간의 해부학적 구조 성인의 정상적인 간은 무게가 1500g 으로 복강의 상 복부에 쐐기모양으로 놓여있고 늑골에 의해 보호되어 있다.

간은 겸상인대에 의해 우 엽과 좌 엽으로 나누어지고 간의 하면은 열로 갈라져 있다.  우엽의 후면과 하면은 작은 미상엽과 방형엽으로 되어있다.

담낭과 하대정맥은 평행으로 갈라져 2개의 얕은 와에 놓여있다. 미상엽과 방형엽의 경계부분을 간문이라고 하며 이 공간을 통해 정맥,동맥, 신경, 림프관 등이 간으로 출입한다.

간 소엽 ①소엽은 간의 기능을 하는 엽 내의 수많은 단위로서 간의 기능단위이고 간세포 내에서 많은 물질들을 처리한다.

② 문맥의 가지로 운반되는 정맥혈액은 소장에서 흡수된 지방, 포도당, 단백질의 농축된 영양분을 이동시키며 소엽은 sinusoid,입방형간세포, 담세관, 간동맥과 문맥가지등으로 구성된다. ③ Sinusoid는 쿠퍼세포(Kupffer cell)라고 불리 우는 단핵식균체계의 세포로 배열되어있으며 이 세포들은 이물질을 잡아먹는 식균작용을 한다.

간의 순환 간은 분 당 1,100ml 정도는 간문맥에서,400ml는 간동맥에서 들어오며 동양혈관에서 섞여 하대정맥을 통해 심장으로 되돌아간다.

⇒ 간의 통합성을 유지하기 위해 간동맥에서 산소가 풍부한 혈액이 공급된다. ①* 문맥 혈 : 산소농도는 낮고 장에서 흡수 된 영양물질의 농도는 높다 * 간 동맥혈 : 산소는 풍부하지만 영양물질은 적다. ⇒ 간의 통합성을 유지하기 위해 간동맥에서 산소가 풍부한 혈액이 공급된다. ② 혈류의 방향 : 문맥 계→동양혈관 →간소엽의 중심정맥 ( 문맥 계 : 간을 통과하는 동맥, 정맥, 담 관, 림프관등 ) → 문맥계에서 가장 가까운 간세포는 산소와 영양이 가장 풍부하고 중심정맥 근처는 가장 적다.

간의 기능 ①맥 관 기능 -> 울혈 성 심부전, 간경화 증, 간 울혈로 문맥 압이 약간만 상승 CO(심 박 출 량)의 ¼이 간으로 유입 간은 다량의 혈액을 저장 -> 울혈 성 심부전, 간경화 증, 간 울혈로 문맥 압이 약간만 상승 해도 300~400ml 이상의 혈액을 저장 -> 신체 어느 부위에서 출혈이 발생하면 간에 저장된 혈액이 유 리 되어 순환 혈 량을 유지 쿠 퍼 세포의 식균작용

②분비,배설기능 간소엽 세포는 약 알칼리성의 진한 황 녹 색 담즙 분비 -> 담즙 : 담즙산 염, 빌리루빈, 콜레스테롤 등으로 구성 됨, 지방 유화시키는 기능, 600~1200ml/일 -> 담즙 분비경로 : 간세포의 분비액→담세 관→총 담관 →oddi괄약 근 → 십이지장 -> 담즙결핍으로 지방흡수 감소 시 비타민 A,D,E,K (지용성비타민) 흡수 장애로 혈액응고 지연

-> Billirubin은 간에서 생성되는 것이 아니고 간을 통해 배설됨 *빌리루빈 : 적혈구 파괴산물로 혈색소가 분해되어 만들어짐 대변 색을 색소화함 -> Billirubin → Urobilinogen(장내 세균에 의해)되어 대변으로 배설됨 * 담즙이 어떤 원인에 의해 장으로 배설되지 못하고 혈관 속으로 흡수 되면 피 부, 공 막에 황달이 생기고 담즙산 염이 피부에 축척 되어 소양증이 나타남

