결핵 제로, 이제 시작합니다. 노동환경건강연구소장 임 상 혁

(1) 우리나라의 경우 특히 높은 사망률을 보이는 감염성 질환 국가별총사망률 (10 만명당 ) 호흡기 결핵 사망률 (10 만명당 ) 한국 일본 오스트리아 핀란드 독일 네덜란드 폴란드 영국

(2) 보건의료인에게 가장 치명적인 감염성 질환 ( 지난 10 년 ) 인원 비중 남여계 근골격계질환 % 감염질환 % 뇌심혈관계질환 % 기타 % 계 , %

감염내용건수구성비감염내용건수구성비 결핵 % 주사침 51.2% 간염 % 홍역 41.0% 수두 153.6%AIDS20.5% 신종 인플루엔자 102.4% 기타 276.0%

(3) 대안을 구사하는데 상대적으로 수월하다. * 결핵감염 관리에 있어 가장 중요한 것은 신속한 질환자 판단과 종사자들 의 정보 확인, 그리고 격리 ( 입원의 경 ) 이다. 여기에서 이야기하는 종사자는 병원 안에서 감염자를 만나거나 간호할 수 있고 가검물을 취급하거나 감 염자의 이용시설을 관리해야 할 정규직ㆍ비정규직, 내ㆍ외부 종사자 전체 를 의미한다. * 따라서 우선, 종사자들이 정확한 환자정보를 확인할 수 있게 하는 것 * 교육이나 캠페인을 통해 종사자가 어떤 자기보호 기제를 가져야 하는지 확인하게 하는 것 * 종사자와 병원 이용자를 위해 감염자들이 입원을 하게 되는 경우 격리병동을 사용하게 해야 함.

(4) 환자, 보호자와 연대가 가능하다. 병원의 모든 공간은 환자와 보호자의 접근이 가능하고 실제로 종사자보 다 이용자의 규모가 큼. 감염문제는 종사자는 물론 환자나 보호자에게도 중요한 문제. 따라서 종사자의 안전을 위하여 벌이는 일련의 활동이 환자 나 보호자에게 거부감 없이 받아들여질 것. 또한 적극적인 호응도 받아낼 수 있다는 점은 매우 중요한 우호세력을 확보하는 일 * 무엇보다 사회적으로 ‘ 소비자 ’ 의 권리를 훨씬 중요하게 여기는 분위기는 보건의료노동자가 환자와 보호자의 이해를 함께 고려하는 사업을 진행한 다는데 크게 주목할 것.

(5) 안전보건 활동가의 지속적인 역량강화가 가능하다. 이러한 활동의 주체는 ? 2010 년 양성된 안전보건활동가 ( 명감 ) 이다. 구체적 활동이 없는 활동가는 오래 지속되기 어렵다. 중앙차원의 공동의 활동을 통하여 의제를 만들고 실천활동을 수행하고 사회적으로 이슈 파이팅 하면서 현장과 소통하는 활동가로 거듭날 수 있 다.

 결핵환자의 비말핵 (droplet nuclei) 이 공기 전파되어 발생 1~5 개의 결핵균으로도 감염이 발생 결핵환자비감염자

 환자의 감염력  환경적인 요인  접촉 빈도 및 접촉 기간  밀접한 간호 및 처치  결핵 발생 유무의 인지  보호구 착용

 기침이 심한 결핵환자  기침이 유발되거나 비말핵이 발생하는 처치를 받는 결핵환자  기침을 가리지 않는 결핵환자  흉부사진상 공동 (cavitation) 이 형성된 결핵환자  객담도말 검사상 항산성 간균 (AFB) 양성인 환자  기관지 및 후두에 병변이 있는 환자  기관지 및 폐에 병변이 있는 환자  결핵 치료를 제대로 하지 않은 환자

 좁고, 닫힌 공간에서의 노출  환기가 제대로 되지 않을 때  결핵 환자의 비말핵이 있는 공기가 재순환 될 때  결핵 환자의 간호 및 처치에 사용한 도구 등이 부적절하게 소 독  결핵 환자의 가검물이 부적절하게 취급될 때

결핵환자에게서 비말핵이 발생할 수 있는 간호 및 처치와 관련  기관지 내시경  기관지 삽관시 (CPR)  가래 흡인시 (suction)  가래를 받을 때  조직 검사시  증기 치료시 ( 벤토린..)

