1부 간호이론의 이해.

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1 1부 간호이론의 이해

2 1.1 이론, 실무, 연구의 관련성 간호학(nursing)의 성격 - 과학인 동시에 예술(art and science)
간호의 지식체 - 과학을 기반으로 함. 간호 지식체의 생성 – 이론적인 사고와 연구를 통해서만이 가능. 현장과 거리감이 있는 이론들 실무 현장 간호사의 참여가 필요 이론가와 실무자는 동등한 입장에서 서로의 역할을 수행 연구를 통하여 이루어지는 지식의 생성과 검증의 과정에 상호보완적인 역할을 수행

3 1.2. 간호이론의 발달 멜리스(Meleis, 2007)가 제시한 간호이론 발달의 7단계 :
실무, 교육과 행정, 연구, 이론, 철학, 통합, 학제간통합의 단계    1) 실무의 단계 19세기 중반 크림전쟁결과 전문영역으로서의 간호활동시작 간호의 중요요소: 돌봄제공, 치유증진위한 안위, 위생적 환경유지등 실제적 간호실무의 지침마련(간호에 대한 노트등) 2) 교육과 행정의 단계 간호사의 교육과 행정역할의 중요성에서 간호사의 기능적 역학발전. 간호영역의 분류와 관련, 교육과정개발 다루어짐

4 1.2. 간호이론의 발달 멜리스(Meleis, 2007)가 제시한 간호이론 발달의 7단계 :
실무, 교육과 행정, 연구, 이론, 철학, 통합, 학제간통합의 단계    3) 연구의 단계 1950년대중반: 교육과정, 교수, 교육전략 행정등에 대한 관심이 주 연구 주제였고, 간호성과물 평가, 연구방법론 강의 개설 4) 이론의 단계 간호이론의 필요성대두, 간호교육과정의 틀로 사용, 1960년대 중반 이론의 추상성 지적, 간호의 복합성수용하는 이론, 이론의 검증, 현장에서 사용할 수 있는 이론과 개념필요하다는 것.

5 1.2. 간호이론의 발달 멜리스(Meleis, 2007)가 제시한 간호이론 발달의 7단계 :
실무, 교육과 행정, 연구, 이론, 철학, 통합, 학제간통합의 단계    5) 철학의 단계 간호지식의 본질에 관한 철학적 질문시작. 간호실무의 개념적 측면, 간호의 영역, 간호의 본질과 연구방법론에 대한 고찰시작, 경험론과 존재론이 적용되었던 시기 6) 통합의 단계 간호이론, 연구, 수행의 통합을 통한 조직화된 교육프로그램발전, 학문의 통합적 발전 전략도모, 체계적 이론재평가 이루어짐

6 1.2. 간호이론의 발달 멜리스(Meleis, 2007)가 제시한 간호이론 발달의 7단계 :
실무, 교육과 행정, 연구, 이론, 철학, 통합, 학제간통합의 단계    7) 학제간 통합의 단계 21세기초 서로 다른 학문에서 나온 이론과 근거를 통합하는 연구진행 다양한 학제간 공동기관만들고 포괄적 교육제공할 수 있도록 함 : 수면연구, 통증관리, 완화티료, 보도대안요법, 안전실무, 총상관련센타등

7 2. 간호이론의 발달 나이팅게일 활동기 이론발달의 공백기 1950년대
나이팅게일은 간호와 관련된 특수지식이 필요하다고 인정하였고 현대간호이론의 창시자로 추앙 받고 있다. 지식의 핵심이 되는 요소: 환경, 영양, 환자관찰, 간호사와 환자의 인간적 관계 등. 건강법칙이나 간호법칙을 세우는 지식으로 발전되고 연구되어 왔음. 나이팅게일 활동기 1800년대 후반기부터 제2차 세계대전까지 19세기 말경까지 많은 간호학 교과서가 출간되었으나 그 내용은 주로 단순한 간호 수기를 다루는데 그쳤으며, 의학모델에 기반을 둔 접근법이 사용되었다. 이론발달의 공백기 간호이론의 태생기. 이 시기의 중요한 이론가: 페플라우(Hildegard Peplau), 헨더슨(Henderson), 오렘(Orem), 존슨(Johnson)등. 1955년에 이화여자대학교 의과대학 간호학과가 4년제 대학의 학사 간호교육과정으로는 처음 개설되었고, 1957년 연세대학교 의과대학 간호학과가, 1959년 서울대학교 의과대학 간호학과가 차례로 개설되었다. 1950년대

8 2. 간호이론의 발달 이 시기의 이론가 : 압델라(Abdellah), 올란도(Orlando), 홀(Hall) 등. 우리나라 : 간호학 석사과정이 개설되기 시작. 대학원생의 석사학위 논문이 발표되었다. 의학모형에 입각한 논문이 주류를 이룸. 논문의 형식을 배우기 시작한 초보시기. 1960년대 1975년에 만들어진 간호이론가 그룹(Nursing Theories Conference Group)은 간호개념을 개발하고 간호과정과 관련된 요인을 확인하는 작업을 활발하게 진행하였다. 우리나라에서는 1970년 대한간호학회가 발족되어 간호학연구가 활발해지기 시작. 1970년대 연구방법에 대한 관심이 증가하고 있으며, 양적 연구뿐만 아니라 질적 연구방법 등 그 방법의 다양성에 대한 중요성이 강조되고 있다.. 우리나라에서는 1994년에 한국간호교육학회가 창설되어 간호교육의 방향과 간호교육정책을 제안하는 학술활동을 지원하고 있다. 1990년대 간호이론가 : 파스(Parse), 베너(Benner), 머서(Mercer) 등. 우리나라에서는 1970년대부터 간호교육제도의 일원화 요구가 본격화. 또한 간호학의 이론 활동을 적극적으로 전개하기 위하여 간호학자들이 기존지식의 비판과 새로운 이론구성을 위한 작업을 적극적으로 시도해야 할 필요성이 제시되기도 하였다. 1980년대

9 2.1 이론의 정의와 필요성 간호이론: 간호실무나 간호현상을 설명하기 위한 과학적 원리
간호이론 구축의 목적: 간호에서의 현상을 서술하고 설명하며 예측하거나 통제하는 것 잘 개발된 이론: 기존지식을 통합하고 새롭고 중요한 발견을 하도록 도와주어 실무를 발전시킴 신뢰성 있는 이론과 지식에 근거한 실무의 발전: 전문직 방향을 제시할 수 있음 분명한 가치와 목적에 기초한 이론 개발의 과정: 전문직의 자율성, 간호 목적의 일관성, 유용한 이론의 발전을 촉진시키는 의사소통의 과정을 제공하는 데 도움 됨

10 2.2 이론과 관련된 용어들 개념 사물의 속성이나 사건의 이미지로서 우리가 이것을 지각하는 데 의미를 부여해 주며 이론이나 명제를 구성하는 가장 필수적이고 기본적인 요소 진술 개념과 개념이 체계적이고 논리적으로 연결되어 하나의 통일된 의미를 표현하게 되는 문장 가정 증명이나 반증을 받지 않고도 사실이라고 전제하거나 인정하여 받아들인 기본적인 사실 모형 모형(model)은 개념들 간의 논리적이고 인과적인 관계를 이해하기 쉽도록 그림으로 나타낸 것 과학 과학의 어원은 라틴어의 scientica에서 유래된 것으로서 이는 지식(knowledge), ‘전문적 지식’(profession of knowledge), 체계적이고 조직적인 지식을 의미 지식 과학에서 알고자 하는 내용을 지식이라 하며, 지식은 실제의 정보에 근거하여 건전한 논리체계와 경험적인 검증(empirical test)을 거쳐서 나온 사실에서 도출 철학 철학은 과학의 요소에 관한 판단과 관련된다. 철학적 관심은 경험적 자료에 근거하지 않으며 경험적 검증을 필요로 하지 않는 요소는 철학의 범주 패러 다임 라틴어의 paradigma에 어원을 둔 말로서 유형(pattern)을 뜻하는 것. 과학, 철학, 이론을 과학 분야의 구성요소로 볼 때 패러다임은 그 영역에서 수용된 과학, 철학, 이론의 우세한 구조 지칭

11 2.3 간호이론의 분류 토레스(Torres, 1986)의 간호이론 분류 분류 특성 주요 이론가 환경이론
환경이 인간에게 어떻게 영향을 주는가에 대하여 강조 나이팅게일 욕구이론 간호대상자의 요구를 파악하는 것에 초점 헨더슨, 압델라, 올란도, 비덴바하, 오렘 체계이론 인간을 많은 하위체계를 가진 하나의 체계로 파악 존슨, 로저스, 킹, 뉴만, 로이 상호작용이론 간호사와 환자의 관계에 초점 페플라우, 홀, 왓슨, 트라벨비, 올란도, 킹

12 2.3 간호이론의 분류 워커와 아벤트(Walker & Avent, 1983)이론의 범위에 따라서 네 단계 메타이론
철학적 기초나 관점을 중심으로 한 이론으로서 광범위한 문제를 다루는 이론 거대이론 광범위하게 실무와 현상에 대하여 전망(perspective)하는 전반적인 개념틀을 포함한 이론 중범위이론 거대이론은 검증이 어렵기 때문에 검증 가능한 수준의 이론이 필요함 이러한 역할의 이론을 중범위이론(middle­range theory)이라 함 실무이론 메타이론의 확장이 실무이론의 아이디어. 실무이론의 필수요건은 원하는 목적이나 달성에 필요한 행위를 서술하는 것

13 2.4 이론의 기능 과학연구의 목적:서술, 설명, 예측, 통제
레이놀드(Reynold, 1971): 과학지식체로서의 이론의 기능 (1) 개념의 분류체계(typology)를 제공한다. (2) 미래 사건의 예측과 과거사건현상을 설명(explanation)할 수 있다. (3) 사건의 원인에 대한 이해력(sense of understanding)을 제공한다 (4) 사건을 통제(potential for control)할 수 있다.

