 발견되지 않은 질환 을 선별하고, 질환의 진행과 치료효과를 감시하는 데 있는 것으로 규정함.
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2. 요 형성 신장은 끊임없이 혈장의 초여과액 ( 한외여과액, 사구체에서 여과되어 근위곡세뇨관으로 들어온 대부분의 단백질을 제외한 혈장 성분과 동일한 액체 ) 으로부터 요를 형성함. 하루에 여과된 평균 혈장량은 170,000 mL 이지만, 신체에 필요한 물과 여과된 물질이 재 흡수되고, 매일 약 1,200 mL 만 요로서 배설됨. 3. 요 구성 성분 일반적으로 요는 물과 이에 용해되어 있는 유기 및 무기 화학물질로 구성됨. - 단백질과 아미노산의 분해로부터 간에서 생성되는 요소 (urea) 가 요에 용해되어 있 는 전체 고형성분의 약 절반을 차지함. 다른 주요 유기 화학물질로는 크레아티닌 (creatinine) 과 요산 (uric acid) 이 있음. - 요에 용해되어 있는 주요 무기물질은 나트륨 및 칼륨과 결합해 있는 염화물임. 요에는 많은 무기화학물질이 소량 또는 미량으로 존재함.
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다른 액체보다 요에는 요소와 크레아티닌이 훨씬 더 고농도로 존재하기 때문에, 이 두 물질의 농도가 높으면 그 액체를 요로 확정할 수 있음.
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4. 요량 배설량은 보통 신체의 수화 상태 ( 물 함유량 ) 에 의해 결정됨. 요량에 영향을 미치는 요인들에는 수분 섭취, 신장 이외로부터의 수분 소실, 항이뇨호르 몬 (ADH) 의 분비 변동, 글루코오스 또는 염과 같은 용해성 고형성분이 증가하여 이를 배설하는 경우 등이 있음. 하루 요 생성량이 보통 1,200~1,500 mL 이기는 하지만 600~2,000 mL 의 범위도 정상 으로 생각할 수 있음. 정상적인 1 일 요량이 감소하는 상태인 핍뇨 (oliguria) 는 보통 구토, 설사, 발한 또는 심 한 화상으로 인하여 탈수 상태에 빠졌을 때 볼 수 있음. - 핍뇨일 때 요량은 영아는 1 mL/kg/hr 이하, 소아는 0.5 mL/kg/hr 이하, 성인은 400 mL/day 이하임. 요가 나오지 않는 상태인 무뇨 (anuria) 는 신장의 심각한 손상이나 신장을 통과하는 혈 류가 감소했을 때 나타남. 신장은 밤보다 낮에 요를 2~3 배 더 배설하는데, 밤에 요의 배설이 증가하는 상태를 야 간다뇨 (nocturia) 라고 함.
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1 일 요량이 증가하는 상태인 다뇨 (polyuria) 는 일반적으로 당뇨병 (diabetes mellitus) 및 요붕증 (diabetes insipidus) 과 관련되어 있음. 또한 이뇨제 (diuretics), 카페인이나 알코올과 같이 항이뇨호르몬의 분비를 억제하는 것 을 사용함으로써 인위적으로 유도시킬 수도 있음. 당뇨병은 - 췌장에서의 인슐린 (insulin) 생성이나 또는 인슐린의 기능 결함에 의해 일어나며, 이로 인 해 혈액의 글루코오스 농도가 증가하게 됨. 신장은 과다한 글루코오스를 재흡수하지 못하고 신체로부터 용해된 글루코오스를 배 설하는데, 이 때 물 분자가 글루코오스와 결합하므로 필연적으로 물의 배설량이 증가함. 비록 희석이 되긴 하지만 글루코오스가 대량 배설되므로 요 비중은 높음. 요붕증은 - 항이뇨호르몬의 생성이나 기능의 감소로 인해 일어남. 적당한 신체 수화에 필요한 물이 혈장 여과액으로부터 세뇨관을 통해 재흡수되지 못함. 요가 실제로 희석되는 것이며, 따라서 저비중을 나타냄.
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두 질환에서 일어난 수분의 소실은 수분의 섭취 증가 ( 다음다갈증 (polydipsia)) 에 의해 보 충됨. 수분 섭취 증가에 의해 동반되는 다뇨는 당뇨병과 요붕증의 첫번째 증상임.
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5. 검체 채취 ( 채뇨 ) 검체를 취급할 때는 항상 장갑을 껴야 함. 검체는 깨끗하고, 건조된 새지 않는 용기에 채취함. 용기는 색깔과 투명도를 관찰해야 하기 때문에 투명한 재질로 만든 것이어야 함. 검체 채취 용기는 50 mL 용량의 것이 가장 일반적으로 사용되고 있음. 모든 검체 라벨에는 환자 이름, 환자 등록번호, 검체 채취일자 및 시간, 환자 연령과 필 요한 경우에 의사 이름까지도 기록해야 함. 6. 검체 취급 1) 검체 보전 검체는 채취 후 즉시 검사실로 수송하고 2 시간 이내에 검사해야 함. 즉시 수송할 수 없거나 2 시간 이내에 검사할 수 없는 검체는 냉장고에 보관하거나 적당한 화학 방부제를 첨가해야 함. 가장 큰 변화는 세균의 존재 및 증식과 관련되어 있음.
