국소 순환 장애.

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1 국소 순환 장애

2 충혈 hyperemia 혈관의 말초부 (세동맥, 모세혈관, 세정맥)의 영역에 동혈맥의 유입이 증가된 상태 ; 열감, 종창 ; 급성염증 충혈

3 Hyperemia (active hyperemia): Arterial and arteriolar dilatation produces an increased flow of blood into capillary beds Too much arterial blood is brought to an organ or tissue by dilated arterioles and capillaries ; Sympathetic neurogenic mechanisms or the release of vasoactive substances Inflammatory reaction Heat applied locally to a part Increased physiological activity

4 Hyperemia of the capillaries

5 Normal hyperemia Left 4, right 22 Left: normal
Right: hyperemia of the interalveolar capillaries and edema in alveoli Normal hyperemia

6 울혈 congestion 모세혈관, 세정맥, 정맥에 정맥혈이 울체된 상태 정맥이 협착, 폐쇄 초래하여 정맥압이 상승 울혈

7 Congestion (passive congestion or venous congestion) : Impaired venous drainage
Blood leaving an organ or part is impeded (impaired venous drainage) Grossly, the involved tissues appear bluish-red because of the poorly oxygenated venous blood Microscopically, congestion is similar to hyperemia (capillaries and veins are dilated and filled with blood)

8 부종 edema 조직간극에 수분이 정체된 상태 혈관 속에서 혈구성분을 포함하지 않은 수분이 조직 간극에 스며 나와서 발생
Normal Pulmonary edema

9 Non-inflammatory edema is referred to as a transudate 누출액
Abnormal accumulation of fluid (water) in the intercellular tissue spaces or body cavities Localized (e.g. obstruction of venous outflow from the leg) Generalized in distribution (e.g. in chronic congestive heart failure) Inflammatory edema is referred to as an exudate 삼출액and it is associated with an inflammatory reaction Non-inflammatory edema is referred to as a transudate 누출액 Left: 4, right: 5 Left: Normal Right: Pulmonary edema

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11 Anasarca 전신부종 : Generalized edema in which fluid in subcutaneous tissues is especially prominent
Ascites 복수 : Collection of edematous fluid in the peritoneal cavity Hydrothorax 흉수 : Collection of edematous fluid in the thoracic cavity Hydropericardium 물심장막증or Pericardial Effusion 심장막유입 : Collection of edematous fluid in the pericardial sac

12 부종의 원인 정맥압 상승 : 혈관내 수분이 조직간극이나 체강 내에 스며듬
저단백혈증 : 교질삼투압 저하  혈관 내로 혈액을 유지 못함 혈관투과성의 항진 : 혈관투과성 항진  수용성 단백질을 많이 포함한 수분이 스며 나옴 림프관 기능이 장애를 받는 경우 : 림프관 : 조직간극 내의 지나친 수분을 흡수  정맥으로 보냄 ; 림프부종

13 출혈 hemorrhage 혈액의 적혈구를 포함한 성분이 밖으로 나오는 상태 모세혈관에서 적혈구가 혈관이 파열되어 발생
새어 나오는 경우 발생 혈관이 파열되어 발생 외상 등, 동맥경화로 혈관벽이 약해졌을 경우 - 동맥류

14 동맥류 aneurysm localized dilatation of an artery

15 Anterior Circulation

16 Posterior Circulation

17 when a vessel ruptures there is a hemorrhage is more rapid and more intense : a hemorrhage in the subarachnoid space is a SAH subarachnoid space ventricles

18 CT scan of a subarachnoid hemorrhage (SAH)

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20 where is the aneurysm?