③대사기능 탄수화물 대사 : 당원 형성(Glycogen형성) 당원분해(포도당 분해) 당질 신생(단백질과 지방으로부터 합성) 탄수화물 대사를 통해 혈당 유지 지방 대사 : 지방산의 산화기능, Lipoprotein형성, 콜레스테롤 합성 단백질대사 albumin합성(혈장의 교질삼투압조절) 혈당단백질형성(알부민, 프로트롬빈, 파이브로노젠과 같은 혈장단 백질과 혈액응고인자 합성함) 여러 약물, 호르몬들 전환하는 기능 암모니아를 무독성의 요소로 전환함

④저장기능 비타민 저장 비타민 B12와 비타민 D를 저장하고, 10년간 쓸 수 있는 비타민 A를 저장하여 필요시 이를 방출 철분저장 혈색소 내의 철분을 제외하고 대부분의 철분은 간에 ferritin으로 저장됨. ⑤해독작용 Barbiturates, ADH, amphetamines, aldosterone, estrogen 같은 약물을 포함하여 많은 화학물질이 간에서 해독.

간염 형태의 비교 간염형태 A형 간염 B형간염 C형간염 D형간염 E형간염 급성기 진단검사 잠복기 고위험집단 Anti-HAV IgM15~20일 시설에 거주하는 어린이 HBsAg 48~180일 모든 연령층: 특히 약물중독자와 건강관리종사자 Anti-HCV 14~180일 마약 사용자 혈우병 환자 Anti-HDV 14~56일 마약중독자 B형 간염 환자 Anti-HEV 15~64일 개발도상국 국민 전파방법 감염된 음식과 대변 (구강-대변경로) 주로 혈액: 약물남용, 성적 접촉, 태아의 모체수직 감염 B형 간염과 동일 (성적 접촉에 의한 감염은 드뭄) B형 간염과 동시 감염 밀접한 개인 접촉 A형과 동일

치사율 드물다 만성인 경우치명적 만성인경우 치명적 증가 알 수 없음 만성 간염으로의 이행 낮다 약 15% 약 85% 가능함 없음 면역글로불린 Ig HBIg또는 Ig - 예방접종 있음 B형간염 예방접종으로 D형 간염 예방대책

증상 초기증상이 감기나 다른 위장관 장애 증상과 유사 전신쇠약, 소화불량, 장 기능 장애 (변비나 설사 ), 메스꺼움, 구토, 심 와 부 우측 상복 부 불편 감 ◈ 황달전기 : 전구기 - 1~2주 지속되며 피로감과 식욕부진을 호소 - 복통, 관절통, 근육통 ,설사/변비, 체온상승, 오심, 구토, 두통, 허약 감, 권태감등이 나타난다. - 황달이 나타나기 1~5일전에 소변 색이 짙어지고 대변은 회백색이다.

◈황달 기 ◈황달후기 : 회복기 - 이시기에는 소양증, 복통 또는 압 통, 소화 불량 등을 호소 - 공 막, 점막, 피부에 황달이 나타나며 황달은2주가 되면 절정에 달하고 4~6주간 지속된다. - 간 비대. 비장비대, 경부림프절 종대가 10~20%에서 나타남 - 짙은 호박색 소변, 총 빌리루빈의 증가, 빌리루빈 뇨와 요의 urobilirubin의 상승, 옅은 색 또는 회백색 대변 등이 나타남 ◈황달후기 : 회복기 - 황달의 소멸과 더불어 시작되며 대부분의 증상이 감소하거나 없어짐 - 촉진 시 간 비대가 감소되었음을 확인할 수 있음.

피부 - 적혈구 파괴 후 담즙색소가 십이지장을 지나 대변으로 배설하는 과정이 방해됨. - 담즙색소가 대변으로 배설되는 대신 피부와 공 막, 혈액으로 유입 → 피부, 공 막에 황달, 담즙산 염의 피부축적으로 인해 피부 소양증을 보임 간에서 호르몬 대사 장애 → 에스트로겐 수치 상승 → 거미 혈관 종 - 비타민 합성 : 손상된 간이 담즙산 염을 만들지 못해 지용성 비타민 흡수하지 못함 (지용성 비타민 A,D,E,K 흡수될 때 담즙산 염이 필요 )

조혈작용의 변화 - 비타민K는 Prothrombin과 응고인자 합성에 필수적이므로 출혈 성 경향을 보임 (ex, 양치질할 때 출혈, 쉽게 멍이 듬, 비 출혈, 잇몸에서 피가 남) 조혈작용의 변화 - 골수의 조혈기능에 장애 → 적혈구 생성에 변화 → 빈혈 - 문맥고혈압 → 비장비대, 비장 제 기능 못함 → 혈소판 수,백혈구 감소 → 감염에 취약

