대한심폐소생협회

 응급구조체계의 즉각적 인식 및 활성화  맥박확인  즉각적 심폐소생  AED 로 조기제세동 - 흉부압박 - 구조호흡  구조자의 특성에 따른 CPR 전략 요약 - 훈련 받지 않은 일반인 - 훈련 받은 일반인 -HCP

대한심폐소생협회  Emergency medical dispatch ( 응급의료통신 EMD)  Dispatcher ( 전화상담원 )  Emergency response system ( 응급구조체계 ERS)  Gasping ( 빈사호흡 )  Sudden cardiac arrest ( 급성심정정지 SCA)  Health care provider ( 의료제공자 HCP)  Foreign body airway obstruction ( 이물기도폐쇄 FBAO)  Compression only (Hands only) CPR ( 가슴압박만 하는 심폐 소생술 )

대한심폐소생협회  흉부압박 기술의 지속적 향상의 필요성  응급의료서비스 체계 간 생존율의 상당한 차이  낮은 목격자 심폐소생율

대한심폐소생협회  EMS response 의 핵심 요소는 응급의료통신 (EMD) - 목격자는 무의식 환자 발견 즉시 응급구조체계 (ERS) 에 신고 - 모든 전화상담원은 전화지시 심폐소생 훈련을 받아야 함 ∙ 응급의료통신원의 지시에 의해 목격자 CPR 수행율이 증가됨에 따라 심정지 환자의 소생율 증가 (Class I, LOE B)  목격자가 심정지 유무를 확인하도록 돕는 방법 - 환자의 의식 유무, 호흡 양상 ( 정상과 비정상 ) 을 확인 하게함 - 전화상담원은 빈사호흡과 심정지 판단 능력을 높이기 위해 비정 상 호흡을 판단하는 교육을 특별히 받아야 함 (Class I, LOE B)

대한심폐소생협회  전화 지시 심폐소생 - 성인 SCA 의 경우 ∙ 흉부압박 심폐소생술 지도 (Class I, LOE B) ( 훈련 받지 않은 목격자가 통화를 하면서 수행하기 쉽기 때문 ) - 질식이 의심되는 성인 & 소아의 경우 ∙ Conventional CPR 지시 ∙ 흉부압박과 인공호흡 병행

대한심폐소생협회  전화상담자가 특별한 상황에 처한 환자를 신고한 사람 에게 전화지시로 CPR 한 통화 내용 검토 필요  high-quality lifesaving program 의 중요 요소이므로 EMSS 질 향상 과정에 포함 (Class IIa, LOE B)

대한심폐소생협회  전화상담원 - 환자의 반응, 호흡유무와 호흡의 양상을 구별할 수 있어야 함 - 목격자가 환자의 호흡이 빈사호흡인지 정상호흡인지 구분하는데 도움을 줄 수 있어야 함 - 짧은 일반화된 경련이 심정지의 첫 번째 징후임을 알고 있어야 함  일반 구조자 - 환자가 호흡이 없거나 가쁜 호흡만 하는 경우 CPR 시행 교육  의료진 - 호흡확인은 심정지 상태에 대한 확인 과정의 일부로 간략히 확인 하고 신속하게 맥박을 확인 한 후 CPR 을 시행하고 AED 를 사용

대한심폐소생협회  ABC 순서에서 CAB 순서로  호흡 확인 과정의 생략

대한심폐소생협회  움직임이 없고 반응이 없는 성인을 발견하거나 심정지 상황을 목격한 경우 (1 인 일반인 구조자 ) - 현장안전 - 반응확인 - 응급구조체계 활성화 - 전화상담원 지시에 의한 CPR

대한심폐소생협회  움직임이 없고 반응이 없는 성인을 발견하거나 심정지 상황을 목격한 경우 (HCP : 의료제공자 ) - 현장안전 - 반응, 호흡유무, 비정상 호흡 등을 동시에 확인 - 응급구조체계 활성화 - 즉시 CPR  호흡이 없거나 비정상적인 경우 ( 빈사호흡 ) 심정지로 판단 (Class I LOE C)