결핵감염관리 주체 행정적 관리 환경적 관리보호구 관리 위험도 평가 ( 인력, 지역 ) 선별검사 ( 대상, 횟수 ) 환경적 관리 방법 보호구 관리 방법 결핵관리 지침서 결핵 관리 교육 결핵의 병태 생리, 예방 예방을 위한 개인 위생 관리, 훈련 예방을 위한 장비 ` 환경 관리, 훈련 신속한 결핵 진단 체계 신속한 결핵 진단 ` 보고 조기 관리 및 진단 체계

결핵감염관리 주체 행정적 관리 환경적 관리보호구 관리 위험도 평가 ( 인력, 지역 ) 선별검사 ( 대상, 횟수 ) 환경적 관리 방법 보호구 관리 방법 결핵관리 지침서 결핵 관리 교육 결핵의 병태 생리, 예방 예방을 위한 개인 위생 관리, 훈련 예방을 위한 장비 ` 환경 관리, 훈련 신속한 결핵 진단 체계 신속한 결핵 진단 ` 보고 조기 관리 및 진단 체계 ?? ? ???? ?

(1) 결핵감염 사례 및 정보 확보 ① 해당 사업장 병원노동자 결핵 감염사례 확인하기 ( 산재, 공상, 비보고 등 ) : 병원 측에 요구하여 지난 10 년간 ( 월별, 연도별, 외래, 입원 ) 병원을 방문 하여 치료받았던 결핵환자 규모 파악하기 : 병원 측에 요구하여 지난 10 년간 ( 월별, 연도별, 외래, 입원 ) 발생한 종사 자 결핵 감염 규모 파악하기 : 비보고 사례도 있을 수 있으므로 부서간담회 등을 통하여 비보고된 결핵 감염사례 확인하고 규모 파악하기 ( 최근 5 년간 ) ② 병원의 감염관리시스템 확보하기 ( 문서 ) : 병원측에 요구하여 병원 내에 존재하는 감염관리시스템 자료로 요구하 기. 시스템 분석은 연구소에서, 시스템 적정 운영 여부는 명감이 확인하여 자료화할 것.

 병원노동자 결핵 감염사례 확인  병원을 방문하여 치료받았던 결핵환자 규모 파악  병원 환자 결핵 감염사례 확인  비보고된 노동자 결핵 감염사례 확인  보호구 확인 : 감염방지용 마스크, 보안경 ( 고글 ), 앞치마  격리 병실 : 결핵환자 격리병실 ( 일반 ), 격리병실 ( 중환자실 )  담당자 : 감염관리실 또는 담당부서  교육 : 전직원 및 계약직, 용역직까지 포함  인식 : 환자에 대한 정보를 알고 있는지  진단체계  시스템

조사기관 정보 조사자 이름 : 연락처 : 조사일시 기관명병원규모 종합병원 / 병원 / 의원 총 ( ) 병상 사례자 기본 정보 이름성별생년월일 보건의료직종에 종사 시작한 시기년 월 일년 월 일 현직장에 근무하기 시작한 시기년 월 일년 월 일 1. 진단명은 무엇입니까 ? ( ) ① 폐결핵 ② 폐외 결핵 ③ 비정형 마이코박테리아감염 기타 감염 ( 진단명 : )

□ 1) 직장에서 실시한 건강진단에 서 발견되었음 □ 일반건강진단 □ 특수건강진단 □ 그외 직장에서 비용을 부담하는 검진 □ 2) 증상이 있어서 진료를 통해 발견됨 □ 자신이 다니는 병원에서 진단 □ 외부병원에서 진단 □ 3) 증상은 없었으나 다른 진료 중 우연히 발견됨 □ 자신이 다니는 병원에서 진단 □ 외부병원에서 진단 2. 진단일자는 어떻게 됩니까 ? ( ) 년 ( ) 월 ( ) 일 3. 업무력에 대해서 다음의 사항을 기록해 주십시오. 4. 진단 경로. 다음중 해당되는 부분에 체크해주시고 세부 항목에도 기입해주시기 바랍니다.

부서명근무기간구체적 업무 진단 직전 근무부서 년 월 일부터 년 월 일까지 진단 당시 근무부서 년 월 일부터 년 월 일까지 현 근무부 서 년 월 일부터