14 3.1 칼 로저스의 인간중심적 상담이론 상담 및 심리치료에 있어서 인간중심적 접근은 1940년대 초에 미국의 심리학자 로저스에 의하여 창안되었다. 상담자 태도의 조건 3가지- 촉진적 조건 (1) 진실성(genuineness) - 실재성(realness) 혹은 일치성(congruence) 상담관계에서 상담자는 자신의 권위나 체면을 의식하지 않고 있는 그대로를 인정하고 자신을 긍정적이든 부정적이든 솔직하게 표현하는 방법. (2) 무조건적인 긍정적 관심(unconditional positive regard) 내담자를 한 인간으로 존중하여, 그의 감정·사고·행동을 평가하거나 판단하지 않고 있는 그대로 받아들이는 것을 말한다. (3) 정확한 공감적 이해(accurate empathic understanding) 내담자의 경험과 감정을 상담자가 예민하고 정확하게 공감하고 있다는 것을 말한다. 상담자가 내담자의 입장이 되어 내담자를 주관적으로 깊게 이해하면서도 결코 자기 본연의 자세를 저버리지 않는 것이 공감이다.

15 3.2 카커프의 대인관계이론 카커프: 모든 인간관계를 조력관계(helping relationship)로 파악.
특정 순간에 어느 한쪽이 다른 쪽에 도움을 주는 조력관계로 설명될 수가 있다는 것이며 이때 도움을 주는 쪽을 조력자(helper)라고 부름. 카커프의 3단계 조력과정 (1) 촉진단계 - 관계의 기저를 다지는 단계로서 공감·존중·온정을 강조한 반응을 보임으로써 조력자의 친밀성이 강조되고 피조력자의 진술을 듣는 단계. (2) 추이단계 - 피조력자가 문제를 규명하고 자신의 변화를 위해 노력하며 조력자는 피조력자로 하여금 스스로의 역할을 인정하도록 부드럽게 압력을 가하는 단계이다. 조력자는 구체성, 진실성, 자기노출과 같은 차원들을 조심스럽게 시행할 수 있다. (3) 행동단계 - 조력자가 피조력자의 현안문제를 성공적으로 해결해 줄 수 있는 방법을 제공해 주는 단계. 솔선적 단계라고도 하는데, 조력자는 맞닥뜨림, 즉시성과 같은 차원들을 시행한다.

16 3.2 카커프의 대인관계이론 8개 중핵적 요소의 개념 (1) 공감 - ‘타인의 입장에 서는 것’과 ‘타인의 눈으로 사물을 바라보는 것’ 등으로 표현 (2) 존중(신뢰성) - 상대방이 어떤 상태에 있든지 그를 무조건적이며 긍정적으로 수용하는 태도를 말한다. (3) 온정 또는 돌봄 - 카커프가 명명한 새로운 개념으로서 사람들이 이해하고 존중하는 사람 을 사랑하거나 관심을 갖는 경향을 개념화한 것으로서 주로 비언어적 수단을 통하여 전달됨을 강조하고 있다. (4) 구체성 - 피조력자가 자신의 느낌과 경험들을 자세히 지적하거나 정확히 명명하는 것. (5) 진실성 - 대인관계에서 순간순간 경험하는 자신의 감정이나 태도를 있는 그대로 솔직하게 인정하는 것 (6) 자기노출 - 한 개인이 자신의 감정이나 생각 등 자신에 관한 정보를 자발적으로 다른 사람에게 구두로 의사 소통하는 것이다. (7)맞닥뜨림 - 모순을 지적하는 것으로서 조력자는 피조력자가 자신에 관하여 이야기한 내용과 실제적 행동 사이의 불일치한 점을 다루는 것 (8) 즉시성 - 조력자가 ‘마치 지금 여기의 일’인 것처럼 대화하는 것으로 조력자와 피조력자 사이에 실제로 어떤 일이 일어나고 있는지에 대하여 말하는 것

17 3.3 가즈다의 대인관계이론 가즈다와 그의 동료들은 보건의료 전문인들의 대인간 의사소통기술에서도 조력의 순환이나 조력의 과정 등이 중요함을 제시. 피조력자의 다섯가지 진술유형 : (1) 물리적 도움을 바라는 요청 (2) 정보를 얻으려는 요청 (3) 부적절한 의사소통 (4) 이해와 관여를 원하는 요청 (5) 분노를 표현하기 위한 요청

18 4.1 동기이론의 이해 ♣ 동기이론의 인본주의적 특성: 다섯단계의 접근법
(1) 신경생물학적 접근: 사람의 행동이 신경내분비계와 관계 있다는 가정으로 심리현상을 보는 것이다. (2) 행동적 접근: 객관적으로 관찰할 있는 행동에 중점 두어 한 사람을 이해하기 위해 정신과정보다는 어떤 사람의 말이나 드러난 행동에 더 관심 둔다. (3) 인지적 접근: 인간의 행동을 알기 위해 인지과정에 중점 두는 것이다. 인지과정을 밝히기 위해 과학적 방법을 사용한다. (4) 정신문화적 접근: 사람의 행동을 결정하는 데 중요한 역할을 하는 것이 무의식임을 강조하며, 무의식의 원리에 대해 관심 갖는다. (5) 현상학적 접근: 존재하는 인간, 인간중심의 인간을 강조하여 개인의 현상세계를 중요한 연구대상으로 본다.

19 4.1 동기이론의 이해 ♣ 매슬로우이론의 발달 로저스 성격이론의 핵심: 자아개념 매슬로우 성격이론의 핵심: 동기화
매슬로우이론의 발달: 인간은 정의, 선, 미, 질서, 조화. 건강 위한 노력 등 추구하려는 동기와 성장, 자아실현지향, 향상하고자 하는 노력등 의 동기적 성향 가짐. 욕구개념으로부터 기본 욕구와 고차원적 욕구로 구분되는 동기화 이론이 성립됨. 인간의 동기는 욕구 위계론이 바탕 된 자아실현을 위한 것.

20 4.2 욕구위계론의 개요 자아실현의 욕구 자아존중의 욕구 소속감과 사랑의 욕구 안전의 욕구 생리적욕구

21 4.3 동기이론의 간호학 적용 욕구이론은 간호학에 적용시켜 개발한 학자 : 헨더슨, 압델라, 올란도, 오렘 등
욕구이론은 간호학에 적용시켜 개발한 학자 : 헨더슨, 압델라, 올란도, 오렘 등 헨더슨: 14개의 욕구를 가진 환자와 상호작용하는 간호사에 초점 압델라: 21개 간호문제를 가진 환자의 건강욕구 충족에 관심. 올란도: 욕구를 파악 못하는 환자의 고통완화 오렘: 자기간호욕구 가진 환자의 자기간호 결핍 극복시킴.

22 5.1 일반체계이론의 발달과정 일반체계이론은 체계를 구성하는 요소의 종류나 속성, 또는 관계에 상관없이 전반적 체계에 적용할 수 있는 모형이나 원칙, 법칙이 존재한다는 생각에서 제안된 것이다. 간호학에서의 활용은 체계과학적으로 전반적인 양상에 대한 모형이며 방법론적 원칙으로 적용 가능하다.

23 5.2 일반체계이론의 주요개념 체계는 구성요소들의 복합적인 상호작용이며, 개방체계와 폐쇄체계로 구분된다.
(1) 체계의 구조: 경계, 환경, 계층적 질서, 속성포함 (2) 체계의 기능: 투입, 변환, 산출, 회환의 특성 (3) 체계의 변화: 항상성, 엔트로피와 네겐트로피, 균 등 궁극성의 특성을 갖는다.

24 5.2 일반체계이론의 주요개념 개방체계와 폐쇄체계 물질과 에너지 개방체계: 모든 살아있는 체계 에너지: 활동할 수 있는 능력
페쇄체계: 환경과 물질이나 에너지간 상호교환이 없음 개방체계: 모든 살아있는 체계 물질과 에너지 물질: 질량과 물리적 공간가짐 에너지: 활동할 수 있는 능력 정보 일종의 에너지로서 주어진 상황에 상징, 메시지형태로 존재

25 5.2 일반체계이론의 주요개념 회환은 항상성의 한 예 회환 엔트로피와 네겐트로피
항상성 :유기체가 안정상태를 유지하려고 행동조절하는 총체 회환: 체계내외에서 일어나는 순환적 기전 엔트로피와 네겐트로피 엔트로피: 일로 전환되지 못하고 체계내에 남아있는 에너지, 페쇄체계에서 최대한 증대됨, 무질서를 증가시키는 에너지, 이용될 수 없는 에너지 네겐트로피: 체계에 의해 이용되는 에너지, 활동에 이용, 자유에너지, 체계내 복잡성을 증가시키는 에너지

26 5.2 일반체계이론의 주요개념 회환과정이 자기조절에서 중요함 자기조절 균등궁극성 자기조절능력에 의해 안정상태유지됨
체계의 시작과 상관없이 끝에 도달하게 되는 것 체계는 목표지향적, 싲가이 다르더라도 끝에 도달. 성장은 좋은 예: 빠르거나 늦더라도 성장의 끝에 도달.