대한심폐소생협회  전화상담원에게 보고할 내용 - 환자발생장소 - 발생 상황 - 발생된 환자 수 - 환자의 상태 - 제공된 응급처치 내용  전화상담원이 전화를 끊어도 좋다고 할 때 끊음

대한심폐소생협회  심폐소생술 시행 동안 지체나 중단이 발생하지 않게 함  흉부압박은 거의 즉각적으로 시행해야 함  구조자가 2 인 이상일 경우 - 첫 번째 구조자 : 흉부압박을 시행 - 두 번째 구조자 : 기도 개방 & 인공호흡 시행  구조자 수에 상관없이 초기에 흉부압박을 시행하며 구조 작 업 중 시간 지체를 최소화해야 함

대한심폐소생협회  일반인 구조자 - 맥박확인 과정 없음 - 갑자기 의식을 잃거나 호흡이 적절하지 않고 반응 없는 것은 심정지 상황으로 판단  HCP ( 의료제공자 ) - 10 초 이내에 확인 - 만약 10 초 이내에 평가하지 못하면 즉시 CPR 시행 (ClassIIa LOE C)

대한심폐소생협회  효과적인 흉부압박 : CPR 동안 혈류를 제공하는 필수 요소  모든 심정지 환자에게 흉부압박을 제공 (Class I, LOE B)  강하고 빠르게  분당 최소 100 회의 압박 (Class IIa, LOE B)  압박 깊이는 성인의 경우 5cm (Class IIa, LOE B)  유아 또는 아동의 경우 흉부전후 직경의 1/3 - 유아 : 4cm, 아동 : 5cm  각 압박 마다 완전한 recoil (Class IIa, LOE B)  압박 중단 시간 최소화 (Class IIa, LOE B)  압박 : 환기 = 30 : 2 (Class IIa, LOE B)  과도한 인공호흡은 피함

대한심폐소생협회  교육받지 않은 구조자가 시행하기에 더 수월  전화상담원으로부터 실시 방법을 쉽게 안내 받을 수 있음  생존율 비교 시 흉부압박 및 인공호흡을 모두 시행하는 심 폐소생술 간의 생존율이 서로 비슷함  하지만, 교육받은 일반 구조자는 인공호흡도 함께 시행하 도록 권고

대한심폐소생협회  흉부압박 후 호흡제공 (Class IIb, LOE C)  호흡제공 시간 : 1 초 (Class IIa, LOE C)  가슴이 올라오는 것이 관찰될 정도로 충분한 일호흡량 제공 (Class IIa, LOE C)  30 회 흉부압박 제공 후 2 회 환기  훈련 받은 구조자 : 입 대 입 / 백마스크 환기 제공

대한심폐소생협회  1 인 구조자인 경우 - 응급의료체계 활성화 후 AED 가 가까운 곳에 있어 쉽게 가져올 수 있다면 AED 를 가져옴  2 인 이상의 구조자가 있을 경우 - 한 사람은 CPR 제공하고 다른 한 사람은 응급의료체계를 활성화 하고 AED( 대부분의 병원은 수동 제세동기 ) 를 가져옴 (Class IIa LOE C)  사용 순서 - 전원을 켬 - 지시에 따라 AED 를 사용 - 쇼크를 가한 후 즉시 CPR 을 시작

대한심폐소생협회  훈련 받지 않은 일반인 구조자 - 가슴압박만 하는 심폐소생술 - 강하고 빠르게 시행 - 전화상담원의 지시에 따라 시행 - AED 도착 후 사용이 준비 되거나 HCP 에게 인계할때 까지 (Class IIa LOE B)  훈련 받은 일반인 구조자 - 즉시 흉부 압박을 시행하고 구조호흡 제공 - 30 : 2 의 비율로 CPR (Class I LOE B)

대한심폐소생협회  HCP ( 의료제공자 ) - 모든 HCP 는 흉부압박과 구조호흡 훈련을 받아함 (Class IIa, LOE B) - 흉부압박 : 구조호흡 = 30 : 2 로 시행 - 전문기도유지가 확보된 후에는 흉부압박은 계속하면서 환기 는 분당 8 ~ 10 회 제공 (6-8 초에 1 회 )  예 ) 1 인 HCP - 갑자기 의식을 잃고 쓰러지는 성인 환자를 발견한 경우 : 즉시 응급의료체계에 구조요청을 하고 AED 가 가까운곳에 있다면 가져다가 패드를 붙이고 쇼크를 가한 후 즉시 CPR 을 시행 - 익수 환자나 의식이 없는 FBAO : 2 분간 (5 주기 ) 심폐소생을 하고 응급의료체계에 구조요청

