작업성 근골격계 질환 대처방안 한국산업안전공단 서울지역본부.

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1 작업성 근골격계 질환 대처방안 한국산업안전공단 서울지역본부

2 인간공학이란 ? “Ergonomics” “Human Factor” “Ergon” : 일 또는 작업(Work)
“Nomos” : 자연 법칙 또는 원칙 (Law or Principle) “Human” : 사람, 인간 “Factor” : 요소  사람이 수행하는 작업과 그와 관련된 인체 요소에 관련된 원칙

3 사무직 근로자 % 위험 노출 30-40 % 유병율 (여성 tele-operator 경우, 선진국 임업 노동자와 동등 비율) 높이 설계 보정 특히 목 디스크, 경견완 장애, 허리 디스크 등 쉽게 개선 가능

4 근골격계 질환 조사 / 분석방법

5 근골격계질환 (MSDs: Musculoskeletal Disorders)
정의 근골격계 부위에 생기는 질환을 의미 주로 작업자세, 작업 반복횟수, 작업물 중량, 요구되는 힘등에 의해 근육, 신경, 혈관, 관절, 인대 등의 근골격계 조직이 손상되어 나타나는 기능적 장애 현대산업사회의 특징과 근골격계 질환의 발생 기계화, 자동화, 경영합리화, 컴퓨터의 보급 세분화된 단순반복작업의 증가

6 근골격계 질환은 직업병이 아니라 직업성 질환 직업병 (Occupational diseases): 유해요인과 질병 발생간의 인과관계가 명확한 경우, 예: 석면-진폐증, 소음-난청 직업성 질환 (Work-related diseases): 작업과 관련된 여러 요인이 질환의 발생에 영향을 미치는 경우, 작업과 관련 없는 요인도 질환의 발생에 영향을 미칠 수 있음.

7 근골격계질환 (MSDs: Musculoskeletal Disorders)
종류 : sprains, strains, inflammation, degeneration, tears, pinched nerves or blood vessels, bone splintering and stress fractures 증상 : discomfort, pain, fatigue, swelling, stiffness, or numbness and tingling. 대표적인 예 : Cumulative trauma disorders (CTDs) Repetitive trauma disorders, Repetitive strain injuries (RSls) Repeated motion disorders Overuse syndromes 발생원인 : hazards in the workplace --> work-related musculoskeletal disorders

8 작업관련성 근골격계 질환 관절 부위의 근육, 건, 인대, 신경, 혈관 등의 미세 섬유질에 발생한 손상으로 인해 불편함, 통증, 상해 등을 유발하는 증상을 통칭 목, 어깨, 팔, 팔꿈치, 손목, 손, 손가락, 허리 등 작업에 의해 유발/ 기존 증상 악화 자각증상 이외의 외적인 징후가 나타나지 않을 수 있음

9 근골격계 질환의 범위 누적외상성질환 요 통 견경완 증후군 반복성 (일회성) 요통 VDT 증후군 협의의 근골격계질환
요 통 (일회성) 협의의 근골격계질환 광의의 근골격계질환

10 근골격계 부담작업의 범위 (제정 2003. 7. 15 노동부고시 제2003-24호)
근골격계 부담작업의 범위 (제정 노동부고시 제 호)

11 근골격계 질환은 왜 발생하는가? 상지 관절에서의 만성적 건강 장애 작업 요인 사회심리적 요인 개인적 요인
- 단순반복작업 작업강도 강화 - 공구 사용 증대 VDT 사용자 급증 작업 요인 사회심리적 요인 개인적 요인 특정 신체 부위 및 근육의 과도한 사용 관절의 근육, 혈관, 신경 등에 미세한 손상 상지 관절에서의 만성적 건강 장애

12 근골격계 질환은 왜 발생하는가? 개인적 요인 : 연령, 성별, 신체 조건, 불규칙한 생활, 운동
개인적 요인 : 연령, 성별, 신체 조건, 불규칙한 생활, 운동 부족, 기존질환 , 작업습관, 작업경력 작업 요인 : 불편한 작업자세, 과도한 힘의 사용, 반복성 높 은 작업, 부적절한 휴식, 진동, 저온, 접촉, 휴식시간 부족 사회 심리적 요인 : 작업 만족도, 근무 조건 만족도, 작업의 자율적 조절과 관련된 요소, 상사 및 동료들과의 인간 관계, 업무적 스트레스, 정신, 심리 상태  직업적인 요인이 가장 중요하며 조절 가능한 요인

13 근골격계 질환은 왜 발생하는가? 반복 작업, 장시간 지속 작업, 부적절한 자세를 유발하는 작업에 서 많이 발생
어떤 작업에서 많이 발생하는가? 중량물의 들기, 내리기, 운반하기 등의 취급을 하는 작업과 단순 반복 작업, 장시간 지속 작업, 부적절한 자세를 유발하는 작업에 서 많이 발생 반복된 조립 작업을 하는 직업, 용접이나 드릴링, 연삭 작업을 하는 직업, 농작업이나 육류 가공을 하는 직업에서 주로 일어나며 컴퓨터를 다루는 직업,치과의사, 간호사들도 근골격계 질환의 위험군

