SCIM (Spinal Cord Independence Measure) 2010110027 이다혜 2010110000 안혜란.

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1 SCIM (Spinal Cord Independence Measure) 이다혜 안혜란

2 목차 1. SCIM 이란? 2. SCIM의 목적 3. SCIM의 특징 4. 기능평가도구 5. 평가항목 6. 점수화
7. 참고문헌

3 SCIM 이란? 척수손상 환자에게 사용되어지는 기능평가도구 기능의 중요성에 따라 점수에 가중치를 두어
척수 손상 환자의 재활 평가에 효과적일 수 있도록 고안 FIM (Functional Independence Measure) 인지 및 언어기능 평가의 단점을 보완

4 SCIM의 목적 척수 손상에 의한 하지 마비 혹은 사지마비 환자들의 기능적 변화를 평가하기 위한 것
FIM과 비교하여 기능적 변화에 따른 민감도를 평가하기 위한 것

5 SCIM의 특징 FIM SCIM 단점 보완 SCI 환자에게 중요한 기능 추가 ADL 평가도구 신변처리(self-care)
인지, 언어 기능 평가에서 제외 기능의 중요성에 따라 점수에 가중치를 두어 재활 평가에 효과적으로 고안 ADL 평가도구 신변처리(self-care) 대소변조절(sphincter control) 이동성(mobility) 이동(locomotion) 의사소통(communication) 사회인지(social cognition) 단점 보완

6 척수손상 환자 기능 평가 도구 Barthel Index (MBI) Modified Barthel Index (QIF)
Quadriplegia Index of Function (FIM) Functional Independence Measure (SCIM) Spinal Cord Independence Measure

7 평가항목 총 100점 자조관리 식사하기 3점 목욕 : 상체, 하체 6점 옷 입고 벗기 : 상의, 하의 8점 몸 단장하기 호흡과
괄약근 조절 호흡 10점 괄약근 조절(배뇨) 15점 괄약근 조절(배변) 용변처리 및 화장실 이용 5점 이동성 방과 화장실 침상동작과 욕창방지를 위한 동작 침대 – 휠체어 옮겨 앉기 2점 침대 – 변기 – 욕조 옮겨 앉기 실내와 실외 실내이동 : 10m 이내 중등도 거리 이동 : 10~ 100m 실외이동 : 100m 이상 계단 오르기 휠체어 – 자동차 옮겨 앉기 바닥 – 휠체어 옮겨 앉기 1점

8 평가항목 - 자조관리 1) 식사하기 ▶ 음식 자르기, 뚜껑 열기, 숟가락, 젓가락 사용, 음식 입으로 가져가기, 물컵 쥐기
0점 · 비경구나 위절제술(gastrostomy)이 필요한 경우 · 경구 섭취 시 전반적인 도움이 필요함 1점 · 먹기 그리고 / 또는 마시기 위해 부분적인 도움이 필요함 · 보조도구를 착용하기 위해 도움이 필요함 2점 · 독립적으로 먹을 수 있음 ; 음식을 자르고 / 또는 붓고 / 또는 뚜껑을 열기 위해 보조도구나 도움이 필요함 3점 · 독립적으로 먹을 수 있음 ; 보조도구나 도움이 필요하지 않음 2) 몸 단장하기 ▶ 손과 얼굴 씻기, 양치질, 머리 빗기, 면도, 화장하기 0점 · 전반적인 도움이 필요함 1점 · 부분적인 도움이 필요함 2점 · 보조도구를 이용하여 독립적으로 수행함 3점 · 보조도구 없이 독립적으로 수행함

9 평가항목 - 자조관리 ③3) 목욕 ▶ 비누칠하기, 씻기, 몸과 머리 말리기, 수도꼭지 조작하기 상체 0점
· 전체적인 도움이 필요함 1점 · 부분적인 도움이 필요함 2점 · 보조도구를 이용하거나 개조된 환경에서는 독립적으로 씻을 수 있음 (예 : 손잡이, 의자) 3점 · 독립적으로 씻을 수 있음 ; 보조도구 또는 환경 개조가 필요하지 않음 하체 · 독립적으로 씻을 수 있음 ; 보조도구 또는 개조된 환경이 필요하지 않음

10 평가항목 - 자조관리 4) 옷 입고 벗기 ▶ 옷, 신발, 항상 착용하는 보조기 : 입기, 착용하기, 벗기 상의 0점
· 전반적인 도움이 필요함 1점 · 단추, 지퍼, 끈이 없는 옷을 입고 벗는데 부분적인 도움이 필요함 2점 · 단추, 지퍼, 끈이 없는 옷은 혼자 입고 벗을 수 있음 ; 보조도구와 / 또는 환경 개조가 필요함 3점 · 단추, 지퍼, 끈이 없는 옷은 보조도구와 / 또는 환경 개조 없이 혼자 입고 벗을 수 있으나 ; 단추, 지퍼, 끈이 있는 옷을 착탈 할 때는 도움이나 보조 도구 / 환경 개조가 필요함 4점 · 어떠한 옷도 독립적으로 입을 수 있음 ; 보조도구 또는 개조된 환경이 필요하지 않음 하의 · 단추, 지퍼, 끈이 없는 옷은 보조도구와 / 또는 환경 개조 없이 혼자 입고 벗을 수 있으나 ; 단추, 지퍼, 끈이 있는 옷을 착탈 시에는 도움이나 보조도구 / 환경 개조가 필요함 ; 보조도구 또는 환경 개조가 필요하지 않음