대한심폐소생협회  단순화된 공통의 성인 대상 기본소생술 알고리즘 개발  무반응 증상에 기반한 응급 구조 체계의 즉각적인 인식 및 가동 - 호흡 정지나 비정상적 호흡시 심폐소생술 시행 권고 사항 세분화  호흡 상태 확인 과정 → 알고리즘에서 제외  능숙한 흉부압박 시행의 중요성 계속 강조  A-B-C → C-A-B 로 개정 - 일인 구조자가 인공호흡 2 회 하기 전 먼저 흉부압박 30 회 시행  흉부압박 속도는 분당 최소 100 회  성인의 흉부압박 깊이 최소 5cm

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권장 사항 구성 내역성인아동신생아 식별 의식 없음 ( 모든 연령 ) 호흡 없음 또는 비정상 적인 호흡 ( 가쁜 호흡 ) 호흡 없음 또는 가쁜 호흡 모든 연령에서 10 초 이내에 맥박 촉진 (-) : 의료진에만 해당 심폐소생술 시행순서 C-A-B 압박속도분당 최소 100 회 압박깊이최소 5cm 흉부전후직경의 최소 1/3 약 5cm 흉부전후직경의 최소 1/3 약 4cm 흉벽이완 흉부압박 간 완전한 이완이 가능하게 함 의료진은 2 분마다 흉부압박을 교대함 압박중단 흉부압박 시 중단을 최소화함 중단시간이 10 초 미만이 되도록 함 기도이마는 젖히고 턱은 들어 올리는 자세 ( 의료진의 경우 외상 의심 : 하악견인법 ) 흉부압박 대 인공호흡 비 ( 전문기도유지장비가 삽입 될 때까지 ) 30:2 1~2 인 구조자 30:2 – 단일구조자 15:2 – 2 인 의료진 구조자 인공호흡 구조자가 교육을 받지 않았거 나 받은 경우 및 능숙하지 않 은 경우 흉부압박만 전문 기도유지 장비 환기 ( 의료진 ) 6~8 초마다 인공호흡 1 회 ( 분당 호흡 8~10 회 ) 비동시성 흉부압박 호흡당 약 1 초 가시적인 흉부상승 제세동 가능한 빨리 자동 제세동기 부착 및 사용 전기충격 전 후 흉부압박 중단을 최소화하고 각 전기충격 직후 흉부압박으로 심폐소생술 재개

대한심폐소생협회  분절상승 심근경색 환자 처치 체계 - 급성관상동맥증후군 증상을 판별할 수 있는 교육 프로그램 - 초기 콜 센터 안내 - 병원 전 중재술에 대한 EMS 프로토콜 개발 - 병원내, 병원간 이송에 대한 응급학과 및 병원 기반 프로그램  EMS provider 의 교육 중요성 - ACS 전형적 or 비전형적 증상 숙지 - 잠재적 심인성 증상 인식 → Aspirin(160~325mg) - 주의 : Aspirin 알러지, 최근 위장내 출혈 유무 확인

대한심폐소생협회  12-lead ECG - 병원 전 12 회의 유도심전도 시행 & 이송병원에 미리 연락 - 이유 : 섬유소용해요법으로 재관류하는데 걸리는 시간 단축 - 최근 : 1) 일차 경피적 관상동맥중재술에 걸리는 시간 단축 - 2) 경피적 관상동맥 중재술 시술 시 특정병원으로 환자 - 이송 촉진  O 2 - 호흡곤란, 저산소혈증의 명백한 증상과 산소포화도가 94% 이하 인 환자에게만 산소제공 - 산소포화도가 94% 이상인 경우 호흡곤란 증거가 없는 환자에서 보충적 산소공급은 불필요