14 근골격계 질환의 발생 특징 주관적 자각증상에 의한 질환 파악
다양한 원인이 복합적으로 작용하여 발생함에 따라 각 요인별 영향의 계량적 입증이 어려움 작업자세, 사용근력, 반복성 등의 전반적인 요인에 대한 종합적 평가로 직업적 요인의 위해 정도를 파악 주요 증상 : 목, 어깨, 팔꿈치, 손목, 손 부위에서 느끼는 아픔, 뻣뻣함, 후끈거림, 저림 등

15 근골격계 질환의 발생 특징 1단계 : 작업 중 통증 및 피로 자각
근골격계 질환의 단계 1단계 : 작업 중 통증 및 피로 자각 수면이나 휴식으로 해소되며, 작업 수행 능력에는 영향이 없다. 2단계 : 작업 시작 후 바로 증상 시작 수면, 휴식으로 해소되지 않으며, 수면을 방해하기도 한다. 반복적인 작업 수행 능력이 현저히 떨어진다. 3단계 : 휴식 시간 중, 반복적이지 않은 작업 중에도 증상이 나타남 수면을 취하기 어려우며, 가벼운 작업의 작업 수행 능력이 떨어진다.

16 우리나라 근골격계 질환의 발생 현황

17 우리나라의 제도적 현황 KOSHA CODE H-01-1997 : 영상 표시 단말기 (VDT) 취급 근로자 작업관리 지침
제 8조 : 인간공학 전문가 또는 전문기관에 의한 위험요인 정밀 조사 KOSHA CODE H : 직업성 요통예방을 위한 작업관리 지침 노동부고시 제 호 : 단순반복작업 근로자작업관리 지침 KOSHA CODE H : 작업관련 근골격계 질환의 증상 및 위험요인 평가지침 KOSHA CODE H : 근골격계부담작업 유해요인조사 지침 노동부 고시 제 호 : 근골격계 부담작업의 범위

18 2-1-2. 단순반복 작업 근로자 작업관리 지침(노동부 고시 제 98-15호)
제 8조 (근골격계질환의 위험요인 정밀조사) 근골격계 질환의 위험요인에 대한 정밀조사는 인간공학 전문가 또는 전문기관으로 하여금 실시하게 하여야 한다. 제3조 5항: “인간공학전문가 또는 전문기관이라 함은 인간공학적 평가를 할 수 있는 능력을 갖춘 전문가 또는 전문가가 소속된 기관을 말한다.”

19 근골격계 질환의 조사 단계 단계 1 : 근골격계 질환 발병 가능성 찾기 문제에 대한 내용 파악과 인식
증상조사 : 전체 근로자를 대상으로 증상 호소율을 부서별(직종별), 신체부위에 따라 조사하여 근골격계 질환에 대한 문제의 정도와 예방 대책 필요성 조사 단계 2 : 위험요인 파악을 위한 작업장 조사 (Job Analysis) 작업분석 : 작업상세 묘사 (직접 관찰), 비디오로 찍기, 컴퓨터 프로그램 사용, 인터뷰, 자가 기입 설문지, 체크리스트 증상조사와 요인조사를 통해 확인된 위험요인 정리(List up) 및 원인 파악

20 근골격계 질환의 조사 단계 단계 3 : 위험요인의 우선순위 결정 후 환경 개선 단계
위험요인을 관리하기 위한 시기별 우선 순위 결정, 노사의 공 동참여, 공동관리가 바람직함 단기계획 (즉시 실행 계획) : 구성원에 대한 교육, 작업장 개선, 예방체조 도입, 휴식시간에 대한 배려 중장기계획 : 작업자의 업무순환, 휴게실, 운동시설 등 기타 관리시설, 보건관리체제 도입, 인간공학적 조건을 고려한 작업공구, 작업대의 교체

21 분석 방법 증상 설문 분석 연관관계 Diagram, Relationship Matrix, Factor Analysis
작업방법/ 작업강도/ 공구, 장비의 설계, 위치/작업빈도, 속도/반복수/작업장 설계/작업환경설계 연관관계는 일대다, 다대일, 다대다등 복잡 원인의 비중, 파급효과 분석

22 분석 방법 유해 요인 조사 유해요인 기본 조사표 활용
현장 전문가나 인간공학 전문가에 의한 작업설비, 작업량, 작업속도, 작업자세 등을 분석 NIOSH 들기 지침, JSI (Job Strain Index), LI (Lifting Index)등 활용 영상자료를 이용한 작업분석 (RULA, REBA, OWAS, 3D SSPP 등 )

