한국방송통신대학교 가족건강간호학 가족간호과정의 실제.

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1 한국방송통신대학교 가족건강간호학 가족간호과정의 실제

2 가족간호과정: 가족간호사정

3 1. 가족건강사정도구 가족구조, 기능, 과정에 대한 자료를 얻기 위해 개발
사정도구를 통해 가족의 요구, 강점, 관심을 파악할 수 있음

4 가족건강사정도구 종류 가족사정지침서 가계도 외부체계도 사회지지체계도 가족연대기 최근경험표 및 생의 변화 질문지
가족아프가사정도구 비디오 촬영

5 가족건강사정도구의 종류 가족사정지침서(family assessment guide)
가족 개개인의 건강상태와 가족기능에 초점을 둔 도구 가족기능의 강화 또는 변화가 필요하거나 예측적인 안내가 필요한 가족의 행위를 신속히 알 수 있도록 시각적으로 요약한 것 환경-가족의 관계, 가족 전체와 가족의 내적 기능의 관계를 조사하는 데 도움을 줌

6 가족건강사정도구의 종류 3세대이상 걸친 가족구성원에 대한 정보/관계를 도표로 기록
가계도(genogram) 3세대이상 걸친 가족구성원에 대한 정보/관계를 도표로 기록 가족에 관한 정보도식화로 복잡한 가족유형의 형태도 쉽게 파악 가족구성원이 새로운 관점으로 자신들을 볼 수 있도록 도와줌으로써 간호중재에 가족과 합류하는 중요한 방법 가계도를 위한 인터뷰는 체계적인 질문을 하기에 용이하므로 간호사에게 좋은 정보를 제공함과 동시에 가족 자신도 문제를 체계적으로 볼 수 있음

7 가계도(genogram) 예시 31세 29세 남 여 건강 문제 있음 사망 m 친자 거주자 결혼연도 M 1986년
홍○○/61세/고혈압 안○○/58세 M 1986년 남 여 건강 문제 있음 사망 m 친자 거주자 결혼연도

8 가족건강사정도구의 종류 외부체계도(eco-map) 가족관계와 외부체계와의 관계를 그림으로 나타내는 도구
외부환경과 가족의 상호작용을 분석하기 위한 시각적인 방법 에너지의 유출, 유입, 지지체계 등 관찰 가능

9 외부체계도(eco-map) 예시 의료기관 남성 에너지 흐름 중창단 친밀관계 교회 약한 관계 친정어머니, 스트레스원 언니 여가
안씨 (아내) 의료기관 10년간 ○○의료원에서 고혈압치료중 남성 중창단 고등동문들과 중창단 활동 교회 친정어머니, 언니 교회, 꽂꽂이, 요가 직장 (병원) 친구 학원 여가 스포츠 선배 후배 아들2 홍씨 아들1 선교단체 취미로서 생활꽂꽂이 뿐만 아니라 교회 성전 꽂꽂이도 참여함 기독교동아리 CCC 고등/대학교 포함 취업준비중 스포츠를 아주 좋아함 주말에 지인들과 스크린골프 즐김 에너지 흐름 친밀관계 약한 관계 스트레스원

10 사회지지체계도 취약 가족의 지지체계를 이해하기 위한 도구 작성과정: 가장 취약한 가족구성원을 중심에 둔다 (면담자가 결정)
원은 네다섯 개 정도 그린다 개인/가족에 대한 지지를 화살표로 표시한다 교회 아들 1,2 친구 안씨(부인) 홍씨(남편)

11 가족건강사정도구의 종류 가족연대기(family-life chronology)
가족의 역사 중 개인에게 영향을 준 중요한 사건을 순서대로 열거 개인의 질환과 중요한 사건의 관련성 살펴볼 때 유용