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2) 검체 보존 가장 많이 사용되고 있는 보존법은 2~8 ℃에 검체를 보관하는 냉장법임. 이 온도에서는 세균의 증식과 대사가 감소함. 검체를 냉장보관하면 요비중계 (urinometer; urometer) 로 비중을 측정할 때 비중이 높게 나올 수 있으며, 무정형 인산염 및 무정형 요산염이 침전을 일으켜 현미경으로 침사를 검사 할 때 침사를 은폐시킬 수 있음. 시험지법으로 화학적 검사를 하려면 검체의 온도가 다시 실온이 된 후 해야 함. 검체를 먼 곳에 수송을 해야 할 때와 냉장 보관하는 것이 불가능할 때는 화학방부제를 첨가 함.
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7. 검체의 종류
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1) 수시 검체 (random specimen) 수시 검체 ( 수시뇨 ) 는 - 채취하기가 쉽고 환자에게 편리하여 가장 자주 사용하는 검체임. - 분명한 비정상 상태를 검출하기 위한 일상적인 선별검사 (screening test) 로서 유용함. - 검체 채취 전에 식사를 한다거나 육체활동을 하면 잘못된 결과가 나올 수도 있음. 2) 아침 첫 번째 검체 농축 검체로서, 희석 수시 검체에서는 잘 나타나지 않던 화학물질의 검출과 유형성분의 관 찰이 가능함. 환자는 아침에 잠에서 깨어난 후 즉시 검체를 채취하여 2 시간 이내에 검사실로 가지고 와 야 함.
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3) 공복 검체 ( 아침 두 번째 검체 ) 검체에는 금식 전에 섭취한 음식물로부터 유래하는 대사물질이 포함되어 있지 않음. 글루코오스를 감시하는 데 유용함. 4) 식후 2 시간 검체 먼저 환자가 식사를 하기 직전에 완전히 배뇨를 하고, 식사를 한 후 2 시간이 경과했을 때 검체를 채취함. 글루코오스 검사용이며, 그 결과는 주로 인슐린 치료를 받고 있는 당뇨병 환자를 감시하는 데 사용됨. 5) 당부하시험 검체 (glucose tolerance test (GTT) specimen) 대개 당부하시험 동안 혈액 시료와 함께 채취됨. 요에서는 글루코오스와 케톤체를 검사하며, 이 결과들을 혈액 검사 결과와 함께 해석하면 환자가 일정량의 글루코오스를 대사하는 능력이 있는지를 평가하는데 도움이 됨.
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6) 24 시간 검체 정확한 정량적 결과를 산출하려면 일정한 시간 동안 채취한 시간 검체 ( 시간뇨 ) 로 측정해 야 함. 측정 대상이 되는 물질이 운동, 음식물 및 신체대사와 같은 하루 중의 활동에 의해 변동이 있을 때는 24 시간 검체가 필요함. 검사실에 24 시간 검체가 도착하면 그 즉시 철저히 혼합하고, 양을 정확히 계측하여 기록함. 모든 검체는 채취 기간 동안 냉장고에 보관하거나 얼음통에 보관해야 하며, 화학방부제를 첨가해야 하는 경우도 있음. 7) 카테터 검체 가늘고 긴 관으로 된 카테터 (catheter) 를 요도를 통해 방광 속으로 삽입하여 멸균상태에서 채취함. 가장 많이 필요로 하는 검사는 세균 배양임.
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8) 중간뇨 청결 - 채취 검체 ( 중간뇨 ) 카테터 검체의 대체 검체로서 세균배양과 일상 요검사에 이용되는데, 카테터 검체를 얻는 과정에서 생길 수 있는 상해가 없으므로 보다 안전하게 검체를 얻을 수 있음. 세척이 끝나면 먼저 변기에 배뇨하고, 중간에 수의적으로 배뇨를 중지한 다음, 멸균용기에 적당량의 요를 채취함. 상피세포와 세균의 오염이 덜하며, 요검사의 대표적인 검체라고 볼 수 있음. 9) 치골상부흡인 검체 때때로 주사바늘을 복부를 통해 방광 속으로 삽입하여 요를 채취하기도 함. 방광은 정상상태에서는 무균성이기 때문에 치골상부흡인 검체는 완전히 외부오염이 없는 세균배양을 하기 위해 사용됨.
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10) 3 분배 채취 검체 전립선 감염을 결정하는 데 사용됨. ① 처음에 배뇨된 요를 버리지 않고 멸균용기에 채취함. ② 배뇨를 잠시 멈추고 다른 하나의 멸균용기에 중간뇨를 채취함. ③ 배뇨를 잠시 멈추고, 전립선을 마사지하여 남아있는 요에 전립선액이 포함되도록 하여 세 번째의 멸균용기에 채취함. - 전립선 감염시에는 세 번째 검체의 고배율 시야당 백혈구수와 세균수가 첫 번째 검체보 다 10 배나 더 많이 검출되며, 지질을 포함하는 대식세포가 존재하기도 함. - 두 번째 검체는 방광과 신장 감염을 알아보는 지표로서 이용됨. 11) 소아 검체 남자 아이와 여자 아이의 생식기 부위에 부드럽고 깨끗한 플라스틱백을 부착시켜 검체를 채취하는 방법들이 일반적으로 시도되고 있음.
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12) 약물검사용 검체 채취 약물검사 프로그램에서 가장 취약한 부분이 요 검체를 채취하는 과정임. 검사 결과가 검체를 제출한 특정인의 것이라는 것을 입증하는 데 필요한 것이 정확한 채취 과정과 서류임. 약물검사용 요 검체의 경우는 바꿔치기나, 혼합이나, 희석이 결코 없었다는 것을 입증할 수 있는 자료가 있어야 법적 증거물로서 효력이 있음. 검체를 취급하는 모든 사람들은 ( 채취 담당자, 검사 담당자 등 ) 이 점을 유념해야 하며, 검체에는 허가되지 않은 사람은 누구도 접근할 수 없음.
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