1장 호흡기능장애 아동의간호 호남대학교 간호학과 호남대학교 간호학과.

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1 1장 호흡기능장애 아동의간호 호남대학교 간호학과 호남대학교 간호학과

2 호남대학교 간호학과

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13 코 증상이 거의 대부분 침을 삼키지 않고 흘림 호남대학교 간호학과

14 충혈제거제 투여(비점막 투여가 구강보다 효과적)
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16 엎드린 자세 또는 분비물 배액 위해 상체 높여줌 분비물로 인한 전파 예방 호남대학교 간호학과

17 부비동염(Sinusitis) 1) 특성 하나 이상의 부비동의 염증으로 흔히 상기도 감염에 뒤이어 발생함 급성과 만성으로 구분됨
Frontal sinus sphenoid ethmoid maxilary 호남대학교 간호학과

18 부비동염(Sinusitis) 2) 원인 알레르기, 비중격 편위, 바이러스, 상기도 감염, 환경적 요소 등
급성부비동염은 주로 세균 감염에 의해, 흔히 감기의 합병증으로 발생 만성부비동염은 세균 감염으로 생길 수 있으나 만성 염증성 질환으로 생각됨. 그 외에 비강 내 좁은 배출로 또는 휘어진 비중격 등 비강내 구조적 문제도 재발성 부비동염의 원인이 됨 호남대학교 간호학과

19 부비동염(Sinusitis) 3) 증상 지속적인 농성 비강 분비물, 발열, 안면의 통증과 압통, 두통
목 뒤로 넘어가는 콧물, 기침, 구강호흡 최근의 상기도 감염 과거력이 있음 4) 진단: 부비동 부위 촉진 시 통증, 부종, X선 검사 5) 치료 화농성 물질 배액: 비점막 수축-에피네프린 비액 혹은 스프레이 점적 비강 울혈 방지제 투여 균 배양 후 항생제 치료 필요시 해열제 투여 호남대학교 간호학과

20 부비동염(Sinusitis) 6) 간호중재 가습기로 높은 습도 제공(분비물을 묽게 하여 배액 촉진)
국소 통증 부위에 온습포 제공 수분 섭취 증가 체온 측정, 해열제 투여 합병증 관찰(특히 중이염 증세) 어린 아동은 수유 전 생리식염수를 점적하고 bulb syringe로 흡인하기도 함 7) 합병증 중이염, 뇌막염, 봉와직염, 신장염 등 호남대학교 간호학과

21 비출혈(Epistaxis) 1) 특징: 학령기에 흔하며 사춘기 이후 감소 2) 원인 외상, 이물질, 코를 세게 풀 때 등
2) 원인 외상, 이물질, 코를 세게 풀 때 등 알레르기, 부비동염, 류마티스열, 혈액 이상 3) 응급처치 머리를 약간 앞으로 숙이고 목 주위를 느슨히 해주며 코 위에 얼음 주머니를 대줌 코를 세게 풀지 못하도록 하며 뒤로 고개를 숙이면 혈액을 삼켜 오심이 생기고 기도로 흘러 갈 수 있으므로 금지, 비중격 부위를 압박 지혈 안 될 경우 에피네프린(혈관수축제) 묻힌 솜을 비공에 삽입(응급처치 시 우선적으로 사용되는 것은 아님) 호남대학교 간호학과

22 대부분 바이러스 A군 용혈성 연쇄상구균 호남대학교 간호학과

23 중등도 인후통, 연하곤란, 연하시 통증으로 침을 흘림
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25 경한 진통제 투여 목에 냉습포나 온습포 호남대학교 간호학과

26 편도선염(Tonsilitis) 1) 편도선의 기능
림프양조직(lymphoid tissue)의 중요 부분으로 구강, 인두, 후두, 기관, 폐에 침입하는 감염을 막아줌 항체 형성 2) 아동 편도선 특징 아동의 편도는 청년이나 성인의 편도보다 큰 것이 정상(12세에 성인의 크기로 됨) 발적이나 염증 증상은 없으면서 단순히 편도의 크기가 큰 것만으로는 편도선염의 유무를 판단할 수 없음 호남대학교 간호학과

27 편도선염(Tonsilitis) 3) 정의: 편도선 염증에 의한 부종으로 편도선, 구개 비대로 음식이나 기도를 폐쇄하는 것
4) 원인 주로 인두염과 함께 발생 바이러스나 세균성 감염, 잦은 상기도 감염이 주된 원인 5) 증상 반복적 인후통, 연하장애, 호흡곤란 구강 호흡, 비감염, 코 먹은 소리, 만성 중이염 염증으로 인해 구개편도 비대: 음식물이나 공기를 삼키기 어려움 아데노이드 비대: 후비공 폐쇄로 호흡곤란 유발 호남대학교 간호학과