12 가족연대기의 예시 일시 중요 사건 가족생활의 변화 1986 결혼, 첫아이 출산 기다리던 첫아이출산하고 부모가 됨 1991
건설사업의 성공 경제적으로 여유로워짐 1998 첫아들의 타박상 뇌출혈로 입원하여 수술을 받음 1999 아버지 사망 슬픔에 잠김 2006 고혈압 진단 혈압약을 꾸준히 복용하며 건강에 신경 쓰게 됨 2009 사업 침체 경제적 압박과 스트레스를 많이 받음 2010 어머니 사망 2014 사업의 부도 사업체를 잃어 가장으로서의 부담감을 많이 느낌 2015 재취업 새로운 환경에의 적용

13 가족건강사정도구의 종류 최근 경험표(schedule of recent experience) 또는
생의 변화 질문지(life changes questionnaire) 질병을 앓을 위험이 있는 사람들을 파악하기 위해 이용되어 온 도구(교재 176쪽, <표5-8> 생의 변화 사건 참고)

14 ※ 생의 변화사건 점수 예시 사건 LCU점수 개인적 질병이나 상처 53 재정상태 변화 38 식습관 변화 15 개인습관 변화
24 총점 130

15 가족 APGAR 사정도구 가족기능을 측정하기 위한 도구 Smilkstein(1978) 적응력 (Adaptability)
협력 (Partnership) 성장 (Growth) 정서 (Affection) 해결 (Resolve) 평가배점 : 5문항 , 항목당 0~2점 총 7~10점을 받은 경우 좋은 가족기능으로 평가

16 가족기능 APGAR 평가도구 총계 : 점 점 수 항 목 거의 아니다 (0) 가끔 그렇다 (1) 항상 (2)
나는 어떤 문제에 부딪혔을 때 큰 어려움 없이 가족에게 도움을 청한다.(협력) 여러 가지 일에 대해 우리(나와 나의 가족)는 서로 의견을 교환하고 함께 해결한다.(해결) 내가 새로운 활동을 시작하려 할 때나 진로를 변경하고자 할 때 가족들이 받아들이고 도와준다. (성장) 나는 나의 가족이 나에게 애정을 나타내거나 나의 감정(희로애락)을 받아들이는 방식에 만족한다. (정서) 나는 나의 가족과 함께 시간을 보내는 방식에 만족한다. (적응력) 총계 : 점

17 비디오 촬영(videotaping) 가정방문에서 놓칠 수 있는 가족역동 파악하는 데 유용한 도구
장애아와 가족의 상호작용뿐 아니라 기능적 능력 사정가능 자녀의 성장을 방해하는 부정적이거나 또는 긍정적 행동 파악하는 데 가족에게 도움 도구 사용시 가족에게 사전에 양해를 구해야 하며 가족의 비밀 보장해야 함

18 프리드만의 가족사정도구 (Friedman Family Assessment Model)

19 프리드만의 가족사정 도구틀 사회문화적 요인 환경요인 가족구조적 가족기능적 가족발달 가족구성요인 가족형태 집 가치체계 애정기능
가족발달단계 문화적 요인 이웃 의사소통양상 사회화 기능 발달과업 사회경제상태 지역사회 역할구조 가족대처기능 가족여가활동 사회지지체계 권력구조 보건의료기능

20 프리드만 사정도구의 구체적 내용

21 사회문화적 요인 : 인종, 종교(유무, 종교유형, 참여 정도, 지위 등)
1. 가족구성요인과 가족형태 1) 가족구성요인 : 주소 및 전화번호, 가족이름, 관계, 성, 연령, 직업, 교육수준 등 2) 가족형태 : 핵가족, 직계가족, 확대가족 등(가계도 표시) 2. 문화적 요인 : 인종, 종교(유무, 종교유형, 참여 정도, 지위 등) 3. 사회경제상태 : 상, 중, 하의 3단계 또는 6단계, 9단계로 표시, 가족의 주 수입원, 가계관련 보험가입 및 종류, 연금, 의료보험종류 등) 4. 가족여가활동 : 활동유형과 빈도

22 환경적 요인 1. 집 : 유형(아파트, 단독가옥 등)과 소유유형(월세, 전세, 자가소유),
온난방 시설, 통풍, 채광, 부엌급수, 욕실시설 및 위생, 가구원수 대비 적합한 크기, 안전성 2. 이웃과 지역사회 : 거주지역 특성, 위생상태, 안전, 밀도, 이웃의 직업과 경제수준, 보건복지시설의 접근성 등 3. 사회지지체계 : 도와줄 수 있는 친구, 친척, 단체 유무 및 접촉빈도

