지역사회간호 개론.

지역사회간호 개론

임상간호 vs. 지역사회간호 임상간호 지역사회간호 생애 주기별로 아동, 모성, 성인, 노인 등의 개별적인 간호대상자
건강한 개인은 물론 지역사회, 가족 또는 집단을 단위로 함 질병과정 중의 있는 환자의 간호 일정기간의 재활에 중점 일차예방인 질병예방과 건강증진에 초점 건강행위를 변화시키는 간호실무에 중점 환경으로서 사회, 문화, 정치체계의 변화와 밀접하게 관계 시공간적으로 제한 => 미시적 분야 퇴원 후의 만성질환자를 비롯하여 최적의 건강상태에 있는 개인과 가족, 지역사회에 이르기까지 간호요구가 포괄적 지속적 보건의료인과 기관 간의 협력적인 관계를 필요 => 거시적 분야

지역사회간호학이란?

지역사회간호의 이해 지역사회란? 지역사회간호란? 지역사회간호 개념의 필수요소
일정한 지역에 거주하는 주민들로서 공동의식을 갖고 상호관 련성이 있는 사람들의 집단 지역사회간호란? 지역사회간호사가 지역사회 간호과정을 통하여 지역사회를 대 상으로 간호제공 및 보건교육을 제공하여 지역사회의 적정기 능수준 향상에 기여하는 것을 목적으로 하는 과학적 실천이다. 지역사회간호 개념의 필수요소 지역사회간호 대상, 지역사회간호 행위, 지역사회간호 목표, 지역사회간호 과정, 지역사회간호 수단, 기능연속지표

김화중의 지역사회간호 개념틀 지역사회간호 대상 지역사회간호 목표 지역사회간호 행위 지역사회체계 적정기능수준
(개인, 가족, 지역사회) 적정기능수준 향상 직접간호제공, 보건교육, 관리 지역사회간호 대상 지역사회간호 목표 지역사회간호 행위 기능 연속지표 지역사회간호수단 지역사회간호과정 사정 -지역사회건강진단 -지역사회간호 지침 및 기준확인 -사업의 우선순위 설정 계획 -목적, 목표 설정 -목표설정을 위한 방법 선택 -집행 계획과 평가계획 수행 평가 및 재계획

김화중, 윤순녕 외(2013),지역사회간호학(제9판), 수문사
제1편 지역사회간호 서론 제1장 지역사회 제4장 지역사회간호의 역사 제2장 지역사회간호의 이해 제5장 지역사회간호사의 역할 제3장 지역사회간호의 목표 제2편 보건의료체계와 지역사회간호 제6장 국가보건의료체계의 이해 제7장 우리나라 보건의료체계 제3편 지역사회간호 과정 제8장 지역사회 사정 제11장 지역사회간호 수행 제9장 지역사회 진단 제12장 지역사회간호 평가 제10장 지역사회간호 계획 제4편 지역사회간호활동 및 수단 제13장 보건교육 제14장 일차보건의료 및 관리 제15장 지역사회간호 수단 제5편 가족간호 제16장 가족간호의 이해 제17장 가족간호과정 제18장 취약가족과 간호 제6편 지역사회간호사업 제19장 모자보건사업 제22장 노인보건사업 제20장 학교간호사업 제23장 공공보건간호사업 제21장 직업건강간호사업 제24장 지역사회재활 사업 제7편 지역사회간호 이슈와 접근 제25장 역학과 건강 제28장 환경과 건강 제26장 사례관리와 건강 제29장 재난과 건강 제27장 인구와 건강 제8편 건강증진 사업 제30장 건강증진 개념 및 발전과정 제31장 건강증진 프로그램

국가고시(참고사항) 지역사회간호학 국가고시 출제 문항 수 (총40문항 출제) 대분류 1. 지역사회 간호개론 (4문항)
대분류 2. 지역사회 간호과정 (2문항) 대분류 3. 지역사회 간호행정 (6문항) 대분류 5. 가족간호 (4문항) 대분류 6. 보건교육 (4문항) 대분류 7. 학교보건 (4문항) 대분류 8. 산업보건 (4문항) 대분류 9. 모자보건 및 인구 (2문항) 대분류 10. 역학 (2문항) 대분류 11. 환경과 건강 (2문항) 대분류 12. 건강증진사업 (2문항)

제 1장 지역사회 - 지역사회간호의 대상-

1. 지역사회란? 정의 “지역사회란 지리적 경계 또는 공동가치와 관심에 의해 구분되는 사회집단으로 이들은 서로 알고 상 호작용하면서 특정 사회 구조 내에서 기능하며, 규 범, 가치, 사회제도를 창출한다.” (WHO, 1974)

2. 지역사회의 속성 집단지향성 개인들 간의 결속 상호작용
집단의 목적이 개별 구성원의 목적에 대해 우선적 공동의 관심사에 대해서 집단행동을 취함 개인들 간의 결속 개인들 간의 일정한 형태의 결속을 지니며, 결속의 유형이 지 역사회의 유형을 결정 상호작용 지역사회가 존재하기 위해서는 개인들 간의 사회적 상호작용 이 필수적 사회적 상호작용이 없다면 지역사회라기보다는 고립된 개인들 의 집합체로 남아 있는 것임

3. 지역사회의 기능 경제적 기능 사회화 기능 사회통제 기능 사회통합 또는 참여 기능 상부상조의 기능
지역사회 차원의 자립을 위한 활동. 자원의 생산, 분배, 소비 기능 사회화 기능 지역사회가 공유하는 일반적 지식, 사회적 가치, 행동 양상의 창출•유지• 전달 기능 사회통제 기능 지역사회 스스로 구성원들에게 사회의 규범에 순응하게 하는 기능 사회통합 또는 참여 기능 주민공동의 문제해결을 위하여 공동 노력하는 활동 상부상조의 기능 경조사나 도움이 필요한 상황에서 지지하고 조력하는 기능

4. 지역사회의 유형 구조적 지역사회 기능적 지역사회 감정적 지역사회 : 시간적, 공간적인 관계에 의해 모인 공동체
: 목표 성취라는 과업의 결과로 나타난 공동체로 지역사회 주민의 관심 및 목표에 따라 유동적으로 기능 감정적 지역사회 : 지역사회의 감각이나 감성을 중심으로 모인 공동체

1) 구조적 지역사회 집합체 대면 공동체 생태학적 공동체 ‘집합’ 그 자체를 의미함.
동일한 건강문제를 가진 집단, 건강위험집단 등 예: 매매춘 관련, 미혼모, 노숙자 집단 등 대면 공동체 구성원간 상호교류가 빈번하여 소식이 쉽게 전달되고 친근감과 공동의식 을 소유하고 있는 집단 예: 가족, 이웃, 교민회 등, 농촌지역 지역사회 생태학적 공동체 지리적 특성, 환경변화 등에 의한 생태학적 영향이 동일한 집단 예: 산림파괴, 산성비, 대기오염, 수질오염, 토양오염 집단

1) 구조적 지역사회 지정학적 공동체 조직 문제해결 공동체
정치적 관할 구역단위이며 합법적인 지리적 경계로, 법적•정치적 힘의 통제를 받음. 예: 시,군,구,읍,면,리 등 조직 일정한 환경 하에서 특정 목표를 추구하는 일정한 구조를 가진 사 회단위. 관료적인 공동체 조직들은 구성원의 활동을 경계하는 힘을 가짐. 예: 보건소, 병원, 교회, 학교, 노동조합 등 문제해결 공동체 문제를 정의 내릴 수 있고 문제를 공유하며 해결할 수 있는 범위 내에 있는 구역 문제해결을 위해 지정학적 지역을 초월할 수 있음.

