공주대학교 김진회 교수 충주대학교 신동민 교수

기본 소생술 에서 자동 제세동기 심실세동 환자 제세동 (defibrillation): 가장 중요한 치료 심실세동 환자 제세동 (defibrillation): 가장 중요한 치료 심실세동 발생  제세동까지 시간 심실세동 발생  제세동까지 시간 1 분 이 경과할 때마다 1 분 이 경과할 때마다 제세동의 성공률 은 7-10% 씩 감소 제세동의 성공률 은 7-10% 씩 감소

심실세동 이 발생한 후 심실세동 이 발생한 후 1 분 이내 에 제세동 : 생존율 90% 1 분 이내 에 제세동 : 생존율 90% 5 분 경과 : 50% 5 분 경과 : 50% 7 분 경과 : 30% 7 분 경과 : 30% 12 분 이상 경과 : 2-5% 12 분 이상 경과 : 2-5%

자동 제세동기 는 자동 제세동기 는 ① 심전도 분석 시스템 심실세동과 심실빈맥 을 진단 ② 제세동을 유도하는 시스템 자동 제세동을 할 때에는 자동 제세동을 할 때에는 흉곽에 부착하도록 고안되어 있는 흉곽에 부착하도록 고안되어 있는 두 개의 커다란 접착성 전극 을 사용 두 개의 커다란 접착성 전극 을 사용

자동 제세동기 [ 제세동 파형 ] 자동 제세동기 [ 제세동 파형 ] 단상파형 (MDS. MTE) 단상파형 (MDS. MTE) 이상파형 ( BTE. RLB ) 이상파형 ( BTE. RLB )  성공률의 차이는 없다.

단상파 형 자동 제세동기 제세동 에너지 제세동 에너지 첫 번째 200 Joule 두 번째 Joule 세 번째 360 Joule

이상파 ( BTE. RLB ) 자동 제세동기 이상파 ( BTE. RLB ) 자동 제세동기 BTE: Joule 의 에너지 RLB: 120 Joule 의 에너지 제세동 회수 에 관계없이 동일한 에너지 제세동 회수 에 관계없이 동일한 에너지

(1) 자동 제세동기를 사용 전 확인사항 1. 환자의 몸이 젖어있는 경우 2. 1 세 미만의 환자 3. 1 세 이상 8 세 이하 의 소아 4. 피부 에 부착하는 물질 로 투약 5. 체내형 제세동기 나 심박조율기 환자 1) 자동 제세동기 사용법

1] 환자의 몸이 젖어있는 경우 환자의 가슴을 충분히 건조시킨 후 환자의 가슴을 충분히 건조시킨 후 제세동을 하여야 한다. 제세동을 하여야 한다. 2] 1 세 미만 의 환자 자동 제세동기의 사용이 권장되지 않는다. 자동 제세동기의 사용이 권장되지 않는다.

3] 1 세 이상 8 세 이하 의 소아 소아용 변환 시스템 적용 a) 전극 에 장착되어 있거나 b) 제세동기 에 선택 스위치 소아용 변환 시스템 적용 a) 전극 에 장착되어 있거나 b) 제세동기 에 선택 스위치 소아용 변환 시스템 (-) 소아용 변환 시스템 (-) 성인용 전극 을 사용하여 성인용 전극 을 사용하여 성인 에서 와 같이 자동 제세동기 사용 성인 에서 와 같이 자동 제세동기 사용

4] 피부에 부착하는 물질 로 투약 환자 전극 부착부위 에 투약물질  제거 전극 부착부위 에 투약물질  제거 5] 체내형 제세동기 나 심박조율기 환자 삽입부위 로 부터 최소 2.5 cm 이상 떨어진 곳 에 전극을 부착 삽입부위 로 부터 최소 2.5 cm 이상 떨어진 곳 에 전극을 부착