23 가족구조적 요인 1. 의사소통 양상 : 기능적·비기능적, 명확한 전달, 듣고 집중하기, 의사소통 방향, 메시지 전달 방법, 영향을 주는 내적 · 외적 요인 등 2. 권력구조 : 권력의 근원, 마지막 결정자, 결정내용의 담당자 및 중요성, 의사결정과정(타협·강압) 3. 역할구조 : 공식·비공식 역할담당자, 역할 만족성, 역할변화 가능성, 역할구조에 영향을 주는 요인, 주 역할모델 4. 가치체계 : 확인된 가치의 중요성, 지속성, 갈등, 가족건강에 영향을 주는 정도

24 가족기능적 요인 1. 애정기능 : 구성원의 요구인식 정도, 민감도, 존중도, 상호지지도, 친밀도, 상호확인 및 애착도, 가족의 결합성 2. 사회화 기능 : 아이양육 시 훈련, 보상, 벌, 자율과 의존, 애정의 주고받음, 연령 적응성, 아이양육과 사회화 기능의 책임자 3. 대처기능 : 가족에게 영향 주는 스트레스 환경요인에 대한 객관적·주관적 평가능력, 가족의 스트레스상황 적응력, 사용된 대처전략(내적/외적 전략) 4. 보건의료기능 : 보건의료기능은 건강행위와 보건서비스 이용으로 구분하여 분석

25 보건의료기능 - 건강행위 생활양식 – 식이(식사의 규칙성, 양, 음식의 간), 수면, 휴식 양상,
생활양식 – 식이(식사의 규칙성, 양, 음식의 간), 수면, 휴식 양상, 운동, 약물복용, 음주, 흡연, 자기간호 환경행위 – 청결과 안전에 관한 습관 예방행위 – 일반적인 신체검진, 각종 질병 및 암 검사, 예방접종행위, 가족건강기록 보유 치과보건행위 – 식사 후 칫솔질, 주기적 치과검진 및 서비스 받은 내용 건강정보보유 – 가족 의료력, 산과 기록, 가족구성원의 체중, 키, 예방접종기록, 알레르기, 혈액형, 혈압 및 기타 임상진단기록

26 보건의료기능 – 보건의료서비스 이용 이용한 보건의료서비스
(서비스 받은 치료원, 원할 때 모두 치료 받았는지 여부, 미치료 이유) 보건서비스에 대한 만족도 및 신뢰도 응급의료서비스 의료 지불원(건강보험, 의료급여) 보건의료서비스의 접근 가능성

27 가족발달요인 가족발달단계와 발달과업 포함 결혼기, 양육기, 학령전기, 듀발의 단계 학령기, 청소년기, 진수기, 중년기, 노년기
(프리드만은 6단계로 분류하였으나 본 수업에서는 Duvall(1977)의 가족생활주기로 사정) 듀발의 단계 결혼기, 양육기, 학령전기, 학령기, 청소년기, 진수기, 중년기, 노년기

28 가족간호과정: 가족간호진단

29 가족간호진단 도출단계 1. 의미 있는 자료 선택 사정자료로부터 의미 있는 자료 선택 2. 분류 자료를 가족문제 분류별로 분류
3. 자료의 통합 분류된 자료를 통합하여 결론 도출 4. 문제의 도출 결론으로부터 문제(진단명) 도출 5. 원인의 추출 각 문제에 대한 원인 또는 영향요인 추출 6. 진단의 정리 문제간의 연계성과 종속성 검토진단명 정리

30 가족간호 진단 분류체계 간호실무측면에서 이용 가능한 간호진단 분류로서 NANDA, OMAHA, HHCCs, ICNP 등이 있음. 이 중 NANDA의 분류에서: 선택양상 중 비효과적 가족의 대처에 의사소통장애, 역할수행장애, 가정관리유지장애라는 극히 소수의 진단명을 붙이고 있어 가족 전체에 확대 적용하기에 제한적임. 국제간호협의회에서 세계 공통으로 유용한 국제간호실무분류체계(ICNP)를 개발하고, 이 틀에 의해 간호인 모두가 공통의 언어로 활용하기를 기대하고 있음