2) 기능적 지역사회 동일한 요구를 지닌 공동체 자원 공동체
특별한 문제(건강문제)와 그 문제에 영향을 미치는 요인을 포함하고 있는 영역 지역사회 간호사업 접근 대상으로 유용 예: 모자보건 대상집단, 결핵관리 대상집단, 치매노인이 있는 가정이나 장애아동이 있는 가정, 전염병 관리 대상집단 등 같은 간호요구를 가진 집단 자원 공동체 어떤 문제를 해결하기 위한 자원을 활용하고자 모인 집단 경제력, 인력, 소비자, 다른 지역사회에 대한 영향력, 물자 등이 자원이 됨. 예: 강의 오염문제를 해결하기 위해 자원 동원 가능범위로 공동체를 형성 하는 경우

3) 감정적 지역사회 소속 공동체 특수 흥미 공동체 동지애와 같은 정서적인 감정으로 결속된 지역사회
예: 고향이 같은 지연(향우회), 출신학교가 같은 학연(동창 회), 친밀감으로 결속(종친회)된 집단 특수 흥미 공동체 특수분야에 서로 같은 요구와 관심을 가지고 관계를 맺고 있는 결속체 예: 전문직 단체, 낚시회, 독서회, 산악회 등 동호회

실무현장/사업단위(기반)로서의 지역사회
5. 지역사회간호의 지역사회 접근방식 실무현장/사업단위(기반)로서의 지역사회 사업대상으로서의 지역사회 협력자로서의 지역사회 1980년대 1990년대 체계이론 일차보건의료 일차보건의료:

1) 실무현장 또는 사업단위 지역사회에서 이루어지는 간호사업 한계점 최근, 간호사업의 단위로서의 특징을 중시
병원 중심의 간호사업의 상대적인 개념 예) 지역사회 내의 가정, 학교, 산업체 한계점 간호학의 분과영역이 대상이 누구냐에 따라 구별되는 것이지 실무현장을 중심으로 구분되는 것은 아님. 지역사회 환경이 간호대상에게 미치는 영향 혹은 이들 간의 상호작용에 대 한 설명이 없음. 최근, 간호사업의 단위로서의 특징을 중시 지역사회 내의 개인, 가족, 집단을 간호사업단위로 설정 간호사업단위를 기초로 하여 지역사회의 건강문제를 규명하고 이를 해결 하기 위한 제반 활동을 제공 (←지정학적 특성에 의해 한정. ∵ 사업단위로 설정이 용이 & 사업 수행범위가 명확)

2) 사업대상으로서의 지역사회 간호 대상으로서의 지역사회 = 지역사회 중심의 간호 특징
개인, 가족, 집단, 지역사회의 사업단위로부터 추구되는 건강수준의 향상은 개별 단위를 넘어 전체 지역사회 건강 수준에 기여 특징 인간을 개체 단위로 파악하는 간호실무와 공동체를 중심으로 하는 간호 활동이 통합될 수 있는 가능성을 제공→전체와의 관련성 지역사회 건강수준의 향상을 위한 과정은 개인에서부터 지역사회 전반에 이르기까지 여러 단계를 거치면서 복잡함 →역할의 다양성 집단적 관점에서의 지역사회간호사업을 전개하려면 관리자로서의 기능 이 요청되며, 따라서 지역사회간호사는 지역사회보건사업의 일선 관리 자로서 가능 →주체적이고 적극적인 역할 집단의 건강 수준 향상을 위한 제반 사업들의 활성화에 기여 예) 자유기업형 보건의료제도인 우리나라에서의 보건진료원들의 활동 전 국민 건강수준 향상이라는 사회의 요구에 부응함으로써 지역사회간호 분야가 간호전문직의 발전에 기여

3) 협력자로서의 지역사회 지역사회의 참여 동반자 관계 간호사와 지역사회가 함께 변화를 추구하는 동반자 관계
간호사와 대상자 간에 신뢰하는 분위기 개방적이고 다른 입장을 받아들이고 존경하는 태도 대상자들의 경험과 지식을 끌어내면서 함께 공유

1. 지역사회간호사업의 대상은 지역사회이다. 다음 중 지역사회를 가장 잘 설명한 것은?
동일한 목표를 성취하기 위해 모인 공동체이다. 공통된 규범을 가진 인구집단이다. 서로 상호작용을 맺고 있는 인구집단이다. 지정학적인 지역사회에 모여 있는 인구집단이다. 일정한 경계가 있으며 공동의식을 갖고 상호관련 성이 있는 인구집단이다.

2. 다음은 지역사회에 대한 설명이다. 옳지 않은 것은?
지역사회는 지역사회 간호의 대상으로서 개인, 가 족, 집단을 포함하는 가장 광범위하고 포괄적인 대상이다. 공통적인 목표를 지니고 있는 어느 특정한 시,공 간에 있는 사람들의 집단이다. 지리적 경계 또는 공동가치와 관심에 의해 구분되 는 사회집단이다. 특정 사회구조 내에서 기능하며 규범, 가치, 사회 제도를 창출한다. 지역적으로 한정된 땅을 의미하며 기능집단은 지 역사회가 될 수 없다.

3. 지역사회의 유형에 대한 설명으로 옳은 것은? 구조적 지역사회는 지역사회 주민들 간에 시간적, 공간적인 관계에 의해서 모여진 공동체이다. 일정한 환경 하에서 특정 목표를 추구하는 일정 한 구조를 가진 사회단위는 대면 공동체이다. 구성원 상호간에 상호교류가 빈번하여 소식이 쉽 게 전달되고 친근감과 공동의식을 소유하고 있는 집단은 소속 공동체이다. 감정적 지역사회는 어떤 것을 성취하는 데 도움 이 될 수 있는 지역적 공감을 기반으로 한 집합체 이다. 산림파괴, 산성비, 대기오염 등의 문제가 있는 지 역사회는 특수흥미 공동체이다.

제2장 지역사회간호의 이해 - 지역사회 간호의 개념틀-
제2장 지역사회간호의 이해 - 지역사회 간호의 개념틀-

1. 지역사회간호의 이해 지역사회간호란? 지역사회간호 개념의 필수요소
지역사회간호사가 지역사회 간호과정을 통하여 지역사회 를 대상으로 간호제공 및 보건교육을 제공하여 지역사회 의 적정기능수준 향상에 기여하는 것을 목적으로 하는 과 학적 실천이다. 지역사회간호 개념의 필수요소 지역사회간호 대상, 지역사회간호 행위, 지역사회간호 목표, 지역사회간호 과정, 지역사회간호 수단, 기능연속지표

2. 김화중의 지역사회간호 개념틀 지역사회간호 대상 지역사회간호 목표 지역사회간호 행위 지역사회체계 적정기능수준
(개인, 가족, 지역사회) 적정기능수준 향상 직접간호제공, 보건교육, 관리 지역사회간호 대상 지역사회간호 목표 지역사회간호 행위 기능 연속지표 지역사회간호수단 지역사회간호과정 사정 -지역사회건강진단 -지역사회간호 지침 및 기준확인 -사업의 우선순위 설정 계획 -목적, 목표 설정 -목표설정을 위한 방법 선택 -집행 계획과 평가계획 수행 평가 및 재계획

1) 지역사회 간호대상 지역사회 : 지정학적 지역사회(시,군,구 단위)가 대표적이며 지역사회의 결속 유형에 따라 매우 다양함.
: 지정학적 지역사회(시,군,구 단위)가 대표적이며 지역사회의 결속 유형에 따라 매우 다양함. 집단/조직 시설 : 학교, 산업장, 복지 시설 등 또는 특정질환을 가진 대상자 집단 등 가족 : 사회를 구성하는 기본단위 및 포괄적 의미의 가족 개인 : 가족이나 집단과 관련된 개인을 의미함.