27 5.3 체계모형의 응용 가장 단순한 모형은 투입, 산출, 회환의 과정으로 정보가 전달되고 회환되는 단순통제과정이다.
좀 더 복잡해지면 역동적 상호작용을 가지며 체계의 행동수정을 거치며 자기조절방향에 따라 진행된다. 우리가 사는 사회에서는 복잡한 양상을 보이며 지속적으로 계속된다.

28 6.1 스트레스이론의 발달과정 셀리 : 해로운 자극에 대응하는 신체반응과정을 일반
적응 증후군이라 불렀다. 보편적인 신체의 반응 과정을 스트레스라고 함. 울프: 물리학에서의 스트레스는 환경적인 부담에 의 해 무기력하거나 수동적인 자세로 변화된 것. 생물학적 관점에서는 평형유지에 중요한 역할 을 하는 적응노력과 같은 생체의 싸움과정으 로 보며, 심리적 스트레스와 투쟁하는 대처와 같은 것으로 보기도 함

29 6.2 스트레스이론의 개요 스트레스 관련 모형 (1) 자극모형 (2) 반응모형 셀리의 스트레스 반응과정 3단계
(1) 경계반응기: 사람이 처음으로 스트레스요인에 접할 때 나타나는 일차적 반응. (2) 저항기: 경계반응으로 방어기전에 들어갔던 신체 변화가 원래의 상태로 회복되었다가 변화증상이 없어지는 상태. (3) 소진기: 오랜 기간 스트레스요인이 지속되고 스트레스반응이 길어지면 방어기전이 소진되는데, 이때 질병이나 조직의 파괴가 일어나고 사망 하기도 한다.

30 6.2 스트레스이론의 개요 상호관계모형 (1) 인지평가적 스트레스과정
인간-환경을 매개로 하는 인지적 평가와 대처를 통해 스트레스를 다룸. (2) 대처과정 대처과정은 특수한 외적 내적 요구를 해결하기 위해 변화되는 이지적이며 행동적인 노력으로서 하나의 과정으로 접근. ① 정서중심대처: 최소화, 거리유지, 선택적 관심, 긍정적 비교, 긍정적 가치 비교 등의 전략 사용 ② 문제중심대처: 문제를 정의하고 대안적 해결책을 만든 다음 이득과 비용 을 고려해 가치를 부여하고 대안가운데에서 선택하여 행동하는 것

31 6.3 스트레스이론의 간호학 적용 간호 이론구축시 스트레스 개념을 사용하고 있는 대표적 학자 : 킹, 뉴만, 로이등.
스트레스관리는 중요한 간호중재의 한 부분이며 이를 중심으로 한 간호중재가 특히 지지요법이 보편화되고 있다. 연구측면에서 대처와 적응간 관계에 대해 많이 다루어지고 있다.

32 7.1 나이팅게일 간호이론의 개요 간호란 환경을 통제해 환자의 기본적 욕구를 충족시키고,한자의 생명력유지하도록 돕는 것
나이팅게일의 간호사상: 간호에 대한 노트: 환자관찰력강조, 역학자, 통계학자, 현대간호이론의 창시자로서 활동 환자간호에서 물리적 환경,심리적 환경, 사회적 환경은 매우 중요하며, 긍정적 건강한 환경요소 강조 물리적 환경: 환기, 보온, 냄새, 소리 및 요인 포함 심리적 환경: 의사소통, 충고, 변화포함 사회적 환경: 사망률, 질병예방포함

33 7.1 나이팅게일 간호이론의 개요 간호사의 부차적 관리: 항상 곁에 있지못하는 것에 대한 대비, 부재중 사고대비, 책임에 대한 위임 주택보건에서 기본적인 요소 : 깨끗한 공기, 깨끗한 물, 효과적인 배수, 청결, 빛 주택보건시 : 주택보건을 위한 여주인의 책임 , 가정에서 육체적 퇴화의 원인, 환자의 방이 환기통이 된다는 것, 감염 등에 대해 제시. 변화: 환경변화, 환자의 생각과 행동변화유도등에 대해 기술

34 7.2 나이팅게일 간호이론의 주요개념 1) 물리적 환경
환기, 보온, 냄새, 소리, 빛의 요인이 포함되며, 사람이 사는 집이나 병원병실에 모두 포함된다. 2) 심리적 환경 의사소통이나 충고, 변화와 같은 요인이 포함된다. 3) 사회적 환경 사망률, 질병예방 등의 요인이 포함되며, 이와 관련하여 필요한 자료를 수집하고, 관련된 사회적 환경을 파악하도록 하고 있다.

35 7.3 나이팅게일 간호이론의 메타패러다임 ⑴ 인간 “ 인간은 질병에 대처할 자연적인 회복력을 지닌 대상이며 환자는 간호대상이 되거나 또는 환경에 의해 영향을 받는 사람이다”; ⑵ 환경 “ 환경이란 모든 유기체의 생명과 발달에 영향을 미치는 외부적 상황과 힘이다.”; 나이팅게일은 환경이 감염의 주요요소 중 하나라고 하였다. ⑶ 건강 “ 건강은 안녕한 것이며 우리가 가지고 있는 모든 힘을 충분히 사용하는 것이고 환경 적 건강요인을 통해 질병을 예방함으로써 유지되는 상태이다.” ⑷ 간호 “ 간호란 환자의 자연적인 치유과정이 진행 될 수 있도록 돕는 것이다.”

36 7.4 나이팅게일 간호이론의 적용 및 평가 교육적 측면 : 초기 간호교육학교의 기초가 됨.
7.4 나이팅게일 간호이론의 적용 및 평가 교육적 측면 : 초기 간호교육학교의 기초가 됨. 연구측면 : 간호에 대한 중요성과 통계에 대한 관심은 간호연구에 지속적인 영향을 주고 있음. 환자를 위한 환경, 환경에 대한 간호, 환자에 대한 간호의 세 가지 중요한 관계를 포함하며, 환경은 환자에게 질병을 일으키는 요인, 질병은 발생하는 상황에 대한 본질적인 반응, 간호사는 환경에 대한 조정가. 환자에 대한 행위자로 정의하고 있다. 간호평가측면 : 나이팅게일의 이론은 명확하고 간결한 거대이론이라고 할 수 있다. 낮은 수준의 이론이지만 간호이론개발의 첫 단계로서 중요하게 평가 받고 있다.

37 8.1 헨더슨 간호이론의 개요 1) 간호의 기본원리이론 전문간호 실문간호 2) 간호개념의 발전
기계적 간호로부터의 탈피-> 환자의 입원생활에서 일상적 간호방법이 환자를 속박 -> 환자의 생활을 원상태로 빠르게 복귀시키는 것이 가치 있음 -> 재활전문시설에서 환자의 독립성 생기는 것에서 자극받음 -> 종합적인 환자간호를 통해 간호의 독자성 추구. 간호의 기본원리

38 8.2 헨더슨 간호이론의 주요개념 간호 환자나 개인이 죽음에 직면하여 용기있고 평화로운 죽음에 이르거나 회복하여 건강해지는 과정에서 도와주는 것 빨리 독립된 활동을 수행할 수 있도록 개인의 힘, 의지. 지식을 고려해야 한다. 건강 건강은 기능하기 위한 개인의 능력이다. 기본 간호행위 헨더슨의 간호명제: -간호는 개인을 도울 수 있다. 개인은 아프거나 건강한 상태에 있다. -아프거나 건강한 개인은 독립할 수 있다. 세 단계 교육과정: 환자의 기본 요소를 중심으로 간호계획작성 -환자를 돕는 측면에서 계획 수정 환자나 가족중심의 접근

39 8.3 헨더슨 간호이론의 메타패러다임 인간 환경 건강 간호
“ 인간은 생물학적, 정신적, 사회적 및 영적 측면을 가진 존재이며, 환자는 건강과 독립성 또는 평화로운 죽음을 맞기 위한 도움을 필요로 하는 개인이다.” 인간은 영적, 도덕적 측면을 지닌 인간, 직업과 레크리에이션에 대한 사회학적 측면을 지닌 인간, 기본적인 욕구를 지닌 인간으로 설명된다. 인간 “ 환경이란 생물체의 삶과 발전에 영향을 주는 모든 외적 조건과 영향을 총합이다” 사회나 환경의 개념을 일부 강조한 부분이 있다. 개인을 가족과의 관계 속에서 보았으나 개인이나 가족에 대한 지역사회의 영향에 대해서는 최소한으로 언급하고 있다. 환경 건강을 명확히 정의하지 않았으나 독립적으로 기능하는 개인의 능력에 기반을 두고 있어서 건강을 독립성과 같은 의미로 사용하였다. 건강 “ 간호는 건강한 생활, 건강에의 회복 및 평화로운 죽음을 맞는데 있어서 본인이 필요로 하는 만큼의 의지, 지식, 힘이 있으면 다른 사람의 힘을 빌리지 않고 스스로 할 수 있도록 도와주는 것이다.” 간호

40 8.4 헨더슨 간호이론의 적용 및 평가 핸더슨이론은 거대이론이나 간호이론개발의 전단계라 할 수 있다. 14가지 기본간호행위가 분명하며 간호의 정의를 명확히 제시하고 있다. 헨더슨의 간호정의: 광범위한 범위를 포함하고 있어 일반성이 있다고 평가된다. 간호학문의 중요성을 부각시키기 위하여 노력하였으며, 교과과정개발, 간호실무에서 많은 연구를 하였고, 연구의 중요성을 높이는데 기여하였다.

