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위기청소년 사례관리 실제 김용길.

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1 위기청소년 사례관리 실제 김용길

2 들어가며… 가출청소년 => not 문제(비행)청소년, but 사회적 피해자 & 잠재력을 가진 중요한 자원
다양한 가출집단의 증가 부모의 학대, 방임, 폭력 등을 피해 집밖으로 나온 청소년들 < 더 큰 위험들을 만나게 됨 < 각종 비행 및 범죄에 노출되어 피해자가 됨 < 가해자가 됨 < 사회적 부담이 됨 권리적 측면, 복지적 측면으로 접근해야 한다는 것이 인식이 강조 가출 = 청소년기라는 발달단계 중 자연스런 과정 중에 하나로 인식 탈출형 가출 추구형 가출

3 들어가며… 가출의 주요 원인인 가족문제의 유형이 단순 가족과의 갈등에서 해체가정, 양육의지 없음 등으로 다양하며 이외에도 또래요인, 개인적 요인들이 가출원인의 후순위로 나타나고 있는 것으로 보아 청소년들의 가출은 다양한 요인들이 복합적으로 관련되어 있음 사례관리는 가출상태에 있는 청소년들의 현재 상황에서의 당면문제 뿐 아니라 이들이 가출상태를 벗어나 안정적인 삶을 살아갈 수 있도록 하는 사회기술의 습득, 가족기능 강화, 새로운 대처방법의 획득 및 이를 가능하게 하는 다양한 사회자원들의 개발 및 연계를 가능하게 하는 전문적 사회사업방법론임

4 위기청소년(가출청소년) 개념 “위기청소년”이란 잠재적․가시적 위기상황에 처하여 상담․구조․보호․의료․자립․학습․경제적 지원 등의 사회적 돌봄이 필요한 청소년을 말한다.(청소년복지지원법) “가출청소년”이란 부모나 보호자의 동의 없이 집을 떠나서 24시간 이상 집에 들어가지 않은 19세 미만의 청소년(나동석․이용교) 부모의 동의 없이, 부모의 강압으로, 집을 떠날 수 밖에 없는 상황에서 등 가출청소년 < 위기청소년 < 보호가 필요한 청소년

5 미국 가출청소년관련 분류 ( by NNRYS )
runaway(가출청소년) : 18세 이하의 어린이나 청소년으로서 집을 나와 최소한 하룻밤을 지낸 경우 throwaway(버려진 청소년) : 부모나 양육 책임자에게서 어떠한 이유로든 내쫓겨 집으로 돌아갈 수 없어서 스스로 살아나가야 하는 경우 street youth(길거리 청소년) : 장기간 가출하거나, 집이 없거나 집에서 버려져서 이젠 거리에서 스스로 먹을 것을 해결하며 살아가는 데 익숙해져 있는 청소년 homeless youth(집없는 청소년) : 부모나 대리 양육자 혹은 제도적인 보호에서 제외되어 있는 청소년 system youth(보호체계 청소년) : 아동기나 청소년기의 어느 기간 동안에 아동 학대, 방임, 기타 여러 형태의 심각한 가정문제가 인정되어 주정부의 보호 관리하에 있었던 청소년

6 사례관리(case management)
무엇을 관리한다는 것인가? managed care care coordination case coordination service coordination service management

7 ▣ 사례관리와 개별지도의 유사점과 차이점은? 유사점 - 개인이나 가족을 대상으로 서비스를 제공한다는 측면에서 전통적인 사회복지 실천 방법론의 하나인 개별지도와 유사합니다. 차이점 - 사회복지 기관 이외에도, 현장개입이나 옹호활동 등을 위해 지역사회에서 서비스를 제공합니다. 개인에 대한 대면 접촉을 통한 직접 적인 개입 이외에도 자원연계나 옹호활동과 같은 간접적인 개입을 포함하며 다양한 체계에 개입한다는 측면에서 차이가 있습니다. 직접서비스 직간접서비스