2) 지역사회 간호목표 간호대상인 지역사회가 그들의 문제를 스스로 해결할 수 있는 능력을 개발하는 적정수준의 기능을 향상시키는 것 간호대상 스스로가 자신의 문제를 해결할 수 있는 기능 기능을 수행하는데 영향을 미치는 모든 조건을 고려하여 최대한으로 이룰 수 있는 기능 지역사회간호학에서는 해부학적 이상, 결손, 생리적 기능을 못하여도 자기건강문제를 스스로 해결하면서 살아간다면 이를 건강하다고 봄 개인: 건강하고 활력 있는 삶 가족: 독립적이며, 건강한 가정 조직,단체: 보람 있는 일터, 즐거운 학교 지역사회: 살기 좋은 건강도시/마을

3) 지역사회 간호행위 일차보건의료의 간호제공 보건교육 관리
지역사회 내에서 각 개인이나 가족이 보편적으로 접근할 수 있게 만들어진 필수 보건의료 서비스 예) 보건진료원의 업무: 급성환자의 간호 및 재활 + 질병의 예방과 건강증진 보건교육 지역사회간호 대상자가 스스로 건강관리를 할 수 있는 능력을 갖추도록 돕는 방법 학교, 보건소, 산업장, 보건의료기관, 가정에서 주로 많이 시행 관리 목표를 달성하기 위하여 자원을 적절히 이용하며 사람들에게 동기를 부여하고 리 더십을 발휘하여 조직이나 시스템을 기획, 통제 및 조정하는 노력 고도의 전문성과 복잡성을 가진 보건의료조직에서 관리는 필수적

4) 지역사회간호 대상, 목표, 행위와의 관계 간호대상-간호행위 간호대상-간호목표 간호행위-간호목표
: 지역사회간호 과정을 통하여 연결 간호대상-간호목표 : 기능연속지표로 연결. 지역사회라는 체계가 적정수준의 기 능을 향하여 스스로 목표에 도달할 수 있는 방향을 제시 간호행위-간호목표 : 지역사회간호수단으로 연결. 예) 가정방문, 클리닉 활동, 집단보건교육

3. 미국의 지역사회간호 정의 (Stanhope & Lancaster, 2012)
공중보건간호실무(Public health nursing practice)-미국공중보건협회, 1996 초점은 하나의 전체로서 지역사회이며, 지역사회의 건강수준이 개인, 가족, 집단의 건강에 미치는 효과이다. 간호실무는 지역사회의 건강을 보호하고 증진하며 질병과 장애를 예방하는 범위 안에서 제공 지역사회보건간호실무(Community health nursing practice) 초점은 개인, 가족, 집단이며 이들의 건강 상태가 지역사회건강에 미치는 효과이다. 개인, 가족, 집단에게 개별적 보건의료를 제공함으로 인구집단의 건강을 유지, 보 존, 증진하기 위함 지역사회지향의 간호실무(Community-oriented nursing practice) “공중보건간호와 지역사회보건간호”와 상통하는 용어 지역사회와 인구집단의 건강증진과 질병예방을 위한 사업을 제공 지역사회기반 간호실무(Community-based nursing practice) 거주, 일, 학업을 하는 장소에서 행해지는 간호실무. 급성기 또는 만성질환에 대한 간호와 포괄적, 협업적, 연속적 간호를 강조

4. 지역사회간호의 고유 특성 인구집단의 건강문제를 해결할 지식과 기술을 가진 간호 의 중요 영역이다.
공중보건과 간호의 합성이다. 인구집단 중심이다. 예방, 건강증진, 안녕을 강조한다. 대상자의 책임과 자가간호를 강조한다. 집단측정과 분석법을 활용한다. 학제 간 협동을 강조한다.

5. 지역사회간호의 실무 범위 (예시) 의료취약 집단의 건강요구가 반영된 사업 지역사회 자원 활용으로 가능한 재활사업
지역사회 간호문제를 줄이기 위한 생활습관 개선사업 노인인구 증가와 만성 퇴행성 질환의 증가로 건강증진과 질병 예방 차원의 1차 예방에 중점을 둔 사업

6. 지역사회 간호사업의 특성 지역사회의 개인, 가족, 집단을 대상으로 함 지역사회의 자발적 참여와 개입을 토대로 함
지역사회 스스로 건강문제를 발견하고 해결 사업은 그 지역의 요구에 따라 시행 지역사회 내 여러 단체를 활용 사업은 그 지역 전체에 침투되어야 함 지역사회 간호 실무: 일반적, 포괄적, 지속적

7. 지역사회간호사의 역할 일차보건의료 제공자 직접간호 제공자 교육자 대변자(옹호자) 관리자 협력자 연구자 변화촉진자 상담자
정보 수집자 및 보존자 평가자 연구자 대변자(옹호자) 알선자 변화촉진자 협력자 상담자 일차보건의료 제공자 직접간호 제공자 교육자 대변자(옹호자) 관리자 협력자 연구자 변화촉진자 상담자 평가자 정보수집자 및 보존자 알선자

7. 지역사회간호사의 역할 지역사회 내 개인이나 가족이 보건의료서비스에 쉽게 접근할 수 있도록 하는 필수적인 건강관리 서비스를 제공 보건간호사, 무의촌의 보건진료원, 학교 보건교사, 산업장 보건관리자의 건강증진, 질병예방 행위 일차보건의료 제공자 특별한 요구가 있는 집단을 파악하고 이를 해결하는 데 필요한 간호를 제공 총체적 원리- 대상자뿐만 아니라 사람들의 관계와 상호작용을 파악하여 전체성에 대한 이해 일시적인 치료에 국한된 간호가 아니라 가족 또는 지역 주민의 질병예방, 건강증진, 안녕과 복지 예) 10대 임부, 퇴원 후 재가환자, 노인 만성질환자, 환경오염•인구문제•도시화 관련 지역사회 건강문제 직접간호 제공자 지역사회 보건 교육의 중요성: 대상자가 건강하거나 만성질환자임. 건강정보를 더 잘 받아들이고 실천에 옮길 수 있음. 대상자 스스로 자신을 돌볼 수 있는 능력 & 스스로 건강정보와 적절한 보건의료자원을 이용할 수 있는 능력을 갖도록 교육 교육자 가족의 간호를 감독, 시행되고 있는 업무량을 관리하고, 건강 관리실 또는 학교 보건실을 운영하고, 지역사회 보건사업 계획을 수립 계획, 조직화, 조정 기능을 이용. 사업활동을 감독하고 통제하며 동기부여와 인력배치 등의 기능 필요. 관리자

7. 지역사회간호사의 역할 대변자(옹호자) 동등하고 인간적인 보건의료를 받을 권리를 보장하기 위해 보건의료제도나 보건지식이 적은 소비자들의 입장을 지지하고 대변 목적: 대상자의 독립성을 높임(스스로 정보를 얻는 능력이 생길 때까지 알려주고 안내). 책임감 있고 적합한 기관 알선자 대상자가 지역사회 자원을 적절히 활용할 수 있게 하는 역할. 의뢰자 혹은 사업연계자. 지역사회 자원에 대한 목록 및 업무 내용을 숙지 변화촉진자 개인, 가족, 지역사회의 변화를 동기화하여 건강문제에 대처하는 능력을 증진하는 것 건강과 관련된 의사결정을 할 때 바람직하고 효과적인 방향으로 변화를 가져오도록 도움 협력자 전문의료인이나 보건의료인력과 동반자적 관계를 구축하고 업무를 협력적으로 추진 상담자 지역사회의 건강문제를 의료기관, 지역사회 타 기관들과 그 외 지역사회 주민에게 영향을 줄 수 있는 사람(예: 학교교사, 지역행정가, 사무원 등)과 상담 대변자: 자기소신, 위험 감수 의지, 의사소통&협상 능력, 대상자 이익을 위한 힘의 원천&강점과 자원 활용 능력 협력자: 타 분야 간의 협력이 필수적이고 중요한 보건사업에서 성공적 전개를 위해 중요시 됨

7. 지역사회간호사의 역할 자료수집, 간호진단, 연구를 위한 정보의 수집과 보존
과학적인 접근 방법으로 수집된 확고한 자료의 중요성 정보수집자 및 보존자 시행된 간호활동이 지역사회 주민에게 미친 효과를 평가 사업진행, 사업결과, 효율적 방안 모색 평가자 실무에서 간호문제를 도출하고 연구하며 연구결과를 간호실무에 적용 전제: 탐구심을 갖는 태도, 주의 깊은 관찰력, 분석기술, 집요한 태도 연구자

1. 다음은 지역사회 간호의 개념에 대해 설명한 것이다. 옳지 않은 것은?
지역사회 간호대상과 지역사회 간호활동과의 관 계는 간호과정을 통하여 이루어진다. 적정기능수준 향상이라는 목표를 달성하기 위한 지역사회간호활동은 지역간호의 대상에 따라 여 러가지 수단에 의해 이루어진다. 지역사회 간호 활동은 숙련된 전문간호의 제공과 보건교육, 상담, 그리고 보건관리의 복합적인 활 동이다. 지역사회의 대상은 전체로서의 인구집단이다. 지역사회간호는 병원 시설을 포함한 모든 장소에 서 일어나는 건강의 문제를 대상자의 요구에 맞 도록 해결하는 노력의 과정이다.