5. 결핵 감염사실에 대한 보고 ( 해당되는 부분에 모두 표시해 주세요 ) ① 보고하지 않음 ② 직장동료 또는 상사 ③ 병원 감염관리실 ④ 기타 ( ) 6. 진단과 치료는 어떤 방식으로 이루어졌습니까 ? ① 산재 ② 사학연금 ③ 병원자체공상 ④ 자비부담 ⑤ 기타 ( ) ※ 다음의 질문 (7-10 번 문항 ) 에 대해서 감염사실을 확인했을 당시의 시점을 기준으로 응답해주세요. 7. 결핵 및 병원 감염예방 및 조치에 대한 교육을 받은 경험이 있습니까 ? ① 있다 ② 없다 8. 결핵 및 병원 감염에 대하여 병원 근무자들을 위한 관리지침이 있었나요 ? ① 있었다 ② 없었다 ③ 모르겠다 9. 직원들에게 감염될 위험성이 있는 환자들에 대해서는 사전에 정보를 제공받고 있었나요 ? ① 예 ② 아니오 10. 다음의 사항중에서 병원 내에 비치되거나 설치된 사항에 모두 체크해주세요 ① 감염방지용 마스크 ② 감염방지용 보안경 ( 고글 ) ③ 감염방지용 앞치마 ④ 감염환자 격리병실 ( 일반 ) ⑤ 감염환자 격리병실 ( 환기및 살균장치가 있는 ) ⑥ 감염관리실 또는 담당부서

(2) 사례조사 결과의 문제수준에 따라 기자회견이나 언론보도 등을 준비 (3) 언론보도 후 병원과 노동조합간 양해각서 (MOU, Memorandum of Understanding) 등 체결 ( 이용자와 종 사자의 결핵감염 없는 병원 만들기 공동 선언 ) (4) 병원과 체결한 MOU 에 근거하여 결핵 감염 예방 수칙과 관 리시스템 홍보 ( 노동자용, 이용자용으로 구분 ) 포스터, 수칙 제작 배포. 게시. 교육

주체 1. 사업계획 확정노-연노-연 2-1. 감염관리 정책 요구 ( 안 ) 마련 - 해외사례 연구 2-2. 종사자 결핵감염 사례조사용 체크리스트 개발 2-3. 환자와 이용자 결핵감염 사례조사용 자료 개발 2-4. 병원 감염관리시스템 운영 수준 평가 체크리스트 개발 연구소 3. 명감 활동 내용 관련 교육 1 차노-연노-연 4. 결핵감염 사례 찾기 ( 종사자 ) 명감 5. 결핵감염 사례 찾기 ( 환자와 보호자 ) - 온라인 매체 활용노조 6. 병원 감염관리시스템 확보하기명감 7. 병원 감염관리시스템 운영 수준 평가하기명감 8. 결핵감염 사례 및 병원 감염관리시스템 자료 분석연구소

9. 감염사례와 감염관리시스템 자료분석 결과 기자회견 및 토론회 → 노동조합, 보건복지부, 환자단체, 시민사회단체, 병ㆍ의협, 보건의료단체 등을 공히 참여시키는 토론회 노-연노-연 10. 노조 - 사업주단체 ( 병ㆍ의협 ) 와 MOU 체결 ( 이용자와 종사자의 결핵감염 없는 병원 구축을 위한 공동 선언 ) 노조 11. 감염관리시스템 정착을 위한 캠페인 ( 수칙제정, 포스터 부착, 교육 등 ) 사 업 → 노동조합, 보건복지부, 환자단체, 시민사회단체, 병ㆍ의협, 보건의료단체 모두 참여 노조 12. 사업평가 및 2012 년 의제 논의노-연노-연

(1) 행정 관리 A. 결핵 격리 병실의 지정 B. 매년 병원 종사자의 결핵 감염 위험도 평가 C. 위험도 평가 결과에 따는 교육 주기 조절 등의 조치 마련 D. 결핵 환자의 신속한 진단과 발병에 대한 병원 종사자들의 인 지 체계 마련 E. 결핵감염이 의심되는 병원 종사자에 대한 검사 및 치료의 지 원 F. 업무 수행에 도움이 되는 결핵 감염 예방 교육과 호흡기 보호 구 착용 훈련 실시

(2) 환경 관리  공기 내 결핵균을 함유한 비말핵 (droplet of nuclei) 의 농도를 감소시킴으로서 병원 내 종사자의 감염 위험성을 낮추는 것 을 목적으로 하며, 환경적 관리의 주요 내용은 결핵 격리 병실 의 환기 시설 마련과 이에 대한 유지 및 관리, 주기적 평가이 다.

(3) 보호구 관리  효과적인 호흡기 보호구를 통해 병원 내 종사자의 결핵 감염 을 예방하는 마지막 단계이며, 보호구 관리의 주요 내용은 결 핵균을 예방을 할 수 있는 호흡기 보호구의 비치와 이에 대한 유지 및 관리, 종사자에 대한 보호구 착용 훈련이다.