31 ICNP에 의한 가족현상분류 대분류 속 현상 하부구조 가족 1) 가족자원 재정적 불안정 밀집 2) 가족역동 가족의 의사소통
가족의 대처 권력구조 가족폭력 가족구성원간 갈등 부부간의 갈등 세대간의 갈등 가족계획 지역사회와 가족의 상호작용 3) 가족돌봄 무시 가족돌봄 부담 가정관리 4) 자녀양육

32 우리나라에서도 지역사회간호학 교수가 중심이 되어 ICNP 분류체계에 의한 가족간호현상을 규명하고자 하는
간호현상을 인간현상과 환경현상으로 분류 가족을 인간현상의 하부현상으로 포함 우리나라에서도 지역사회간호학 교수가 중심이 되어 ICNP 분류체계에 의한 가족간호현상을 규명하고자 하는 연구가 시도되어 14개의 가족간호현상을 규명

33 ICNP의 가족현상 지역사회와의 상호작용부족 지역사회 지지체계 부족 부부역할장애 부모역할장애 자녀역할장애 가족의사소통장애
부적절한 가족대처 부적절한 권력구조 가족학대 부적절한 생활양식 비효율적 재정관리 부적절한 질병관리 부적절한 주위환경 부적절한 주거관리

34 1) 지역사회와의 상호작용부족 2) 지역사회 지지체계 부족 지역사회에 도움을 청할 기관이 부족하다.
친한 이웃, 친구가 적다. 친구, 이웃, 친척간의 접촉 빈도가 낮다. 거의 모든 시간을 집에서 보낸다. 대외관계를 기피한다. 지역사회에 도움을 청할 기관이 부족하다. 지역사회에 도움을 청할 사람이 부족하다. 자원이용에 대한 지불능력이 없다. 지역사회 자원에 대한 정보가 부족하다.

35 3) 부부역할장애 부부간에 잦은 욕, 공격적이고 비꼬는 말투를 사용한다. 부부간의 대화가 결여되어 있다. 부부싸움이 잦다.
남편 또는 아내의 외도가 있다. 성 생활이 원만치 못하다.

36 4) 부모역할장애 5) 자녀역할장애 부모에 대해 무관심하다. 부모의 역할에 대해 만족하지 않는다. 비행 청소년이다.
자녀의 생활에 대해 무관심하다. 자녀의 교육에 대해 무관심하다. 부 또는 모가 이혼, 별거, 가출 중에 있다. 전반적인 자녀 양육을 방치한다. 맞벌이 부부로 자녀양육을 부모가 담당하지 못한다. 부모에 대해 무관심하다. 부모의 역할에 대해 만족하지 않는다. 비행 청소년이다. 미혼모이다.

37 6) 가족의 의사소통장애 가족들이 대화할 수 있는 기회가 부족하다. 가족 구성원이 함께 보내는 시간이 부족하다.
남편과 자녀의 늦은 귀가. 가족 구성원들이 각자의 의견만 일방적으로 주장한다. 세대간 사고방식의 차이가 있다. 가족구성원 간의 이해가 부족하다. 고부간의 갈등이 있다. 떨어져 사는 자녀와의 왕래가 거의 없다.

38 7) 부적절한 가족대처 가족 구성원의 스트레스가 과다하다. 가족 구성원들간의 불안이 높다. 주부의 역할 편중이 과다하다.
가족 구성원간의 역할분배가 부적절하다. 주부의 희생의식이 지나치다. 자기역할에 대한 인식이 부족하다. 가족 구성원간의 남녀 차별이 있다. 직장생활과 가사노동의 이중부담이 있다. 맞벌이 부부로 인해 노부모의 부담이 과다하다. 가족 구성원간의 지지체계가 부족하다.