2. 지역사회간호의 정의로 옳은 것은? (가) 지역사회간호는 일반적으로 의료기관 이외의 지역사회에서 이루어지고 있는 간호를 말한다. (나) 지역사회간호는 공중보건과 함께 간호의 제 개념과 기술을 활용하는 활동이다. (다) 지역사회간호는 인구의 건강증진과 보존을 위해 실시하는 공중보건사업과 간호사업의 통합 이다. (라) 지역사회간호는 지역사회 주민의 참여보다 보건의료전문인의 역할이 더 중요시된다. 1) 가,나,다 2) 가,다 3) 나,라 4) 라 5) 가,나, 다,라

제3장 지역사회간호의 목표 건강의 정의 적정기능 수준 향상

1. WHO의 건강의 정의 “질병이나 불구가 없을 뿐만 아니라 완전한 신체적, 정신적, 사회적 안녕 상태” (1948)
“질병이나 불구가 없을 뿐만 아니라 완전한 신체적, 정신적, 사회적 안녕 상태” (1948) 성취하기 어려운 이상적 목표로 건강을 제시 안녕(well-being)이라는 추상적 개념 사용 ‘완전한 안녕’은 측정하기 어려움 정지된 상태로서의 건강을 정의 보건정책의 목표를 달성하는 틀로써 이용의 한계 “질병이 없거나 허약하지 않을 뿐만 아니라 신체적, 정신적, 사회적 및 영적 안녕이 역동적이며 완전한 상태” (1998)

2. 의학에서의 건강의 정의 생태학적 관점 사회의학적 관점 면역학적 관점 사회생태학적 관점
안녕, 건강, 질병은 인간과 외적인 환경요인과의 균형의 결과로 나타남. 환경요인: 온도, 물, 흙, 음식 그리고 개인의 삶의 방식(직업, 여가, 먹고 마시기, 성) 사회의학적 관점 생의학적 패러다임: 질병은 ‘개체를 구성한 부분들 간의 관계나 어떤 단순한 부분의 일시적인 기능 손 상 내지는 영구적인 기능 손상’. 질병을 예방하고 관리하기 위해 질병의 원인, 기전과 설명을 중요시 유해한 사회경제적, 환경적 요소가 건강에 영향. 건강은 사회가 관심을 가져야만 하며 건강에 해를 끼치는 사회경제적, 환경적 조건을 개선 면역학적 관점 미생물론 (전염병의 특정한 병인인 미생물을 규명) & 특정병인론 (물리적 환경 속 병인들) 영양, 주거환경, 작업환경, 교육수준과 질병예방을 위한 면역학적 관심이 대두 건강유지를 위해 스트레스원과 잠재적 위험에 대한 숙주의 저항력을 충분한 수준으로 유지 사회생태학적 관점 건강이나 질병은 사회적, 환경적 요인(외적 요인) 뿐만 아니라 신체적, 정신적인 대처능력(내적 요인) 에 따라서도 영향을 받음. 질병이나 건강의 복합적 원인이 있음. 예) 만성질환의 역학 연구

3. 간호학에서의 건강의 정의 간호이론에 내재된 철학적 사조에 따라 건강의 정의 다양 학자 건강의 정의
Johnson(1980) 내적 평형(homeostasis) : 생리적, 심리적, 사회적 요인에 의해 영향을 받는 역동적인 상태이며, 행동체계의 하위 체계들의 조직, 상호작용, 상호의존, 통합성에 의해 좌우된다. Orem(1988) 역할과 기능수행 : 인간 구조와 신체적, 정신적, 대인적, 사회적 기능이 건전한 혹은 완전한 상태 Roy(1984) 적응 : 통합된 전인상태에 이르는 한 과정이며 통합성의 결핍이 곧 건강결핍 Paterson & Zderad(1976) Travelbee(1971) 대상 주체 간의 관계 속에서의 자아의 위치 Newman(1986) Rogers(1970) 시간, 공간, 에너지와 의식의 확장 : 인간, 환경, 에너지 장에서 나타나는 상호작용 양상의 무한한 전개로 문화 혹은 개인이 정의한 하나의 가치이며, 긍정적 건강이 안녕 상태

4. Smith(1981)의 건강모형 모형 근거 행복론 그리스 철학에 근거
Maslow:이상적 인간은 최고의 지성과 열망으로 측정 적응론 Dubos 저서에서 유래. 상호작용방식: 적응행위 역할수행론 사회의학, 구조기능주의에 근거 보건정책, 군대, 산업장 등의 행정 지침 임상적 모형 의학에 근거. 신체, 정신 이환의 원인 및 통증 완화 건강의 의미 질병의 의미 행복론 풍족한 안녕과 자아실현 무기력 적응론 유기체가 환경과 융통성 있게 적응을 지속 환경으로부터 유기체의 소외 역할수행론 최고의 성과와 함께 사회적 역할의 수행 역할 수행의 실패 임상적 모형 불구, 질병의 증상, 증후가 없을 때 질병의 증상, 증후가 있을 때

5. 건강-질병의 연속선 개념(Terris, 1975) 불건강(질병) 안녕 완전한 불구 또는 죽음 최적수준의 건강
완전한 불구 또는 죽음 최적수준의 건강 불구 증후 증상 지식 태도 건강행위 건강증진 전통적 치료의학 중립

건강의 연속성과 질병예방수준의 관계 1차 예방 2차 예방 3차 예방
질병의 원인이나 유발요인을 통제하고 조절함으로써 질병의 발생을 사전에 차단하는 것. 가장 이상적인 차원의 예방 예) 조절 가능한 위험요인을 제거하는 활동. 콘돔사용, 술잔 돌리는 음주문화 자제, 안전벨트 착용 법제화 2차 예방 질병이 발생한 후부터 증상이 나타나기 전에 질병을 조기발견하여 조기에 진단 및 치료를 함 으로써 질병으로 나타날 수 있는 심각한 결과를 줄이고 가능한 한 빨리 이전의 건강상태를 되 찾도록 하는 것 예) 정기 건강 검진(X-ray, 혈당, 간수치 피검사), 암의 조기발견을 위한 자궁경부암 검사, 유 방 자가검진 및 유방조영술 3차 예방 이미 질병이 발생한 사람을 대상으로 그들의 질병이나 장애가 더 이상 진행되지 않도록 최소 화하고 재활치료를 통해 정상 사회생활로의 복귀를 촉진시키는 것 예) 심장 재활프로그램, 뇌졸중 재활프로그램

6. 기능연속지표 (Freshman) 부정적 영향 긍정적 영향 기능 장애 불구 외상 (증상) 초기 경고 신호 긴장유발요소 중간
지점 자기 인식 대처 (대응) 성장 자아 실현 적정 수준 긍정적 영향 부정적 영향 자기인식: 대상자가 있는 장소, 그들에게 일어나는 일을 이해할 수 있는 것 대처(대응): 현재 발생된 문제를 처리할 수 있는 능력 성장: 상황에 적합한 태도의 변화 자아실현: 지역사회의 견지에 맞는 적절한 성취를 이루고 이를 유지하는 것 적정기능수준: 간호 대상이 그들의 문제를 그들 스스로 해결하는 것 Stress overload-warning signal-symptom-disability(불구)-dysfunction 일상생활에서 갖는 부담-육체적, 사회심리적으로 정상적 척도에서 벗어난 상태-병에 걸린 상태-능력이 없어짐-기능 장애로 이어짐

