일반인 심폐소생술 과정의 필요성 대한심폐소생협회 교육위원회 이 중 의. 내용 1. 우리나라 응급의료체계의 헛점 2. 병원 - 밖 심정지의 치료 결과 3. 일반인 심폐소생술 교육 현황 4. 효과적인 심폐소생술 교육의 확대 5. PAD.

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1 일반인 심폐소생술 과정의 필요성 대한심폐소생협회 교육위원회 이 중 의

2 내용 1. 우리나라 응급의료체계의 헛점 2. 병원 - 밖 심정지의 치료 결과 3. 일반인 심폐소생술 교육 현황 4. 효과적인 심폐소생술 교육의 확대 5. PAD

3 우리나라의 통계 인구 (2009) 48,747,000 일인당 GDP (2009 est.) 28,000 Intl. $ 평균 수명 (2006)79.1 (75.7 남, 82.4 여 ) 출산율 (2008) 1.20 일인당 보건비용 (2007) 1,688 US $ (OECD average 2,984 $) GDP 중 보건비용의 비율 (2007) 6.3% (OECD average 8.9%) 의료보험 형태 Universal 의료보험 보급률 99%

4 Human Development Index 1. Norway 0.971Norway 2. Australia 0.970Australia 3. Iceland 0.969Iceland 4. Canada 0.966Canada 5. Ireland 0.965Ireland 6. Netherlands 0.964Netherlands 7. Sweden 0.963Sweden 8. France 0.961France 9. Switzerland 0.960Switzerland 10. Japan 0.960Japan 11. Luxembourg 0.960Luxembourg 12. Finland 0.959Finland 13. United States 0.956United States 14. Austria 0.955Austria 15. Spain 0.955Spain 16. Denmark 0.955Denmark 17. Belgium 0.953Belgium 18. Italy 0.951Italy 19. Liechtenstein 0.951Liechtenstein 20. New Zealand 0.950New Zealand 21. United Kingdom 0.947United Kingdom 22. Germany 0.947Germany 23. Singapore 0.944Singapore 24. Hong Kong 0.944Hong Kong 25. Greece 0.942Greece South KoreaSouth Korea 26. South Korea 0.937South Korea 27. Israel 0.935Israel 28. Andorra 0.934Andorra 29. Slovenia 0.929Slovenia 30. Brunei 0.920Brunei 31. Kuwait 0.916Kuwait 32. Cyprus 0.914Cyprus 33. Qatar 0.910Qatar 34. Portugal 0.909Portugal 35. United Arab Emirates 0.903United Arab Emirates 36. Czech Republic 0.903Czech Republic 37. Barbados 0.903Barbados 38. Malta 0.902Malta GDP + Life Expectancy Index + Education Index ( ALI & GEI )

5 선진국의 병원 - 밖 심정지 생존률 국가도시모든심정지 V f / V T 국가도시모든심정지 대한민국서울 4.5%15.8% 네덜란드 Rotterdam30.7%38.8% 미국 King Co.16.030.0 벨기에 Brugge10.422.5 미국 Seattle15.124.3 덴마크 Copenhagen 11.717.9 미국 Rochester21.540.5 독일 Heidelberg14.234.0 오스트리아 Vienna10.820.5 독일 Bonn16.026.7 오스트리아 Alpine area9.222.0 이탈리아 Piacenza6.232.8 영국 Leicestershire 12.022.4 핀란드 Helsinki19.632.5 영국 Edinburgh13.123.1 노르웨이 Bodo18.732.3

6 우리나라 심정지 환자 EMSS 흐름 Local EMI Regional EMCRegional EMC Regional EMC Local EMC 119 Ambulance Chest Pain / SCA 119 Call Center 1339 EMIC

7 119 구급차 활동 1- 단계 EMS 체계 2 인 - 구조자 / 구급차 >> 3 인 - 구조자 처치 수준 : –BLS 심폐소생술 + AED 사용 –O 2 공급 – 기도 확보 : 입 - 인두 기도유지기, LMA

8 119 구급차 활동 호출 ~ 현장 도착 : 7.8 분 호출 ~ 응급실 도착 : 24.9 분 ER 도착 당시 ECG 소견 : – 무수축 75% – 제세동 가능 : Vf 2.4% & VT 0.9% 3.3% –PEA ( 느린 맥 포함 ) 2.4% – 모름 19.3%