39 8) 부적절한 권력구조 특정 구성원에게 권한이 집중되어 있다. 어른들의 지도력이 없다. 가장의 권위의식이 강하다.
부인이 남편의 결정을 완전히 무시한다. 가장이 가족에 대해 지나치게 엄격하다. 가장이 폐쇄적인 의사소통 양상을 보인다. 가족 내 의사결정이 비민주적이다.

40 9) 가족학대 부모가 자녀를 구타한다. 부모가 자녀를 무시한다. 자녀가 부모를 구타한다. 자녀가 부모를 무시한다.
배우자를 구타한다. 배우자를 무시한다. 남편이 아내를 하인 취급한다.

41 10) 부적절한 생활양식 가족구성원이 비만이 심하다. 예방접종이 부적절하다. 식 습관이 불규칙하다. 수면이 부적절하다.
운동이 부적절하다. 가족구성원 중 흡연자가 있다. 가족구성원이 과다한 음주를 한다. 여가생활이 부족하다. 정기적 검진을 하지 않는다. 건강관리에 대한 지식이 부족하다.

42 11) 비효율적 재정관리 지출이 과다하다. 수입이 일정하지 않다. 가장이 실직한 상태이다. 재정관리가 부적절하다.
과도한 의료비가 부담된다. 수입원이 감소된 상태이다.

43 12) 부적절한 질병관리 치료지시를 이행하지 않는다. 질병에 대한 인식이 부족하다. 가족구성원 간의 돌봐주는 것이 부족하다.
보건의료 자원의 활용이 부족하다. 질병에 대한 지식이 부족하다. 자가간호가 부족하다. 처방을 잘못 시행한다. 질병에 대한 정보가 부족하다. 경제적 어려움으로 질병관리를 하지 못한다.

44 13) 부적절한 주위환경 주변에 악취가 발생한다. 출입구 계단고가 높고 가파르며 옆에 난간이 없다.
쓰레기 수거가 제 때에 이루어지지 않고 있다. 골목에 안전시설(난간)이 없고 비탈지다. 주변에 소음이 심하다.

45 14) 부적절한 주거관리 화장실이 비위생적이다. 욕실바닥이 미끄럽다. 바퀴벌레, 쥐 등이 관찰된다. 분리수거를 하지 않는다.
집안이 정리정돈이 안되어 있다. 공간관리가 부적절하다. 가족 수에 비하여 공간이 부족하다. 난방이 제대로 안 된다. 채광이 안 좋아 낮에도 조명이 필요하다. 통풍이 안되어 습하다.

46 가족간호과정 : 계획, 중재 및 평가계획

47 간호계획 목표설정 문제 가족간호진단 원인 (영향요인) 구체적 목표 일반적 목표 (단기계획) (장기 목표) 간호계획
(구체적 전략) 가족간호

48 가족간호계획 우선순위설정 목표설정 자원 확인 및 중재 선택 포함

49 1. 우선순위 설정 우선순위 설정 시 시간, 비용의 제한, 우선순위에
영향을 줄 수 있는 인력 및 다른 자원의 접근 가능성 등 고려 추가적으로 대상자의 안전이나 위협에 관련된 두 가지 요인 즉, 위급함에 대한 가족의 생각과 치료에 대한 가족의 확신 등 고려

50 가족진단의 우선순위 가족들이 실제로 행동을 함으로써 변화된 결과를 보거나 경험할 수 있는 것
도미노 현상을 일으킬 수 있는 것(근본적 문제) 가족의 관심도가 높은 것 가족이 쉽게 수행 가능한 것 응급 또는 긴급을 요하는 것 가족 전체에 영향을 줄 수 있는 것

51 가족진단에 따른 우선순위선정 가족간호진단명 항목 1점 2점 3점 4점 5점 실행가능성(A) 긴급성(B) 가족의 관심도(C)
가족전체영향성(D) 총점

52 가족진단에 따른 우선순위선정예 가족간호진단명 A B C D 총점 가족 의사소통장애 4 2 2 10 가족대처장애 3 1 3 4
2 10 가족대처장애 3 4 11 부적절한질병관리 16