6. 적정기능 수준 향상 부정적 영향 긍정적 영향 기능 장애 불구 외상 (증상) 초기 경고 신호 긴장유발요소 중간 지점 자기
인식 대처 성장 자아 실현 적정 수준 긍정적 영향 부정적 영향 ‘적정기능 수준의 향상’ 간호대상인 지역사회가 그들의 문제를 스스로 해결할 수 있는 능력을 개발하는 적정수준의 기능을 향상시키는 것 지역사회간호학에서는 해부학적 이상, 결손, 생리적 기능을 못하여도 자기건강문제를 스스로 해결하면서 살아간다면 이를 건강하다고 봄 ‘간호대상 스스로가 자신의 건강문제를 해결할 수 있는 기능’ 또는 ‘고려될 수 있는 모든 요인으로 최대한 이룩할 수 있는 기능’ 적정기능 수준의 영향 요인: 정치적, 습관적, 유전적, 보건의료전달체계, 환경, 사회•경제적

8. 지역사회간호에서의 건강 임상적인 관점보다는 기능적인 관점
개별적인 인간보다 인간집단을 대상으로 건강을 정의하며 포괄적이고 거시적임 건강상태는 Freshman의 기능연속지표에서 볼 때 기능의 연속선상인 적정기능수준과 기능장애 사이 어느 한 시점에 놓이게 되며 역동적이고 상대적인 개념 지역사회 주민의 건강상태, 즉 보건수준 측정에 많이 쓰이는 지수 : 사망률, 발병률 및 유병률, 의료시설 활용지표, 인구 재생산 지표 등 정치 및 보건의료 전달체계와 관련이 있음

9. 적정기능수준에 영향을 미치는 요인 정치적인 영향 습관적인 영향
한 나라의 정치철학이나 보건관리자들의 재량과 관심이 직, 간접적으로 지역의 보건수준에 영향을 미침 정치적으로 억압을 받는 소수집단이나 차별을 받고 있는 집단 습관적인 영향 개인이 건강에 좋은 습관과 행동을 갖도록 설득하고, 각 건강습관을 사 회적 환경에 염두를 두면서 행동과학 기술을 이용하여 접근하는 것이 건강의 실제 건강을 위한 개인의 행동요인으로는 운동, 영양, 금연과 절주, 스트레스 대처, 휴식과 수면, 체중 조절 등이 있음

유전적인 영향 유전적 요소를 완전하게 조절할 수는 없지만 유전적 소인을 갖고 태어 났더라도 덜 유해한 환경 내에서 개인의 생활상을 적응해 나가도록 노 력한다면 어느 정도는 보완 가능 유전내력을 갖고 있는 가족의 건강상의 위협을 줄여주는 방안이 얼마만 큼 잘 되어 있는가에 따라 건강유지가 달라짐 보건의료 전달체계의 영향 질병 중심 체계 vs. 질병예방과 건강증진 질병예방과 건강증진을 위한 다양한 보건의료조직 & 질병의 조기진단 과 치료체계의 접근이 보장

환경적 요인 사회, 경제적 요인 위험요인이 많은 환경은 개인, 가족 및 지역사회의 건강수준을 좌우
물리적 환경 조건, 지리적 조건, 기후조건, 이웃과 산업의 발달 정도 등이 지역 사회의 건강과 관련이 있으며 환경오염, 전쟁 등도 지역사회의 건강에 영향을 미침 환경오염도가 높을수록 인구집단 내 질병발생 빈도가 높아지며, 산업장은 작업 장의 환경에 따라 직업병이 발생 사회, 경제적 요인 사회적 계층은 경제적 상태, 교육수준 등의 특성에 따라 구별 건강문제는 사회 어느 계층에나 있을 수 있지만, 전염성 질환 등은 하류층에서 더 많이 발생할 수 있고 일반 질병의 유병률도 더 높은 경향 경제상태에 따라 의료비의 지출, 보건비, 여가선용비, 그 밖에 건강증진에 필요 한 비용지출이 달라짐 개인의 소득은 교육수준과 지식수준을 결정하며 이런 요인들이 건강행위에 영 향을 미쳐 더 건강하게 만들기도, 더 건강문제를 유발하기도 함

10. 건강형평성의 개념 건강형평성(health equity) 보건의료의 형평성(equity in health care)
사회경제적 위치로 인해 발생하는 건강불평등을 줄이려고 애쓰는 것 cf. 건강비형평성(health equity): ‘불필요하면서 회피가능하고 공정하지 않은 건강상의 차이’(Whitehead, 1992) 건강형평성: ‘사회적, 경제적, 인구학적 또는 지리적으로 정의된 인구집 단 간 하나 또는 그 이상의 측면에서 건강 상의 잠재적으로 치유 가능한 체계적 차이의 부재’(국제건강형평성학회) 보건의료의 형평성(equity in health care) 보건의료서비스에 대한 접근성과 의료이용, 의료비 지출과 의료이용, 의료비 지출과 의료자원 배분에서의 형평성 결과보다는 보건의료과정인 의료재정과 의료서비스의 전달에 중점 불평등(inequality) 비형평성(inequity) ‘같지 않음’ 불평등 현상에 대한 윤리적 가치판단이 부여된 것

1) 건강권 보장의 의미 규범적 의미 WHO의 ‘모든 이에게 건강을(health for all)’, 대한민국 헌법에 의거한 기본권 최근 건강수준의 전반적 향상에도 불구하고, 건강불평등의 문제 는 점차 심각해짐 ⇒ 건강형평이 중요한 보건정책 과제로 부각 보건의료접근성 누구나 쉽게 필요한 때에 필요한 보건의료서비스를 제공받을 수 있어야 한다는 의미 지리적, 재정적, 문화적, 기능적 접근성의 의미를 모두 내포 국민이라면 누구나 재정적, 지리적, 사회•문화적인 이유로 인하 여 자신에게 필요한 의료서비스의 이용에서 장애를 받아서는 안 된다. ⇒ 보건의료 접근성을 높이기 위한 각종 제도적 장치 마련

2) 건강불평등의 발생 기전 영국 노동당 정부의 건강불평등 워킹그룹 보고서, 1977(일명 블랙 리포트)
영국 노동당 정부의 건강불평등 워킹그룹 보고서, 1977(일명 블랙 리포트) 인조설: 잘못된 센서스 자료와 사망자료에 근거 선택설: 건강수준이 사회계층을 결정 물질적/구조적 조건: 주거환경, 보건의료서비스에 대 한 접근성 등 문화적/행태적 요인: 흡연, 음주 등 건강 관련 행태의 차이 사회심리적 요인: 많은 스트레스, 약한 사회적 지지 단일 요인으로 건강불평등을 설명하기 어려움 => 건강불평등의 원인: ‘중첩적’이고 ‘연쇄적’인 관점

1. 지역사회의 궁극적인 목표인 적정기능 수준향상을 가장 잘 설명한 것은?
1. 지역사회의 궁극적인 목표인 적정기능 수준향상을 가장 잘 설명한 것은? 지역사회간호사가 지역사회 간호문제를 모두 해결해 주는 것을 의미한다. 지역사회 간호문제를 해결할 수 있는 새로운 기능을 개발하는 것이다. 지역사회 주민이 그들의 건강문제를 찾아낼 수 있는 기능을 증진시키는 것이다. 지역사회가 문제 가족을 담당할 수 있는 기능수준을 향상시키는 것이다. 지역사회가 그들의 기능 수준에서 건강문제를 최대 한으로 해결하는 것이다.