41 9.1 페플라우의 정신역동적 간호 페플라우의 이론: 치료적 관계에 초점을 두고 있는 대인관계 간호이론
대인 과정의 구조적 개념으로써 간호사-대상자 관계의 단계와 이 관계 속에서의 간호사 역할을 강조하고 있으며, 이들이 정신역동적 간호의 기본임 인성에 영향을 미치는 네 가지의 생리심리적 경험: 욕구(needs), 좌절(frustration), 갈등(conflict), 불안(anxiety)이 정신역동적 간호에 미치는 영향에 대하여 다루고 있음. 이러한 경험은 개인의 행동에 기저로서 작용하게 됨

42 9.2 간호사-환자 관계의 단계 환자는 자신의 건강문제가 무엇이며 건강문제의 범위가 어느 정도인지를 알고자 한다. 간호사는 환자가 자신이 문제를 파악하고 이해하도록 도와주며 도움을 필요로 하는 환자의 요구를 파악 간호사와 환자는 신뢰감이 형성되어야 한다. 파악단계 대상자는 관계의 과정 동안 처리해야 할 문제들을 확인하기 시작하며, 이 동안 다양한 성격의 문제들이 확인된다. 확인단계를 통하여 간호사와 환자는 상대방의 경험과 인식을 알게 되고 상대방의 기대하는 바가 무엇인지도 알게 된다. 확인단계

43 9.2 간호사-환자 관계의 단계 대상자가 확인된 문제를 처리하기 위해 간호사의 서비스를 이용하면서 시작되는 단계이다. 간호사는 치료적 관계를 형성함이 중요하다. 치료적 관계는 수용과 관심, 신뢰의 태도를 통해서 이루어지는 것으로서 간호사는 비판적이지 않으면서 부드러우며 환자가 자신의 감정, 사고, 느낌과 행동을 인식하고 표출할 수 있도록 도와주어야 한다. 탐색단계 환자의 욕구가 충족되고 문제가 해결되어 목표가 달성되었을 때 서로의 관계를 끝내는 단계이다. 환자와 간호사의 유대관계가 끝나고 환자는 독립적인 인간으로서 더욱 성숙하게 된다. 종결단계

44 임상적 기술로 신체적간호제공, 필요한 기구조작
9.3 간호사의 역할 이방인역할: 일상적 예의로 환자대해야 함 자원자의 역할:건강정보와 관련된 질문에 답주며, 치료계획설명 교육자 역할 지도자 역할 대리인 역할: 임상적 기술로 신체적간호제공, 필요한 기구조작 상담자 역할: 전문적 기술과 태도 이용

45 9.4 페플라우 간호이론의 메타 패러다임 ⑴ 인간 “ 인간은 생물적ㆍ화학적ㆍ신체적ㆍ대인관계적 특성과 욕구를 가지고 있는 자기 체계(self-system)이다.” (2) 환경 “ 환경은 유기체 외부에 존재하는 힘으로 문화와의 관계 속에 있으며, 대인관계 과정을 포함한다.” ⑶ 건강 “ 건강은 인격과 지속적인 인간과정의 전향적 움직임을 나타내는 창조적이며 건설적이고, 생산적이며 개인적인, 그리고 지역사회의 삶의 방향을 나타내는 언어 적 상징이다.” ⑷ 간호 “ 간호는 건강증진을 목표로 하는 교육적 수단이며 성숙으로 유도하는 힘으로써 중요한 치료적 대인관계 과정이다.”

46 10.1 압델라의 환자중심 간호접근법 환자중심간호접근법의 배경
압델라는 간호란 개개인 간호사의 태도와 지적 능력과 기술을 잘 조화시켜서 질병상태에 있거나 건강한 사람들이 자신의 건강요구에 대처하도록 돕는 기술이며 과학이라고 정의 환자중심간호접근법의 배경 첫번째: 간호계획과 간호 서비스 제공에 있어서 간호를 일차적인 역할을 하는 것이라고 보고 있으며, 질병과 수기중심(procedure centered) 수준의 기본 간호교육에 관리적 기능에 첨부되면 현행의 실무를 준비하는데 적합한 교육 구조가 됨 두번째: 간호의 과학적 지식체에 근거하여 간호를 독자적으로 수행해야 한다고 봄 간호가 직면한 세 번째의 문제: 우리가 살고 있는 문화·기술적 변화와 사회적 변화의 측면

47 10.2 압델라의 환자중심 간호접근법 압델라는 간호의 접근이 수기나 과제중심이 아니라 환자중심의 접근법을 시도해야 한다고 주장
간호교육에서는 간호업무를 분할시키는 기능적 접근(functional approach)보다는 총체적 접근(comprehensive approch) 지향 환자중심의 간호접근법은 다음과 같은 여건 제공 (1) 질병중심보다는 환자중심의 교육을 하게 된다. (2) 학생의 학습에 관한 책임이 보다 강조된다. (3) 간호실무는 재활과 예방의 측면을 포함하게 된다. (4) 학생의 환자간호에 대한 교육적인 준비가 보다 잘된다.

48 10.2 압델라의 환자중심 간호접근법 간호문제목록: 학생교육 평가위해 21개 간호문제를 유형화함
:문제해결과정을 간호에 적용하고자 하는 시도로 해석 21개간호문제 분류: 환자의 신체적 사회적 정서적욕구의 유형, 간호사와 환자사이의 대인관계유형, 환자간호의 일반적 유형 .

49 10.3 압델라 간호이론의 메타패러다임 ⑴ 인간 “ 인간은 간호의 수혜자로서 신체적, 정서적 또는 사회적 욕구를 지닌 존재이며 개인 뿐 아니라 가족도 포함된다.” ⑵ 환경 “ 환경은 치료적 환경을 만들거나 유지하는 것이며 이것이 간호문제이다.” ⑶ 건강 “ 건강은 각 개인이 일상생활에서 최상의 가능성을 성취할 수 있도록 내외적인 스트레스에 지속적으로 적응하려는 인간 기능의 역동적 상태를 말하며 질병이 없는 상태를 말한다.” ⑷ 간호 “ 간호는 기술과 과학에 근거해서 건강하거나 질병상태에 있는 인간을 돕고 건강욕구에 잘 적응하도록 돕는 전반적인 서비스이며 간호과정, 문제해결과정을 이용한다.”

50 11.1 올란도의 역동적 간호사-환자 관계 환자를 ‘욕구를 가진 개인으로서 욕구가 충족되면 고통이 감소되고 안위가 도모되는 개체’로 보고 있음 간호는 ‘환자의 긴박한 욕구(immediate need)를 해결하기 위해 이루어지는 환자와의 상호작용에 내포된 과정’으로 보았으며, 환자와의 상호작용은 ‘간호만이 가지는 독자적인(unique) 것’으로 봄 환자와 간호사의 상호작용 상황은 연속적으로 변하기 때문에 역동적(dynamic)

51 11.2 간호상황의 요소 올란도의 이론은 긴박한 상황(immediate situation)에 초점
간호상황의 요소: (1) 환자의 행위 환자는 자신의 욕구를 언어적으로 혹은 비언어적으로 표현하며, 간호사는 환자의 표현의 의미를 확인하면서 반응함 간호사가 인식하기에 아무리 중요한 것이 아닐지라도 그 당시 환자의 행위에 대한 의미가 이해될 때까지 환자의 모든 행위는 욕구의 표현으로 여겨져야만 한다.

52 11.2 간호상황의 요소 간호상황의 요소: (2) 간호사의 반응 환자의 모든 행동에 대하여 간호사는 반응하게 된다.
간호상황의 요소: (2) 간호사의 반응 환자의 모든 행동에 대하여 간호사는 반응하게 된다. 환자의 행위에 대한 간호사의 반응은 자동적이나 의도적 반응으로 행동 자동적반응: 즉각적으로 해결해야 할 환자의 욕구충족위해 일어남. 적절하지 못하면 환자의 고통 완화는 이루어지지않음 의도적 반응: 정확한 사정으로 확인된 욕구해결위해 일어남. 환자의 문제해결이나 예방에 도움

53 11.2 간호상황의 요소 간호상황의 요소: (3) 간호사의 행위
정의: 간호사가 환자의 측면에서 환자를 위해 말하거나 행동하는 것 자동적반응에 의한 행위: 의사의 지시, 환자의 일상적 간호, 일반적 건강을 유지하기 위한 규칙과 관련된것 -> 환자의 행동에 대한 간호사의 반응을 확인하지 않은채 이루어지는 행위 의도적 반응에 의한 행위:환자의 욕구 정확히 파악한 후 계획된 행동을 하는 것, 환자의 욕구와 관련된 자극으로 간호사가 이행하는 것 -> 의사의 지시에 앞서야 하고, 간호사는 독립적이고 갈등을 해결하는 데 책임져야 함.