28 편도선염(Tonsilitis) 6) 치료 자연소실이 대부분이나 인후검사에서 A군 용혈성 연쇄상구균 양성반응일 경우 항생제 치료함 수술요법 ① 편도선 절제술 구개 편도선염의 잦은 재발, 편도 비대로 인한 기도폐쇄 시(극도의 호흡곤란) 연하장애 초래하는 편도선 과잉 증식 상태일 경우 편도 주위의 농양, 중증 중이염 합병증 시 편도 절제술 금기: 급성 감염, 활동성 결핵, 백혈병, 혈우병, 자반병 등의 질환이 있는 경우 편도선 절제술의 가장 빈발하는 합병증: 출혈 호남대학교 간호학과

29 편도선염(Tonsilitis) 6) 치료 (2) 수술요법 ② 아데노이드 절제술
아데노이드 비후로 코가 막혀 호흡 곤란이 발생할 경우 3세 이하의 아동에게 실시할 경우 편도선을 함께 절제하지 않도록 함 수술 후 추후 관리: 청각, 미각, 후각 아데노이드 절제술 금기 -구개파열(양쪽 편도선이 말할때 공기가 새어 나가는 것을 막아주기 때문) -수술시기의 급성 감염(출혈 위험 증가) -치료되지 않은 전신질환, 혈액질환이 있을 때 호남대학교 간호학과

30 편도선염(Tonsilitis) 7) 간호중재 일반적 간호 연식이나 유동식 가습기: 구강 호흡시 유용
인후통 완화: 진통제, 따뜻한 식염수로 함수 수술 전 출혈성향에 관한 건강력 수집 호남대학교 간호학과

31 편도선염(Tonsilitis) 7) 간호중재 (2)수술 후 간호
엎드려 눕히거나 옆으로 눕힘(측위/복위)→분비물 배액 촉진, 흡인 방지 침상 안정, 휴식 수술 부위를 자극할 수 있는 행위 금지: 기침, 빨대 사용 분비물과 구토물 관찰: 출혈여부 확인 인후통 관리: 차가운 얼음 목도리(ice collar)나 진통제 투여(직장이나 비경구로 투여) 아스피린 금지: 출혈 위험성 호남대학교 간호학과

32 편도선염(Tonsilitis) 7) 간호중재 (2)수술 후 간호 ⑦ 음식물과 수분 제공 의식회복 전 금지
처음에는 찬물이나 과일 주스, 후에 찬 유동식 붉은색이나 갈색의 액체는 구토시 혈액과 혼동되므로 금지 빨대사용 금지:빠는 행위는 출혈 촉진하므로 죽, 스프, 으깬감자 등은 수술 후 1~2일에 공급(오심 완화시 반유동식) 우유, 아이스크림, 유제품: 목과 인후에 막을 형성함 →아동이 인후를 깨끗이 하기 위해 애쓰다가 출혈 발생할 가능성이 있으므로, 수분공급이 충분한 때에는 금지 출혈징후 사정: 출혈의 가장 명백한 징후는 혈액을 계속적으로 삼키는 것이므로 환아가 잠들어있다면 잦은 연하운동을 주의깊게 볼것, 빈맥(맥박 120회 이상), 창백, 토혈 등 관찰 호남대학교 간호학과

33 유스타키오관의 기능 장애 →중이에 분비물 축적
영아의 중이염 촉진요인 유스타키오관의 기능 장애 →중이에 분비물 축적 호남대학교 간호학과

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36 환경적 중재: 집안에서 금연하도록 함 수유시 앙와위로 먹이면 비인두에 우유가 고이게 되고
이것이 유스타키오관으로 들어갈 확률이 높아져 중이염 에 쉽게 이환될수있음 환경적 중재: 집안에서 금연하도록 함 호남대학교 간호학과

37 크룹 증후군(croup syndrome)
흡기시 협착음(천명) 쇳소리 같은 기침 후두부위의 부종과 폐쇄로 인한 호흡곤란 호남대학교 간호학과

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43 기관지염(Bronchitis)-하기도 질환
1) 원인: 바이러스, 상기도 감염, 전염병, 공기오염, 추운 날씨, 알레르기 등 2) 증상 마른 기침, 휘파람 같은 소리가 나며 가끔 호흡곤란 흉곽 전방에 통증 거칠고 습기 있는 나음과 천식성 천명과 같은 고음의 수포음 들림 분비물로 인한 기침은 구토 유발 열은 없거나 미열 분비물은 점차 화농성으로 변하고 기침이 심함 3) 치료 및 중재 적절한 습도와 산소 제공 →크룹텐트 적용 대증 요법 약물 요법 호남대학교 간호학과