2. 지역사회의 적정기능수준 향상에 영향을 주는 요소는?
(가) 보건의료전달체계 (나) 환경적, 정치적 요소 (다) 습관적, 유전적 요소 (라) 사회, 경제적 요소 1) 가,나,다 2) 가,다 3) 나,라 4) 라 5) 가, 나,다,라

지역사회간호의 이해 -지역사회간호 관련 이론-
지역사회간호의 이해 -지역사회간호 관련 이론-

1. 공중보건의 이해 공중보건 구체적인 사업 영역 공중보건의 핵심 기능
지역사회의 조직적인 노력을 통하여 건강과 안녕을 증진하고 수명을 연 장하여 질병을 예방하는 과학과 기술 (Winslow의 정의, 1920) 구체적인 사업 영역 환경위생/ 전염병의 관리/ 개인위생에 대한 개별적인 교육/ 질병의 조기 진단과 예방적 치료를 위한 의료와 간호사업의 조직화/ 사회적 장치의 개발과 건강 서비스의 조직화 공중보건의 핵심 기능 인구집단에 대한 사정: 인구집단 특성, 건강수준, 건강요인 등에 대한 정 보 수집 정책개발 및 질 보장 ⇒ 건강요구의 지역적 차별성과 지역사회 주민의 적극적인 참여가 강조되 면서 지역사회보건의 개념으로 이동

2. 공중보건/지역사회보건 지역사회보건은 공중보건의 실제를 확대한 용어 공중보건사업의 수준
중앙정부수준-지방정부수준-지역수준 중앙정부&지방정부수준: 지역수준의 공중보건조직들을 지원하고 자문 지역수준: 직접적인 사업 제공 예) 오염된 물이나 공기, 음식, 불량한 주거와 같은 해로부터 국민을 보호 하는 지역사회보건사업 예) 예방접종, 영유아 건강관리, 가족계획사업, 성병감염자관리 등의 개 별적인 보건의료사업 다학제적 사업: 지역사회간호사, 역학자, 지방 보건 공무원, 보건 교육자 등 공중보건 지역사회보건 -세금에 의해 재정적 지원을 받으며 법에 따라 국민들에게 사업을 제공하는 정부기관 같은 공공의 통로를 통함. 예) 보건소 -민간기금에 의해 운영되는 민간 기관 포함 - 정부든 개인이든 지역사회 수준의 건강을 위한 조직적인 노력을 포함

3. 지역사회보건 공중보건+지역사회의학+지역사회간호학
사업목적: 보건의료서비스를 받는 전체 인구집단 의 건강유지와 증진에 초점을 맞추며 안녕을 지향 지역사회 건강요구를 기초로 하여 정부보다는 지 역사회의 자발적 노력과 참여로 국민의 건강요구 를 스스로 해결할 수 있는 능력 개발에 기여

4. 보건간호와 지역사회간호 구분 보건간호 지역사회간호 간호체계 보건사업 건강관리사업 실무현장
조세재정지원으로 법적 의무를 수행하게 되는 공공보건기관에서 일하는 간호사 지역사회내 실무현장에서 일하는 모든 간호사 – 보건소, 학교, 산업장, 농어촌, 가정 등 사업대상 지역보건법에 의해 기초자치단체가 설립한 보건소 관할 개인, 가족, 지역사회 지역사회, 가족, 개인, 인구집단 – 학생, 근로자, 노인, 고혈압 질병집단 등 중재 단위 관할행정단위의 인구집단 지역사회단위, 실무현장단위, 가족단위 사업목적 전염병 예방 및 일차진료 적정기능수준의 향상 사업주체 정부 및 기관 정부 및 기관과 지역사회 주민 사업비용 세금 세금+지역사회 자원 사업진행 정부 지시에 따라 주민의 건강요구에 따라 사업전달 하향식 상향식 또는 수평적

5. 지역사회 건강증진의 특성 지역사회 건강증진: 건강행위의 이행을 위한 교육적, 사회적, 환경적 노력과 지지의 합성 (Green, 1984) 공공성: 민간의료가 미치지 못하는 의료사업을 통하여 지역사회 주민을 보호 공공재화: 지역사회의 공동의 재산 접근성: 보건의료서비스 이용의 형평성 포괄성: 예방, 치료, 재활서비스의 제공 지속성: 보건의료서비스간의 연계 효율성: 제한된 자원의 투입으로 최대의 목적 달성

지역사회 간호관련 이론 체계이론 뉴만모델 교환이론 기획이론 오렘의 자가간호이론

1. 체계이론 1)속성 간호이론 개발에 가장 많이 사용하는 이론 전체성 조직화 개방성 종등극성 (equifinality)
부분들의 집합인 체계는 부분의 합 이상이며, 하나의 통일된 단일체로 서 반응한다. 조직화 부분들 또는 구성요소들 각각의 배열과 관계는 조직적이다. 개방성 환경과 에너지를 끊임없이 교환하며 상호작용한다. 종등극성 (equifinality) 시작의 상태에 관계없이 과정에서의 방해가 있거나, 상이한 경로를 통 하더라도 동일한 목표를 달성하게 되는 속성

2) 체계이론의 주요개념 경계 에너지 교환 위계적 질서: 질서와 양상이 있어 순차적, 논리적인 계열, 관계에 놓여 있다.
체계는 고유한 영역을 가지며, 여과기전으로 작용하여 외부체계로부터 들어오고 나가는 에너지의 촉진하거나 억제하는 기능을 한다. 에너지 교환 네겐트로피: 체계의 ‘질서’를 증진시키는 에너지 엔트로피: 체계의 ‘무질서, 혼란’을 증진시키는 에너지 위계적 질서: 질서와 양상이 있어 순차적, 논리적인 계열, 관계에 놓여 있다. 개방/폐쇄 체계: 다른 체계와 자원과 에너지를 교환 자기통제: 변화하는 환경, 내부의 요구에 반응하여 체계가 항상성을 유지 환류 또는 회환(feedback) 한 체계의 산출이 환경을 통해 다양한 경로와 소통을 거쳐 평가되고 이 평가 결과가 다시 그 체계로 되돌아 온다

3)체계 과정 투 입 변환 산 출 환 경 외적 회환 투입: 구성물과 자원이 체계 속으로 유입
투 입 변환 산 출 환 경 외적 회환 투입: 구성물과 자원이 체계 속으로 유입 구성물: 지역사회(주민), 학교(학생 및 교직원), 산업장(근로자) 자원: 지역사회의 자원(인적, 물적 자원: 보건의료 인력이나 기술, 정보, 사회환경적 자원) 변환: 체계 속에 들어온 구성물과 자원이 상호작용하는 일련의 현상 산출: 구성물과 자원이 상호작용을 하여 만들어낸 결과 - 목표: 건강수준 변화, 적정기능수준 향상

3)체계 과정 투 입 변환 산 출 환 경 외적 회환 환류(Feedback)
투 입 변환 산 출 환 경 외적 회환 환류(Feedback) 하부체계에 이상이 생기거나 환경이 체계의 목표달성을 저해하는 요인으로 작용하면 체계 내부에서 환류가 일어남 환류의 역할은 각 하부체계를 점검하여 하부체계가 상부체계를 돕도록 교정하여 환경의 제약요인을 완화함. 즉, 효율적이고 효과적 방향으로 스스로 교정

4) 체계의 변화 및 성장 변화기3 안정기3 행동범위 변화기2 안정기2 변화기1 안정기1 시간
체계의 능력은 점차 복잡해지고 발전하며 ‘성장’ 한다. 안정과 변화 사이의 균형이 개체를 성장하게 한다. 체계가 목표를 달성하기 위하여 투입, 변환, 산출의 진행을 할 때, 목표 달성을 할 수 있도록 환경이 도와주고, 하부체계도 상부체계의 목표를 향하여 움직여 주어야 상부체계의 목표에 도달할 수 있다.

5) 체계로서의 지역사회 지역사회도 하나의 체계이다.
1) 지역사회의 구성물 지역사회 대상자 (지역, 주민, 학교, 학생 및 교직원, 산업장, 근로자 등) 2) 자원 및 환경: 인적, 물적, 사회, 환경적 자원 3) 상호작용: 구성물과 자원 간의 상호작용 4) 경계: 지역사회 5) 목표: 지역사회 간호목표인 적정 기능 수준 향상 지역사회 체계는 투입, 변환, 산출의 ‘체계 과정’을 통해 목표를 향하 여 움직이고 있다. 환경과 하부체계의 영향을 받는다.

2. 뉴만모델 지역사회간호에 가장 유용하게 접목시킬 수 있는 이론 뉴만모델에서의 지역사회간호의 정의
지역사회간호는 개인, 가족을 하위체계로 하는 지역사회를 대상 으로 이 지역사회가 자극원인 환경 및 자원과 계속적으로 반응하 고 재구성의 평형을 이루면서 정상방어선인 적정기능 수준을 향 상하도록 일차, 이차, 삼차 간호제공 및 보건교육을 하는 과학적 실천이다.” 대상자와 환경이 서로 역동적으로 상호작용하는 개방체계이며, 대상자 체계는 개인, 집단, 가족, 지역사회이다.