8 직접개입과 간접개입 개인에 대한 개입, 집단에 대한 개입, 가족에 대한 개입으로 나눌 수 있음
또한 기법의 특성에 따라 문제해결 능력 향상, 행동변화, 자기감정 및 자아인식 증진, 대인관계 향상 등으로 구분되지만 실제 개입과정에서 기법들이 상호 배타적이기보다 상호 보완적으로 사용함 사회복지사가 클라이언트와의 개인적인 접촉이나 즉각적인 개입을 하지 않은 행정, 연구조사, 프로그램 평가, 정책개발, 교육, 조정, 옹호, 자원개발 등이 있음

9 가출청소년의 가출원인 (보건복지가족부,2009)

10 가출청소년의 심리사회적 욕구와 문제 가정 및 학대문제 - 부모의 알코올중독, 방임, 신체적학대, 성적 학대, 빈곤 등 정신건강문제 – 자존감 낮고, 불신과 불안, 공격적, 충동적, 분노, 자살경험 높음, 열등감, 자책감, 정신질환(우울, 망상, 정신분열) 고용 및 주거문제 – 합법적 직업이 적고 노동착취 문제(세차장, 레스토랑, 편의점, 주유소, 단란주점 등), 주거문제(노숙, 빈집, 공터나 건물옥상, PC방, 찜질방 등)

11 가출청소년의 심리사회적 욕구와 문제 교육문제 – 무단가출, 등교거부 등으로 자퇴나 퇴학 처리됨(입소청소년중 30%가 중도탈락), 교사와의 갈등심화, 학교폭력 피해자 혹은 가해자  이러한 것은 추후 사회적 비용의 확대를 초래 성문제 및 건강문제 – 문란한 성경험성병, 생존형 섹스(윤락행위), 임신 및 그에 대한 처리 문제 약물남용문제 – 흡연, 음주, 약물남용 인터넷 과다사용 문제 – 게임중독, 채팅중독, 커뮤니티 중독 등

12 비행문제 – 가출->비행, 가출=비행, 비행가출
가출청소년의 심리사회적 욕구와 문제 비행문제 – 가출->비행, 가출=비행, 비행가출 지위 비행(유흥장 출입, 음주, 흡연 등 성인이 범했을 때는 비행이 되지 않는 비행), 폭력 비행(패싸움, 폭행, 욕설이나 폭언 등 폭력성이 강한 비행), 재산 비행(물건 훔치기와 같은 경제적 손실을 발생시키는 비행), 성 비행의 순

13 가출청소년의 서비스 및 지원에 대한 욕구 쉼터 프로그램에 대한 욕구
청소년들의 욕구를 조사한 결과 가장 욕구가 높은 프로그램은 먹거리 제공 > 의료 > 응급잠 > 컴퓨터 서적 이용 > 일자리 정보 등의 순 단기․중장기쉼터 청소년들이 가장 원하는 프로그램은 취업 대비 기술 프로그램 > 학업향상 > 성격심리상담 > 사회성 향상 프로그램의 순

14 가출청소년의 서비스 및 지원에 대한 욕구 청소년쉼터 서비스에 대한 욕구 사회에 희망하는 지원 내용
기본생활 유지 및 위험으로부터 보호받고 싶은 욕구 > 행동 개선 > 미래 생활 및 심리적 안정 욕구 순 그러나 귀가 관련 서비스에 대한 욕구는 상대적으로 낮음. 사회에 희망하는 지원 내용 생활비(용돈)의 지원과 아플 때 쉽게 갈 수 있는 병원 서비스 지원 > 취업에 필요한 기술 훈련 > 일자리 소개 > 퇴소 후 자립금 지원의 순

15 단기쉼터의 사례관리(쉼터 체계도)

