Knee & Spine Hospital, Seoul

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1 Knee & Spine Hospital, Seoul
류마티스 질환 소개 II 김 석 준 Knee & Spine Hospital, Seoul

2 류마티스 질환의 분류 정의 : 골, 연골, 관절 및 그 주변 연부조직 등을 포함한 근육-골격계통의 동통성 질환의 총칭
정의 : 골, 연골, 관절 및 그 주변 연부조직 등을 포함한 근육-골격계통의 동통성 질환의 총칭 병리학적 ☞ 교원병 생화학적 ☞ 결합조직병 병인론적 ☞ 자가면역 질환

3 질환 섬유조직염 (Fibromyalgia syndrome, FMS)
재발성 류마티즘 (Palindromic rheumatism, PR) 류마티스 관절염 (Rheumatoid arthrisit, RA) (Gout) 척추관절염 (Spondyloarthropathy, SpA) 베체트 병 (Behcet’s ds) 류마티스성 다발성 근육통

4 관절염 vs 관절통 관절염 = 관절통 + 종창(붓기) 열감 발적 강직 압통 증상 지속 기간 > 6 주

5 척추 관절염(SpA) 진단 RAF (-) 척추, 말초관절염 부착부염(enthesopathy) : 건, 인대 부착부
관절외 증상 : 눈, 피부, 손톱, 비뇨기, 소화관, 심장, 폐 HLA B27

6 척추 관절염(SpA) HLA B27 강직성 척추염 : 95% 반응성 관절염 : 80% 건선성 관절염 : 50%
양성환자의 발병율 : 음성자의 20배

7 척추 관절염(SpA) 대표 질환 강직성 척추염(Ankylosing Spondylitis, AS)
반응성 관절염(Reactive Arthritis, Reiter synd) 건선성 관절염(Psoriatic Arthritis, PsA)

8 강직성 척추염(AS) 개요 Axial Skeleton을 침범하는 전신성 만성 염증성 질환 사춘기 후반 시작
남녀비 3:1 (여자는 서서히 진행)

9 강직성 척추염(AS) 골격 증상 요통, 배부통 : 척추 질환으로 오인, 사회적 문제
고관절통(30%) : 단순 관절염으로 보고 방치되는 경우가 많음 견관절통, 흉통 부착부염( 뒷꿈치 통증, 좌골결절통) : 주사 등 통증 치료로 방치됨

10 강직성 척추염(AS) 골격외 증상 포도막염 : 20-30%, 시력 상실 대동맥 폐쇄부전 폐 섬유화

11 강직성 척추염(AS) 진단 요통, 배부통, 경직감(3m 이상, 운동으로 호전) or 요추 운동범위 제한 or 흉곽 확장 제한
X-ray 상 SI jt 손상

12 강직성 척추염(AS) 치료 DMARD : MTX, SSZ NSAID : indomethacin
Biologic agent : Remicade, Enbrel 운동 : 신전운동, 심호흡 금연 낮은 베게, 딱딱한 침대에서 배를 신전 수술 : 척추 신전 수술

13 강직성 척추염(AS)

14 강직성 척추염(AS)

15 강직성 척추염(AS)

16 베체트 병(BD) 개요 구강 점막, 피부, 눈, 외음부의 염증성 병변 다장기 침범성 난치성 질환
Silk route disease (지중해, 중동, 중앙아시아, 일본-실크 로드 따라서 발병) 유병률 : 수십명/10만명 여자 호발 HLA B51 (+) : 50-60%

17 베체트 병(BD) 증상 재발성 구강 궤양 : 구강 점막, 혀, 년 3회 이상 안 증상 : 포도막염 등 외음부 궤양
피부 증상 : e. nodosum, 혈전성정맥염 Pathergy test(이상 초과민 검사) 관절염, 부고환염, 소화기, 혈관염, 중추신경

18 베체트 병(BD) 구강 궤양 외음부 궤양 Erythema nodosum

19 베체트 병(BD) 치료 관해와 악화를 장기간 반복 Colchicine Steroid
Immune-suppressor : CSA, AZA

20 나의 피곤함이 환자의 아픔보다 크지 않다