성인간호학 (ICU) CASE STUDY 목 차 서 론 1) 사례연구의 목적 및 문헌고찰 본 론 1) 간호사정 2) 환자사정

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1 성인간호학 (ICU) CASE STUDY 목 차 서 론 1) 사례연구의 목적 및 문헌고찰 본 론 1) 간호사정 2) 환자사정
목 차 서 론 1) 사례연구의 목적 및 문헌고찰 본 론 1) 간호사정 2) 환자사정 3) 진단적 검사 4) 투여되는 약물 5) 간호진단 결 론 실습후기

2 Intracerebral haemorrhage (ICH)
서론 사례연구의 목적 및 문헌고찰 NCU 실습 -> 뇌내출혈(ICH) 중환자분류(3) 급성 간호요구환자가 사례연구 대상자 목적 대상자의 상태를 이해하고 전인적인 간호를 실천 사례연구를 통한 지속적인 교육에 참여 Intracerebral haemorrhage (ICH)

3 Intracerebral haemorrhage (ICH)
사례연구의 목적 및 문헌고찰 문헌고찰 ICH : 뇌출혈 중 출혈위치가 뇌의 실질 내에 있는 것 - 원인 : 동맥과 세동맥의 고혈압으로 인한 변화, 혈관기형, 두부외상 등 -> Car accident에 의한 두부외상에 해당 - 증상 : 의식이 수분에서 수시간동안 서서히 나빠짐 -> ER로 내원 수분 내 MENTAL CHANGE - 진단검사 : Brain- CT 촬영 -> 출혈과 Swelling Intracerebral haemorrhage (ICH)

4 Intracerebral haemorrhage (ICH)
본론 간호사정 1. 환자사정 1) 일반적 배경 환자명: 박oo 입원일: 연령, 성별: 59/F 2) 건강력 - 과거력: Hepatitis B, C 10년전 Intracerebral haemorrhage (ICH)

5 Intracerebral haemorrhage (ICH)
간호사정 - 현병력 - 발병 당시 2010년 5월 8일 pm2시경 in car TA 있어 mental change 되어 ER통해 입원함 - 간호사정 당시 V/S : Bp 138/68 T 37.4 P 67 R 15 GCS score : eye (2) verbal (4) motor (6) Mental status : Drowsy Intracerebral haemorrhage (ICH)

6 Intracerebral haemorrhage (ICH)
간호사정 Limb movement both arm/leg (5) O2 nasal prong -> room air 실시 Vomiting 으로 인한 NPO 실시 중 필요 시 억제대 사용 Lt. eye 의 swelling 으로 인한 안과 consult B형, C형 간염으로 인한 consult - 주증상 Mental change, forehead bleeding Intracerebral haemorrhage (ICH)

7 Intracerebral haemorrhage (ICH)
간호사정 3) 신체검진 161cm 50kg 소화기계: 구토 있음 비뇨기계: 소변색 turbid, 도뇨경험 근골격계: 근육강도 최대의 저항감에 반하여 능동적 운동이 가능한 경우 신경계: Drowsy 피부계: Lt.facial suture Intracerebral haemorrhage (ICH)

8 Intracerebral haemorrhage (ICH)
간호사정 4) 영양: NPO -> IV 5) 개인위생: 보행과 일상생활동작 수행에 전적으로 타인의 도움이 필요함 6) 대인관계 및 의사소통: 가족 내 어머니의 역할에 문제 7) 정서적 상태: “억제대를 풀어달라”라는 불안한 반응 지지체계는 기독교인 가족 8) 활동 및 수면: 운동 전혀 없음, 긴 수면시간 Intracerebral haemorrhage (ICH)

9 Intracerebral haemorrhage (ICH)
간호사정 2. 진단적 검사 - Brain- CT: Brain swelling, Hemorrhagic - WBC 5.70 Hb 11.4 - 뇨검사 color straw ph 7.0 SG 1.017 - BUN 16.8 Creatine 0.72 protein 7.05 Albumin 3.64 - Alkaline phosphatase 44 - ABGA Ph PCO PO HCO3 21.1 HBs Ag (-), Anti- HBs (-), Anti- HCv (+), Anti- Hiv(-) Intracerebral haemorrhage (ICH)

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간호사정 3. 투여되는 약물 Naloxone: 2MG IV, 뇌출혈로 인한 허혈성 뇌신경 장애에 투여 부작용(구토, 빈맥, 세동 등) Clinepazide maleate: 80mg IV, 뇌손상, 뇌출혈 후유증 예방 개선 부작용(백혈구 감소, 신경쇠약 등) Mannitol 20%: 100ML IV, 삼투성 이뇨제, 뇌 용적 축소 및 뇌압 강 하 작용이 있음, 부작용(두통, 오한, 경련 등) Tranexamin acids: 500g IV, 출혈시 사용, 부작용(과민증, 졸음 등) Intracerebral haemorrhage (ICH)

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간호진단 구토와 관련된 흡인 위험성 - 8일 vomiting이 기록된 간호기록지, 흡인의 위험으로 NPO 실시 2) 출혈과 관련된 뇌 조직관류의 위험성 Brain CT 결과 출혈,부종 -> 뇌조직 순환의 감소위험 confuse로 인해 재촬영 했으나 같은 결과 Intracerebral haemorrhage (ICH)

12 Intracerebral haemorrhage (ICH)
간호진단 3) 부동과 관련된 신체적 기동성 장애 “이것 좀풀어..” 필요시 억제대를 적용하라는 order와 동의를 통해 양팔에 억제대적용 -> 움직임에 제한 4) 유치도뇨관 삽입과 관련된 감염 위험성 스스로 배설 후 자가간호 불가, 기저귀착용 중 -> 감염의 위험 Intracerebral haemorrhage (ICH)

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결론 실습후기 처음 NCU라고 해서 매우 어렵고 복잡한 곳이라고만 생각했는데 어려운 곳이 맞고 공부가 부족함을 느꼈다. 신경계와 뇌혈관질환에 대하여 더 공부해서 다음 대상자에게는 더 나은 간호를 제공할 수 있도록 노력해야겠다. -감사합니다- Intracerebral haemorrhage (ICH)