21 세기 의료환경변화와 병원경영 ( 금 ) 건양대학교 보건복지대학원장 하 호 욱 교수

들어가는 말 년대에 시작된 보건의료계의 극적인 변화는 21 세기에도 계속 - (The dramatic changes in the health care industry that in the 1980s continued into the twenty-first century) -예:-예: 년 : 전 국민의료보험시대 진입 년 : 의약분업 시행 등

의료 환경변화의 특징 1. Complex 2. High velocity 3. Cross-Functional 4. Depress by external environment 5. Bet the organizational decisions

보건의료계가 대처해야 될 변화 보건의료계가 대처해야 될 변화 1. 입법적 / 정치적 변화 - 의료개혁을 위한 입법사례의 증가 - 의료관련법에 의한 의료행위의 제한 - 의료비 억제를 위한 시민단체의 개입 - 정권교체 때 마다 의료정책 변화 등

2. 경제적 변화 - 국민의료비의 상승 - 인건비, 재료비 등 비용부담의 증가 - 세계 및 국내경기의 침체 - 급격한 소비심리의 위축 등

3. 사회적 / 인구통계학적 변화 - 국민교육수준의 향상 - 의료정보의 확대보급 - 개인간 소득격차의 심화 - 환자들의 의료 “ 쇼핑 ” 현상 - 평균수명 연장. 노령인구 증가 등

4. 기술적 변화 - 최신첨단 고가의료장비의 개발 - 비용부담의 과중 - 업무의 자동화 - 의료정보기술의 발전 - 새로운 의료기술의 출현 등

5. 경쟁적 변화 1) 외래진료의 증가 2) 의료기관 간의 경쟁심화 3) 비용절감의 필요성 절박 4) 경쟁우위 선점 현상 초래 5) 전문화 내지는 특성화 추구 6) 의료기관 간의 통폐합 등

6. 정보화면에서의 변화 (The Internet is making changes in all aspects of life including e-health.) - 전화 및 인터넷 상담 - 원격진료 - 정보의 역전현상 ( 예 ): 환자 > 의사, 시골의사 > 대학교수

우리나라 병원들의 현 실태 우리나라 병원들의 현 실태 1.Hardware 쪽은 발전하고 있으나, Software 쪽은 아직도 전근대적임. - 병원관리 면의 후진성 - 무감각한 원내 안전사고 방지책 - 정책의 모순에서 오는 경영의 불투명성 ( 의료 : 비영리 공익사업, 세제, 금융면 영리사업 )

2. 인간생명의 존엄성에 대한 인식과 봉사정신 부족 - 병원 응급실에서의 환자처치 상황 - 중환자실의 환자관리 실태 - 의료인들의 환자를 다루는 태도 등

3. 병원 내 부서간, 직종간, 협조체제 미흡과 갈등 상존 1) 진료부서간의 비협조와 갈등 2) 진료부서와 행정부서간의 비협조와 갈등 3) 직종간의 갈등 4) 노조원과 비노조원간의 갈등 5) 경영자와 근로자간의 갈등 등

4. 변화에 둔감하고 보수성향의 견지 1) 우리나라에 가장 변하지 않는 분야는 의료계 ( 일반사회의 관점 ) 2) 전문직으로서 우월적 지위에 집착하려 는 경향 3) 의료제공자 중심의 행태에 익숙해진 의료인 상존 4) 타 분야를 이해하려는 노력과 협조 미흡 ( 특히 지역사회와의 유대와 협조 체제 미흡 )

5. 사회에 봉사하고 기여한 만큼의 평가 를 받지 못하고 있음. 1) 언론계의 의료인에 대한 부정적 인 시각 2) 정부 공무원이나 일반인의 의료 인에 대한 질시 (?) 3) 의료분쟁의 증가현상 등

21 세기 보건의료의 추세와 당면과제 21 세기 보건의료의 추세와 당면과제 1. ‘ 진단과 치료 ’ (diagnose-and-treat) 로부터 ‘ 예방과 관리 ’ (predict-and-managed) 적 접근 쪽으로 이행 ( 移行 ) 2. 많은 급성환자진료 서비스가 광범하게 분산 될 것임.( 예 : 심장질환센터 등 ) 3. 병원들 수직적인 통합으로부터 지역 내에서 수평적 통합이 성행

4. 경영자의 근로자 통제 더욱 약화 5. 환자의 권리보장을 위한 입법 6. 진료비 심사 강화, 삭감 심화 7. 외과적 수술율 점차 감소 8. 통원치료, 가정진료는 더욱 증가 9. 외상 (trauma) 처치와 감염 (infection) 문제 관심 집중

10. 암, AIDS, Alzheimer ’ s 등 난치병 치유 11. 평균수명 연장으로 ‘ 노인병학 ’ 각광 12. 대체의학의 광범위한 확대 보급 13. 고급간호인력 수요 더욱 증가 14. Tele-medicine, 의학정보관리 발전

15. ‘ 착용 가능한 ’ 개인용 PC, ‘ self-care ’ 장치 인 ‘ biosensor ’ 발전 17. 유전관련 정보자료의 활용 > 건강 risk 탐지 18. 손상된 유전에 대한 대체 가능 19. 진단 학에 있어서 인공지능 발달 20. 내시경기술 발달로, 외래수술 > 입원 수술

21. 병원 특성화, 전문화 경향 가속화 22. 치매요양, 시. 도립 및 군 단위 병원의 신. 증축 등 공공병원 확충. 23. 의료전문인력의 공급 불균형 현상 지속 24. 의료시장개방, 병원간 경쟁은 더욱 격화 25. 향후 정부 의료정책, 의료기관 육성지원 보다 보험재정보호 치중 등

병원의 대응전략 병원의 대응전략 첫째 : 의료의 질 향상으로 최선의 진료 1. 과학적으로 증명 (Scientifically valid) 2. 윤리적으로 건전 (Ethically sound) 3. 경제적으로 효율 (Economically efficient)

둘째 : 의료서비스 가 좋은 병원 - 인간으로서의 대우 > 질병치유보다 중요 - 환자를 내 가족처럼 따뜻하게 보살핌 - 의료의 질 < 의료서비스 기준 병원선택

셋째 : 믿고 다시 찾는 병원 - 인간사회 신용만큼 중요한 것이 없음 - 정직, 성실 = 신용의 근간 - 진료비 청구는 정확, 정직하게 ( 한번 잃은 신임과 신뢰 만회 어렵다 )

맺는 말 국민 속에서 국민을 위한 병원 으로 거듭나야 생존과 발전