1) 뉴만모델의 주요 가정 개인, 집단은 각각 독특하지만, 각 체계는 환경과 상호작용하는 개방체계로, 생리 적, 심리적, 사회문화적, 발달적, 영적 변수들이 역동적으로 구성되어 있는 최소한 의 기본구조이다. 환경에는 스트레스원이 존재하며, 대상자의 상호관계는 이런 스트레스원에 대한 저항 정도에 영향을 준다. 개인 및 대상자 체계는 오랜 시간동안 환경에 대한 정상적 반응범위를 발달시켜 왔으며 이는 정상방어선 혹은 통상적 안녕, 안정상태로 불릴 수 있다. 각 체계는 저항선, 정상방어선, 유연방어선을 가지고 있으며 스트레스원에 대한 반작용을 통해 대상자를 안정화 시키는 기능을 한다. 간호란 대상체계의 반응에 영향을 주는 스트레스원에 대한 중재로서 대상자의 안 정에 목적을 두며, 일차, 이차, 삼차 예방으로 나뉜다.

2) 뉴만모델의 주요 개념 기본 구조 대상자는 일련의 동심원인 유연방어선과 정상방어선, 저항선으로 둘 러싸여 있으며 내부에는 기본구조로 이루어진 핵심이 있다. 대상자의 생존요인, 유전적 특성, 강점과 약점이 포함되며 생존에 필 요한 에너지 자원임. 1 4 3 2 1: 핵심 2: 저항선 3: 정상방어선 4: 유연방어선

2) 뉴만모델의 주요 개념

2) 뉴만모델의 주요 개념 저항선 기본구조에 가장 가까우며 기본구조를 방어하기 위한 방어기전 및 내적 저항요소(예: 개인의 신체면역체계) 정상방어선을 통한 스트레스원의 침입 후 활성화됨 저항선이 비효율적이면 체계의 에너지 고갈, 사망하게 됨. 이전의 체계행동의 결과이며, 체계의 안정과 통합 규정 정상방어선 대상자의 정상적인 안녕상태 외부자극이나 스트레스원에 대해 나타나는 정상적 반응의 범위 스트레스원이 유연방어선을 뚫고 들어와 정상방어선에 도달하 게 되면 체계내에서 반응이 일어나 대상자의 안정상태를 파괴시 키려고 함

2) 뉴만모델의 주요 개념 유연방어선 스트레스원
외적 변화에 방어할 잠재력을 가지고 환경과 상호작용하여 수시 로 변화하는 역동적 구조로서 외부 자극, 변화에 대해 신속하게 축소, 확장하여 대처하며 스트레스원이 정상방어선을 침범하지 못하도록 완충역할을 함. 스트레스원 환경이 자극원으로써 대상체계에 계속적으로 자극을 가함 내적요인: 통증, 상실, 분노 등 대인적요인: 개체 간 일어나는 자극요인 외적요인: 관습의 변화, 경제상황, 실직, 재난 등

2) 뉴만모델의 주요 개념 간호중재 1차 간호 2차 간호 3차 간호
개인이 직면한 스트레스원의 가능성을 줄이거나 반응가능성을 감소시키기 위해 유연방어선 을 강화시킴으로써 정상방어선을 보호하는 활동 예: 자극원이 유입간호, 보건교육, 간호제공(예방접종) 2차 간호 스트레스원이 정상방어선을 침투해 반응이 나타난 후 취해지는 중재로, 저항선이나 정상방 어선의 재구성이 빨리 이루어지도록 저항선을 강화하는 활동 예: 문제의 조기발견, 건강사정 및 진단, 문제의 의뢰 3차 간호 스트레스원에 의해 깨어진 균형 상태를 재구성한 다음 다시 안정되도록 재교육하고 발생 가 능한 증상을 예방하는 활동 예: 재적응-보건교육, 발생가능한 문제예방을 위한 재교육, 안전유지-간호제공 및 보건교육

3) 뉴만모델의 지역사회 적용 핵심(기본구조) 저항선 지역사회를 구성하는 ‘사람’
인구학적 소견 외에 가치, 신념, 역사를 포함하며 지역사회의 하부체계와 상호작용한다. 저항선 지역사회의 정상상태를 보호하고 안정시키기 위해 스트레스원 에 대항하여 작용하는 내적 기전 예) 외부로부터 문화 파괴를 줄일 수 있도록 젊은이를 대상으 로 한 저녁 오락 프로그램의 신설, 성병을 진단하고 치료하기 위한 무료 클리닉의 개설, 경찰, 소방대, 건강과 질병에 대한 서 비스, 형사 체계 등

3) 뉴만모델의 지역사회 적용 정상방어선 유연방어선
지역사회가 오랜시간에 걸쳐 도달한 건강수준을 유지하기 위 해 지역사회가 생활자극 요인들에 대처하는 방법 예) 예방접종률, 신생아사망률, 생활양식, 적응양상, 문제해결 능력, 중산층의 소득 수준, 가능한 주거, 고용, 범죄율 등 유연방어선 체계의 경계로 작용하며, 법, 정치, 갈등해결, 의사결정과 같은 과정을 통해 물질에너지, 정보의 교환을 조절 예) 중앙정부의 보건의료 비용절감 및 재원감축, 사회적 스트 레스원이나 환경적 스트레스원에 대응하는 주민의 움직임 등

3) 뉴만모델의 지역사회 적용 스트레스원 지역사회 반응 정도 체계의 불균형을 초래할 수 있는 가능성을 가진 내외부 자극
지역사회 외부(인근 산업지역으로부터의 공기오염)나 내부에 서 초래 지역사회 반응 정도 지역사회의 방어선을 침범한 스트레스원들로부터 초래된 불균 형이나 피괴 정도 (사망률, 이환율, 실업률, 범죄율 등) 스트레스원의 결과가 항상 부정적인 것은 아니며, 위험에 직면 하더라도 긍정적으로 대처하고, 위기 이후에도 계속 기능함으 로써 지역 건강에 이바지할 수 있다.

3) 뉴만모델의 지역사회 적용 1차 예방 간호 2차 예방 간호 3차 예방 간호
스트레스원에 대비하여 유연방어선의 강도를 높이기 위함 지역사회 위험요소를 규명하고, 교육 프로그램을 계획 2차 예방 간호 1개 이상의 정상방어선이 침범되어 특정 건강문제가 발생한 이후의 간호 스트레스원 규명, 치료 시작, 더 이상의 불기능을 예방하기 위 해 저항선 강화를 위한 중재 시작 3차 예방 간호 만성적으로 불기능 상태인 지역사회에 적합한 중재

3. 교환이론 지역사회 간호사와 대상자 간에 주고받는 과정을 말함 주로 수행과정 에 적용
인간의 행위는 개인의 보상과 희생에 관련된 사람들 간의 상호작용과 관계 있음 과거에 보상받았던 행위는 계속하려고 하고, 희생을 가져왔던 행위는 지속하지 않음. 교환과정의 형태 물질적 교환 과정: 건강검진/검진료 비물질적 교환과정: 보건교육(사용법 교육)/상담

1) 업무 수행 시 교환이론의 적용 지역사회 간호사는 교환이 긍정적으로 이루어지도록 교환과정을 연 구하며 관찰함
보건의료서비스와 지역사회 사이에 교환이 잘 이루어지도록 교환과 정을 위한 조직과 기준을 확립 교환 결과에 대해 회환이 이루어져 다음 결과에 참고함 간호사와 대상자간 서로 주고받는 대등한 위치에서 접근하여 함께 계획하고 그들 스스로 목표를 성취할 수 있는 능력을 개발하도록 도 움

4. 기획이론 기획이란, 사업진행에 추진력을 제공하며 변화를 위한 수단으로 한정된 자원을 효과적으로 활용하기 위한 방안이다.
기획이란, 사업진행에 추진력을 제공하며 변화를 위한 수단으로 한정된 자원을 효과적으로 활용하기 위한 방안이다. 연속적인 과정으로 일반적인 추세나 여건에 대해 항상 재검토함 기획환경요인 경제적인 요인, 사회문화적 요인, 정치적인 요인, 자원적인 요인 기획을 위한 전략 전략: 보건부문의 목표를 현실적 제약 하에서 효과적으로 달성하기 위 한 주요 정책 수단 전략개발: 어떤 수단을 통해 보건부문의 전체 발전이 효과적으로 추진 될 수 있을 것인가를 규명하는 일

1) 기획과정 (1) 전제조건의 사정 (2) 보건현황의 분석 기획을 할 수 있는 상태인지 아닌지를 결정하는 준비단계
정부의 관심, 법적 뒷받침, 기획을 담당할 기구나 조직, 행정능 력 등을 사정하고 부족하면 보완해야 함 (2) 보건현황의 분석 현재의 보건문제, 보건의료사업, 각종 자원들에 대한 정보를 수집하고 연구함. (보건상태, 간호상태, 자원의 분석 등) 사업의 수요와 공급 결정, 사업의 경향, 사업의 제약점, 목표, 정책, 우선순위, 일반적 기준, 자원분배의 결정에 필요함.