53 2. 목표설정 목표설정은 간호계획작성시의 청사진 가족목표 설정시 간호사와 대상자가 서로 문제로 인식하는 지각이 중요
가족목표 설정시 간호사와 대상자가 서로 문제로 인식하는 지각이 중요 목표설정의 결정적 책임은 가족에게 있다. 목표의 수준은 단기목표, 중간목표, 장기목표로 구분 측정가능/실제적 간호사 독자적 해결가능/다른 팀의 협조 필요/가족 스스로 해결할 수 있는데 이를 잘 적용

54 3. 자원확인 및 중재 선택 간호요구를 충족시키기에 가능한 자원 확인 가족간호에 필요한 자원: 가족내 자원과 가족외 자원
자원목록작성 후 대상 가족이 어느 정도 이를 충족시키는지 파악

55 계획 시 접근방법 : 계약 1. 계약의 개념 : 가족과 간호사가 공동의 분담된 노력으로, 책임과 통제를 위해 구두나 서면으로 약속하는 것 - 가족이 간호의 목적을 구체적으로 이해 - 가족이 누구보다 가족건강에 대한 책임이 있음을 인식 - 전통적인 간호행위에 비하여 볼 때 새로운 접근법 - 적극적인 가족이나 가족구성원의 참여와 자가결정권 인정 의미 - 간호계획의 개별화 가능 - 의존적 가족인 경우 적용이 어려움

56 계획 시 접근방법 : 계약 2. 내용 : 간호사, 환자, 가족간의 수행내용을 구체적 으로 명시 - 간호계획의 구체적 활동
- 누가 무엇 할 것인지 - 가족과 환자의 기대 명확히 제시 - 방문횟수 및 시간, 상호작용의 목적, 바람직한 행위결과 명시

57 계약의 예(교재 212쪽, <표8-1>) 가족 - 간호사의 계약
가족의 건강상태 : 가족 구성원들은 고혈압의 고위험상태에 있다. 목표 : 고혈압과 저염 식이에 대한 가족의 지식수준이 향상되는 데 있다. 가족의 책임(남편과 아내) 1. 고혈압에 대한 지식이 증가되었음을 시범한다. - 고혈압의 생리와 위험요인을 설명한다. - 고혈압의 위험요인 감소와 예방적 행위와의 관계를 설명한다. …… 간호사의 책임 1. 고혈압에 대한 정보를 제공한다. - 고혈압에 관한 유인물과 자가 간호 내용을 제공한다. …… 가족간호기간 _________ 시작일__________ 종료일_________ 평가계획_______ 우리는 위의 책임과 목적에 동의합니다. 필요 시에는 재논의할 수 있습니다. 서명자 가 족 ________________ 날짜 __________________ 간호사 ________________ 날짜 __________________

58 가족간호 중재 가족중재: 가족을 중심으로 활동계획에 따라 간호활동을 실천에 옮기는 단계 가족중재유형 : 보건교육 직접간호제공
지역사회자원 활용 및 의뢰 가족자원강화 스트레스 관리

59 가족간호 중재 가족간호 전략 문제 하나하나 보다는 가족 전체의 취약점에 초점을 맞춘다.
표면화된 구체적 문제 안에 내재된 더 큰 문제가 있음을 기억하고 문제들과의 연계, 자료들간의 상호관련성을 검토한다. 간호계획에는 가족이 참여하며 간호사가 어떻게 가족 참여를 유도하는가가 가족간호 전략의 중요한 핵심이 된다. 가족의 강점을 확인해서 활용하여 수행한다.

60 가족 간호 중재 분류 틀 대분류 중분류 1. 보건교육 1. 예측적 안내 2. 훈련 및 교육 3. 정보제공
4. 상담(동기 부여) 2. 직접간호 제공 1. 문제파악 : 위험요인 사정 2. 기술 간호제공(물리치료/드레싱/활력징후/기구, 기기관리/물품관리 등) 3. 가족 맞춤식 간호(식단 짜기/병원동행하기 등 간호사가 가족 위해 직접 수행하는 활동) 4. 가족계약 5. 감시 혹은 평가 : 규칙적인 운동 실시여부 점검 등