9 우리나라 선행 - 사망원인 2008 년, 1 st : 암 28.0% 2 nd : 뇌 - 혈관 질환 11.3% 3 rd : 심 - 혈관 질환 8.8% 4 th : 자살 5.2% 5 th : 당뇨 4.2% 심 - 혈관 질환은 계속 증가하고 있다. (‘04) 36.7/10 5 → (‘06) 41.1/10 5 → (‘08) 43.4/10 5

10 병원 - 밖 심정지 발생률 : (’06~’07) 41.5/10 5 병원 - 밖 심정지 생존율 : 2.4% ( 서울 4.6%) –CPC 1 & 2: 0.6% (Seoul 1.1%) AMI 발생률 : (‘04) 164/10 5 AMI 로 인한 사망률 : (‘94) 13.6/10 5 → (‘04) 19.7/10 5 우리나라 병원 - 밖 심정지의 통계

11 우리나라 병원 - 밖 심정지의 통계 목격률 : – 목격된 심정지 46.8% – 목격 안 된 심정지 40.1% – 모름 13.1% 목격자 CPR 시도율 : 1.4% ROSC 획득률 : ≒ 12%

12 우리나라 병원 - 밖 심정지의 통계 생존 - 입원율 : 8.1% – 무수축 6.6%, Vf/VT 43.5%, PEA 29.5% 생존 - 퇴원율 : 2.4% – 무수축 1.3%, Vf/VT 15.8%, PEA 4.5% 우량 CPC 획득률 : 0.6% – 무수축 0.3%, Vf/VT 6.8%, PEA 0.5%

13 우리나라의 현황 요약 병원 - 밖 심정지 목격률 : 46.8% 목격자 CPR 시도율 : 1.4% 119 현장 도착 시간 : 약 8 분 ER 도착 ECG 리듬 : Vf/VT 3.3% – 무수축 75%; Vf/VT 3.3%; PEA 2.4%; 모름 19.3% ROSC 획득률 : 약 12% 생존 - 퇴원율 : 2.4% (Vf/VT 15.8%)

14 서울, 인천 & 경기도 지역 병원 - 밖 심정지 목격률 : 49% 목격자 CPR 시도율 : 10.6% ER 도착 ECG 리듬 : Vf/VT: 11% – 무수축 63%; PEA 26%; Vf/VT: 11% ROSC 획득률 : 45% 생존 - 퇴원율 : 4.5% (Vf/VT 35%) (J Korean Med. 2007:73(1):4-10)

15 이런 차이는 ‘ 병원 - 전 단계 심폐소생술 ’ 의 차이에서 비롯된다. 일반인이 담당 ( 병원 - 전 단계 ) 전문 의료인이 담당 ‘ 의사의 역할 ’ 보다 ‘ 목격자 ( 일반인 ) 의 역할 ’ 이 훨씬 중요하다 ! 75 세 미만 1. 신속한 신고 2. 신속한 심폐소생술 3. 신속한 제세동 (<8 분 ) 4. 신속한 전문치료 생존 유리 비율 1.64.43.73.41.1 범위 1.2~2.33.1~6.42.5~5.41.4~8.40.8~1.5

16 일반인 CPR 교육 우리나라의 주요 CPR 교육기관 1. 119 소방방재청 : 약 2,000,000 명 / 년 2. 대한적십자사 : 약 200,000 명 / 년 3. 권역응급의료센터 : 약 50,000 명 / 년 4. KACPR: 약 30,000 명 / 년 5. 기타 : YMCA, 대한응급구조사협회, 등 매년 약 250,000 명이 사망하고, & 약 220,000 명이 태어난다.

17 전화 설문 조사 결과 2,000 성인 (≥20 세 ) 88% CPR 을 안다. 12% CPR 을 모른다. 38% CPR 교육 경험이 있다. 21% 인형을 사용한 CPR 교육을 받았다. 6.8% 필요하면 기꺼이 CPR 을 하겠다. 3.7% 적절한 CPR 술기를 갖고 있다. 50% 교육 경험이 없다. 17% 인형이 없었다. 14.2% 하지 않겠다. 3.1% 그렇지 않다.