54 11.3 올란도 간호이론의 메타패러다임 ⑴ 인간 “인간은 행동하는 유기체로서 상황에 따라 자신의 욕구를 충족시킬 수 있으나 그렇지 못할 경우 고통(distress)을 경험하는 특성을 띄고 있다.” ⑵ 환경 “ 환경은 환자와 간호사의 상호작용이 일어나는 즉각적인 상황이다.” ⑶ 건강 “ 안위(comfort)는 긴장을 느끼지 않는 정신적, 신체적 편안함과 적절함 및 안녕감으로 나타난다.” ⑷ 간호 “ 간호는 환자의 즉각적 욕구를 충족시켜 주기 위해 간호사-환자의 상호작용 과정 속에서 나타나는 간호과정이다.”

55 12.1 홀의 간호대상자중심이론 간호의 돌봄측면 핵심측면 치유측면
돌봄 측면은 간호의 양육적인 요소이며 간호에만 있는 유일한 것으로 돌봄과 안위도모의 요소들이 포함된다. 간호사가 전문적인 위치를 유지하면서 환자와 더욱 밀접하게 되고 양육적이 될 수 있게 한다. 간호의 돌봄측면 핵심측면은 간호사가 자신을 치료적으로 사용하며 다른 건강요원과 함께 공유하는 부분 환자는 자기가 이해하고 받아들인 감정과 동기에 근거해서 의식적인 결정을 할 수 있다. 치유에 필요한 동기와 힘은 의료팀보다는 환자 스스로에게 있다. 핵심측면 치유부분은 질병의 병리적 과정이나 질병을 지칭하는데, 의사에 의해 이루어지며, 내과적, 외과적 방법과 재활방법을 통해 환자와 그 가족구성원을 돕는 것을 포함한다. 치유의 측면은 다른 의료팀과 함께 공동으로 다루어진다. 치유측면

56 12.1 홀의 세가지측면의 상호작용 롭센타운영철학:
환자의 입원단계중 두번째단계에 들어섰을 때 :회복하면서 첫번째 급성기를 지났을 때 가장 치료적으로 기능 두번째 단계:장기적 회복단계 학습과 재활이 이루어지면서 의학적 치료가 극소화되고, 간호와 학습이 극대화되는 시기로서 전인적 간호가 적절한 시기 ->돌봄과 핵심의 측면이 가장 우세하고, 치유측면은 약화됨

57 12.2 홀 간호이론의 메타패러다임 ⑴ 인간 “ 환자는 신체(body), 병리(pathology), 성격(personality) 등의 세 측면으로 구성되며, 감정에 근거한 행동이 나타나는 특성을 지니고 있다” ⑵ 환경 “ 환경은 간호업무 수행을 효율적으로 수행하기 위해 조직된 병원의 물리적 환경을 말한다.” ⑶ 건강 “ 건강은 학습과정을 통해 자신이 최고 잠재력이 성취된 상태이다.” ⑷ 간호 “ 간호는 복잡한 교육-학습 과정 속에서 일어나는 환자와 간호사의 인간 대 인간 상호작용이다.”

58 13.1 트래블비의 인간관계이론 간호는 전문직간호사가 환자의 질병이나 고통경험을 예방하거나 대처, 의미발견하도록 돕는 대인관계과정 1) 간호의 본질 자신의 치료적 이용:자신의 행위가 상대에게 어떠한 영향을 미치는지 알아야 함. 이성과 지성, 자기통찰, 공감, 논리, 연민등 이용, -> 환자에 대한 친절과 혼돈해서는 안됨 훈련된 지적 접근: 간호문제접근의 논리적 방법, 실무의 이론적 측면, 환자간호에 이를 이용할 수 있는 부수적 능력 이 두능력은 분리될 수 없으며 동등하게 중요2 . 2) 경험으로서의 질병과 고통 간호사는 경험으로서의 질병에 대해 이해하는 것이 필수적이며, 질병의 원인, 증상과 징후, 치료, 간호, 예후, 질병의 의미에 관하여 알아야 함

59 13.2 트래블비 인간관계이론의 주요 개념 1) 간호사-환자 상호작용
(1) 자동적 간호사-환자 상호작용 간호사나 환자가 서로 알려고 하지 않거나 의사소통하지 않아 관계형성이 지속되지 못함 ->간호사가 훈련된 지적 접근을 모르거나 사용하지 않기때문 (2) 조력적 간호사-환자 상호작용 환자에게 도움되고 유용하나 일정범위의 관계수준 넘지 않는 접촉에 그침 -> 간호본질에 대한 이해부족, 책임에 대한 이해부족등 (3) 조건부적 간호사-환자 상호작용 간호사의 입장에서 환자의 조건에 따라 관심이나 친절로 상호작용하는 경우 ->특정환자에게는 유용하나 다른 환자에게는 그렇지 못함

60 13.2 트래블비 인간관계이론의 주요 개념 2) 간호사 - 환자 관계 -첫만남의 단계:처음 만나 가치판단하고 추론, 첫인상이나
느낌은 과거경험에 의해 영향받음 -정체감 확인의 단계:다른 사람의 독특성인식하고, 다른사람과의 결속다지는 능력 -공감의 단계: 독특성 더 명확해지고 자아를 초월하는 능력증가 유사점과 차이점 보다 명확해짐 -동정의 단계:다른 사람의 고통이나 불행에 대해 순수한 관심가지고 돕고자하는 욕구와 병행 -라포형성의 단계:환자와 간호사가 연속적으로 경험하는 과정이자 사건, 서로를 인간으로서 지각하고 관계가짐, 서로를 상투적인 방법으로 대하지 않게 됨

61 13.3 트래블비 간호이론의 메타패러다임 ⑴ 인간 “ 인간은 대체할 수 없는 독특한 존재이며, 사고하는 생물적 사회적 유기체로서 되어감의 과정중인 특성을 지닌 존재이다.” ⑵ 환경 “ 환경은 인간이 영향을 받는 사회, 문화, 경험 등을 말한다.” ⑶ 건강 “ 건강은 범주이며 분류이며 질병은 객관적 기준과 주관적 기준에 의해 구분된다.” ⑷ 간호 “ 간호는 질병과 고통의 경험 속에서 의미를 발견하도록 돕는 간호사와 환자의 인간 대 인간 대인관계 과정이다.”;

62 14.1 로저스의 인간고유성이론 1) 현대간호의 배경 우주생성에 관한 질문으로부터 인간에 대해 탐구하며
인간을 이해하며 간호학에서 어떻게 인간을 생각해야 하는가를 전개하고 있다. 2) 간호학적 인간에 관한 현상 개방체계,일방향성,유형과 조직,감성과 사고 3) 간호개념체계 개념모형은 전체성, 개방성, 일방향성, 유형과 조직, 감성과 사고로 특징 지워지는 인간의 생의 과정을 기술하는 진술로 구성된다.

63 14.2 로저스의 인간고유성이론 1) 개념체계 에너지장 생명과 무생물의 기본단위를 구성하는 것으로서 에너지는 역동적 성격을 가지며, 에너지 장은 무한한 것이고, 이는 인간 장과 환경 장으로 구성된다. 개방체계 에너지 장은 개방체계로서 무한하고 개방적이며, 인간 장과 에너지 장은 섞여 우주 에너지 장을 이루고 인간과 환경 장은 서로에게 통합되어 있다. 유형 에너지 장은 일정한 유형을 가지며 장의 특성을 보이고 파도형태로 나타내진다. 다차원 모든 실체는 다차원에 있으며 시간이나 공간의 제한 없이 비선형적이고, 이 차원에서 죽음도 하나의 발달과정이며, 사망 이후에도 장의 유형을 계속된다.

64 14.2 로저스의 인간고유성이론의 주요개념 2) 평형역동성의 원리 공명성의 원리
인간 장과 환경 장 사이에서 변화되며 낮은 유형에서 높은 유형으로 또는 반대로 지속적으로 변화된다. 나선성의 원리 인간과 환경변화에 대한 본질과 방향을 설명해주며, 리듬, 형태, 조직, 총체성을 가지고 있고 다양하며, 지속적이다. 통합성의 원리 인간과 환경간 상호작용의 본질을 설명하며, 생의 과정에서 일어나는 체계적인 변화를 설명해 준다.

65 14.3 로저스의 간호이론의 메타패러다임 ⑴ 인간 “ 인간은 부분들에 대한 지식으로 예측할 수 없는 전체에 고유한 특성들을 조작하는 것과 패턴에 의해 확인되는 환원하거나 분리될 수 없는 다차원적인 에너지 장이다.” ⑵ 환경 “ 환경은 부분들의 특성과는 구별되는 특성들을 조작하는 것과 패턴에 의해 확인되는 환원 불가능한 다차원적 에너지 장이다.” ⑶ 건강 “ 건강은 삶의 과정의 표현이며 인간과 환경장사이의 상호적이고 동시적인 상호작용을 나타내는 특징이며 행위들이다.” ⑷ 간호 “ 간호는 건강을 유지 증진시키고 질병을 예방하며 아프고 장애가 있는 사람들을 돌 보고 재활시키는데 열정적인 관심을 바치는 인간과학이다.”

