대한정위기능신경외과학회 Year-end Conference

Slides:



Advertisements
Similar presentations
CKS 1 st HakSeup.  9/10 남자 vs 여자 여자 vs 남자  9/17 이명박 정부 Turning Point  9/24 장애, 차별의 또 다른 이름  10/01 학생 인권 조례  10/ 년 3 월 26 일 오후 9 시 22 분  10/15.
Advertisements

노인병 진료분야 현황 전남의대 박 종 춘. 노인병 진료분야 현황 내용 노인인구 노인병 실태 노인병 진료분야 노인복지시설 요양병원의 현황 노인의학 교육.
Chief Complaint RUQ pain onset > remote: 3 개월 전 recent: 내원당일 오전 8 시 Present Illness M/ 68, 특이병력 없던 자 3 개원 전부터 intermittent RUQ pain 시작되어 2 주 전부터 local.
Lesson 11 What’s Your Type? 여러분의 유형은 무엇인가요 ?. What job do you want to have in the future? 여러분은 미래에 어떤 직업을 갖고 싶은가 ? p.218.
Human Anatomy and Physiology 광주대학교 보건의료공학 한희정교수.  인체구조 – 해부학 (Anatomy)  인체기능 – 생리학 (Physiology)  생리학 인체의 세포, 조직 또는 각 기관이나 계통 등과 같은 인체구성단위 들이 생명현상을.
1 Differences between Men and Women in Periosteal Apposition and Bone Loss during Aging Seeman E. N Engl J Med. 2003;349:320.
연세의대 재활의학교실 소개 (2012).
KCD 질병코드 코딩지침서(안) 주요 내용 소개
사례 보고서 (SOAP) 과목명 : 임상생체역학실습 교수명 : 황성수 교수님 발표일 : 발표자 : 허 성 경.
Case Study 과 목 명 : 임상생체역학실습 담 당 교 수 : 황 성 수 교수님 발 표 일 : 발 표 자 : 김 건 욱.
과 목 : 임상생체역학 담당교수 : 황성수 교수님 발 표 자 : PT 오 희 주 발 표 일 :
과목명 : 임상생체역학실습 교수명 : 황 성 수 교수님 발표일 : 발표자 : 허 성 범
SOAP Note 21세기 병원 윤 아 진.
우울증 스트레스 불면증.
Case Presentation SKKU School of Medicine Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery Son Eui Young 1.
Background  In the Helsinki policemen Study Hyperinsulinemia was associated with increased all-cause and CV mortality independent of other risk factors.
제출일: 과목명: 임상생체역학실습 지도 교수님: 황 성수 교수님 발표자: 김 진
GI conference 경희대학교 의과대학 소화기내과.
Radiofrequency Ablation Therapy(RFA)
Tom Stearns Hansung University English Communication 3
인하대병원 소화기내과 박현주, 유성수, 권계숙, 김형길, 신용운
사례 보고서 임상생체역학실습 고은진.
Case Presentation PK19조 김대진.
Everolimus-Eluting Bioresorbable Scaffolds for Coronary Artery Disease
제64회 내시경 집담회 순천향대학교병원 소화기내과 송해정 박정훈 정인섭 유창범 조주영 이문성 심찬섭 순 천 향 대 학 교 의
Effectiveness of Recommendations to Prevent Reactivation of Latent Tuberculosis Infection in Patients Treated With Tumor Necrosis Factor Antagonists Loreto.
Development and Initial Validation of Quality-of-Life Questionnaires for Intermittent Exotropia Ophthalmology 2010;117:163–168 Pf. 임혜빈 / R2 정병주.
Case Presentation SKKU School of Medicine Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery Son Eui Young 1.
Journals & Conferences
내시경 집담회 증례 서울아산병원 소화기내과 이태윤.
Evaluation of Green roofs from the Water-Energy-Food Nexus perspective
KCP 807 대한세포병리학회 2014 봄 학술대회 슬라이드 세미나 가톨릭대학교 서울성모병원 전공의 4년차 조의주.
Heavy Ion Facility, Present and Future
과 목 명 : 임상물리치료진단실습 담당교수 : 유병규 교수님 제 출 일 : 발 표 자 : 박소라
English Communication 2
Sentinel Lymph Node Biopsy in Multifocal or Multicentric Breast Cancer An approach by subareolar injection of blue dye HTG Dae-Kyum Kim, Sang-Uk Woo,
이제혁 제7장 뇌와 척수의 질환 Free Powerpoint Templates.
2005 Update in Coronary Artery Surgery
2016 전공의 연수강좌 [갑상선암] 분당서울대학교병원 내분비내과 문재훈.
과목명 : 임상생체역학실습 담당교수님: 황성수 교수님 발표일: 발표자: 이나임
담당과목:임상생체역학실습 담당교수:황성수교수님 발표자:남경식
과목명 : 임상생체역학실습 교수명 : 황 성 수 교수님 발표일 : 발표자 : 박 용 신
Current clinical practice for cholecystectomy after ERCP
숭실대학교 마이닝연구실 김완섭 2009년 2월 8일 아이디어  - 상관분석에 대한 연구
과목명 : 임상생체역학실습 교수명 : 황성수 교수님 발표일 : 발표자 : 정 종 호
요추 회전 굴곡 증후군 Lumbar rotation-flexion syndrome
운동치료학 및 실습 이제혁 Free Powerpoint Templates.
Developmental Screening
Recurrence Patterns of Curative Resected Ampulla of Vater Cancer
제 15 장 거시경제의 측정 PowerPoint® Slides by Can Erbil
Professional Sales Negotiations
성문영어구문 pattern 관계대명사의 생 략.
Disease Review - Nausea & Vomiting -
2012 전공의 선발 공동설명회 : 신경과.
제4장 : 노동력 구조 1. 한국의 노동력 구조 2. 일본의 노동력구조 3. 유럽의 노동력 구조 4. 노동력 구조의 변화와 정책방향 동영상 학습과제 1. 노동력 구조와 의미는? 2. 각국의 노동력 구조를 조사하는 방법은? 3. 각국의 노동력 구조의 변화추이는? 4.
Inferences concerning two populations and paired comparisons
: Two Sample Test - paired t-test - t-test - modified t-test
: 부정(negative)의 의미를 나타내는 접두사
제 세 동.
그레인 브레인 (Grain brain) : 탄수화물이 뇌에 미치는 파괴적인 영향을 폭로한다
평생 간직할 멋진 말 Excellent thought applicable through our whole life
99mTc-MAA를 이용한 간세포암의 간동맥 관류 스캔의 유용성
Definitions (정의) Statistics란?
소프트웨어 종합설계 (Software Capstone Design)
Step-up Approach for Infected Necrotizing Pancreatitis
기초영양관리 활성화 방안 강남세브란스병원 영양팀장 이송미.
마취통증의학과 지원 설명회.
Case of Epithelial Ingrowth After Cataract Surgery Treated with Argon Laser and Monitored by Fourier Domain Optical Coherence Tomography Jin Pyo Hong,MD1,
Chapter 4. Energy and Potential
Progress Seminar 이준녕.
Presentation transcript:

