정동철 신경정신과 의원 海岩뇌과학硏究所 Copyright©2004 뇌과학.com. All rights reserved. 정신장애의 진단과 분류 DIAGNOSTIC CRITERIA from DSM-IV-TRTM 기질성 정신장애 Organic Mental Disorders (DELIRIUM, DEMENTIA, AMNESTIC AND OTHER COGNITIVE DISORDERS DSM-IV-TR) 2005. 4. 12. 정동철 신경정신과 의원 海岩뇌과학硏究所 Copyright©2004 뇌과학.com. All rights reserved.

DSM-IV CLASSIFICATION 기질성 정신장애 진단분류 DSM-IV CLASSIFICATION 선망 Delirium 의학적 문제에 의한 선망 Delirium Due to General Medical Condition 물질유발 선망 Substance-Induced Delirium 다발성 원인에 의한 선망 Delirium Due to Multiple Etiologies 불특정 선망 Delirium NOS 치매 Dementia 알츠하이머형 치매 Dementia of the Alzheimer’s Type 혈관성 치매 Vascular Dementia 기타 의학적 원인에 의한 치매 Dementia Due to Other General Medical Conditions(HIV disease, Head trauma, Parkinson’s disease, Huntington’s disease) 물질유발 지속성 치매 Substance-Induced Persisting Dementia(due to a drug of abuse, a medication, or toxin exposure) 다발성 원인에 의한 치매 Dementia Due to Multiple Etiologies 불특정 치매 Dementia NOS 기억상실장애 Amnestic Disorders 의학적 원인에 의한 기억상실장애 Amnestic Disorder Due to a General Medical Condition 물질유발 지속성 기억상실장애 Substance-Induced Persisting Amnestic Disorder 불특정 기억상실장애 Anmestic Disorder NOS 불특정 인지장애 Cognitive Disorder NOS

총론 GENERAL 개념paradigm DSM에 반영된 기질성 정신장애의 개념 3. 정신장애유발 신체적 이상 3. 정신장애유발 신체적 이상 4. 역사history 5. 임상양상clinical feature 분류classification Mental Status를 충분히 검토한 가운데 기질성 정신장애를 진단할 수 있어야 함.

용어의 정의 기질성organic이란 뇌에 생긴 확인할 수 있는 이상에 의한 정신장애 용어의 정의 기질성organic이란 뇌에 생긴 확인할 수 있는 이상에 의한 정신장애. 분류체계에서 사용하는 용어가 아니지만 임상적으로 기질성 정신장애organic mental disorder는 유용한 의미를 갖는다.

역사 HISTORY 급성 외인성 반응형acute exo- 증상/기질/독성 정신병symptomatic/ Bleuler의 개념 genous psychic reaction type 증상/기질/독성 정신병symptomatic/ organic/toxic psychosis Bleuler의 개념 Schneider의 개념 Wieck의 통과증후군 Fish의 분류-우측 표 참조

DSM-IV CLASSIFICATION 기질성 장애라는 용어는 없어짐 DSM-IV CLASSIFICATION 기질성 장애라는 용어는 없어짐. 감각/지각/사고/인식/기억/일반화-추상화를 조직하여 지식을 얻는 과정(cognition)의 가시적 현상과 심리적 현상 중의 전자가 기초가 된다.

기질성organic과 기능성functional 개념 PARADIGM 기질성organic과 기능성functional 임상적 유용성 증명될 수 있는 병변, 또는 뇌의 활동장애 증명될 수 있다는 말은 관찰도구에 따라 한계, DSM-IV가 사용하지 않는 이유 구조성structural과 기능성functional 신경생물학의 발전으로 기능적 뇌 이상이 발견되어 앞의 뜻과는 차이가 있다. 뇌 이상에 의한 기능성도 그러나 미시적으로 볼 때 구조적 문제를 전제로 한다. 일차성primary과 이차성secondary DSM-IV는 기능성 장애를 제외한 잔여 진단범주를 ‘due to…’로 정했다. 일차적 병리과정이 이차적으로 인지기능의 현상으로 나타나는 것으로 이해한다. 치료에 유용한 개념으로 일차성을 치료하면 이차성은 뒤따라 해결될 수 있기 때문이다.