내분비 및 대사기능 변화 - 부신 피질, 난소, 고환에서 분비되는 호르몬 ( Aldosteron, ADH, Estrogen, Progesteron )의 대사변화 → 여성(생리불순), 남성(여성형유방) - 간성 신 증후군(신기능 부전)이 나타날 수 있음 - 간의 Methionine대사 장애 → 간성악취, 단맛이 나고 곰팡이 냄새 나는 호흡 - 빌리루빈의 대사이상으로 신장을 통해 다량의 Bilirubin(Urobilirubin)을 배설 → 소변 색이 짙어짐 손상된 간이 Bilirubin을 담즙으로 전환시키지 못함 → 담즙결여 → 대변 색이 회백색 (지방 변)

간호 ① 피로 조절 간염 환자는 급성 기 동안 상당한 휴식을 필요로 함 휴식기간은 하루 동안에 고르게 분배하고 낮잠시간과 휴식시간을 방해하지 않도록 간호를 계획함. 활동제한은 환자를 불안하게 할 수 있으므로 TV시청 등의 전환요법을 이용하도록 하며, 회복 정도에 따라 점차적으로 치료계획에 활동을 추가시킴. 침상안정(더 이상의 간 손상을 방지하기 위해서)

②음식과 수분조절 ③전염예방 식이 : - 저지방, 고 탄수화물, 저 단백 식이를 대상자의 식이 : - 저지방, 고 탄수화물, 저 단백 식이를 대상자의 기호에 맞는 음식으로 자주 소량씩 제공 - 염분제한, 간성 뇌 병 변이 나타나지 않는다면 정상 단백식이를 제공 오심과 구토가 있는 대상자는 수분 요구량이 증가함 → 구강이나 정맥으로 수액을 공급함 ③전염예방 -질병 전파를 예방하기 위해 적절한 격리 시행함 -화장실 사용 후 손을 잘 씻기 -HBsAg가 나타나지 않을 때까지 성생활을 피하기 -주사바늘이나 식사도구, 칫솔을 돌려가며 쓰지 않도록 하기

④손상예방 프로트롬빈 시간이 지연되면 출혈위험이 있으므로 출혈증상을 사정 → 소변과 대변의 색깔과 잠 혈 반응을 관찰, 절개부위의 재 출혈, 점 상 출혈, 활력징 후, 프로트롬빈 시간, 헤마토크리트, 헤 모글로빈 치를 관찰 출혈조절 : - prothrombin time을 모니터 하고, 비타민K 를 투여 - 침습적 시술은 가급적 피할 것 - 부드러운 칫솔사용, 거친 음식제한, 넘어지 거나 미끄러지지 않게 주의 (출혈예방 중요) - 간성뇌병변 유무 사정, 간수치 자주 모니터

⑤안위도모 초기단계에서 환자는 복통,두통,관절통으로 인한 불편 감 호소 → 안위대책, 목욕, 등 마사지, 깨끗한 침 요, 조용하 고 어두운 환경 등으로 환자를 편안하게 해줌 황달 기 동안 피부에 담즙색소가 침착 되어 심한 소양증이 생김 → 소양증 관리 ◈소양증 관리 - 시원하며 가볍고 조이지 않는 의복을 착용하며 , 모직담요나 옷은 사용하지 않는다. - 부드럽고 깨끗한 침 요를 사용한다. - 미지근한 물로 목욕하거나 전분목욕을 한다. - 크림과 로션을 사용하여 피부건조를 막는다. - 체온상승과 발한을 증진시키는 운동은 피한다. - 시원한 환경을 유지한다 - 처방된 항 히스타민 제를 투여한다. - 독서, TV시청, 라디오 청취 등으로 대상자의 관심을 돌린다.

합병증 예후 양호 만성화하지 않는다(2~3개월로 치유) 전체 급성 간염의 80~90%는 약 3개월 이내에 치유되지만, 극히 일부(0.45%)는 전격화해서 때로 사망하는 예도 있다. 10~20%가 만성화하고, 그 중 10%전후(전체의 1%)는 간경화로 옮겨진다.