체내형 제세동기 가 작동되면 체내형 제세동기 가 작동되면 환자의 흉부 근육이 수축하는 것을 관찰 환자의 흉부 근육이 수축하는 것을 관찰 약 초 정도 후 [ 체내형 제세동기가 작동 시간 이 경과 ] 약 초 정도 후 [ 체내형 제세동기가 작동 시간 이 경과 ] 자동 제세동기 를 작동한다 자동 제세동기 를 작동한다

(2) 자동 제세동기 작동 방법 제세동기 를 작동할 구조자 : 환자 의 좌측 제세동기 를 작동할 구조자 : 환자 의 좌측 자동 제세동기 는 환자 의 좌측 귀 근처 자동 제세동기 는 환자 의 좌측 귀 근처 심폐소생술 을 하는 구조자 : 환자 의 오른쪽 심폐소생술 을 하는 구조자 : 환자 의 오른쪽

①자동 제세동기 를 켠다 (Power on the AED) 전원 스위치 를 누르거나 전원 스위치 를 누르거나 제세동기 의 뚜껑 을 열면 제세동기 의 전원 이 켜진다 제세동기 의 뚜껑 을 열면 제세동기 의 전원 이 켜진다

②전극을 부착한다 (Attach electrode pads) 우측 빗장뼈 아래 + 좌측 유두의 외측 ( 액와 약 7 cm 아래 ) 우측 빗장뼈 아래 + 좌측 유두의 외측 ( 액와 약 7 cm 아래 ) 양측 겨드랑이 아래 의 흉곽 측면 양측 겨드랑이 아래 의 흉곽 측면 심첨부 + 등의 좌측 또는 우측 심첨부 + 등의 좌측 또는 우측 소아 에서 는 전극이 서로 닿지 않도록 유의 소아 에서 는 전극이 서로 닿지 않도록 유의

③심전도 분석 스위치 를 누른다 (Analyze the rhythm) 심폐소생술 을 포함한 환자에 대한 모든 조작을 중단 심폐소생술 을 포함한 환자에 대한 모든 조작을 중단 심전도 의 분석 에는 초 가 소요 심전도 의 분석 에는 초 가 소요

분석 이 끝나면 분석 결과  음성 신호 분석 이 끝나면 분석 결과  음성 신호 심실세동 (+) 자동 으로 충전 되면서 제세동 하라는 음성 신호 심실세동 (+) 자동 으로 충전 되면서 제세동 하라는 음성 신호 심실세동 (-) 환자의 상태 를 확인 하라는 음성 신호 심실세동 (-) 환자의 상태 를 확인 하라는 음성 신호

④ 주의 (Clear) 및 제세동 (press the SHOCK button) 제세동기 가 자동 으로 충전 되면서 충전되는 과정에서 “ 충전 (charging) 제세동기 가 자동 으로 충전 되면서 충전되는 과정에서 “ 충전 (charging) 환자와 접촉 하지 말라 (clear) 는 음성 신호 환자와 접촉 하지 말라 (clear) 는 음성 신호 제세동 하라 (press to shock) 는 음성 신호 제세동 하라 (press to shock) 는 음성 신호

구조자 자신 이 환자와 접촉확인 (I clear) 구조자 자신 이 환자와 접촉확인 (I clear) 다른 사람 이 접촉 확인 (you clear) 다른 사람 이 접촉 확인 (you clear) 모든 사람 이 접촉 확인 (everybody clear) 모든 사람 이 접촉 확인 (everybody clear) 제세동 스위치 를 눌러 제세동 한다. 제세동 스위치 를 눌러 제세동 한다.

⑤ 자동 제세동기에 의한 심실세동 치료과정 1 회 제세동 + 5 cycles 심폐소생술 반복 1 회 제세동 + 5 cycles 심폐소생술 반복 제세동 후 에 는 제세동 후 에 는 즉시 심폐소생술을 계속하도록 하고 즉시 심폐소생술을 계속하도록 하고 환자의 상태 를 확인하는 과정 을 생략 환자의 상태 를 확인하는 과정 을 생략

(3) 자동 제세동 후 결과에 따른 행동 요령 제세동 + 5 cycles ( 약 2 분 ) 의 심폐소생술 제세동 + 5 cycles ( 약 2 분 ) 의 심폐소생술 심전도 분석 심전도 분석 심전도 분석 결과 에 따라 심전도 분석 결과 에 따라 자동 제세동기 의 음성 지시 를 따른다. 자동 제세동기 의 음성 지시 를 따른다.

