신생아 생리 신생아실 2월 병동교육
◆출생 직후 생리적 적응 -신생아기란 생후 첫 4주까지의 기간을 의미한다 ◆출생 직후 생리적 적응 -신생아기란 생후 첫 4주까지의 기간을 의미한다. 취약한 시기로 사망률 및 이환률이 높아서 영아 사망의 약 2/3가 이시기에 일어난다. 유발요소 작용기전 화학적 자극 출생 시 무호흡 상태에서 혈액 중 PCO2상승, PO2와 pH저하 이러한 화학적 변화가 연수의 호흡중추 자극 온도 자극 출생 직후 신생아는 자궁내 환경에 비해 온도가 낮은 외기에 노출 갑작스런 온도 변화로 피부에 발생된 감각자극이 호흡중추에 전달 촉각 자극 산도에서 받는 촉각자극과 젖은 피부를 닦아주는 것 등 촉각 자극이 첫 호흡 유발을 도움 신생아의 발바닥이나 엉덩이를 때리면서 자극을 주는 것은 금함 -호흡곤란이 있는 경우 호흡을 원활히 하는 시간 낭비 -뇌손상이 있을 경우 부가적인 손상 초래 우려 증가
1)호흡을 저해하는 요인 -폐포의 표면장력, 호흡기 내에 있는 체액의 점성, 폐의 순응도 감소 2)신생아 호흡의 특징 정상적인 호흡은 주로 횡격막과 복벽 근육을 사용하고, 가슴의 운동은 거의 없다. 흡기시 흉곽은 함몰되고 복벽은 돌출되는 역행성 운동을 보일 수 있다. 1분에 30~60회가 정상이다. 생후 1주일동안은 깊이와 리듬에 있어서 얕고 불규칙하며 5~15초간 호흡을 멈추는 주기적 호흡이 특징이다. 호흡이 20초 이상 정지되는 것을 무호흡으로 보며, 이는 비정상이다.
2.순환의 적응 *태아 순환과 신생아 순환 비교 태아순환 신생아 순환 폐순환혈관 수축(폐확장 안됨,혈류감소) 확장(폐확장, 혈류 증가) 체순환혈관 확장 태반박리로 동맥압 상승 동맥관 폐동맥→대동맥 대동맥→폐동맥(좌심실압 상승) 동맥관 수축 (산소분압 증가) 난원공 우→좌 단락 일시적 좌→우 단락 발생(좌심방압 상승)
3.체온조절 *신생아의 열 생산 및 열 손실의 특징 열 손실 측면 열 생산 측면 체중에 비해 체표면적이 넓어 체표면을 통한 열 손실이 많음 -단위 체중 당 체표면적이 성인의 3배임 -굴곡체위는 체표면의 노출을 줄여 열 손실을 막을 수 있음 피하지방층이 빈약하여 열 보유능력이 부족함 양수에 젖어 있어 기화열을 빼앗김 혈관이 성인에 비해 피부 표면 가까이 분포되어 있음 열 생산 측면 근육의 미발달로 근육운동을 통한 열 생산 부족 떨림에 의한 열 생산 기능 부족 -Brown fat 에 의한 생화학적 열 생산 -성인은 떨림을 통해 열 생산을 2~3배 증가시킴 출생 직후에는 대사를 통한 열 생산도 원활하지 않음
저출생체중아는 만삭아에 비해 1-2g/dl 정도 낮음 ◆신체기능의 생리적 적응 *신생아 혈액의 특징 총혈액량 80~85ml/kg (약 300mL) 제대 결찰 시기나 방법에 따라 차이가 남 헤모글로빈 재태기간에 비례하여 증가 제대혈: 평균 16.8g/이(14~20g/dl) -출생 시 태아기보다 1-2g/dl 높음 -1주 후에 태아기 수준으로 회복 2~3개월경에 점차 감소(생리적 빈혈) 저출생체중아는 만삭아에 비해 1-2g/dl 정도 낮음 프로트롬빈 시간 출생시 정상 생후 2~3일에 연장, 생후 6~7일에 정상으로 회복 factor Ⅱ,Ⅶ,Ⅹ,Ⅺ,Ⅻ 농도가 매우 낮음
혈당 면역글로불린 산소포화도 출생시 55~60mg/dl 출생 후 1~3시간까지 감소 후 상승 태아는 알부민, α-글로블린,β-글로블린 생설,γ-글로블린 생성 불가 태생 20주 경부터 lgM과 lgA생성 가능 신생아는 출생 직후부터 lgM 생성 태생 12주경부터 모체의 lgG전달, 출생 후 6~8개월 정도에 소실 산소포화도 출생 시 동맥혈의 산소포화도에 변동이 많음 호흡시작과 더불어 산소포화도 급격히 상승 출생 후 30분~3시간에 90%로 상승