대한심폐소생협회  Nitroglycerin - 혈역학적으로 안정 시켜줌 - 금기 : 1) 수축기 BP<90mmHg or ≥30mmHg below baseline - 2) 우심실 경색 - 3) 24 시간 이내 PDE-5 억제제 섭취 시  진통제 (Morphine) - 흉통 완화를 위해 사용 - 불안정한 협심증 환자에게 모르핀 사용시

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 증상 - 저림, 허약감 ( 얼굴, 팔, 다리 ), 편마비, 혼동 말 더듬음, 이해곤란, 보기 or 걷기 곤란, 어지러움, 두통  “D” 강조 - 대중교육, 911 긴급전화, 병원 전 탐색 및 이송, 병원 내 뇌졸중 시스템 개발 및 뇌졸중 팀 관리 통합 → 뇌졸중 처치 결과 현저히 향상

대한심폐소생협회  BP & O 2 - 환자가 저혈압 ( 수축기 BP 90mmHg 미만 ) 이 아닐 경우 병원 전 혈압 처치 권장하지 않음 - 저산소혈증인 뇌졸중환자의 경우 산소를 제공 ( 단, 94% 미만인 경우 )  rtPA ( 재조합 조직 플라스미노겐 활성제 ) - 뇌졸중 증상 발생 3 시간 이내 rtPA 를 처방받을 경우 - → 치료 결과 호전 가능성 - 발병 3~4.5 시간 사이 → 결과 호전 ( 하지만 이는 미 FDA 승인 받지 못함 )

대한심폐소생협회  분절상승 심근경색 환자 처치 체계 - 급성관상동맥증후군 증상을 판별할 수 있는 교육 프로그램 - 초기 콜 센터 안내 - 병원 전 중재술에 대한 EMS 프로토콜 개발 - 병원내, 병원간 이송에 대한 응급학과 및 병원 기반 프로그램  EMS provider 의 교육 중요성 - ACS 전형적 or 비전형적 증상 숙지 - 잠재적 심인성 증상 인식 → Aspirin(160~325mg) - 주의 : Aspirin 알러지, 최근 위장내 출혈 유무 확인

대한심폐소생협회  12-lead ECG - 병원 전 12 회의 유도심전도 시행 & 이송병원에 미리 연락 - 이유 : 섬유소용해요법으로 재관류하는데 걸리는 시간 단축 - 최근 : 1) 일차 경피적 관상동맥중재술에 걸리는 시간 단축 - 2) 경피적 관상동맥 중재술 시술 시 특정병원으로 환자 - 이송 촉진  O 2 - 호흡곤란, 저산소혈증의 명백한 증상과 산소포화도가 94% 이하 인 환자에게만 산소제공 - 산소포화도가 94% 이상인 경우 호흡곤란 증거가 없는 환자에서 보충적 산소공급은 불필요

대한심폐소생협회  Nitroglycerin - 혈역학적으로 안정 시켜줌 - 금기 : 1) 수축기 BP<90mmHg or ≥30mmHg - 2) 우심실 경색 - 3) 24 시간 이내 PDE-5 억제제 섭취 시  진통제 (Morphine) - 흉통 완화를 위해 사용 - 불안정한 협심증 환자에게 모르핀 사용시

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 증상 - 저림, 허약감 ( 얼굴, 팔, 다리 ), 편마비, 혼동 말 더듬음, 이해곤란, 보기 or 걷기 곤란, 어지러움, 두통  “D” 강조 - 대중교육, 911 긴급전화, 병원 전 탐색 및 이송, 병원 내 뇌졸중 시스템 개발 및 뇌졸중 팀 관리 통합 → 뇌졸중 처치 결과 현저히 향상

대한심폐소생협회  BP & O 2 - 환자가 저혈압 ( 수축기 BP 90mmHg 미만 ) 이 아닐 경우 병원 전 혈압 처치 권장하지 않음 - 저산소혈증인 뇌졸중환자의 경우 산소를 제공 ( 단, 94% 미만인 경우 )  rtPA ( 재조합 조직 플라스미노겐 활성제 ) - 뇌졸중 증상 발생 3 시간 이내 rtPA 를 처방받을 경우 - → 치료 결과 호전 가능성 - 발병 3~4.5 시간 사이 → 결과 호전 ( 하지만 이는 미 FDA 승인 받지 못함 )