11 평가항목 -호흡과 괄약근 조절 ⑤5) 괄약근 조절 : 배변 0점
· 불규칙적 하게 변을 보거나 3일에 1회 이하로 변을 보는 변비가 있음 5점 · 규칙적인 배변을 하나 도움(예:좌약)이 필요함 ; 한 달에 두 번 이하의 변실금이 있음 8점 · 보조처치 없이 규칙적으로 배변함 10점 ; 변실금이 없음

12 평가항목 -호흡과 괄약근 조절 ⑥ 6) 괄약근 조절 : 배뇨 0점
· 유치 도뇨관(indwelling catheter)을 착용함 3점 · 잔뇨량 100cc 이상 ; 정기적인 도뇨(catheterizations)가 되지 않거나 도움을 받아 간헐적인 도뇨를 실시함 6점 · 잔뇨량 100cc 이하 또는 간헐적으로 스스로 도뇨함 ; 배뇨기구를 적용하는데 도움이 필요함 9점 · 간헐적인 자가 도뇨(intermittent self-catheterization) ; 외부적인 배뇨기구(external drainage instrument)를 사용 ; 배뇨기구 사용 시 도움이 필요하지 않음 11점 · 간헐적인 자가 도뇨 ; 외부적인 배뇨기구를 사용하지 않음 ; 도뇨 간에 실금이 없음 13점 · 잔뇨량 100cc 이하 ; 외부적인 소변 배뇨(external urine drainage)만 필요하며 배뇨를 위한 도움이 필요하지 않음 15점 ; 실금이 없음 ; 외부적인 배뇨기가 필요하지 않음

13 평가항목 -호흡과 괄약근 조절 7) 호흡 0점 · 기도삽입관(tracheal tube;TT)이 필요하며 지속적으로 또는 간헐적으로 인공호흡기의 도움이 필요함 2점 · 기도삽입관을 이용하여 스스로 호흡함 ; 기침을 위한 많은 도움, 원활한 호흡을 위한 산소가 필요함 또는 기도삽입관 관리에 도움이 필요함 4점 ; 기도삽입관 관리 또는 기침을 위해 거의 도움이 필요하지 않음 6점 · 기도삽입관 없이 호흡이 가능함 ; 기침을 위한 많은 도움, 원활한 호흡을 위한 산소, 마스크(peep) 또는 간헐적으로 인공호흡기가 필요함 8점 ; 기침을 위한 자극이나 도움이 거의 필요하지 않음 10점 · 보조도구나 도움 없이 독립적인 호흡이 가능함

14 평가항목 -호흡과 괄약근 조절 8) 용변처리 및 화장실 사용 ▶ 회음부 위생관리, 옷 벗고 입기, 화장지나 기저귀 이용 0점
· 전반적인 도움이 필요함 1점 · 부분적으로 도움이 필요함 ; 스스로 닦지 못함 2점 · 부분적인 도움이 필요함 ; 닦는 것은 스스로 할 수 있음 4점 · 화장실 사용과 관련된 모든 과제를 독립적으로 수행할 수 있으나 보조 도구나 환경적 개조가 필요함(예 : 화장실 손잡이) 5점 · 화장실 사용과 관련된 모든 과제를 독립적으로 수행함 ; 보조도구나 환경적 개조가 필요하지 않음

15 평가항목 - 이동성 (방과 화장실) 9) 침상 동작과 욕창방지를 위한 동작 10) 옮겨 앉기 : 침대-휠체어
0점 · 전반적으로 도움이 필요 ; 보조도구(전동도구는 아님) 사용 여부에 관계없이 침상에서 상체 돌리기, 침상에서 하체 돌리기, 침상 앉기, 휠체어에서 push-up에 도움이 필요함. 2점 · 도움 없이 위 활동 중 한 가지를 할 수 있음 4점 · 도움 없이 위 활동 중 2~3가지를 할 수 있음 6점 · 모든 침상 동작과 신체 압박을 감소시키기 위한 활동을 독립적으로 수행 할 수 있음 10) 옮겨 앉기 : 침대-휠체어 ▶ 휠체어 잠그기, 발판 올리기, 팔걸이 제거 및 조정, 옮겨 앉기, 발 옮기기 0점 · 전반적으로 도움이 필요함 1점 · 부분적인 보조와 / 또는 감독이 필요하며 / 또는 보조도구 (예: sliding board)가 필요함 2점 · 독립적인 수행이 가능함(휠체어의 사용 여부와 관계없음)