61 가족 간호 중재 분류 틀 대분류 중분류 3. 의뢰 (지역사회 자원강화) 1. 보건의료기관 2. 복지기관
3. 이웃(친구, 친척) 활용 4. 전문적인 모임/전문가 연계 5. 기타(학교, 놀이방, 교회 등 기타 자원 활용) 4. 가족의 자원 강화 1. 경제적 2. 물리적 3. 인적 5. 스트레스 관리 1. 인지 재구조화 시간관리 2. 갈등해소 친밀감(가족 중심성 포함) 3. 역할분담 영성 지원 4. 의사소통전략 유머감각 개발

62 가족간호중재활동 예 구체적 중재활동 중재영역(대,중분류) ADL훈련을 한다. 동기를 부여한다. 사회복지센터 교육에 등록한다.
지도자 역할수행을 하도록 격려한다. 업무를 분담하여 휴식의 기회를 제공한다. 잦은 접촉과 대화의 기회를 제공한다. 위험한 물건을 치운다. 전화, 가정방문으로 치료 지시이행여부 확인한다. 보건소에서의 질병관리를 권유한다. 교육을 받도록 정보를 제공한다. 교육을 통해 질병을 이해한다. 보건교육(1,2) 의뢰(3,2) 보건교육(3,2) 스트레스 관리(5,4) 스트레스 관리(5,5) 가족자원강화(4,2) 직접간호제공(2,5) 보건교육(1,3)

63 가족간호중재활동 예 (계속) 구체적 중재활동 중재영역(대,중분류) 지역병원의 가족모임에 연계한다.
가족끼리 정한 계약서를 이용한다. 가족끼리 메모판을 이용해 대화를 한다. 가족 모두가 쉬는 날을 맞춘다(월 1회). 가족 모두 시간을 정하여 대화를 한다(주 1회 30분). 금주 가족 모임을 연계한다. 금연 프로그램에 연결한다. 음주와 흡연에 대한 교육을 한다. 학교생활의 적응을 위해 지지체계를 만들어준다. 자원봉사 상담전문가를 연결한다. 지역사회자원강화( , ) 스트레스 관리( , ) 지역사회자원강화( , ) 보건교육( , )

64 가족간호평가계획 평가에서 간호계획 시 평가 틀 필요
예를 들어 ‘가족이 아기에게 적절한 시기에 예방접종을 해줘야 한다’라는 목표달성에 대해 구체적인 파악 필요 평가기준에 아기에게 6개월 이내에 무슨 예방접종을 몇 번 했는지에 관한 정확한 기준 즉, 예방접종종류, 기간 및 횟수를 포함 평가는 간호사가 매 번 계획을 고쳐나가는 지속적 과정

65 가족간호평가계획시 고려사항 1. 가족의 기대에 대해 실제적이고, 정확한 목표로 설정 2. 평가에 대한 가족의 의견과 다른 보건 의료팀의 의견 일치 3. 평가진행에 따라 추가적으로 수집되어야 할 자료확인 4. 간호진단, 목표, 중재접근의 실제적/ 정확성 5. 가족의 문제가 안전하고 안락하게 해결되었다고 인식하지 않는다면, 그 이유 검토 6. 고려해야 될 예견되지 않은 결과 검토

66 분단 토의 실시 요령

67 분단토의를 위한 조 편성 각 조는 출석번호 순으로 6~7명(또는 7-8명)으로 구성 조원간 자기소개 실시
각 조별로 조 이름을 짓는다(예:슈퍼 맘 등). 역할분담 : 각 조별로 사회자, 사례제공자, 서기, 요약정리자, 자료 작성자, 발표자등 선정 사례대상가족: 반드시 각 조의 구성원이 포함된 조원의 가족 중 선정

68 가족사정 프리드만의 가족사정도구이용 여러 가족사정도구 활용
가계도, 외부체계도, 사회지지체계도, 가족아프가사정, 가족연대기, 최근경험표 등 작성