18 KACPR 교육 활동 2005 년 5 월부터 시작 심폐소생술 교육 및 훈련 –BLS: 의료인 & 일반인 –ACLS –PALS

19 2005. 5~ 2006200720082009 2010. 5 BLS Provider 1931,9485,3298,37414,3977,031 BLS Instructor 25192314292360150 ACLS Provider 55149280532819440 ACLS Instructor 2224174418 PALS Provider 0042496430 PALS Instructor 0086120 Lay-Person01082,2253,6879,9083,177 8,374 3,687 532 14,397 819 9,908 3,177 7,031 440 각 과정별 교육생 수

20 매월 각 과정별 교육생 양성수 2005. 5~ 200620072008 ~2009. 4. BLS Provider 24.1162.3444.1697.8941 BLS Instructor 3.11626.224.331.8 ACLS Provider 6.912.423.344.374.5 ACLS Instructor 2.821.43.670 PALS Provider 003.54.12.5 PALS Instructor 000.670.50 Lay- Person 09185.4307.3468.3 697.8 1,200 44.3 68.3 307.3 825.7 635.4 1,406.2 88

21 의료인 BLS 제공자 & 일반인 BLS 제공자 누적 교육생 수 15,844 6,020 30,241 15,928 37,272 19,105

22 대한적십자사 일반인 BLS 제공자 양성수 1,575,132 1,598,865

23 우리 협회의 교육 노력만으로는 우리 협회의 설립 목적을 달성할 수 없습니다. 10 년 후 (2021 년 ) 우리나라 국민의 50% 가 심폐소생술을 할 수 있는 사회로 만들려면, 24,000,000 명 ÷ 10 년 = 2,400,000 명 / 년 (2 년마다 재교육을 하면 ) 1,200,000 명 / 년

24 협력 체계를 구축할 예정입니다. 국군군의학교 119 서울소방학교 대한적십자사 에스원 교육팀 초 / 중 / 고등학교 보건교사 협의회

25 제언 병원 - 전 심폐소생술 품질 개선이 급선무입니다. 배우고 나면 실제로 심폐소생술을 시도할 수 있 는 수준 / 방식의 교육이 필요합니다. 일반인 심폐소생술 제공자 교육의 초점도 ‘ 양 ’ 에 서 ‘ 질 ’ 로 옮겨져야 합니다.

26 2004 년 7 월 26 일자 조선일보 ‘ 자동제세동기 ’ 를 소화기처럼 설치하자

27 제세동의 원리 강력한 전기충격을 가하여, 혼란에 빠진 심장의 전기적 활동들을 중지시킨다. 정상 심장 전기 활동이 가장 먼저 회복되어 정상 적 심장 율동으로의 복귀를 기대한다.

28 심정지 허혈성 심질환이 원인 : 관동맥 질환 초기 70~80% 는 ‘ 심실 빠른 맥 ’(ventricular tachycardia) 으로 시작 2~3 분 내에 ‘ 심실 세동 ’(ventricular fibrillation) 으 로 변함

29

30 심실세동의 진행 높은 파형 & 빠른 떨림 낮은 파형 & 느린 떨림 무수축 자발순환으로 회복시킬 수 있는 제세동의 ‘ 성공 가능성 ’ 은 1 분이 지연될 때마다 현저히 감소한다. 70% 성공 가능성 50% 성공 가능성 20% 성공 가능성 거의 0% 성공 가능성

31 02468101214161820 Arrest Time (min) Circulatory Phase Electrical Phase Metabolic Phase ShockCPR Vasoconstrictors ? Hypothermia Reperfusion by CPB 급성심정지의 3- 단계 모델 : 원인이 심실세동일 때

32 Nagao. Current Opinion in Critical Care 2009,15:189–97 제세동의 효율

33 Seattle, WA 시 간 : 7 분 생존율 : 30% New York, NY 시 간 : 12 분 생존율 : 2% 제세동 신속도 차이

34 Priming the Pump

35 CPR CPR↓

36 Priming 을 통해서 제세동 성공률을 높인다. 1.5~3 분 정도의 효과적인 CPR 이 필요하다. Priming 이 안 된 상태에서 제세동을 하면 대부분 asystole 이나 PEA 를 만들게 된다. 이렇게 되면 처음부터 asystole/PEA 이던 환자보다 심 폐소생술 성공률이 더 나쁠 수 있다. Priming 을 통해서 제세동 성공률을 높인다. 1.5~3 분 정도의 효과적인 CPR 이 필요하다. Priming 이 안 된 상태에서 제세동을 하면 대부분 asystole 이나 PEA 를 만들게 된다. 이렇게 되면 처음부터 asystole/PEA 이던 환자보다 심 폐소생술 성공률이 더 나쁠 수 있다. Priming the Pump