16 평가항목 - 이동성 (방과 화장실) 11) 옮겨 앉기 : 침대-변기-욕조
▶ 변기가 부착된 휠체어(toilet W/C)를 사용한다면 옮겨 앉는 동작 ; 일반 휠체어라면 잠금, 발판 올리기, 팔걸이 제거 및 조정, 옮겨 앉기, 발 옮기기 0점 · 전반적으로 도움이 필요함 1점 · 부분적인 보조와 / 또는 감독이 필요하며 / 또는 보조도구 (예: 손잡이)가 필요 2점 · 독립적인 수행이 가능함(휠체어의 사용 여부와 관계없음)

17 평가항목 - 이동성 (실내와 실외) 12) 실내이동 : 10m 이내 0점 · 전반적으로 도움이 필요함 1점
· 전동휠체어를 사용하거나 수동휠체어 조작 시 부분적인 도움이 필요함 2점 · 수동휠체어를 이용하여 독립적으로 이동함 3점 · 보행 시 감독이 필요함(보조기 유무와 관계없이) 4점 · 워킹 프레임이나 목발로 보행함(swing) 5점 · 목발이나 두 개의 지팡이로 보행함(reciprocal walking) 6점 · 한 개의 지팡이로 보행함 7점 · 하지보조기만 사용하여 보행함 8점 · 보조기 없이 독립적으로 보행함

18 평가항목 - 이동성 (실내와 실외) 13) 중등도 거리 이동 : 10~100m 14) 계단 오르 내르기 0점
· 전반적인 도움이 필요함 1점 · 전동휠체어를 사용하거나 수동휠체어 조작 시 부분적인 도움이 필요함 2점 · 수동휠체어를 이용하여 독립적으로 이동함 3점 · 보행 시 감독이 필요함(보조기 유무와 관계없이) 4점 · 워킹 프레임이나 목발로 보행함(swing) 5점 · 목발이나 두 개의 지팡이로 보행함(reciprocal walking) 6점 · 한 개의 지팡이로 보행함 7점 · 하지 보조기만 사용하여 보행함 8점 · 보조기 없이 독립적으로 보행함 14) 계단 오르 내르기 0점 · 계단을 오르내릴 수 없음 1점 · 타인의 도움이나 감독 하에 3개 이상의 계단을 오르내릴 수 있음 2점 · 손잡이, 목발, 지팡이를 사용하여 3개 이상의 계단을 오르내릴 수 있음 3점 · 어떠한 도움이나 감독 없이 3개 이상의 계단을 오르내릴 수 있음

19 평가항목 - 이동성 (실내와 실외) 15) 실외이동 : 100m 이상 16) 옮겨 앉기 : 휠체어-자동차
0점 · 전반적인 도움이 필요함 1점 · 전동휠체어를 사용하거나 수동휠체어 조작 시 부분적인 도움이 필요함 2점 · 수동휠체어를 이용하여 독립적으로 이동함 3점 · 보행 시 감독이 필요함(보조기 유무와 관계없이) 4점 · 워킹 프레임이나 목발로 보행함(swing) 5점 · 목발이나 두 개의 지팡이로 보행함(reciprocal walking) 6점 · 한 개의 지팡이로 보행함 7점 · 하지보조기만 사용하여 보행함 8점 · 보조기 없이 독립적으로 보행함 16) 옮겨 앉기 : 휠체어-자동차 ▶ 자동차로의 접근, 휠체어 잠그기, 발판과 팔걸이 제거하기, 자동차로 이동하기, 휠체어를 자동차에 넣고 꺼내기 0점 · 전반적인 도움이 필요함 1점 · 부분적인 보조와 / 또는 감독이 필요하며 / 또는 보조도구가 필요함 2점 · 독립적으로 옮겨 앉음 ; 보조도구를 사용하지 않음(또는 휠체어를 사용하지 않음)

20 평가항목 - 이동성 (실내와 실외) (17) 옮겨 앉기 : 바닥-휠체어 0점 · 도움이 필요함 1점 · 독립적으로 옮겨 앉음
; 보조도구를 사용하지 않음(또는 휠체어를 사용하지 않음)

21 점수화 하위점수 전체 점수 자조관리, 호흡과 괄약근 조절, 이동성에 대한 각각의 하위 점수를 계산함
■ 전체 점수 3가지 하위 검사의 점수를 더함

22 참고문헌 김진호, 한태륜. 재활의학의 임상적 평가. 재활의학 제1판. 군자출판사. 1997. pp11-26
2) 박경영,정이정,김정희. 척수손상환자 독립성지수 III (Spinal Cord Independence Measure III)의 신뢰도와 타당도 연구. 대한 활치료학회지 2009 3) 나승용, 서정환, 김연희. 척수 손상 환자의 기능 평가: 척수 독립성 지수. 대한재활의학회지 2000; 24: 4) 나승용, 서정환, 고명환, 김연희. 척수손상 환자의 기능평가 :척수 독립성 지수 2000

23 감사합니다