생식기계

Reproductive System 생식은 모든 생물체가 자기와 꼭 닮은 생명체를 만들어 종족을 유지하려고 하는 생물의 특성이자 기본적인 본능 인체에 있어서 대부분의 장기는 남성과 여성의 구별이 없으나 생식기계통은 기능 및 구조상 현저한 차이가 있음 성의 분화 44개 상염색체 + 2개 성 염책체(여성 XX, 남성XY) 태생 7~8주 남녀의 차이

성샘(sexual gland) 생식계통 호르몬을 분비하는 곳, 가장 중추적 역할 여성 : 난소ovary - 여성호르몬 분비와 동시에 난 자(ovum)를 생성 남성: 고환 testis- 남성호르몬, 정자(sperm)생성 생식계통 내부 생식기(internal genitalia) 성샘, 성관, 부속 생식샘 외부 생식기(external genitalia) 음낭, 음경(남성), 대.소음순,음핵,질(여성)로 이루어짐

남성 생식기계 1. External genitalia 2. Internal genitalia Penis(음경) Scrotum(음낭) 2. Internal genitalia Testis(고환) Ductus deferens(정관) Epididymis(부고환) Prostate(전립선)

Penis 음경 2개의 음경해면체 1개의 요도해면체 치골뼈에 부착, 치골결 합에서 음경배부까지 뻗친 인대에 의해 지지 음경부의 양면에 위치 발기장치로써 주요 역할 내부는 깊은 음경동맥이 뻗어있음 1개의 요도해면체 치골뼈에 부착, 치골결 합에서 음경배부까지 뻗친 인대에 의해 지지 느스한 피부주름이 귀 두를 덮음(포피)

Scrotum 음낭 구성 기능 고환, 부고환을 포함 피부 및 근막으로 구성 비대칭, 좌측 정삭 길이가 길어 좌측이 우측보다 약간 아래에 위치 기능 온도에 민감하게 수축, 이완을 하여 음낭벽을 주름지게 하여, 고환의 온도를 적절히 유지시킴

Testis 고환(정소) 정자 생산, 남성 호르몬 분비 길이 4-5cm, 폭 2-5cm, 무게 12g 음낭 내에 위치한 두 개의 작은 덩어리로 정삭막(spermatic cord)에 매달려 있음 태아기에 복강에서 발생하여 임신 24~35주 정도에 음낭 내로 하강, 이때 정삭막(spermatic cord)이 형성

Epididymis 부고환 고환에서 생성된 정자를 정관으로 보내기 전까지 저장장소 두부, 체부, 꼬리로 나뉨 활동성 적은 정자 성숙시킴 전립샘 분비물이 가해져서 정액(semen)이 됨 성적 흥분 시 부고환 벽의 평활근 수축하면서 정관으로 정자 이동

Ducts deferens 정관 부고환에 연속된 관 단단하고 두꺼운 민무늬 근육 색연필 심 정도의 굵기, 40~50cm길이 양쪽의 부고환에서 나와 방광의 뒤를 돌아 정낭에 이르며, 정낭을 지나 방 광 아래에서 요도와 합쳐 져 음경에 도달

Seminal vesicle 정낭 방광 뒷면의 정관팽대부 바로 바깥쪽의 좌우 1쌍 의 3~5cm 길이의 주머니 모양으로 정관과 함께 요 도로 연결 고환에서 생산된 정자를 일시 저장

Prostate gland 전립선 방광 아래에 위치하여 정낭과 같이 정액을 만드는 곳으로, 정관과 요도가 합쳐지는 부분을 둘러싸고 있으며 '밤'과 비슷한 모양을 하고 있음 전립선액은 정액을 약알칼리성으로 만들어 정자의 발육과 활동 촉진시킴 사정액의 3분의 1이 전립선액

Inguinal area 서혜부 하복부벽과 대퇴부의 연결부위 서혜인대(Poupart’s ligament) 서혜관(inguinal canal): 4-6cm 복근층 사이를 비스듬히 지나는 좁은 터널 수정관이 지나가는 통로 대퇴관(femoral canal) Femoral, a 위치

