- 심부 정맥 혈전증 (Deep Vein Thrombosis) -

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1 - 심부 정맥 혈전증 (Deep Vein Thrombosis) -
가정의학과 1차 진료영역에서 흔히 보는 질환 - 심부 정맥 혈전증 (Deep Vein Thrombosis) - 고신대학교 의과대학 본과 4학년 PK 15조 60번 조병학

2 정의 혈병(Blood Clots)이 신체의 깊은정맥(Deep Vein)에 생기는 것
- 심부 정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis) - 정의 혈병(Blood Clots)이 신체의 깊은정맥(Deep Vein)에 생기는 것

3 발생부위 골반과 하지의 Deep Veins (95%, m/c)
- 심부 정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis) - 발생부위 골반과 하지의 Deep Veins (95%, m/c) Venous Valve 주위 및 Intimal Injury 부위에 호발. 골반 및 장딴지 근위부의 DVT : 약 50%에서 Pulmonary Embolism 발생. 장딴지에 국한된 DVT : 폐색전증의 위험은 낮지만(5~20%), Paradoxycal Embolism(동맥 순환계로의 색전증)의 m/c 원인. 상지의 DVT : 중심정맥도관, 심박동기 등의 사용증가로 증가 추세

4 발생기전 Virchow’s Triad 혈류의 정체(Stasis) : 수술, 장기간의 부동자세 등
- 심부 정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis) - 발생기전 Virchow’s Triad 혈류의 정체(Stasis) : 수술, 장기간의 부동자세 등 혈관벽의 이상 : 골반/하지의 외상/수술, 수술중 정맥의 Micro Tear 과다응고성향(Hypercoagulability) : Estrogen, APS(Antiphospholipid Antibody Syndrome) 등

5 위험인자 나이에 관계없이 올 수 있으나 주로 60세 이상에서 호발
- 심부 정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis) - 위험인자 나이에 관계없이 올 수 있으나 주로 60세 이상에서 호발 비행기나 자동차 여행 중 장시간 동안 협소한 좌석공간으로 활동에 제약이 있는 경우 (Economy Class Syndrome) 부상, 수술, 또는 움직이지 못하는 상황으로 인하여 혈액의 흐름이 늦어질 경우 과체중 임신중이거나 최근에 출산한 경우 암치료를 받고 있는 경우 호르몬치료나, 피임약을 복용하고 있는 경우 심장에 장시간에 걸쳐 카테터를 연결하여 약이나, 영양분, 수액을 공급하고 있는 경우 가족력이 있는 경우

6 증상 초기에는 50%에서 무증상 비대칭적인 장딴지 근육의 부종 대퇴부와 장딴지부위의 열감 & 압통 & 홍반
- 심부 정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis) - 증상 초기에는 50%에서 무증상 비대칭적인 장딴지 근육의 부종 대퇴부와 장딴지부위의 열감 & 압통 & 홍반 Homan's Sign : 발바닥을 위쪽으로 굽히면 장딴지 근육에 통증이 있음

7 진단Ⅰ D-dimer DVT/PE R/O위해 가장 먼저 시행
- 심부 정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis) - 진단Ⅰ D-dimer DVT/PE R/O위해 가장 먼저 시행 500ng/mL 이상이면 DVT/PE 진단에 Sensitive (DVT : 80% PE : 95%) 정상(<500ng/mL)이면 DVT/PE R/O 가능 단점 : Nonspecific (Specificity 25~50%) 발생 1주일 후까지 상승되어 있음.

8 진단Ⅱ 하지 정맥 US 증상이 있는 근위부 정맥의 DVT 검사시 Sensitivity & Specificity 각각 95%
- 심부 정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis) - 진단Ⅱ 하지 정맥 US 증상이 있는 근위부 정맥의 DVT 검사시 Sensitivity & Specificity 각각 95% 정맥의 Compressibility 감소/소실이 주요소견 Doppler : 장딴지 누르면 정맥 혈류가 약해짐 (정상에서는 강해짐), 호흡에 따른 변화 소실

9 치료 내과적 치료 외과적 치료 예방적 요법 항응고치료 Ix. 혈전용해제, 항응고제의 사용이 불가능한 경우
- 심부 정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis) - 치료 내과적 치료 항응고치료 Heparin Warfarin Low Molecular Weight Heparin 외과적 치료 Ix. 혈전용해제, 항응고제의 사용이 불가능한 경우 Surgical Thrombectomy, Catheter Thrombectomy 예방적 요법 운동, 스트레칭 압박 스타킹 : 혈류가 정체되는 것을 줄임

10 합병증 전체적으로 DVT 환자의 약 1/3에서 폐색전증(Pulmonary Embolism : PE) 발생
- 심부 정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis) - 합병증 전체적으로 DVT 환자의 약 1/3에서 폐색전증(Pulmonary Embolism : PE) 발생 PE가 없을 때는 정맥염후 증후군(Postphlebitic Syndrome)이 주요 증상 만성 무릎 종창(Swelling), 장딴지의 종창 및 통증(특히 오래 서 있은 뒤), 매우 심한 경우에는 피부 궤양도 발생 가능(특히 Medial Malleolus에 위치) DVT/PE 환자의 약 15%는 악성종양을 가지고 있음

11 Thank You for Your Attention

12 Referance Harrison's Principles of Internal Medicine 18th Edition
Goldman's Cecil Medicine, 24th Edition Sabiston - Textbook of Surgery 17th Edition Schwartz Principles of Surgery 9th Edition