1) 기획과정 (3) 우선순위 설정과 각종 사업 방법의 연구 (4) 계획의 작성
보건현황을 분석하여 얻은 자료를 기반으로 가장 우선적으로 행해야 할 사업 선정 선정된 사업의 구체적 목표 선정 목표를 달성하기 위한 방법 및 수단 설정 (4) 계획의 작성 환경, 전략을 고려하고, 사정 및 수집한 자료, 보건현황의 분석, 우선순위 선정 결과, 사업의 구체적 목적, 각종 방법 및 수단의 연구 등을 계획서로 작성함.

1) 기획과정 (5) 사업 수행 (6) 평가 및 재계획 사업의 구체적인 수행을 계획함
조직의 설립, 요원 교육 및 채용, 자원의 활용 계획 시행 (6) 평가 및 재계획 기획과정의 마지막 단계이며, 기획의 순환과정의 첫 단계 평가의 결과는 다음 기획에 자료가 되어 재계획을 함 평가는 계획되어 수행된 사업의 결과를 양적, 질적으로 측정하 여 정해진 기준에 따라 비교하는 것을 의미

5. 오렘(Orem)의 자가간호이론 오렘의 자가간호이론은 자가간호활동을 통하여 인간의 안녕 상태를 유지하는 것을 전제로 함.
오렘의 자가간호이론은 자가간호활동을 통하여 인간의 안녕 상태를 유지하는 것을 전제로 함. 자가간호 자기의 생명, 통합된 기능 및 안녕을 위한 기능을 조절하기 위 해 자신이나 환경에 대해 수행하는 활동 간호목표 자가간호활동을 수행하는 능력(자가간호 역량)과 자가간호 요 구의 차이를 줄이는 것

1) 자가간호이론의 주요 개념 자가간호 요구 일반적 자가간호 요구 발달적 자가간호 요구 건강이탈 시의 자가간호 요구
인간의 기본적인 욕구를 충족시키는 행동으로 공기, 물, 음식섭취, 배설, 활동과 휴식, 고립과 사회적 상호작용, 생명과 연령에 대한 위 험으로부터의 예방, 정상적인 삶 등의 자가간호요구 발달적 자가간호 요구 인간의 발달과정과 생의 주기의 다양한 단계 동안 생기는 임신, 미 숙아 출생, 가족 사망 등과 같이 성장발달과 관련된 상황에서 필요 로 하는 자가요구 건강이탈 시의 자가간호 요구 질병이나 상해 시에 요구되는 것으로 자아상의 성립, 일상생활과정 의 변화, 건강이탈로 인한 진단이나 치료에 대처하거나 새로운 생 활에의 적응과 관련되어 나타나는 자가간호 요구

1) 자가간호이론의 주요 개념 자가간호 역량 자가간호 결핍 간호역량
자가간호를 수행하는 개인의 힘이며 대상자가 자신의 건강을 회복, 유지, 증진시키기 위해 스스로 실행하고 개발하는 능력 자가간호 결핍 대상자 개인의 자가간호 역량이 치료적인 자가간호 요구를 충 족시킬 수 없을 때 발생하는 자가간호 역량 부족 현상 간호역량 자가간호 결핍이 있는 대상자에게 이익과 안녕을 주고 자가간 호 요구를 충족시키기 위해 치료적 간호체계를 설계, 제공, 조 절하는 간호 능력

1) 자가간호이론의 주요 개념 간호체계 전체적 보상체계 부분적 보상체계 지지적 교육체계
환자가 정신적, 신체적으로 자가간호 활동 수행을 거의 하지 못해 간호 사가 환자의 산소 및 영양공급, 배설, 신체 청결, 신체 운동 및 감각자극 등의 모든 욕구를 충족시켜줘야 하는 경우 부분적 보상체계 환자가 일반적인 간호요구는 수행할 수 있으나 건강이탈 시의 자가간호 요구를 충족시키기 위해 간호사의 도움을 필요로 하는 경우 (예: 수술 후 환자) 지지적 교육체계 환자가 자가간호를 수행할 수 있으나 지식이나 기술을 획득하는 데 간 호사의 도움을 필요로 하는 경우이며, 간호사는 지지, 지도교육, 발전적 인 환경 제공 등을 할 수 있다.

1. 보건간호와 지역사회간호의 차이를 설명한 것으로 옳은 것은?
(가) 보건간호의 간호체계는 보건사업체계이며, 지역사회간호체계는 건강관리사업체계이다. (나) 보건간호는 세금에서, 지역사회간호는 세금 과 지역사회 재원에서 사업비용이 동원된다. (다) 보건간호는 정부의 지시에 따라, 지역사회간 호는 지역사회 주민의 건강요구에 따라 사업이 진 행된다. (라) 보건간호의 사업 성과는 빠른 시간에 나타나 며, 지역사회간호의 사업 성과는 오랜 기간을 요 한다. 1) 가,나,다 2) 가,다 3) 나,라 4) 라 5) 가,나, 다,라

2. 지역사회 간호체계는 개방체계의 특징인 체계과정을 가진다. 다음 중 옳은 것은?
가. 투입 – 지역사회간호, 지역사회주민, 지역사회 자원 나. 변환 – 주민과 자원의 간호과정을 통한 상호작 용 다. 산출 – 적정기능수준의 향상 라. 환경 – 지역사회간호에 관련된 환경의 제약요인 1)가,나,다 2)가,다 3)나,라 4)라 5)가,나,다, 라

3. 뉴만이론을 적용하였을 때 일차예방이란? 가. 스트레스를 줄이거나 없애는 활동이다. 나. 저항선을 강화함으로써 기본구조를 보호하는 활동이다. 다. 유연 방어선을 강화함으로써 스트레스가 정상 방어선을 뚫지 못하도록 하는 활동이다. 라. 대상자 체계를 재구성함으로써 바람직한 상태 로 적응하도록 하는 활동이다. 1)가,나,다 2)가,다 3)나,라 4)라 5)가,나, 다,라

4. 지역사회 간호사가 지역사회 간호사업을 수행하는데 있어서 대상자들이 사업에 대해 물질적, 비물질적 보상을 받을 때 상호작용이 긍정적으로 지속되는 이론은?
체계이론 기획이론 교환이론 상호작용이론 욕구이론

5. 오렘의 자가간호이론에 대한 설명 중 옳지 않은 것은?
인간이 자극에 대하여 적응하는 과정에는 대처기 전과 적응양상이 반응으로 이어진다. 자가간호능력과 자가간호요구의 차이를 줄이는 것이 간호의 목표이다. 건강이탈 자가간호요구는 질병상태와 진단과 치 료와 관련된 비정상적 상태에 대한 자가간호요구 이다. 전체적 보상체계는 환자의 자가간호를 전적으로 간호사가 도와주는 간호활동이다. 교육지지적 보상체계는 환자가 도움을 받으면서 자가간호를 학습하고 실천하는 체계이다.

지역사회간호 개론.

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