69 가족간호진단 사정이 완료되면 ICNP 분류 틀에 따라 가족간호진단 실시
간호진단은 가족 내 상황이 복합적이므로 여러 개의 진단이 도출될 수 있으며, 있 대로 모두 진단으로 채택 도출된 간호진단목록 모두 작성 간호진단 시 진단도출에 직접 영향을 준 주관적, 객관적 자료 명시

70 가족간호계획, 중재계획, 평가계획 작성 간호계획에서 가족과 간호사의 가족계약서 작성
여러 개의 진단 있을 경우 우선수위 높은 한 개의 진단에 대해 가족간호계획 작성 설정된 우선순위에 따라 단기, 중기, 장기목표 정하고, 내적/외적 자원 확인 기록 중재는 중재분류 틀을 참고로 작성하되, 구체적인 중재 방안들을 먼저 작성하고, 중재분류목록에서 확인 기록 평가는 실습기간 내에 작성하는 것이므로 평가할 기준에 대해 평가 계획을 작성

71 보고서 작성 및 발표 발표 후 당일 보고서 제출 작성된 사례보고서 내용을 토대로 챠트, OHP 매체나 PC를 활용하여 조별발표
보고서작성시 프리드만의 사정양식에 준하여 내용기술하고, 각종 가족사정도구(가계도, 외부체계도, 사회지지체계도, 가족연대기, 최근경험표-지난 1년간 기준, 가족 APGAR 평가 포함하여 작성 중재전략기술 후 중재분류체계의 목록 번호 기재 발표 후 당일 보고서 제출

72 사례보고서 작성 양식

73 가족간호과정사정양식:프리드만의 사정도구적용
사회문화적 요인 가족구성요인: 가족형태 : 핵가족? 대가족? 확대가족? 문화적 요인: 사회경제상태: 상, 중, 하 가족여가활동: 프리드만의 사정양식 1-5까지 작성이 끝나면 이를 보완할 수 있는 가계도, 외부체계도, 가족연대기, 사회지지체계도, Family APGAR 기능, 최근경험표 작성

74 가족간호과정사정양식:프리드만의 사정도구적용
2. 환경요인 집/이웃: 지역사회: 사회지지체계:

75 가족간호과정사정양식:프리드만의 사정도구적용
3. 구조적 요인 가치체계: 의사소통구조: 역할구조: 권력구조:

76 가족간호과정사정양식:프리드만의 사정도구적용
4.기능적 요인 애정기능: 사회화 기능: 보건의료기능: 대처기능:

77 가족간호과정사정양식:프리드만의 사정도구적용
5.발달요인 생활/주기단계: 발달과업*: * 듀발의 가족발달단계(8단계) 적용해 본인가족의 발달과업 평가하고, 과업이수상태 작성

78 가족진단목록 (있는대로 모두 작성) 현상 특성 자료(객관적/주관적 자료) 특성이 하나라도 있으면 현상으로 도출.
여러 개 의 현상도출가능. 1. 2. 3. 4. 5. . 현상으로 진단내리는데 관여된 특성을 있는대로 기술 객관적 주관적 자료 기술

79 가족진단 우선순위선정 우선순위 ICNP 현상 우선순위선정점수 1. 2. 3. 4. 5. .
실행가능성, 긴급성, 갖족의 관심도, 가족전체영향성에 대해 5점척도로 점수매겨 우선 순위정함

80 가족간호계획, 수행 및 평가계획 첫번째 진단 목표설정 중재방안 및 유형 (번호기재) 평가계획 1. 단기목표 중기목표 장기목표
단기:3개월까지 , 중기: 3-6개월, 장기 6개월-1년기간 가족간호계획은 한 개만 작성 가족 - 간호사 계약 작성

81 출석수업 평가 출석수업시험은 출석수업일에 별도로 실시하지 않고 출석수업실습참여와 과제제출로 평가함
출석수업시험은 출석수업일에 별도로 실시하지 않고 출석수업실습참여와 과제제출로 평가함 과제보고서는 출석수업당일 제출함 피피티발표인 경우 종이보고서로, OHP인경우 그대로 제출하거나 종이로 복사하여 보고서형태로 제출함 출석수업점수= 실습토론 및 발표 15점과실습보고서제출 15점(조별)

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