① 심실세동이 계속되는 경우 다시 제세동 하라 (shock indicated)  표시 또는 음성 신호 다시 제세동 하라 (shock indicated)  표시 또는 음성 신호 제세동 하라는 메시지 가 나오면 제세동 하라는 메시지 가 나오면 반복 [ 제세동 + 5 cycles ( 약 2 분 ) CPR] 반복 [ 제세동 + 5 cycles ( 약 2 분 ) CPR]

② 제세동 할 필요가 없다 (No shock indicated) 고 표시 1. 심정지 상태 이지 만 무수축 등 심실세동 이외의 심전도 소견 2. 환자가 심정지로부터 순환이 회복

심정지 상태이지만 무수축 등 [ 심실세동 이외 의 심전도 소견 ] 심정지 상태이지만 무수축 등 [ 심실세동 이외 의 심전도 소견 ] 5 cycles( 약 2 분 ) 의 심폐소생술을 한 후 5 cycles( 약 2 분 ) 의 심폐소생술을 한 후 다시 심전도 분석을 한다. 다시 심전도 분석을 한다.

환자가 심정지로부터 순환이 회복된 경우 환자가 심정지로부터 순환이 회복된 경우 자동 제세동기의 전극은 그대로 둔 채, 자동 제세동기의 전극은 그대로 둔 채, 환자의 맥박과 호흡을 확인하고 환자의 맥박과 호흡을 확인하고 맥박과 호흡이 있으면 회복자세 (recovery position) 맥박과 호흡이 있으면 회복자세 (recovery position)

(4) 이동 중인 구급차에서 자동 제세동기 사용 제세동을 위하여 심전도를 분석 경우 제세동을 위하여 심전도를 분석 경우 구급차를 정지시킨 후 분석 구급차를 정지시킨 후 분석

(5) 구조자 한 명 : 자동 제세동 ① 구조자 가 일반인 ( 의료종사자 가 아닌 ) 인 경우 ① 구조자 가 일반인 ( 의료종사자 가 아닌 ) 인 경우 ② 구조자 가 응급의료종사자 인 경우 ② 구조자 가 응급의료종사자 인 경우

①구조자 가 일반인 ( 의료종사자 가 아닌 ) 인 경우 심폐소생술을 시작하는 것보다 자동 제세동기를 사용하는 것 이 우선 심폐소생술을 시작하는 것보다 자동 제세동기를 사용하는 것 이 우선 1. 환자의 의식 확인 2. 응급의료체계에 환자 발생을 연락 3. 기도를 열고, 호흡 을 확인 4. 호흡 (-)  자동 제세동기 의 전극 부착 5. 자동 제세동 과정 에 따라 환자 를 치료

심정지 가 의심 되는 소아 (1 세부터 8 세까지 ) 한 명의 구조자가 구조하는 경우 에는 심정지 가 의심 되는 소아 (1 세부터 8 세까지 ) 한 명의 구조자가 구조하는 경우 에는 5 cycles ( 약 2 분 ) CPR 시행 5 cycles ( 약 2 분 ) CPR 시행 자동 제세동기 사용 자동 제세동기 사용

② 구조자가 응급의료종사자 인 경우 심정지가 발생한 환자 를 위하여 출동 ( 심정지 로부터 시간 이 4-5 분 이상 경과 ) 심정지가 발생한 환자 를 위하여 출동 ( 심정지 로부터 시간 이 4-5 분 이상 경과 ) 5 cycles ( 약 2 분간 ) 의 CPR 을 한 후 5 cycles ( 약 2 분간 ) 의 CPR 을 한 후 자동 제세동기를 사용 자동 제세동기를 사용 의료종사자 가 환자의 심정지 를 직접 목격 의료종사자 가 환자의 심정지 를 직접 목격 자동 제세동기 를 먼저 사용 자동 제세동기 를 먼저 사용