66 15.1 존슨의 간호이론의 개요 1) 이론구성의 기초 간호를 위한 행위체계모형은 간호가 전통적으로 아픈 사람에 대해 관심을 둔 것으로부터 시작함. 간호의 목표는 (1) 사회적 행위를 하는 사람, (2) 생물학적 요구를 지지해주므로써 행위를 수정할 수 있는 사람 (3) 의학적 지식과 기술로 어느 정도 도움을 받을 수 있는 사람 (4) 질병의 결과로서 불필요한 외상의 증거를 남기지 않을 행위를 하는 사람을 돕는 것이다. 2) 하부체계의 구조와 기능 각 하부체계는 적어도 4개의 구조적 요소를 가진다. ①행위의 형태는 보여지는 목표로부터 추론되어진다. 각 하부체계의 경향이나 목표는 모든 사람에서 같으나 특정 목표도달이나 추진력에 있어 개인간 차이를 보인다. ②각 하부체계에서 주어진 상황에서 행위를 하는 개인의 경향 또는 소인은 관찰로부터 추론되어진다. ③특별한 목표의 도달을 위해 개인이 접근 가능한 행위목록이다. ④직접 관찰할 수 있는 인간의 행위이다.

67 15.2 존슨 간호이론의 주요개념 애착-애정하부체계 자신보다는 다른 사람과 관련되거나 다른 사람에게 속해 있는 것을 나타낸다.
도움, 인정, 주의 , 인식, 안정, 신뢰를 얻기 위하여 요구되는 환경자원을 유지하는 것이다. 의존하부체계 조직의 통합이나 만족상태를 갖기 위하여 환경으로부터 필요한 자원을 얻는 것이다. 소화하부체계 생물학적 쓰레기나 내부 생물학적 환경을 외형화하는 것이다. 배설하부체계 생식과 만족의 두 가지 기능을 갖는다. 생식하부체계 사물, 사람, 사상의 위협으로부터 자신이나 다른 사람을 보호하고, 자기 주장과 자기보호를 성취하는 것이다. 공격하부체계 다른 하부체계와 에너지를 재구성하고 재분배하여 피로를 감소하고 안정상태에 도달하도록 하는 것이다. 성취하부체계

68 15.3 존슨 간호이론의 메타패러다임 ⑴ 인간 “ 인간은 패턴화되고 반복적이며 합목적적인 행동방식을 가진 행동체계이다.”
⑵ 환경 “ 환경은 인간 행동 체계의 부분이 아니면서 체계에 영향을 주 는, 환자의 건강목표 달 성을 위해 간호사에 의해 조작 가능 한 모든 요인이다.” ⑶ 건강 “ 건강은 생물학적, 심리적, 사회적 요인에 의해 영향을 받는 포착하기 어려운 역동적 상태이다.” ⑷ 간호 “ 간호는 행동체계의 안정상태를 획득하거나 유지시키기 위해 조정기전을 작동시키거나 자원을 공급하는 외부적인 힘이다.”

69 16.1 오렘 간호이론의 개요 1) 오렘의 자기간호이론 오렘의 저서 < 간호: 실무개념>에 그의 자기간호이론의 개념이 잘 나타나 있다. 이 책은 간호에 대한 서론적 부분과 자기간호이론, 보건의료와 연관된 시각으로 구성되어 있으며, 오렘의 간호에 대한 견해는 예술로서의 간호와 과학으로서의 간호를 포괄하고 있다.

70 16.1 오렘의 간호이론의 개요 2) 자기간호이론과 관련된 용어
인간의 생활, 통합된 기능, 안녕과 관련된 기능조직을 위해 자기를 끌어가는 행위. 자기간호 안녕을 유지증진하기 위한 행위조절을 위하여 일정 순간 요구되는 간호방법. 치료적 자기간호수요 자기간호나 행위수행의 활성화를 위한 복잡한 활동능력. 자기간호역량 자기간호역량이 부족해 치료적 자기간호를 수행하기 어려운 경우의 자기간호역량과 치료적 자기간호수요와의 차이. 자기간호결핍 자기간호가 부족한 경우 간호사에 의해 활성화되는 행위능력. 간호역량 간호사가 치료적 간호수요를 가진 사람과 만나 자기간호역량을 조절하기 위하여 행하는 일련의 행위. 간호체계

71 16.2 오렘 간호이론의 주요개념 1) 자기간호이론 ① 보편적 자기간호 필수요소: 건강을 유지하기 위하여 필요한 내적외적 상태를 만들어주는 인간 행위유형이며, 모든 사람에게 필요한 행위이다. 일차적으로 건강유지와 질병예방관리와 연관됨. ② 발달적 자기간호 필수요소: 생의주기단계에서 이루어지는 인간발달과정, 습득된 상황,연관된 사건 등의 요구와 관련됨. ③건강이탈 자기간호 필수요소: 질병이나 상해로 인해 인간구조, 통합기능, 안녕에 영향 받아 요구되는 자기간호요소. 2) 자기간호결핍이론 치료적 자기간호수요는 건강을 유지증진하기 위해 필요한 실제적 필수요소를 충족시키기 위하여 요구되는 간호의 정도로서 자기간호역량부족으로 치료적 자기간호수요를 충족시키지 못하는 경우 자기간호결핍이 생기게 되고 개인은 자기간호참여가 부족하게 된다.

72 16.2 오렘 간호이론의 주요개념 3) 자기간호체계이론 전체적 보상체계 부분적 보상체계 지지-교육체계
환자의 자기간호능력이 전적으로 부족하여 적극적인 역할수행이 어려운 상태:무능력한 환자의 자기간호참여도움.환자지지보호 예)무의식없는 환자의 산소공급, 영양공급, 배설, 신체청결등 전체적 보상체계 환자의 자기간호행위를 수행하도록 간호사가 도와주어 환자와 간호사가 함께 간호를 수행하는 상태:자기간호제한있는 환자도와줌 예) 최근에 수술받은 환자의 구강위생, 배변, 기동등 부분적 보상체계 환자에 의해 간호가 수행되기도 하지만 간호사의 도움 없이는 간호를 완전하게 수행할 수 없는 상태:자기간호역량개발 및 조정 예) 신진대사기능에 있는 환자의 투약, 운동, 식이요법교육등 지지-교육체계

73 16.3 오렘 간호이론의 메타패러다임 ⑴ 인간 “ 인간은 생각하고, 상징화하고, 상징을 사용할 수 있는 존재로서 보편적,
발달적 자기 간호 욕구를 가진 자기간호를 할 수 있는 총체이다.” ⑵ 환경 환경적 상황은 물리적, 정신사회적 상황 등과 같은 인간 외적 주변을 말한다. 발전적 환경은 개인의 발전을 촉진하는 상황을 말한다. ⑶ 건강 “ 건강은 신체적, 정신적, 대인적, 사회적 측면으로 분리할 수 없는 통합된 상태로서 구조적, 기능적으로 전체적이고 완벽한 상태이다.” ⑷ 간호 “ 간호는 예술이자 돕는 서비스로서 개인이나 집단이 스스로 환경이나 조건들을 유지, 변화시키도록 돕기 위해 간호사에 의해 수행되는 활동이다.”

74 17.1 킹의 목표성취이론 ♣ 킹의 간호체계론적 접근: 사람들이 건강을 유지할 수 있도록 돕는 것으로서 건강증진행위, 질병예방, 아프고 죽어가는 사람을 위한 간 호, 일상생활에서 주어진 역할을 수행할 능력을 유지할 수 있도록 가르치고 안내하는 것을 포함한 건강개념의 제시에 있다. 개인체계 인간은 개인체계내에 있으며, 여기에는 인지, 자아, 신체상, 성장발달, 시간, 공간이 있다. 대인관계체계 대인관계에는 두 개인간 상호작용, 세명간 상호작용등이 있으며, 주요 개념으로는 역할, 상호작용, 의사소통, 전이작용, 스트레스가 있다. 사회체계 간호의 힘은 사회속으로 함입되며, 일관적으로 사회체계로 움직인다. 주요 개념으로는 조직, 힘/ 권위, 지위, 의사결정등이 있다.