건강력 현재의 건강 및 주호소 과거력 성적, 생식기 기능력 환경 생식기, 배뇨양상(frequncy, urgency, nocturia, dysuria, hesitancy, straining 여부), 소변색깔, 전신증상, 전염성 성질환 등 과거력 이하선염, 볼거리, 잠복고환, 당뇨, 고혈압등의 심혈관계 질환, 요로 생식기계 문제, 내분비 장애, 뇌졸증, 약물 사용 여부, 수술여부, 알레르기, 피임방법, 외상, 종양, 심리적인 장애 등 성적, 생식기 기능력 성적 파트너, 성관계 시 피임여부, 건강증진 행위 등 환경 화학물질이나 열, 중금속, 방사선 등에 노출된 적이 있는 지 파악, 카페인이나 마약류와 같은 습관성 약물, 심리사회적 건강력 등

신체검진 시진과 촉진을 포함 1. 음경 penis 크기, 색깔, 피부상태, 병변 유무, 분비물, 흉터, 부종, 궤양, 음경포피 유무, 요도협착 유무, 요도구의 위치 확인 촉진 시 민감성, 크기와 형태 변화 관찰

신체검진 2. 음낭과 고환 고환을 들어 음낭 전체 관찰 촉진을 통해 견고도, 덩어리 유무 확인, 고환이 내려와 있는지 확인(잠복고환여부) 음낭 검진 시 부종, 결절, 기타 다른 비 정상적 소견이 발견되면 투시법(transillumination)실시 장액으로 채워져 있는 경우 붉은 훈광으로 투시 혈종, 종양 등의 단단한 병소는 빛을 통과시키지 못해 어두운 그림자로 나타남

고환염전 정계정맥류

신체검진 3. 서혜부와 정삭 서혜부 피부에 발진, 병변이 있는지 살핌 대상자에게 기침을 하도록 하여, 힘을 주는 동안 서혜부가 불룩해지는지 살핌 두번 째 혹은 3번째 손가락을 음낭아래쪽으로 밀어 넣어 좌우 서혜부 관을 촉진 서혜부 관을 통해 정삭을 따라 올라간 뒤 기침하도록 하여 힘을 줄 때 관을 따라 장이 돌출되는지, 탈장여부 확인 서혜부 림프절 비대여부를 촉진(골반장기 감염이나 악성을 의미)

신체검진 4. 고환자가검진 1달에 한번 검사(Timing) 음낭을 이완시키는 샤워, 따뜻한 물(Shower) 차가운 손 근육반사 자극, 음낭을 수축하게 함 검진(Examination) 표면이 매끄럽고 달걀모양, 유동적 촉진 시 통증이 없어야 함

신체검진 5. 전립선 : 직장수지검사 전립선은 직장 검사를 통해 촉진 대상자는 선 자세에서 발가락을 안쪽으로 향하게 하고 허리를 굽혀 검사대에 상체를 기댐 검사자는 장갑을 끼고 둘째 손가락에 윤활제를 바른 후 직장 벽 전방으로 1cm가량 밀어 넣어 전립샘 후방을 촉진하며 크기, 형태, 경도, 대칭성을 사정 전립선이 아프거나, 부종, 삼출물이 있으면 전립선염 의심, 이때 전립샘을 마사지 하여 배양을 위한 요도배설물 검출함 긴박 뇨의, 소변보기가 어려운 전립선 증상이 있는 경우 시행

기타 비정상 소견 매독 syphilis 매독 syphilis 포진 herpes

여성 생식기계 난소(ovary) 남성의 고환(testis)과 상동기관 자궁 광 인대와 난소인대, 난소 걸이 인대에 의해 자궁바닥에 고정 난세포생산, 성숙과 호르몬분비

여성 생식기계 자궁(uterus) 난관(fallopian tube, uterine tube) 배란된 난자를 자궁 쪽으로 보내는 1쌍의 관 자궁(uterus) 수정란을 전 임신기 동안 보호, 발육 시킴 방광과 직장 사이에 위치 성숙한 처녀: 길이 약 7cm, 무게 30~40g 정도 자궁바닥(fundus), 몸통, 자궁목(cervix)으로 구분

여성생식기계 외부 생식기 치구 : 사춘기 이후 치모발생 대음순(labium majus) : 남성의 음낭 소음순(minor majus): 음핵의 표피 음핵(clitoris) : 남성의 음경, 접촉자극에 민감 질전정 (vestibule vagina) : 두 개의 입구 존재