21 출혈의 종류 자반 purpura : 피부나 점막의 출혈 점상출혈보다 큰 출혈, ecchymosis
출혈된 혈액이 덩어리 모양으로 단단해 진 것, hematoma 자반 중에서 깨알 크기 정도로 작은 것 , petechia 객혈 hemoptysis : 기도에서의 출혈 토혈 hematemesis : 소화관 내의 혈액을 토한 경우 하혈 melena : 변에 혈액이 섞여 나온 경우

22 출혈 경향 출혈성 소인 출혈이 일어나기 쉬우며 또 출혈이 일어나면 잘 멎지 않은 상태 파종성 혈관내응고증후군
모세혈관내 다발성 혈전 형성 상태  혈액응고인자가 소비되어 강한 출혈경향

23 혈전증 thrombosis 혈액응고가 일어나지 않은 혈관내강이나 심강내에서 혈액이 응고된 병적 상태
심장혈전(mural thrombus) : 내강을 완전히 막지 않을 정도의 혈전 폐쇄성 혈전 : 내강을 완전히 폐쇄한 혈전

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25 혈전의 원인 혈관벽의 이상 : 동맥경화증 혈류의 이상 : 혈액의 정체나 와류 혈액성상의 이상 : 응고인자 이상, 점성 증가

26 혈전의 종류 백색혈전 : 동맥내 혈전 – 섬유소망 속에 혈소판, 백혈구 포함
적색혈전 : 정맥내 혈전 – 섬유소 내 적혈구 포함 섬유소 혈전 : 모세혈관내 혈전 – 섬유소만 형성

27 혈전의 운명 프라스미노겐 활성화에 의해 용해(섬유소용해) 용해되지 않은 것 : 육아조직으로 바뀌어 기질화 혈전
 융합, 확장, 혈류 소통 : 재소통(recanalization)

28 Deep Vein Thrombosis (DVT) Natural History
Acute Non-Acute flow or DVT starts with platelet deposition in a venous valve cusp or sinus Thrombus forms with addition of fibrin and RBC Thrombus propagates proximally - can be very long (even 50 cm or more!) All above are in ACUTE STAGE of DVT Acute DVT is treated with anticoagulants Acute DVT may embolize or organize into a non-acute thrombus - much less likely to embolize - not treated with anticoagulants platelets thrombus propagation embolization organization activated platelets - present in acute but not non-acute thrombi 11

29 색전증 embolism 혈관의 내강이 막혀 혈류가 중단되는 것 전자 embolus : 내강을 막는 것

30 혈전색전 : 혈전이 벗겨지거나 그 파편이 혈류를 타고 흐르다
말초부에서 색전증을 일으킴 종양색전 : 악성 종양의 종양세포가 혈관 속을 침입 지방색전 : 외상 시 골수나 지방조직의 지방이 파열된 혈관 내 로 들어와 색전증을 일으킴 공기색전 : 정맥주사시 또는 흡기 시 공기가 정맥내로 들어가는 경우 색전증을 일으킴 가스색전 : 잠수 중 혈액중에 질소등의 기체가 용해되는데, 갑자기 물위로 떠오르면 기압이 내려가 유리되어 색전

31 허혈 ischemia 국소적으로 혈류가 감소되거나 중단되어 산소부족에 빠진 상태
Sudden occlusion of an artery is commonly due to either emboli or trauma & it may also happen when thrombosis occur on plaque pre-existing atheroma 죽종(동맥 내막의 지방 축척).

32 Buerger’s disease (Thromboangitis obliterans 폐쇄혈전혈관염)
Definition : It is occlusive disease of small & medium size arteries, thrombophlebitis 혈전정맥염 of superficial or deep veins & Raynaud’s syndrome. It occurrs in male patients with heavy smoking & usually under the age of 30 years. Histology : Localised inflammatory changes occur in walls of arteries and veins leading to thrombosis. Clinical picture : The usual symptoms and signs of arterial occlusive disease are present. Gangrene of the toes and fingers is common and progressive.

33 Raynaud’s disease Idiopathic condition usually occurs in young women & affects the upper extremities more than lower. Peripheral pulses are normal. It is attributable to abnormal sensitivity in the direct response of the arterioles to cold. When cooled, these vessels constrict & the part becomes blanched & incapable of finer movements. the digits therefore becoming swollen & dusky. the dilated capillaries & the digits become red. Often accompanied by pain.