16 청소년쉼터 유형분류 출처: 국가청소년위원회(2006b). p.8. 일시쉼터 단기쉼터 중장기쉼터 기간 24시간이내 일시보호
3개월 내외의 단기보호 3개월 이상 중장기보호 기능 ● 위기개입상담, 진로지도, 적성검사 등 상담서비스 제공 ● 가출청소년을 구조, 발견하고 청소년쉼터로 연결 ● 간단한 먹거리, 음료수 등 기본적인 생활에 필요한 서비스 제공 ● 가출청소년 문제해결을 위한 상담, 치료서비스 및 예방활동 전개 ● 의식주 및 의료 등 보호서비스 제공 ● 가정 및 사회복귀를 위한 가출청소년 분류, 연계, 의뢰 ● 가정복귀가 어렵거나 특별히 보호가 필요한 위기청소년을 전환형, 가족형, 자립형, 치료형 등 특화된 서비스 제공 위치 이동형(차량), 고정형(청소년유동지역) 주요도심별 주택가 최종결과 가출예방+가정복귀 보호+가정복귀 자립지원+사회복귀 출처: 국가청소년위원회(2006b). p.8.

17 사례관리의 6단계 분리 결과 평가 / 분리의 징후 구체화 / 분리 지속 진행되는 책임을 결정 조정
원조 노력의 조직 / 공통된 목적에 대한 동의 추적 감시 / 원조 노력 지지 자원 접근 ct와 자원 연결 / 협상, 옹호 내적 자원 개발 / 장애물 극복 계획하기 목적들을 구체화 / 목적들을 특수화하기 행동 계획 개발 사정 ct의 강점찾기 / 욕구/자원 균형 / 장애물 파악 개입 수용하기 / 역할들을 명료화하기 기대를 협상하기

18 종결상담, 가정 및 학교 적응훈련, 타기관 의뢰, 사후검사
단계별 치료적보호 서비스 과정 입 소 초기단계 사전검사(설문) 건강진단 각종심리검사 클라이언트체계와의 관계 조정 종결단계 종결상담, 가정 및 학교 적응훈련, 타기관 의뢰, 사후검사 퇴 소 사후관리 개별상담, 후속프로그램 참여 보호자 관리 및 가정방문 위탁기관 정기방문 및 정기연락 문제해결단계 상담(개별,가족,집단,심리상담) 집단활동 : 대인관계, 자기주장, 분노조절 등 멘토링진로지도프로그램 : 집단지도 및 개별 멘토링활동, 직업흥미검사, 현장견학 및 체험, 직업인 만나기 자원봉사체험활동 : 사회복지시설 봉사 학습 및 특기지도 여가활동 : 문화체험, 나들이 및 캠프, 사회체육

19 청소년쉼터 입퇴소 과정 가정 타기관 의뢰 intake 가정귀가 퇴 소 타기관의뢰 가정/본인 관공서 사회복지기관 학교 종교기관
기타 가정 타기관 의뢰 가정귀가 타기관의뢰 장기보호시설 직업기술학교 대안학교 1차 사례회의 입 소 일시보호 (1주 이내) intake 중기보호 (최대6개월) 퇴 소 단기보호 (3개월 이내) 2차 사례회의