37 Cobb (1999) JAMA CPR First vs. AED First

38 제세동 직전 압박중단 시간의 효과 Yu T, Weil MH, Tang W, et al. Adverse outcomes of interrupted precordial compression during automated defibrillation.Circulation 2002;106:368-72 ROSC 38~43kg 돼지 실험 AED 사용

39 Minimize Pre-Shock Pause Edelson et al. Resuscitation 71:137-145, 2006

40 Minimize Pre-Shock Pause Edelson et al. Resuscitation 71:137-145, 2006

41 예견되는 어려움 AED 의 도난 방지 확립된 체계의 계속적 유지관리 – 역무원 / 승무원 재교육 –AED 유지관리 119 출동체계와의 연계

42 설치된 AED 는 얼마나 자주 활용되나 ? PADT: – 훈련 받은 일차 반응자들 중 단지 1/140 명만이 매년 1 회 이 상의 심폐소생술을 시도함. – 심폐소생술 술기는 6~17 개월까지 어느 정도 유지됨. ANPAD program: – 설치된 AED 들 중 단지 1/60 대만이 매년 1 회 이상 구조자에 의해서 사용됨. – 단지 1/143 대만이 매년 1 회 이상 실제세동에 활용됨.

43 일반인에 의한 심폐소생술 및 AED 사용 의 가장 주목할만한 효과 카지노에서 심정지가 발생하였을 때 안전요원들에 의한 신속 한 제세동의 시행 결과. Valenzuela TD, 등.Valenzuela TD N Engl J Med. 2000;343(17):1206-9. (Department of Emergency Medicine, College of Medicine, University of Arizona, Tucson 85724-5057, USA.) 56 of the patients (53%) survived to discharge from the hospital. a mean (±SD) of 3.5±2.9 minutes from collapse to attachment of the defibrillator, 4.4±2.9 minutes from collapse to the delivery of the first defibrillation shock 74% for those who received their first defibrillation no later than 3 minutes49% for those who received their first defibrillation after more than 3 minutes. Abstract: BACKGROUND: The use of AEDs by persons other than paramedics and emergency medical technicians is advocated by the AHA and other organizations. However, there are few data on the outcomes when the devices are used by nonmedical personnel for out-of-hospital cardiac arrest. METHODS: We studied a prospective series of cases of sudden cardiac arrest in casinos. Casino security officers were instructed in the use of AEDs. The locations where the defibrillators were stored in the casinos were chosen to make possible a target interval of three minutes or less from collapse to the first defibrillation. Our protocol called for a defibrillation first (if feasible), followed by manual CPR. The primary outcome was survival to discharge from the hospital. RESULTS: AEDs were used in 105 patients whose initial cardiac rhythm was ventricular fibrillation. 56 of the patients (53%) survived to discharge from the hospital. Among the 90 patients whose collapse was witnessed (86%), the clinically relevant time intervals were a mean (±SD) of 3.5±2.9 minutes from collapse to attachment of the defibrillator, 4.4±2.9 minutes from collapse to the delivery of the first defibrillation shock, and 9.8±4.3 minutes from collapse to the arrival of the paramedics. The survival rate was 74% for those who received their first defibrillation no later than 3 minutes after a witnessed collapse and 49% for those who received their first defibrillation after more than 3 minutes. CONCLUSIONS: Rapid defibrillation by nonmedical personnel using an automated external defibrillator can improve survival after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation. Intervals of no more than three minutes from collapse to defibrillation are necessary to achieve the highest survival rates. 전체 심실세동의 생존퇴원율 : 59% vs. 10% (9.8 분 ) 세부 분류 생존퇴원율 : 74% ( 3 분 ) 1 분 이내에 심폐소생술을 시행하고 3 분 이내에 자동제세동 기를 적용하는 것을 목표로 정기적인 연습을 함. 카지노 구역의 모든 장소에 ≤ 3 분 이내에 제세동을 시도할 수 있도록 충분한 수의 AED 를 설치함. 32 개 카지노 근무자 1,350 명의 100% 가 훈련을 받고 자격증 을 취득함. 상황이 발생하면 항상 2- 인 구조자 심폐소생술을 시행함.

44 경청해 주셔서 감사합니다. Shockable Rhythm 70% 생존 - 퇴원 생존 - 퇴원자 80% CPC 1 또는 2