34 Transient Ischemic Attack(TIA)

35 Introduction: Stroke: the leading cause of disability and third leading cause of death Aggressive intervention for TIA to prevent stroke just as treat angina to prevent AMI 1/15 people > 65 years-old had history of TIA (JAMA 2002)

36 Introduction: Untreated TIA became stroke:
4 ~ 8% in 1 months and 24 ~ 29% in 5 years ( Heart Dis Stroke 1994) 10.5% in 90 days and half of them occurred in first 48 hours ( JAMA 2002 ) Fist time TIA: ( Stroke 2003 ) 8.6 % became stroke in first 7 days 12% became stroke in 30 days 31% of patient with TIA not have further evaluation in further 1 month ( Arch Intern Med 2000 )

37 How is a TIA defined? Classic definition:
A neurologic deficit caused by focal brain ischemia that complete resolves within 24 hours – 1970s New definition: A brief episode of neurologic dysfunction cause by focal brain or retinal ischemia, with clinical symptoms typically lasting less than 1 hour and without evidence of acute infarction -- NEJM 2002

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39 Risk Factors for TIA Modifiable Hypertension Dyslipidemia 이상지질혈증
smoking Prior stroke or TIA Carotid artery disease Atrial fibrillation Diabetes Metabolic syndrome Heart disease (MI, CHF, PFO) Alcohol abuse Sickle cell anemia 낫적혈구빈혈 High RBC count Menopause 폐경기 Obesity Physical inactivity Elevated homocysteine level Low socioeconomic status Cocaine and IV drug use Obstructive sleep apnea Nonmodifiable Age Gender Race Heredity Several risk factors for stroke exist that can be reduced by lifestyle changes and medical or interventional treatment.1,2 Modifiable and nonmodifiable risk factors are listed. Goldstein L, et al. Circulation. 2001;103: Broderick J, et al. Stroke. 1998;29: 1. Goldstein LB, Adams R, Becker K, et al. Primary prevention of ischemic stroke. Circulation. 2001;103: 2. Broderick J, Brott T, Kothari R, et al. The Greater Cincinnati/Northern Kentucky Stroke Study: preliminary first-ever and total incidence rates of stroke among blacks. Stroke. 1998;29:

40 경색 infarction 특정 영역에 흘러 들어가는 끝 동맥(종동맥)이라는 문합가지가 없는 독립된 동맥의 협착이나 폐쇄에 의해 발생

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42 문합가지가 있는 경우 동맥이 폐쇄되어도 경색은 일어나지 않음
문합가지에 의한 측부순환로

43 질병 병소의 대부분은 허혈 때문에 유안적으로 창백 ; 빈혈성 경색 경색 병소에 혈액 유입되어 붉게 보이는 경색 ; 출혈성 경색
 혈관의 이중지배 장기(폐, 간 등) 소순환계 대순환계

44 측부순환 collateral circulation
혈관의 일부가 잘 흐르지 못하게 되었을 때 문합 가지가 개통되어 형성

45 Animal Life

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50 Venous return Low venous pressures Venous “pumps” Muscular pump Respiratory pump Valves

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52 간경변증 : 간 내 문맥이 압박을 받아 문맥혈이 흐르기 힘듬  문맥고혈압 ; 간으로 흘러 들어간 문맥혈이 다양한 문합 가지를 개통하여 간 이외의 측부순환로를 형성
배꼽정맥 ; 태생기 폐쇄  문맥고혈압에 의해 재개통  피하정맥(배꼽)  위대정맥, 아래대정맥 메두사머리 위 주위  식도 하부 정맥총과 문합  상대정맥 ; 식도정맥류 형성 직장 주위의 정맥얼기 경유  속엉덩정맥 ; 직장 주위 정맥얼기 확장 ; 치질