20 가출청소년 사정 (assessment) 고려사항
항 목 고려해야할 문제 추가 평가 및 조사 내용 위험요인 개인 우울/불안 우울 및 자살 불안, PTSD -아동용 우울척도 및 Beck 우울척도 -Beck 불안척도 실시 -필요시 외상 후 진단척도 실시 충동성 품행장애(비행) ADHD 자살 위험성 -품행장애 진단기준 참조 -ADHD 평가 -우울과 함께 높은 경우 자살위험 고려 반사회성 공격성 지능/ 주의력문제 지능지체 및 경계선 지능수준 -지능검사에 대한 의뢰 정신증 정신분열증 초기 -조기정신증 척도 가정 부모학대 PTSD 가정 복귀 어려움 -외상 후 진단척도 실시 -부모 및 청소년인터뷰를 통해 가정 복귀 여부에 대해 면밀히 파악 부모방임 비행 -규율 습득 어려움에 의한 비행가능성 가족반사회성 -반사회적 행동 학습에 의한 비행가능성 또래 반사회성또래 또래관계형성 가능 -비행또래가 많은 경우 비행지속성 높음 -또래관계형성 가능여부 시사 보호요인 긍정적 자존감 개인 강점 긍정적 미래지표 -높은 경우 우울, 불안 등의 개인요인 낮음 사회적 유능성 개인적 강점 -사회관계가능, 학업 및 자활 가능성 시사 -장래희망이 명확할수록 학업 및 자활가능성 높음 학교 학교생활 흥미 학교복귀 가능여부 학교생활흥미가 높을수록 학교복귀 가능 교사지지 권위적성인과의 긍정적 경험 -교사지지를 높게 지각할수록 학교복귀 가능 -다른 조직 내에서도 권위대상과 우호적 관계 가능성 높음 위기결과 위기결과요인 전체 전체적 위기 -전반적 전체위기 수준이 높을수록 전반적 위기상황일 가능성 높음, 각 척도 문항도 높음

21 가출청소년 체계도

22 가출청소년 지원망

23 위기청소년 유형별 CYS-net(가출)

24 위기청소년 유형별 CYS-net(학업중단)

25 위기청소년 유형별 CYS-net(폭력)

26 위기청소년 유형별 CYS-net(비행)

27 “ 강남구청소년쉼터 전문화 사업 소개 ” 2010년 쉼터에서는 서울특별시교육청과 서울시데이터센터로부터 대안교실과 인터넷중독 협력사업 기관으로 선정되어 사업을 진행하게 되었습니다. 대안교실에서는 장기무단결석과 인터넷 중독문제로 학교생활에 어려움이 있는 청소년들을 대상으로 쉼터에 입소하여 5일과 10일 과정으로 프로그램에 참여하여 학교생활의 어려운 문제를 해결하는데 지원을 하고 있습니다. 인터넷중독협력사업에서는 협약된 강남 인근 초,중학교와 인터넷 예방교육과 집단상담프로그램을 진행하여 인터넷중독에 대한 전반적인 치료와 개입이 이뤄지고 있습니다. 쉼터에 입소한 청소년들 뿐만 아니라 대외적인 사업활동을 통해서 쉼터프로그램의 전문성을 높이고, 청소년들의 어려운 문제를 해결하는데 큰 힘이 될 것으로 기대됩니다.

28 인터넷중독개입사례 본 사례의 클라이언트는 16세의 중학교 3학년 남학생으로 인터넷 과다사용으로 학교생활에 문제가 나타나 부모와 담임 교사로 부터 의뢰된 남학생이다. 하루에 평균 10시간 이상 인터넷 게임과 채팅, 검색 등을 하고 있으며 이로 인해 늦게 잠자리에 들고 아침에 늦게 일어나 학교에 지각을 하거나 학교 수업을 거의 듣지 않는 상태였다. 이러한 증상은 중학교 2학년부터 일어났으며 심해진 것은 중학교 3학년에 올라오면서부터였다.

29 개입 실제 프로게이머에 대한 욕구에 대한 개입 – 프로게이머 매니저를 만나게 하여 비현실적인 기대를 인식하게 함.
독립하고자 하는 욕구에 대한 개입 – ct와 함께 부동산을 돌아다니면 집을 알아보며 독립할 경우 실제적으로 드는 비용이 크고 현재 스스로 독립하기에 경제적으로 비현실적임을 인식하게 함. 모와 의사소통 문제 – 가능한 모가 직접 ct에게 지시하거나 통제하는 일관적이지 못한 패턴을 수정시키고 ct도 비현실적인 요구에 대한 상담자가 중간에서 중재하는 형태로 개입함.