75 17.1 킹 간호이론의 개요 목표성취이론 목표성취이론: 개방체계틀로서 유도되었으며, 간호의 질에 영향을 주는 개인체계와 대인관계, 사회체계를 중심으로 목표도달을 이끄는 간호사-환자 상호작용의 본질 기술 실무측면의 적용: GONR(문제중심간호기록)개발 -기초자료, 문제목록, 목표목록, 계획, 경과노트의 5요소로 구성 - 이러한 요소로 환자간호함으로써 자료수집, 문제확인, 수행 및 평가 효과 적으로 사용 - 개별화된 간호계획을 제공할 능력 키울 수 있음

76 17.2 킹 간호이론의 주요개념 전이작용 : 인간이 가치 있다고 생각되는 목표를 성취하기 위하여
환경과 의사소통 하는 상호작용의 한 과정. 목표지향적 인간행위. 전이작용에서는 특히 목표가 의미 있기 때문에 개인이 가치 있으며, 전이작용이 이루어지면 목표가 성취되며, 스트레스나 긴장은 감소됨. 전이작용은 간호사와 대상자 모두의 역할기대 및 역할 수행에 대한 체계적 연구의 필요성 강조

77 17.3 킹 간호이론의 메타 패러다임 ⑴ 인간 “ 인간은 반응하는 존재이면서 시간성을 지닌 사회적 존재로서 감지하고 생각하고 느끼며 목표를 설정하여 성취하기 위한 행위와 방법을 선택하고 의사결정을 하는 능력을 지닌 통합체이다.” ⑵ 환경 “ 환경은 끊임없이 변화하는 특징이 있으며 인간과 같은 개방체계에서는 체계와 그를 둘러싼 환경에서 상호작용이 발생한다.” ⑶ 건강 “ 건강은 삶의 주기에서 보여지는 하나의 역동적인 상태이며, 질병은 삶의 주기에서 보여지는 방해상태이다.” ⑷ 간호 “ 간호는 개인이 자신의 건강을 유지하고 자신의 역할을 수행할 수 있게 하는 것이며, 간호사가 간호상황에서 대상자와 그들의 지각에 대한 정보를 공유하는 행위, 반응, 상호작용, 교류작용의 상호관계 과정이다.“

78 18.1 뉴먼의 건강관리체계모형 1) 체계론적 접근 대상자의 건강을 보호하고 증진하기 위한 체계론적 접근은 일차적으로 대상자와 대상자체계의 반응과 관련해 적절한 간호행위에 관심 2) 간호와 체계론적 접근 체계는 부분이나 하부가 전체와 연결되어 조직되어진다는 전체론적 관점으로 고려되며, 많은 부분간 관계는 조직의 복잡성에 따라 결정 3) 뉴먼모형에 대한 설명 - 간호: 목적있는 중재를 통해 개인, 가족, 지역사회가 완전한 안녕수준에 도달하고 유지할 수 있도록 모형을 사용하며, 중재는 주어진 대상자의 상황에서 적정기능에 영향을 주는 상황을 바꾸거나 스트레스요인을 감소시킴 - 중재: 일차 예방쪽으로 향해가므로 어떻게 이러한 변수가 이차예방과 삼차예방과 접촉하는지를 이해하는 것이 중요 - 뉴먼의 체계모형: 원으로 그려진 인간은 개방체계로서 환경과 상호작용 - 스트레스요인: 개인의 생활 안에서 평형을 깨뜨리거나 상황이나 성장에서의 위기 등 긴장을 유발하는 자극으로 정의

79 18.2 뉴먼 간호이론의 주요개념 핵심원은 모든 인간이 공통적으로 가지고 있는 기본 생존요인이다. 저항선 정상방어선 유연방어선
기본구조 에너지 원 핵심원 제일 가까이 핵심부위로부터 거리와 크기가 다양한 융통성을 가지는 저항선이 있다. 저항선 인간이 안정상태를 유지하기 위해 필수적인 것으로서 이는 개인의 대처기전, 생할양식, 발달상태등과 같은 여러 변수와 행위의 혼합체이다. 정상방어선 역동적이며, 단시간내에 신속하게 변화가능하다. 스트레스요인이 정상방어선을 파괴하는 것을 예방하기 위한 완충지대라 할 수 있다. 유연방어선 (1) 인간내요인: 개인내에서 발생하는 힘. 예, 조건반사 (2) 대인관계요인: 한 사람이상사이에서 발생하는 힘. 예, 역할기대 (3) 인간외요인: 인간밖에서 발생하는 힘. 예, 재정상태 스트레스요인 중재자는 스트레스요인과 만날 수 있는 기회를 감소시키려 노력하며, 반응의 가능성을 감소시키기 위해 여러 방법으로 융통방어선을 강화하고자 시도한다. 중재

80 18.3 뉴먼 간호이론의 메타패러다임 ⑴ 인간 “ 인간은 대내적인 정상 방어요인을 지니고 안정선을 유지하려는 경향을 지니며 정상 안정선의 평형을 위협하는 수많은 스트레스원에 대해 융통성 있는 방어기전을 사용 할 수 있는 개인뿐만 아니라 집단 즉 가족, 지역사회 속의 인간을 포함한다.” ⑵ 환경 “ 환경은 주어진 시간에 인간을 둘러싸고 있는 내, 외적 힘으로써 인간의 정상방어선 을 방해하고 체계의 안정성에 영향을 미칠 수 있는 인간내부, 대인간 그리고 인간 외 부의 스트레스원을 포함한다.” ⑶ 건강 “ 건강은 인간이 안녕한 상태나 체계가 안정한 상태이다.” ⑷ 간호 “ 간호는 인간에게 영향을 미치는 모든 변수들을 다루는 독특한 전문직이다. 인간을 전체적으로 보며 최대한의 안녕과 유지를 위해 개인과 가족, 그룹을 돕는 활동이다.”

81 19.1 로이의 적응모형의 개요 1. 적응 체계로서의 인간 ① 체계 로이는 사람을 그 부분간의 상호의존성을 통한 전체로서 기능하는 적응체계(adaptive system)로 본다. 체계는 전체와 연결되는 일련의 단위로서 체계는 부분과 상호의존되면서 전체로서 기능하는데 부분과 연결되면서 체계는 투입(input)과 산출(output), 통제(control)와 회환(feedback)과정을 가진다. ② 적응 로이는 적응체계로서 인간을 다음과 같이 표현하고 있다. 개방체계로서 인간에 대한 투입은 인간 외적으로는 환경에서, 내적으로는 자아로부터 온다. 이러한 투입을 일반적으로 자극(stimuli)이라고 한다.

82 19.2 적응이론 (1) 환경으로서의 자극 ․ 초점자극 : 사람이 직면하고 있는 자극, 일차적인 자극원
․ 전후관계자극 : 환경으로부터 투입되며, 내적 상태에 있는 현존하는 자극 ․ 잔여자극 : 현재의 상황에 간접적으로 영향을 주는 신념, 태도와 같은 자극, 자극을 통제하거나 사정하기 어려움 (2) 조절기전 조절기전: 자극에 대한 기본 반응으로 외부환경과 내적 상태로부터 투입물을 받아들임 내적·외적 자극: 기본적으로 화학성 또는 신경성으로, 중앙신경체계에 투입되어 활동 (3) 인지기전 두 번째 주요 대처기전인 인지기전 과정에서 변화하는 자극: 다양한 인지/정서적 길을 통해 진행됨 내적·외적 자극: 네 종류(인지적/정보과정, 학습, 판단, 정서)의 과정을 일으키는 계기가 됨

83 19.2 적응이론 (4) 적응수준 적응반응 : 인간의 통합성을 증진하는 것.
인간이 생존, 성장, 번식, 숙련의 목표를 충족시킬 수 있 음을 행동으로 증명할 수 있는 것 비효과적 반응 : 생존, 성장, 번식, 숙련의 목표를 충족시키기 못하 는 것

84 19.2 적응이론 5) 적응의 네 가지 유형 환경의 자극에 대한 생리적 통합성의 욕구와 관련되는 것으로 신체의 기본 욕구를 포함하며, 산소, 영양, 배설, 활동과 휴식, 피부통합과 관련된 적응을 다룬다. 생리적욕구 신체적 자아 : 신체상(body image)과 느낌 인격적 자아 : 자아일치성, 자아기대, 도덕, 윤리적 자아 자아개념 일차적 역할 : 연령, 성별, 발달단계에 따른 역할 이차적 역할 : 일차적 역할과 관련된 과제를 완성하기 위해 맡게되는 역할 삼차적 역할 : 일시적이고 자유롭게 선택가능하며, 현재의 발달단계에서 그렇게 중요하지 않은 과업의 성취와 관련된 역할 역할기능 이러한 네 가지 유형은 서로 분리된 것이 아니라 상호연관되어 있으며, 통제과정과도 연관되어 작용한다. 상호의존성

85 19.3 로이 간호이론의 메타패러다임 ⑴ 인간 “ 인간은 변화하는 내적 외적 환경과 끊임없이 상호작용하며 전체로
서 기능하는 개방적 적응체계 또는 생물 심리사회적인 존재이다.” ⑵ 환경 “ 환경은 개방체계인 인간에의 내적 및 외적 자극으로 한 개인이나 집단의 발전과 행위에 영향을 미치며 둘러싸고 있는 모든 조건, 주변 상황 및 영향요소이다.” ⑶ 건강 “ 건강은 통합된 전체로 되어가는 것과 존재하는 과정과 상태이다. 통합성의 결핍은 건강의 결핍을 나타낸다.” ⑷ 간호 “ 간호는 아프거나 잠재적으로 아픈 사람들을 돌보는 것들과 관련된 활동과 분석과정을 나타내는 지식의 이론적 체계로서 개인과 그 개인의 적응반응 증진에 초점을 둔다.”

86 20.1 왓슨의 돌봄의 과학이론 (1)인본주의적－이타주의적인 체계의 가치관 (2) 신뢰감과 희망감의 부여
(3) 자신과 타인에 대한 민감성의 개발 (4) 조력-신뢰관계의 개발 (5) 긍정적, 부정적 감정의 표현과 수용의 증진

87 20.1 왓슨의 돌봄의 간호이론 (6) 의사결정을 위한 과학적 문제해결방법의 체계적 사용 (7) 대인적 교수-학습의 증진 (8) 정신, 신체적, 사회 문화적, 영적 환경의 지지, 보호, 교정 (9) 인간욕구의 충족에 대한 조력 (10) 실존적-현상학적 존재의 수용

88 20.2 인간과학과 인간돌봄으로서의 간호 인간과학이라는 용어는 조르지(Giorgi, 1970)가 심리학에서 정신분석학파나 행동학파의 견해에 반하여 인간을 전체로서 보는 시각으로 심리학을 설명하기 위하여 사용하기 시작하였다. 인간과학은 인간의 자유, 선택, 책임의 철학을 가지며 미학, 인간성, 예술과 같은 형이상학과 경험론을 동시에 고려하는 인식론에 기초한다.