심정지 가 의심되는 소아 (1 세부터 8 세까지 ) 한 명의 구조자 가 구조하는 경우에는 심정지 가 의심되는 소아 (1 세부터 8 세까지 ) 한 명의 구조자 가 구조하는 경우에는 5 cycles ( 약 2 분 ) 의 심폐소생술 을 시행 5 cycles ( 약 2 분 ) 의 심폐소생술 을 시행 자동 제세동기 를 사용 자동 제세동기 를 사용 다만, a) 응급의료종사자 가 소아 의 심정지과정 을 목격 다만, a) 응급의료종사자 가 소아 의 심정지과정 을 목격 b) 소아 의 갑작스런 의식소실 등 심장성 심정지 가 의심 b) 소아 의 갑작스런 의식소실 등 심장성 심정지 가 의심 자동 제세동기 를 우선적 으로 사용 자동 제세동기 를 우선적 으로 사용

1. 일반인 구조자 1. 일반인 구조자 2. 응급의료종사자 구조자의 수가 한 명인 경우의 자동 제세동과 심폐소생술 순서

1] 일반인 구조자 1] 일반인 구조자 성인 환자 : 의식 확인 - 응급의료체계 구조 요청 및 AED 사용 - 심폐소생술 성인 환자 : 의식 확인 - 응급의료체계 구조 요청 및 AED 사용 - 심폐소생술 소아 환자 : 의식 확인 - 5 cycles 의 심폐소생술 - 응급의료체계 구조 요청 및 AED 사용 소아 환자 : 의식 확인 - 5 cycles 의 심폐소생술 - 응급의료체계 구조 요청 및 AED 사용

2] 응급의료종사자 1) 성인 환자 1) 성인 환자 의료종사자가 심정지를 목격한 경우 의료종사자가 심정지를 목격한 경우 의료종사자가 심정지를 목격하지 못한 경우 2) 소아 환자 2) 소아 환자 의료종사자가 심정지를 목격한 경우 의료종사자가 심정지를 목격하지 못한 경우

2. 응급의료종사자 1) 성인 환자 1) 성인 환자 의료종사자 가 심정지 를 목격한 경우 : 의식 확인 - 자동제세동기 사용 - 심폐소생술 의료종사자 가 심정지 를 목격한 경우 : 의식 확인 - 자동제세동기 사용 - 심폐소생술 의료종사자 가 심정지 를 목격하지 못한 경우 : 의식 확인 - 5 cycles 의 심폐소생술 - 자동제세동기 사용 의료종사자 가 심정지 를 목격하지 못한 경우 : 의식 확인 - 5 cycles 의 심폐소생술 - 자동제세동기 사용

2. 응급의료종사자 2) 소아 환자 2) 소아 환자 의료종사자 가 심정지 를 목격한 경우 : 의식 확인 - 자동제세동기 사용 - 심폐소생술 의료종사자 가 심정지 를 목격한 경우 : 의식 확인 - 자동제세동기 사용 - 심폐소생술 의료종사자 가 심정지 를 목격 하지 못한 경우 : 의식 확인 - 5 cycles 의 심폐소생술 - 자동제세동기 사용 의료종사자 가 심정지 를 목격 하지 못한 경우 : 의식 확인 - 5 cycles 의 심폐소생술 - 자동제세동기 사용

4) 일반인에 의한 제세동 (public access defibrillation: PAD) 응급의료체계의 발전에도 불구하고 응급의료체계의 발전에도 불구하고 심실세동 이 발생한 환자에게 심실세동 이 발생한 환자에게 즉각적인 제세동을 시행하기는 매우 어렵다. 즉각적인 제세동을 시행하기는 매우 어렵다.