30 개입 실제 학교중단에 대한 욕구 – 모와의 협의를 통해 일단 학교를 중단하게 함.
소속에 대한 욕구 – 검정고시 학원에 등록->대안학교 문의(별, 도시속작은 학교)->다른 중학교로 편입학 모에 대한 폭력 및 감정 조절이 되지 않는 문제 – ct를 설득, 정신과 상담 받음. 스스로 정신과에 내방하여 상담을 받게 하고, 단기적인 효과를 보기 위해 정신과 병동에 입원함(1개월 입원). 모의 지속적인 애정과 관심으로 관계회복을 위해 노력함. 퇴원 후에도 약물치료와 정신과 상담을 학교복학 전까지 받음.

31 개입 실제 미래설계 및 학교생활 관리를 위한 개입 – 학교와 협의하여 정기적으로 복지관으로 내방하여 상담을 받는 것으로 계약함. 모의 자존감 낮음과 자녀양육 태도 문제 – 모와도 전화 및 내방상담을 통해 지속적으로 상담 진행 운동 및 대안활동에 대한 개입 – 복지관에서 진행되는 헬스 프로그램에 등록해서 다니도록 하였음. 기타 활동을 위해 멘토를 연결하려 하였으나 ct의 완강한 거부로 진행하지 못함.

32 가출청소년 개입사례 한 달 전에 경찰관과 함께 쉼터에 들어 온 아이가 있었습니다.
중학교 1학년이라고 보기에는 너무 어려 보이고 외소하게 보였던 아이... 그 아이 이야기를 하려고 합니다. 그 아이 이름은 철이(가명). 철이는 7세 때 부모님이 이혼을 하시고 아버지는 세상에 죄를 짓고 교도소에 들어 가셨습니다. 그 때부터 철이는 할아버지와 함께 시골에서 살았습니다. 초등학교를 보내면서 조금씩 흐려져 가는 엄마, 아빠의 얼굴을 생각하면서 외로움을 달래곤 하였습니다. 그런데... 철이에게 첫 번째 아픔이 찾아 왔습니다. 그토록 의지하고 힘이 되었던 할아버지께서 병마와 싸우시다가 하늘나라로 가셨습니다. 철이는 또 다시 혼자가 되었습니다. 아주 어린 나이에 찾아 온 아픔이었지만 어쩔 수 없는 상황속에서 또 다른 환경으로 몸을 맡겨야 했습니다. 철이를 받아 준 분은 서울에 계신 숙부님이셨습니다.

33 가출청소년 개입사례 그러나 숙부님의 마음과는 달리 2명의 누나들과 새롭게 시작하는 것은 또 다른 시련을 갖게 했습니다. 숙부님과 숙모님 모두 잘 해주신다고 했지만 철이에게는 큰 위로가 되지 못하였습니다. 친구들과 어울리며 밤 늦게 들어가면 혼날 것을 두려워하여 시작된 가출이 빈번해 지고 학교생활에서도 작은 문제들이 나타나기 시작하였습니다. 그러던 중 숙부님과 숙모님도 조금씩 지쳐가셨고 급기야 이제는 더 이상 철이와 함께 할 수 없다는 결정을 하셨습니다. 그래서 보육원이나 아동 보호시설에 보내겠다고 하셨습니다. 그 결과 철이는 경찰관과 함께 쉼터로 오게 된 것입니다. 가족에게도, 학교 선생님에게도 버림 받은 철이는 쉼터에 입소하여 처음에는 무척 긴장을 하고 포기 한 듯한 표정으로 상담을 하였습니다. 그리고 가족이야기, 학교 이야기를 할 때 자신도 모르게 하염없이 눈물을 흘렸습니다. 그렇지만... 이제는 그 누구에게도 의지할 수 없고 혼자 일어서야 합니다.