44 천식성 기관지염(Asthmatic Bronchitis)-하기도 질환
1) 원인: 주로 바이러스 2) 증상: 기관지 경련과 삼출물로 인해 천명, 기침과 중등도의 기흉 증상 3) 간호중재 에피네프린 등의 기관지확장제 및 약한 진정제 투여 높은 습도 제공, 산소 요법 스트레스원 최소화 호남대학교 간호학과

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62 이물질 흡인(Aspiration)-비감염성 질환
(1) 원인 영아의 발달 특성 때문: 영아는 손에 잡히는 데로 입으로 가져가거나, 삼키려 하므로 흡인 유발 가능성 높음 (2) 증상 후두기관 부위의 폐쇄: 호흡곤란, 기침, 협착음, 목쉰소리, 청색증 기관지 부위의 폐쇄: 발적적인 기침, 천명음, 비대칭적인 호흡음, 호흡곤란 (3) 치료 등 두드리기: 1세 이하 영아(흉부에 압박을 가하여 등을 두드림) Heimlich maneuver:1세 이상 아동 호남대학교 간호학과

63 흡인성 폐렴(Aspiration pneumonia)-비감염성 질환
(1) 원인 흡인된 물질에 수반된 병원성 세균에 의해 유발 영아기시 부적절한 포유 방법, 약물 투약, 빈호흡 영아, 의식 장애 아동, 자극성 이물질 흡인 (2) 증상 흡인 후 2시간 이내에 거의 모든 환아에서 열, 빈호흡, 청진시 나음, 피로감, 불안, 호흡곤란, 발한, 식욕부진, 구토, 기침 등이 동반됨 심할 경우 청색증이 동반되기도 함 호남대학교 간호학과

64 흡인성 폐렴(Aspiration pneumonia)-비감염성 질환
(3) 간호중재 음식물과 구토물의 흡인 방지가 가장 중요 이물질 흡인시 즉시 기관내 삽관, 흡인(suction)시행, O2공급 과도한 수유 제한, 수유 후 복위나 우측위로 눕혀 유문을 통한 음식물의 통과를 용이하도록 보조 호남대학교 간호학과

65 지질성 폐렴(Lipoid pneumonia)-비감염성 질환
정의 쇠약한 영아가 오일을 흡인하여 발생 (2) 원인 삼키는 것에 장애가 있거나, 구개파열을 가진 영아에게 너무 빨리 먹이거나 강제로 먹일 때 발생 영아가 울 때 오일을 코에 점적할 경우에 발생 (3) 간호중재 이차 감염 예방을 제외하고 특별한 치료 없음 침강성 폐렴의 기회를 덜어주기 위해 체위를 자주 바꿔주기 정확히 음식물을 주고 오일 점적이나 지용성 비타민 제제는 피할 것 호남대학교 간호학과

66 결핵(Tuberculosis, Tb) 정의: 결핵균 감염에 의해 폐에 가장 흔히 나타나는 만성 감염성 질환
원인균: Mycobacterium Tuberculosis=항산성 간균 (Acid-fast bacillus) 전파경로: 비말 감염, 직접 접촉 병태생리: 결핵간균이 체내에 침범→대식세포가 결핵 간균을 공격 →결핵 결절 →간균의 증식 →림프절, 림프관, 혈관침범 →주위 조직, 기관, 장막에 침범 호남대학교 간호학과

67 결핵(Tuberculosis, Tb) 5. 소아 결핵 특징 생후 3년, 사춘기 전, 중, 후에 감염 호발
남<여 (여아가 조기 성숙하기 때문에) 결핵 간균은 결절의 괴사 조직 안에 잠복해 있다가 아동의 저항력이 낮아질 때 다시 활동성 결핵으로 발현됨 초기 병변은 폐 하부, 국소 림프절 침범이 흔함: 결핵균은 보통 폐를 침범하지만 어떤 신체 장기나 조직도 균의 침범을 피해갈 수는 없음(전신결핵, 속립결핵) 진행 양상이 혈행성이며, 치유 양상은 석회화, 감염방법은 초감염결핵임 대부분의 아동 결핵은 전염성이 없는 원발성 병소를 가짐 2세 이하 아동의 경우 예후가 좋지 않음(영아는 결핵균이 전신에 퍼지는 속립결핵이 흔히 발생함 호남대학교 간호학과

68 결핵(Tuberculosis, Tb) 6. 유발요인: 불량한 위생 상태, 영양 부족, 피로, 신체적 및 정신적 긴장상태, 개인의 내성 등 7. 증상 초기에는 특별한 증상이 없는 경우가 대부분이지만 병이 진행됨에 따라 식은 땀, 미열, 기침, 혈액이 섞인 가래 등이 나타남 권태, 피로, 식욕부진, 체중감소, 흉통, 발한, 불안 등 감염이 전신으로 퍼질때는 열이 지속되고 창백, 빈혈, 허약, 체중감소가 동반됨 호남대학교 간호학과