대한정위기능신경외과학회 Year-end Conference 2012.12.14 인천성모병원 R3. 박 재 현

SCM denervation plus GPi DBS for Laterocollis

Case-1 Case 45/F 천 O 미 Underlying ds (-) 2010년 4월, Cervical dystonia 증상 발생 (Rt. Laterocollis) 증상 점차 악화되어, 2011.12.21 서울삼천포병원에서 SCM m.의 peripheral denervation 수술 시행 받음. 이 후, 증상 호전되지 않아 2012년 4월, 본원 내원함. Trigger factor : walking

Pre Op

Post Op

20 6 24 14 4.5 58 16.5 Post Op PreOp Post Op Torticollis Severity Disability 24 Pain 14 4.5 Total TWSTRS Score 58 16.5

Post Op

Case-2 Case 51/F 이 O 자 Underlying ds (-) 2009년, 걸을 때 발생하는 Cervical dystonia (Rt. Laterocollis) 주소로 2010년 3월, 서울 삼성병원 내원하여 Botox 치료 3회 시행 받은 후 증상 일시적으로 호전되었다가 다시 악화됨. 2011년 3월, 부산 메리놀 병원에서 Bilat. Gpi DBS 시행 받음. 증상 조절 잘 되지 않아 2012년 6월, 본원 외래로 내원함. Trigger factor : walking

Pre Op

23 15 20 5 13.5 2 56.5 22 Pre Op PreOp Post Op Torticollis Severity Disability 20 5 Pain 13.5 2 Total TWSTRS Score 56.5 22

Post Op

Deep brain stimulation for patients who underwent peripheral surgery previously the Outcome ?

The 1st treatment of Option for patients with Cervical dystonia (CD) Brief review The 1st treatment of Option for patients with Cervical dystonia (CD) Injection of Botulinum toxin into the dystonic muscles Majority of patients have satisfactory benefit If this treatment fails, consider for functional surgery Selective peripheral denervation Bertrand’s technique with modification Combined with Myotomy/Myectomy Deep brain stimulation Posteroventral lateral Globus pallidus internus (Gpi) Recurrence of Dystonia Reinnervation of the denervated muscle Disease progression with muscles in the neck being affected (other m.) Initial study protocol of DBS for CD excluded patients with previous surgery Selective peripheral denervation vs DBS

Brief review 7 patients CD patients who underwent bilat. Pallidal DBS Who had previous peripheral denervation 4 patients from Mannheim/Hannover, Germany University Hospital Mannheim & Medical School Hannover 3 patients from Umea, Sweden Umen University 4 men / 3 women Mean age : 64세 (39-76) / Mean age of onset : 49세 7명 모두 Bertrand Op. 를 받고 최소 50% 이상 주관적으로 증상이 좋아졌다가 다시 재발. 약물 치료는 Trihexyphenidyl, Benzodiazepine, Baclofen이 포함되어 있었다. Peripheral denervation을 받고 DBS를 받기까지의 시간으로 보면 독일에서는 10.3년, 스웨덴에서는 9.7년이 평균적으로 걸림.