34 가출청소년 개입사례 학교에서도 조차 포기 하여 1학년을 2달 남기고 유예 결정을 하여 학교에 갈 수 없는 상황이었지만 여러 분들의 도움으로 학교에 다니고 있습니다. 그리고 모든 사람들(담임교사, 상담선생님, 숙부 등)이 학교에 가지 않을 것이라고 걱정을 했지만, 1시간을 대중교통을 이용하여 학교에 잘 다니고 있습니다. 그리고 조금씩 얼굴도 밝아져 쉼터의 선생님과 친구들과도 잘 지내고 있습니다. 그리고 주일날에는 자신이 다녔던 교회로 출석을 하고 있습니다. 물론 이것이 끝은 아닙니다. 철이에게는 이것이 시작입니다. 이제는 자신을 받아 줄 가족이 없어 장기적으로 자신을 가족으로 받아 줄 보육원이나 그룹홈으로 가야 하지만 힘을 내어 자신의 삶을 만들어 갈 것입니다. 철이에게는 많은 후원자가 필요한 것이 아니라 철이를 이해해 주고 힘이 되어줄 그리고 사랑을 나누어 줄 산타와 같은 분들이 필요한 것입니다. 이 추운 겨울 인생의 시작에서 큰 어려움에 힘들지만 그래도 희망을 꿈꾸고 있는 철이에게 사랑을 나르는 산타가 되어 주실 분들을 찾습니다. 기도로 함께 해 주실 분도 찾습니다.

35 개입 실제 단기적 의식주 제공에 대한 욕구 – 3개월간의 보호기간을 통해 의식주를 쉼터에서 제공하기로 함.
학업 유지에 대한 욕구 – 학교를 지속적으로 다니기를 원해 학교와 의사 소통하여 학업을 지속하게 함. 장기적인 안정적 보호에 대한 욕구 – 서울아동복지센터에 의뢰하여 영락보린원으로 의뢰함.

36 가출청소년에 대한 관점 가출청소년들은 자원(resource)이다. 가출청소년들은 권리(right)가 있다.
비행&문제&범죄 집단이 아니라 능력&다양한 경험&가능성 있는 존재 라는 인식 필요. 자원으로서 활용 가능성을 인정하고 거시적 이해가 필요 가출청소년들은 권리(right)가 있다. 청소년인권(human rights) – 자유권, 평등권, 사회권, 연대권, 생존권, 보호권, 참여권 등 UN 선언 – “towards development, security and human rights for all”(인권 = 제5의 물결)

37 가출청소년에 대한 관점 가출청소년들의 독립과 자립(independence and self reliance)이 지원되어야 한다.
집과 사회로 복귀가 최우선 But 돌아갈 혹은 안정적인 집이 없는 경우 독립과 자립이 보장될 수 있어야 함.(선택권, 주거권) 가출청소년들의 다양성(diversity)을 인정해야 한다. 청소년들의 다양한 가치관 & 생활양식에 대한 존중 획일적, 단편적, 통제지향적 접근이 지향되어야 함. 가출청소년에게도 장점, 능력이 있다 . 인본주의, 강점관점

38 사례관리시 고려해야 할 사항 대상자의 욕구를 정확하게 사정해야 한다. 내담자가 진정으로 원하는 것이 무엇인지 진지하게 탐색하고 경청하라. 그리고 그것을 위해 함께 고민하라. 대상자의 가정환경이 문제의 핵심 원인이 되는 경우 일시적으로 가족과 분리시키는 것도 필요하다. 사례관리는 시스템이다. 문제의 우선순위와 개입순위를 정하라. 수퍼비전 체계를 유지하라.

39 사례관리시 고려해야 할 사항 기다리고 참아야 한다. 그리고 변화가능성을 믿어야 한다.
가출청소년문제는 가족으로부터 오는 경우가 많다. 가족치료적 개입이 고려하라. 전문가와 적극적으로 협력하라. 다른 전문가와 함께 나누고 사례에 대한 객관적인 시각과 다양한 조언을 얻도록 하라. 대상자가 즐거워하고 관심 있는 곳부터 개입을 시작하라. 전환점을 찾아라. 기록을 철저하게 남기고 분석하라.


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