89 20.3 왓슨 간호이론의 메타패러다임 ⑴ 인간 “ 인간은 부분들의 합 이상으로 존재하고 마음, 신체, 영혼이 하나로 존재하며 인간은 경험하는 주체이고 세계에 대하여 상호 연결되며 전개된다.“ (2)환경 “ 세계는 인간에게 영향을 미치는 개인의 즉각적인 상황과 환경을 말 하며 내적, 외적, 인간적, 자연적, 우주적, 정신적, 과거, 현재, 미래의 모든 우주 내의 힘들을 말한다.” (3) 건강 “ 건강은 마음, 신체, 영혼 내에서 통일체와의 조화를 포함하는 것이다.” (4) 간호 “ 간호는 전문적, 개인적, 과학적, 미학적 및 윤리적인 인간 교류작용에 의해 중재되는 건강-질병-치유 경험에 대한 인간과학이다.”

90 21.1. 레닌저의 횡문화적 돌봄이론 횡문화적 돌봄은 간호, 건강-질병 관행, 신념, 가치를 반영하는 문화를 비교연구하고 분석하는데 초점을 두는 관점을 가진다. 횡문화적 간호의 목적은 문화적 가치, 신념, 관행에 부합되는 돌봄을 제공하는 것이다.

91 21.2 간호활동의 세 가지 양식 문화적 돌봄의 보존 문화적 돌봄의 조정 문화적 돌봄의 재구성
개인이 좋은 건강과 돌봄의 방식을 보존하고 유지하도록 돕는 문화에 기초한 보조적, 촉진적 현상 문화적 돌봄의 보존 특정문화의 대상자가 건강상태에 이롭도록 적응하고 타협하거나 죽음에 직면할 수 있도록 돕는 간호활동이자 결정 문화적 돌봄의 조정 대상자로 하여금 건강이나 그들에게 의미 있는 생활패턴을 변화시키도록 돕기 위해 재구성되거나 변화된 설계 문화적 돌봄의 재구성

92 21.3 레닌저 간호이론의 메타패러다임 ⑴ 인간 “ 대상자(client)로서 인간은 사회, 문화적 구조에 의해 영향을 받고 있는 총체적인 욕구를 가진 존재이다.” ⑵ 환경 “ 환경은 대상자의 행위와 가치에 영향을 미치는 사회, 문화적 구조로서 정치, 종교, 혈연관계, 건강관리 제도 등이 포함된다.” ⑶ 건강 “ 건강은 주로 문화적 의미와 방법에 의해 확인되고 표현되는 안녕상태이다.” ⑷ 간호 “ 간호는 질병으로부터의 회복과 건강행동의 유지, 증진을 위해 이루어지는 개인과 집단의 인간적 돌봄 행위의 기능과 과정이 다.”

93 파스의 인간되어감 이론 1) 간호에서 패러다임의 출현 인간은 부분들의 합과 다르며 그 이상의 것이라는 것과, 인간은 우주와 함께 발 전해 나가며, 어떤 상황에서 의미를 선택하고 개인의 건강을 창조하는데 함께 참여한다는 신념이다. 2) 인간-삶-건강의 원리 (1) 원리 1: 의미를 다차원적으로 구조화하는 것은 가치부여(valuing), 이미지화(imaging)를 언어로 표현(languaging)함으로서 현실을 함께 만들어 나가는 것 (2) 원리 2: 관계의 율동적인 패턴을 함께 창조하는 것은 노출-은폐, 가능-제한, 연결-분리와 같은 역설적인 단일체로 살아가는 것 (3) 원리 3: 가능성을 지니고 함께 초월한다는 것은 변형과정에서 자신의 독특성을 독특한 방법으로 강화시켜 주는 것

94 22.2 파스 간호이론의 주요개념 (1) 이미지화, 언어화, 가치화 이미지화 가치화 언어화
인간이 새로운 것을 알고자 할 때 활용하는 방법 이미지화 새로운 것을 자신의 가치관으로 받아들이는 동안 소중히 여기는 신념이 변화해 가는 과정 가치화 인간이 자신의 실제 구조를 표현하는 방법 언어화

95 22.2 파스 간호이론의 주요개념 (2) 역설적 단위체의 3가지 측면 노출-은폐 가능-제한 연결-분리
자아의 어떤 측면들은 계속적으로 노출되는 반면, 또 다른 측면들은 은폐되는 것 의미 노출-은폐 상황내에서 ‘할 수 있는 것’과 ‘제한되는 것’을 선택하게 된다. 인간은 모든 가능성에 열려있지만 동시에 모든 가능성을 선택할 수 없으며, 가능한 것과 제한되는 것 사이에서 양자택일해야 함 가능-제한 인간은 하나의 현상에 연결되어 있으며 동시에 다른 현상과는 분리되어 있음을 나타냄 연결-분리

96 22.2 파스 간호이론의 주요개념 (3) 초월성 제`3`원리에서 제시되고 있는 개념으로서 사람은 현재의 것을 넘어서 아직은 도달하지 못하는 미래를 향한다는 것 의미. 인간이 가능성을 지니고 함께 움직이는 과정에서 인간의 목적과 의도를 구체화시키는 지속적인 율동의 과정 강화 인간이 독특한 생활방식을 창조할 때 자신을 표현하는 방식으로서 선택되는데 자신과 타인을 구분하는 방법 독특성 의도적인 방법으로 변화하는 것이다. 성장하기 위하여 인간이 우주와 계속 참여할 때 변화가 나타남 변형

97 22.3 파스 간호이론의 메타패러다임 ⑴ 인간 “ 인간은 우주와 되어감을 함께 창조하는 개방적인 존재이다.” ⑵ 환경
“ 환경은 인간과 떼어놓을 수 없는 것으로 에너지의 상호교환, 더 복잡하고 다양한 것을 추구하는 특성, 서로 관계의 율동적 패턴에 영향을 주는 것이다.” ⑶ 건강 “ 건강은 살아있는 경험으로 되어감의 과정이다.” ⑷ 간호 “ 간호는 인간과학으로서 인간을 하나의 생명단위로 보고 건강경험에서의 질적 참여에 초점을 두고 있다.”

98 23.1 베너의 전문가이론 베너는 임상간호실무를 해석학적 접근으로 기술하고, 임상단계(clinical ladder)의 기초를 확립하였다. 베너의 “초보자에서 전문가로” 모형은 임상간호실무를 규명하고 정의하고 기술하는데 일반적인 기틀을 제공하였다. 간호는 돌봄의 형태 안에서 일어나는 사람들과 관련된 상호작용이다.

99 23.2 베너이론의 기술습득단계 초보자 간호학과 학생이 여기에 해당할 수 있다.
이 단계에서는 객관적이고 일반적인 관점에서 교육과 행위가 이루어진다. 진전된 초보자 졸업간호사들의 기술 수준에 해당한다. 일부 반복되는 상황에 대해서는 충분한 경험을 갖는 단계이나 경험하지 못한 상황에 대해서는 상황적 측면을 완전히 구체화할 수 없는 단계이다. 적임자 동일한 혹은 유사한 현장에서 업무를 2~3년간 수행한 경우이다. 적임자는 숙련가의 신속성과 유연성을 갖추지는 못하였으나 숙달의 느낌과 임상 간호업무 중 겪을 수 있는 많은 돌발 상황에 대처하고 관리할 수 있는 능력이 있다. 숙련가 간호사는 상황을 한 측면이 아닌 전체로서 지각하고 어떤 지침에 의해 업무를 수행하는 단계로 현저하게 두드러진 측면을 인지하고 직관력을 갖게 되는 단계이다. 이 단계에서는 인지(perceive)하는 것이 핵심이다. 전문가 스스로 상황을 이해하고 판단하여 적절한 행동을 하게 된다. 수많은 경험과 노력을 통해 간호사는 직관적으로 상황을 파악하여 효율적인 업무수행이 가능하다.

100 23.3 베너 간호이론의 메타패러다임 (1) 인간 인간은 궁극적으로 신체화된다. 또한 인간을 이해하기 위해서는 신체, 개인적인 관심, 시간성의 역할을 이해해야 한다. (2) 건강 건강과 질병상태에 대한 실제 경험에 초점두며, 건강은 사정할 수 있는 것으로 보고 안녕은 건강, 총체성을 경험하는 것으로 본다. (3) 환경 환경이란 용어 대신 상황이란 용어를 사용하여 사회적으로 부여된 의미를 포함. 상황적인 의미, 즉 인간이 처한 상황과 상호작용, 상황에 대한 해석, 이해를 평가한다. (4) 간호 간호란 돌봄의 관계로서 ‘관계와 관심에 대한 강화된 상태’이다. 간호실무는 돌봄과 건강, 질병, 편치 않음에 대한 실제 경험과 이러한 세 개념간의 관련성을 연구하는 것이다.