심실세동이 발생한 환자에게 즉시 제세동이 시행되려면, 심실세동이 발생한 환자에게 즉시 제세동이 시행되려면, 심실세동이 발생한 장소에 제세동기가 준비되어 있어야 하며 심실세동이 발생한 장소에 제세동기가 준비되어 있어야 하며 누구든지 제세동기를 사용하여 제세동을 할 수 있어야 한다. 누구든지 제세동기를 사용하여 제세동을 할 수 있어야 한다.

일반인에 의한 제세동 프로그램은 일반인에 의한 제세동 프로그램은 공공장소에 제세동기를 준비하고 공공장소에 제세동기를 준비하고 의료인이 아닌 사람도 제세동기를 다룰 수 있도록 함으로서 의료인이 아닌 사람도 제세동기를 다룰 수 있도록 함으로서 어느 곳 에서 심실세동 환자가 발생하더라도 어느 곳 에서 심실세동 환자가 발생하더라도 즉시 제세동이 이루어질 수 있도록 하기 위한 방법 으로서 개발되고 있다. 즉시 제세동이 이루어질 수 있도록 하기 위한 방법 으로서 개발되고 있다.

일반인에 의한 제세동 프로그램은 크게 두 가지 요소가 준비되어야 한다. 크게 두 가지 요소가 준비되어야 한다. 첫 번째 제세동기의 준비와 응급의료체계와의 연관성을 유지 첫 번째 제세동기의 준비와 응급의료체계와의 연관성을 유지 두 번째 제세동을 시행할 수 있는 인력을 교육 두 번째 제세동을 시행할 수 있는 인력을 교육

먼저 일반인에 의한 제세동 프로그램은 먼저 일반인에 의한 제세동 프로그램은 ① 심정지의 발생 빈도가 높은 지역, ② 구조요청  제세동 까지 의 시간이 5 분 이상 걸리는 지역, ③ 일반인 또는 일차반응자 에 대한 교육 과 제세동기 의 비치 를 통 하여 구조요청  제세동 까지 의 시간을 5 분 이내 로 단축시킬 수 있는 지역 에서 시행하는 것이 권장된다. 시행하는 것이 권장된다. 제세동을 하는 인력에 대한 교육은 제세동을 하는 인력에 대한 교육은 대상자에 따라 몇 단계로 나눌 수 있다. 대상자에 따라 몇 단계로 나눌 수 있다.

보통 일반인에 의한 제세동 프로그램의 대상은 일반인에 의한 제세동 프로그램의 대상은 경찰, 소방대원, 경비요원, 스키장 또는 해상 안전요원, 항공기 승무원 등과 같이 경찰, 소방대원, 경비요원, 스키장 또는 해상 안전요원, 항공기 승무원 등과 같이 기본적으로 응급상황의 발생에 반응하여야 하는 인력이 기본적으로 응급상황의 발생에 반응하여야 하는 인력이 우선적으로 교육의 대상이 되며, 우선적으로 교육의 대상이 되며,

점차 교육대상을 확대시키면 교육대상을 확대시키면 산업안전요원, 산업안전요원, 심장질환자의 가족 등이 심장질환자의 가족 등이 교육의 대상이 된다. 교육의 대상이 된다.

최근 조사에 의하면 심정지는 주로 가정, 직장에서 발생하기 때문에 심정지는 주로 가정, 직장에서 발생하기 때문에 공공장소에 자동제세동기의 설치가 공공장소에 자동제세동기의 설치가 전체적인 심실세동 환자의 생존율의 제고에는 전체적인 심실세동 환자의 생존율의 제고에는 한계가 있다는 지적이 제기되었다. 한계가 있다는 지적이 제기되었다.

따라서 각 국가 에서 는 심정지 발생 에 대한 역학조사를 통하여 각 국가 에서 는 심정지 발생 에 대한 역학조사를 통하여 일반인에 의한 제세동의 일반인에 의한 제세동의 효율을 증대시킬 수 있는 방안을 모색하여야 할 것이다. 효율을 증대시킬 수 있는 방안을 모색하여야 할 것이다.