소음 및 진동 연세의대 예방의학교실 노 재 훈

騷音, Noise 원치 않는 소리 Unwanted sound

소리의 물리적 특성 음압 단위 면적당 힘의 단위 ( N/m2 ) 음압수준 (sound pressure level) SPL (dB) = 20log10(P/P0) P0 : 기준음압( 정상인이 들을 수 있는 가장 낮은 음압) 0.00002 N/m2

주파수 단위시간에 발생하는 압력 파동의 회수 1Hz (Hertz) = 1 cycle per second

속도; 공기: 344m/s, 물: 1500m/s 강철: 6100m/s 주기: 압력파동이 1cycle을 도는데 소요되는 시간 파장: 1주기 동안 음압이 전파된 거리

소리의 발생

소리의 전파

PURE SINE TONE

음의 감각적 척도 폰 (phon) 40폰 곡선; 1000Hz의 40dB 소리와 같은 크기로 들리는 각주파수의 소리 연결선 손 (sone) 소리를 느끼는 감각량의 단위 1000 Hz, 40dB  1 sone dB(A) : 귀의 감도와 가까운 특성 dB(C) : 평탄한 주파수 특성

순음에 대한 청감 곡선

Sound level meter

Noise dosimeter

귀의 구조

정상 청력 20 – 29세 사이의 정상 성인 정상청력 0 – 25 dB

난청의 원인 감염 외이도염, 중이염 물리적 인자에 의한 손상 귀지, 이물질, 소음성난청, 압력손상 독성 물질 약물 이과적 질환

난청의 유형 전음성 난청(conductive hearing loss) 소리 전달 과정의 장애 신경감각성 난청(sensory neural hearing loss) 신경 손상

전음성 난청

감각신경성난청 otosclerosis

소리 굽쇠(tuning fork)

Rinne test 정상: 기도 > 골도 전도 (2:1 정도) 전음성 난청: 골도 > 기도 신경감각성난청: 기도 > 골도 (2:1 이하)

Weber test 전음성 난청시 질병 있는 쪽으로 편위 신경감각성 난청시 더 좋은 쪽으로 편위 정상은 편위 없음

소음성 난청의 역학 소음성 난청 유소견율 = 1,368/32,585*100=0.42% 직업병 유소견자 2,218명 중 61.7%, (2000년)

소음성 난청의 특징 신경감각성 난청 양측성 초기 4,000Hz 주변의 고음역 손실(C5-dip)  전음역의 청력 손실 Corti씨 기관의 신경말단 손상 Air-Bone Gap < 10dB 비가역성(일과성 청력손실은 가역적) 양측성 초기 4,000Hz 주변의 고음역 손실(C5-dip)  전음역의 청력 손실 연속음이 단속음 보다 더 위험

Hair cell의 손상

소음성 난청-오디오 그램

소음성 난청의 경과

소음성 난청의 초기 증상 시끄러운 곳에서 잘 못 듣는다. 소리가 울려서 들린다. 다른 사람이 똑똑히 말하지 않는다고 불평한다. 소리를 또렷이 구분하지 못한다. 전화기 소리를 잘 못 듣는다.

소음의 전신 영향 교감 신경과 내분기 계통의 흥분 적응 현상 있음 혈압 상승 맥박, 신진대사 증가 발한 촉진 타액, 위액 및 위장관 운동 억제 적응 현상 있음

소음 작업장 절삭기 또는 주물의 자동조형기 로울러, 압연, 프레스 금속의 단조 또는 성형 목재 절단 및 가공 금속 물질의 파쇄 그라인더, 내연기관의 시운전

소음성 난청의 진단 직력 다른 원인이 없을 것 소음의 강도 : 85dB vs. 90 dB

청력 손실 판정 3분법(dB) = (a + b + c) / 3 6분법(dB) = (a + 2b + 2c + d) / 6 건강진단 6분법(dB) = (a + 2b + 2c + d) / 6 장해 판정 a : 500Hz에서의 청력손실 b : 1,000Hz에서의 청력손실 c : 2,000Hz에서의 청력손실 d : 4,000Hz에서의 청력손실

소음성 난청의 위험 요인 고지혈증 – LDL-C 증가와 관련 당뇨병 – NIDDM 소음성 난청의 위험 요인 고지혈증 – LDL-C 증가와 관련 당뇨병 – NIDDM 유기용제 – toluene, styrene, xylene… 흡연 인종 – 백인(blue color eye)

청력 보전 대책 공학적 대책 소음원의 제거 및 억제 소음원 차단 의학적 대책 조기진단 및 적성 배치 보호구 착용 교육

진 동

진동의 물리적 성질 Displacement : s, mm Velocity : v, cm/sec Acceleration : a, cm/sec2, dB Jerk : srms, s root mean square

전신 진동의 영향 진동 자극의 수용체: Pacini 소체 공진 반응 요통 – 트럭, 트랙터 운전수 3Hz 미만: 멀미

진동증후군 개론 Raynaud’s phenomenon: Mauric Raynaud(1862) Vasular spasm, white finger; Loriga(1911) TVD(traumatic vasospsdic disease); Wright(1940) Raynaud’s phenomenon of occupational origin; Agate(1949) VWF(vibration induced white finger): Industrial advisory council(1970) Vibration disease; Takamatsu(1976) Vibration syndrome; Taylor(1974)

분류

aThe staging is made each hand aThe staging is made each hand. The final grade of the disorder is indicated by the stage and the number of affected fingers in each hand(e.g. stage/hand/no, of digits)

Hand Arm Vibration Syndrome 정의 – 진동에 노출되어 발생하는 수부의 혈관, 감각신경 및 근골격계에 발생하는 만성 증후군

HAVS 발생기전

HAVS에 영향을 주는 요소들 진동 노출 양상 작업 및 휴식의 시간 및 빈도 작업자가 기구에 가하는 힘의 크기 및 방향 체온, 기후 및 기온 작업자의 숙련도 흡연, 약물 복용 복장 및 장갑 착용 등

HAVS의 증상 혈관계 증상 신경계 증상 근골격계 증상 백지증, 통증 따끔거림, 감각 둔화 및 소실 근육 피로, 악력 감소, bone cysts

Screening test - 1 Vascular Assessment Adison’s test (neck rotation and deep inspiration) Allen’s test (compression of vessels at wrist) Nailbed compression test Cold provocation test Doppler test

Screenig Test - 2 Neurologic Assessment Light touch (cotton wool) Pain (pin prick) Temperature (cold and heat) Vibration perception threshold Phalen’s test (wrist flexion) Tinnel’s test (carpal tunnel percussion)

Screeing Test - 3 Musculoskeletal Assessment Grip strength Pinch test Manupulative dexterity

진동감각계

진동감각 역치 검사

발한계

발한량 측정

통각 역치 측정

냉수 침적 검사

Skin thermometer

피부온도 측정 예

Finger Tapping Test

Nail Press Test

치료 Local measure Cervical sympathectomy, ganglion block Drug hot pack, paraffin bath, infrared therapy Cervical sympathectomy, ganglion block 장기간에 걸친 결과가 신통치 않음 Drug calcium channel blocker(nifedipine), α-blocker(prazocin)

예방 전신보온 금연 영양섭취 보건교육