69 결핵(Tuberculosis, Tb) 8. 진단
사용되는 항원: Old Tuberculin(O.T),Purified Protein Derivative(P.P.D) 종류 Mantoux test PPD를 전박 내측에 피내주사, 48~72시간 이후 결절 사정 측정 결과 ㆍ경결의 직경 측정 ㆍ5mm미만시 음성, 5~9mm시 의양성(재검사), 10mm이상시 양성 ③ 가장 정확한 결핵 진단 방법 (2) Multiple Puncture Test(다자법) 뾰족한 돌기에 O.T가 입혀 있고 이것을 전박에 압박하여 48~72시간 이후 판독함 호남대학교 간호학과

70 결핵(Tuberculosis, Tb) 8. 진단 3) 결과 의미 결핵 반응이 양성일 경우 감염을 의미함
흉부 X-ray, 객담검사, 박테리아균 배양 검사 실시(배양검사로 세균이 확인될 때 정확한 진단이 됨) 4) 결핵진단검사 반응 저하 요인 영양부족, 면역 결핍, 홍역, 이하선염, 수두, 인플루엔자 등의 바이러스 감염, 생균 예방 접종 등 호남대학교 간호학과

71 결핵(Tuberculosis, Tb) 9. 치료 1) 항결핵 약물병행요법의 종류
이중 배합:INH(Isoniazid)와 Rifampin, INH와 Ethambutol(6세 이상 환아) 삼중 배합:Isoniazid와 Rifampin과 Streptomycin(혹은 Ethambutol) 약물치료 최소 12~24개월(1~2년)복용 내성 균주가 생기는 것을 예방하기 위해 한가지 약물만을 사용하지 않고 2~3가지 약물 병행요법 적용 투약 후 3~12개월 간격으로 흉부 X-ray 촬영 실시함 호남대학교 간호학과

72 결핵(Tuberculosis, Tb) 9. 치료 3) INH 복용시 주의할 점
부작용: 간기능 장애, 말초신경염, 중추신경계 자극 증상 말초신경염을 예방하기 위해 Vit.B6(피리독신)을 공급 4) Mantoux test 양성시 가족 모두 검사를 받음 호남대학교 간호학과

73 결핵(Tuberculosis, Tb) 10. 활동성 결핵 환아 간호 1) 휴식과 활동 증진
격렬한 운동만 제한하며 적절한 휴식을 취함 침상안정은 필요 없으며 학교에 출석 가능 2) 식이: 균형잡힌 영양식이, 고열량 식이, 단백질과 칼슘 권장 3) 약물요법에 대한 교육: 꾸준히 약물을 복용해야 함을 교육 4) 활동성 결핵 아동의 경우 격리: 객담 검사에서 병원균이 나오지 않을때까지 격리, 마스크, 손씻기 11.합병증: 결핵성 뇌막염 호남대학교 간호학과

74 결핵(Tuberculosis, Tb) 12. 예방 활동성 결핵 환자는 격리 BCG 예방 접종
결핵 예방 접종, 투베르쿨린 검사 결과시 음성일 경우 투여 결핵의 면역력을 증가시키기 위해 접종 삼각근에 피내주사, 생후 1개월 이내 접종이 원칙 3) 전염력이 있는 성인과 함께 생활하는 아동은 INH로 예방적 화학 요법을 적용하기도 함 호남대학교 간호학과

75 영아 돌연사 증후군(SIDS) 정의: 1년 미만 영아의 갑작스러운 사망, 수면 시 가장 많이 발생 호발 특성
2~4개월에 빈발, 남아>여아, 겨울 형제순위 낮은 아이, 조산아(저체중아) 중추신경계 장애 및 호흡부전 경험한 영아 산후환경 나쁜 경우 수면습관, 복위에서 호발 3) 원인 확실한 원인은 밝혀지지 않음 푹신한 침대, over-heating, 젖병 수유 산모의 흡연 및 약물경험 복위 호남대학교 간호학과

76 영아 돌연사 증후군(SIDS) 4) 예방: 무호흡 모니터(apnea monitor)
1장 호흡기능장애 아동의간호 영아 돌연사 증후군(SIDS) 4) 예방: 무호흡 모니터(apnea monitor) 알람 울린 후 30초 내로 달려가며, 무호흡 시 아이를 만져 촉각 자극을 주거나 CPR시행 청소기 사용 시에는 항상 적어도 한 사람은 아이 옆에 있도록 함 5) 간호중재 무호흡 모니터링 가족에 대한 심리적 중재 필요 영아의 죽음은 부모의 책임이 아님을 설명 죄책감 및 고통 극복 도와줌 자녀와 이별할 기회 제공: 조용하고 의미 있는 시간이 되도록 배려 호남대학교 간호학과 호남대학교 간호학과