건강력 및 신체검진 월경력, 산과력, 폐경, 건강행위, 비뇨기계 증상, 질 분비물 양상, 과거력, 성적 활동, 피임, 전염성 성질환 등 General approach 검사전에 배뇨하여 방광 비움 환자의 머리와 어깨를 올려서 복부근육을 이완하고 , 원하는 경우 거울을 이용하여 환자가 성기와 검사 과정 볼 수 있게 환자의 팔을 양 옆이나 가슴에 두게 함. 과정을 순서대로 설명하면서 검사하고 환자가 느끼는 것을 물어봄 검사자의 손과 speculum을 따뜻하게 가능한 환자의 얼굴을 보면서 검사를 시행 가능한 부드럽게 시행 체위: lithotomy position

외부생식기 시진 치모: 보통 역삼각형 대음순(labia majora): 대칭적, 부풀어 있으며 형태화되어 있음 음핵, 소음순, 요도구, 질 입구, 회음부, 항문 등

외부생식기 촉진 요도와 스케네션(skene’s glands) 사정 바르톨린선(Bartholin’s glands)사정 질에 둘째 손가락 넣고, 위쪽, 바깥쪽으로 힘을 가하면서 요도를 부드럽게 문지름 바르톨린선(Bartholin’s glands)사정 둘 째 손가락을 넣고 첫째 손가락은 바깥에 두고 대음순 뒤쪽을 촉진 부드럽게 느껴지고 동일해야 함

내부생식기 질경 검진 손가락을 물로 적신 후 질 내로 넣어서 입구의 크기와 자궁경부를 확인함으로써 집어넣을 speculum의 크기와 각도를 확인 적당한 크기의 Speculum 선택 Inspect the cervix 자궁경부의 색상, 위치, 표면, 궤양, 종괴, 출혈, 분비물여부를 관찰 경부점막은 분홍색, 폐경이 오면 창백 위치는 중앙, 앞/ 뒤쪽 모두 질쪽으로 1-3cm 돌출되어 있음 직경 2.5cm , 임신 시 넓어짐

질경 삽입 측면 질경 삽입 후 시진

정상 경부(cervix)의 다양한 모양

내부생식기 자궁경부 도말과 배양물 채취(Obtain cervical smear & culture ; papanicolaou smears) 자궁 경부암을 알아내기 위해 시행 월경 기간, 심한 감염, 분비물이 있으면 시행하지 않음 검사 1-2일전부터 성관계, 좌욕, 질 좌약을 피함 질강 후부 채취(vaginal pool) Spatula 의 둔한 끝을 질벽 아래와 경부 측면에 대고 문질러 채취한 후 즉시 slide에 도말 경부 긁기(cervical scrap) Scraper를 자궁경부안으로 넣어 누른채 돌려서 채취한 후 slide에 도말. 이때 원주편평상피 경계부도 채취 경부내부 검사물 채취(endocervical specimen)-p600 그림 채취용 솔(cytobrush)을 자궁경부안으로 넣어 돌려서 채취 한후 glass slide에 도말

질강 후부 채취 경부 긁기 경부 내부 검사물 채취

내부생식기 2. 양손 검진(bimanual examination) 인지와 중지에 윤활제 바르고 질 내로 삽입하여 촉진 위치, 크기, 움직임 사정 질 벽 : 부드럽고, 단단함, 민감한 부분이 없어야 함 경부: 손가락, 손바닥 표면을 이용하여 촉진 부드럽고 단단, 코끝과 같이 견고함, 편평하며 둥글고, 정상적으로 통증이 없음 자궁 질 내의 손가락으로 자궁경부를 밀어 올리고 다른 손으로는 아랫배를 누르면서 두 손으로 자궁의 크기, 모양, 경도, 운동성, 압통, 종괴 여부 관찰 자궁벽은 단단하고 부드럽고, 자궁저부의 윤곽은 둥글다 자유롭게 움직이며 압통이 없어야 함

양손 검진 양손 검진 시 해부학적 단면

내부생식기 3. 직장 질 검진(retrovaginal examination) 윤활제를 바른 후 인지는 질 내로 중지는 직장 내로 넣어 촉진 직장 질 중격 뒤쪽의 자궁벽, 더글라스 와, 직장을 사정하기 위해 이용 감염의 확산을 위해 장갑을 바꾸어 낄 것 직장질의 중격은 부드럽고, 얇으며, 단단하고, 유연해야 함 더글라스 와는 빈 공간으로 촉진할 수 없음 자궁벽과 저부는 단단하고 부드러움

질장질 촉진 직장 –질 촉진

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