정신장애를 초래하는 신체적 이상 뇌 질환 전신질환 뇌에 영향을 미치는 물질들 뇌의 퇴행성 질환 탈수초성 질환 뇌종양 뇌의 감염 정신장애를 초래하는 신체적 이상 뇌 질환 뇌의 퇴행성 질환 탈수초성 질환 뇌종양 뇌의 감염 뇌의 외상 뇌 혈관질환 간질 전신질환 면역학적 질환 내분비 질환 간/신장/폐 및 심부전 대사장애 영양장애 기타 뇌에 영향을 미치는 물질들 *감별진단을 위한 검사들은 우측을 참고

임상양상-1 뇌병변의 위치와 손상정도에 따른 극소적 증상 손상부위와 직접 관계가 적은 전반적 증상군

임상양상-2 임상양상에 영향을 주는 요소들

분류 CLASSIFICATION 급성-가역성/만성-비가역성 DSM-IV 분류체계 임상양상에 따른 구분 ICD-10 분류체계 급성 비가역적-Wernicke-Korsakoff 증후군 DSM-IV 분류체계 만성 가역성-내분비 질환 임상양상에 따른 구분 특정 화학물질의 작용-중독/금단 전반적 인지기능장애-섬망/치매 특정 인지기능장애-건망증후군/환각증 정신장애 유사성 임상양상-망상 증후군/기분장애/불안장애/인격장애 섬망/치매/기억상실자애/기타 인지장애 신체적, 물질에 의한 정신장애 신체적 기타 이상 ICD-10 분류체계 치매/섬망/기질성 기억상실증후군/뇌손상기능이상/신체질환에 의한 정신장애/성격과 행동장애/정신활성물질에 따른 정신과 행동의 장애

섬망 DELIRIUM 단기간에 발생하는 의식 및 전반적 인지기능의 저하

선망의 원인

치매DEMENTIA 및 그 원인 뇌의 질환 또는 손상에 의해 의식장애 없이 기억장애 및 다양한 인지기능(기억력/지남력/시,공간 인지력/판단력/추상적 사고력/실행능력/언어능력 장애)의 장애가 지속적으로 나타나는 경우

피질성 치매와 피질 하성 치매

치매와 우울증(가성치매)의 감별 섬망과는 의식장애 유무에서, 정신분열병은 지리멸렬한 사고장애로 감별이 되나 우울증은 가장 감별하기 어려운 것으로 동반되는 경우가 많다.

알츠하이머형 치매 Alzheimer(1906) DEMNTIA

대체 정신적 장애는 질병인가? 어디에 생긴 병인가? Alzheimer’s Type 치매 Dementia는 정신mens이 제거된de 질병tia으로서, 알쯔하이머병은 이미 획득된 정신적 능력이 현저하게 저하된 상태로 1. 기억력, 2. 인식능력, 3. 계산능력에 문제가 있고 부수적으로 정서/사고/행동장애와 함께 환각, 망상과 같은 정신증세를 동반하는 ‘진행성, 변성, 불가역성 치매’라 할 수 있다. 원인- 1) 신경원섬유neurofibrillary tangle, NFT 와 2) 노인반senile plaque 그리고 3) 신경전달물질인 Acetylcholine 을 생산하는 대뇌 반구 내부의 Meynert기저핵 신경세포 80%가 사멸되고 대뇌피질의 추체신경세포가 대량으로 죽어 정상인의 뇌 무개의 40%정도로 뇌 위축brain atrophy을 볼 수 있다. 결과 신경세포 하나는 5천~10만개의 synapsis를 받아들여 1, 외부로부터의 정보를 접수-이해, 2, 인체 여러 부위에 메시지를 전달, 해당부위가 어떤 현상으로 작동할 것인지 지시하는 뇌의 기능이 마비된다. 레이건과 예의 환자가 겪게 된 결과와 일치된다. 대체 정신적 장애는 질병인가? 어디에 생긴 병인가?

NINCDS-ADRDA criteria for definite, probable, possible, and unlikely DAT NINCDS: National Institute of Neurological and Communicative Disorder ADRDA: Alzheimer’s Disease and Related Disorders Association DAT: Dementia of the Alzheimer Type

혈관성 치매 VASCULAR DEMENTIA 대부분 중소 현관의 경색에 의한 다발성 뇌 손상에 의하지만 단일 뇌 혈관 병변에서도 나타난다.