Brief review Cervical dystonia의 severity는 독일 Mannheim과 Hannover에서는 Burke-Fahn-Marsden (BFM) scale 과 Toronto western spasmodic torticollis scale (TWSTRS) scale을 사용하였고, Sweden Umen에서는 Tsui Scale을 사용하여 서로 다른 scale을 사용해서 비교 분석하였다.

Brief review BFM scale & TWSTRS in Mannheim/Hannover Tsui scale in Umen Short-term f/u : 3~9 months after surgery Long-term f/u : 24~72 months after surgery Target of DBS : 20-22mm lateral & 4mm below the intercommissural line 2-3mm anterior to the midcommissural point No surgical complications Umen : Tsui score 수술 전 평균 7점에서 수술 후 평균 14개월 f/u에서 평균 3점으로 62.5% 감소 표에서 보이듯이 DBS 이전에 Peripheral denervation을 받은 경우와 아닌 경우에서 TWSTRS 또는 BFM scale 모두 short-term하게든 long-term하게든 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았음. Matched controls

Discussion Conclusion Brief review Patients with CD who have had previous peripheral denervation surgery may achieve sustained improvement after pallidal DBS that is comparable with that of patients who did not have previous surgery CD patients who had previous peripheral denervation surgery can be counseled to expect valuable benefit after pallidal DBS if dystonia has recurred after initial improvement. Limitation Use of different assessment scales Small data span Conclusion Patients who have had prior peripheral surgery for CD experience improvement from subsequent pallidal DBS that is comparable to that of de novo patients

Deep brain stimulation vs Peripheral denervation ?

Brief review Oct, 2000 ~ Feb, 2009 24 patients with CD underwent operation Selective peripheral denervation (SPD) : 16 Deep brain stimulation (DBS) : 8 Type of SD : Tonic, Phasic, Tremulous SPD 16명, DBS 7명 – 한 명은 둘 다 시행 Follow-up은 평균 46.6개월 (27 ~ 65개월) Subjective score와 TWSTRS로 objective score를 평가함. (치료의 효과를 4가지 class로 구분하였고, 모두에게서 정도의 차이가 있을 뿐 수술전보다 호전된 결과를 보임) Pain에 대해서도 평가함

Brief review Results Recurrence rate 12.5% (2/16) in SPD group None in DBS group Complications of SPD Wound infection (2) Occipital neuralgia (3) Delirium (1) Venous air embolism (1) No statistically significant difference between the SPD & DBS groups in terms of surgical outcome. Only a trend toward greater pain reduction in the DBS group Might be related to reinnervation of the neck muscles In terms of recurrence & complications, DBS was likely to be more safe & effective 20

Combined treatment for Laterocollis ?

Torticollis + Retrocollis Type Operative Procedures Torticollis contralateral SCM denervation & myomotomy ipsilateral post. neck muscle selective rhizotomy (C1,2)& post. ramisectomy(C3-6) Retrocollis bilateral post. neck muscle selective rhizotomy (C1,2)& post. ramisectomy (C3-6) Laterocollis ipsilateral SCM denervation & myomotomy Torticollis + Retrocollis contralateral SCM denervation selective rhizotomy (C1,2 and C3) & ipsialteral post. Ramisectomy (C4-6) Torticollis + Laterocollis bilateral SCM denervation & myomotomy Laterocollis ipsilateral SCM denervation & myomotomy ipsilateral post. neck muscle selective rhizotomy (C1,2)& post. ramisectomy(C3-6)

Movement of Torticollis Simple movement : rotation, lateral tilting, extension, flexion Rotation – Rotatory torticollis Main : SCM opposite to the rotation + post. muscles on the same of the rotation Lateral tilting – Laterocollis Main : the levator scapulae m. Synergists : the posterior m. on the same side Extension – Superior retrocollis Main : the recti and obliqui m. Synergists : splenius and semispinalis m. Flexion – Anterocollis Main : both SCM m. Synergists : the longus capitis and longus colli m. Inclination Ventral ramus of C3-4

SPD + GPi DBS 25 15 5 20 4 17 13 63 43 9 PreOp After SPD After DBS Torticollis Severity 25 15 5 Disability 20 4 Pain 17 13 Total TWSTRS Score 63 43 9 The patient on whom we performed SD followed by DBS one year after SD was done, shows significant improvement in all categories. Before the SD was performed, the patient could not perform day to day normal life functions. However, after SD, he improved dramatically so that he could perform normal day to day functions but still he was not able to work at a job nor maintain social life. After DBS was done about a year later, he improved even more so that he could now carry on a normal life.

14 7 5 8 4 17 39 25 12 PreOp After SPD After DBS Torticollis Severity Disability 8 4 Pain 17 Total TWSTRS Score 39 25 12

Selective peripheral denervation with GPi DBS combined treatment may have Synergistic effect for Cervical dystonia (esp. Laterocollis)