23 조사 경과 (유해요인 조사) 현장 조사 증상 조사 설문을 통해 신체의 각 부위에 통증을 호소하는 근로자가 있는 부서를 중심으로 1차 현장 조사를 실시. 그리고 유해요인 조사 설문과 통증 호소가 많은 부서를 중심으로 2차 현장 조사를 실시. 증상 조사 설문 결과 심한 통증/매우 심한 통증을 호소한 근로자가 있 는 부서를 중심으로 부서 선정 현장 조사 부서 선정 xx개 부서가 선정됨 작업자 인터뷰와 사진 촬영을 통한 데이터 획득 1차 현장 조사 xx개 부서가 선정됨 근골격계 부담작업 체크리스트를 중심으로 조사를 수행 작업자 인터뷰와 사진 촬영을 통한 데이터 획득 2차 현장 조사 위험작업 판정 2차례 현장 조사 결과를 기초로 위험작업을 최종 판정함

24 유해요인 기본 조사표 - 예

25 건강장해 및 위험요인에 대한 자료 수집과 평가 작업분석 작업상세 묘사 (직접 관찰) 비디오로 찍기 컴퓨터 프로그램 사용
인터뷰, 자가 기입 설문지 여러 가지 분석 도구 NIOSH 들기 공식 (들기 작업) Rapid Entire Body Assessment RULA OWAS (Ovaco Work Analysis System) GM-UAW Risk factor checklist The Strain Index (Garg et. al.) Washington State Appendix B VDT Workstation checklist 작업관리 기법 (MTM, MODAPTS, MOST, Ergo-MOST)

26 근골격계 질환 조사 결과 , 예 병원 간호사

27 Risk Factor 파악 조사대상 작업 List 작업분석 : 작업자 인터뷰, 작업측정, 실험
작업강도 (Forcefulness) : 비정상적 작업자세 (Awkward posture) : 반복성 (Repetitiveness ) 정적 부하 (Static loading or sustained exertions) 기계적 스트레스 (Mechanical contact stress) 작업장 온도, 진동 (Extreme temperatures and hand-arm vibration) 손-팔 진동 : Reactive Torque, 자동공구 장갑및 보호구 기타 작업및 산업특성에 의한 Risk Factor 일반적으로 Risk factor는 상호 연관, 복합적 Record Review 에 연관 연관성 파악/ 인과관계 분석

28 개선 방안(예 Guidelines for Nursing Homes, OSHA)
Resident Lifting Transfer from Sitting to Standing Position Ambulation Resident Lifting Lateral Transfer; Repositioning Lateral Transfer; Repositioning Repositioning in Chair Lateral Transfer in Sitting Position Transfer from Sitting to Standing Position Transfer from Sitting to Standing Position Transfer from Sitting to Standing Position; Ambulation Weighing

29 개선 방안(예 Guidelines for Nursing Homes, OSHA)
Bathtub, Shower, and Toileting Activities Repositioning Repositioning Repositioning Bathtub, Shower, and Toileting Activities Bathtub, Shower, and Toileting Activities Bathtub, Shower, and Toileting Activities Bathtub, Shower, and Toileting Activities Bathtub, Shower, and Toileting Activities Bathtub, Shower, and Toileting Activities

30 들기작업에서의 중량물 분석 (NIOSH Lifting Guideline)
중량물 취급 작업 분석 결과창

31 OWAS OWAS(Ovako Working posture Analysis System): 작업을 하는 동안 걸리는 자세 부하(Postural load)를 평가하기 위한 방법. 특징 최초의 기법 – 1977(Finland), Ovako 철강 회사 전신의 자세를 대상으로 함 – 다양한 산업분야에 적용 결과 해석 용이 – 4단계 부하 수준(Action Categories)

32 OWAS 적용 분야: 근골격 부하를 줄이고 더 안전하고 더 생산적인 작업장이나 작업 방법의 개발
새로운 작업장이나 작업 방법의 계획 인간공학 조사 직업의 건강 조사 연구 개발 WinOWAS: OWAS 분석 수행을 도와줌

33 분석 예 - 작업 내용 기술

34 결론 및 제안 한국형 산업안전 프로그램 개발 의학-공학-산업계의 연계체제 구축 정보화 작업
일반적인 작업장 관리 기법을 우리 실정에 맞도록 수정, 개선 문화적, 사회적 여건에 따라 실행 전략을 구축하는 단계 국제표준화 대응 의학-공학-산업계의 연계체제 구축 학계에서는 외국자료와 이론을 중심으로 현실과 거리 산업계에서는 작업안전에 대한 중요성이 무시되거나 기피 공공부문에 대한 정책제시나 연구활성화 미비 공동포럼/비젼및 전략 추진팀 구성/콘소시엄/연구센타 정보화 작업 정보의 교환, 표준자료의 제공및 표준업무의 개발 --> 정보화 작업 인터넷- 통계, 표준작업 관리지침, 인간공학 관련 학술 자료, 사례연구 공동연구, 연구자문, 관련 장비, 연구기기 수배