2015년 권역외상센터 선정 지원 사업 진료실적 작성지침 2015년 권역외상센터 선정 지원 사업 진료실적 작성지침

개 요 목적 “진료실적” 양식 제출 방법 및 기한 본 사업에 지원하는 기관들의 진료 실적 입력에 대한 지침을 개 요 목적 본 사업에 지원하는 기관들의 진료 실적 입력에 대한 지침을 마련하고, 선정 평가의 정확성을 기하고자 함 “진료실적” 양식 홈페이지 (www.e-gen.or.kr) 공지사항 진료실적 양식 2015_진료실적_ 000병원_최종 (한글파일) “가. 현재중증외상 진료현황” 2015_진료실적_ 000병원_최종 (엑셀 파일) “다. 최근 2년간 중증외상환자 진료실적” 제출 방법 및 기한 제출기한 : 2015.10.8 제출방법 : 사업계획서와 함께 제출

작성 항목 및 방법 가. 현재 중증외상 진료현황 나. 최근 2년 중증외상관련 응급실 운영평가 (※ 별도 제출 불필요) 다. 최근 2년간 중증외상환자 진료실적

변경사항 전 후 최근 2년간 진료실적 기간 2013.8.1~2015.7.31 2013.7.1.~2015.6.30. 외상환자 진료실적이 가장 많은 전문의 2인의 중증외상환자 진료실적 (참고: 슬라이드 11, 13) 수술실로 이동하여 수술기록 존재하는 환자의 진료실적만 제출 ISS>15인 환자의 진료실적 (입원을 포함하며, 수술기록지는 수술기록이 존재하는 경우 제출) 응급혈관조영술 (참고: 슬라이드 23) 응급실 진료 결과가 “일반병실로 입원 (31)” 또는 “기타 다른 사유로 입원(38)” 환자 중에서 응급실 퇴실 직후 응급 혈관조영술 시행한 경우만 적용 응급실 진료 결과가 “기타 다른 사유로 입원(38)” 환자 중에서 응급실 퇴실 직후 응급 혈관조영술 시행한 경우만 적용

변경사항 전 후 응급실 진료 결과 1 중환자실로 입원 (32) 2 수술실로 간 후 병실로 입원 (33) (참고: 슬라이드 16,20) 1 중환자실로 입원 (32) 2 수술실로 간 후 병실로 입원 (33) 3 수술실로 간 후 중환자실로 입원 (34) 4–치료대상이 되지 않는 DOA(41) 5 -내원시 사망상태이고 소생의 대상이 되지 않는 사망 (DNR 포함)(42) 6 내원시 사망상태이고 응급실 CPR시행 후 사망(43) 7 - 내원 시 사망상태가 아니고 응급실 CPR 시행 후 사망(44) 8 – 기타 다른 사유로 사망 (48) 9 - 일반병실로 입원 (31) 및 기타 다른 사유로 입원(38)한 환자 중에서 응급실 퇴실 직후 응급 혈관조영술 시행 1 – 일반병실로 입원(31) 2 - 중환자실로 입원 (32) 3 - 수술실로 간 후 병실로 입원 (33) 4 - 수술실로 간 후 중환자실로 입원 (34) 5 - 치료대상이 되지 않는 DOA(41) 6 - 내원시 사망상태이고 소생의 대상이 되지 않는 사망 (DNR 포함)(42) 7 - 내원시 사망상태이고 응급실 CPR시행 후 사망(43) 8 - 내원 시 사망상태가 아니고 응급실 CPR 시행 후 사망(44) 9 - 기타 다른 사유로 사망 (48) 10 - 기타 다른 사유로 입원(38)한 환자 중에서 응급실 퇴실 직후 응급 혈관조영술 시행 (응급실혈관조영실)

가. 현재중증외상 진료현황 (한글파일)

작성방법 (1) 중증외상 환자 응급대응 인력 및 운영현황 외상 전담 진료체계 구축 현황 및 전담인력 현황  중증외상 환자 응급대응 인력 및 운영현황 외상 전담 진료체계 구축 현황 및 전담인력 현황 전담팀: 외상환자 진료를 전담하는 전문의가 2인 이상 구성된 팀 전담팀과 전담인력은 선정공고일 기준으로 1년 이상 운영(근무)한 인력만 기재 한글파일 양식 이용, 수술기록지 및 재직증명서 제출 (표에 나타난 인원의 순서대로)

작성방법 (2) 중증외상 환자 응급대응 인력 및 운영현황 100병상당 인력현황 인력: 외과, 흉부외과, 정형외과, 신경외과, 마취통증의학과, 영상의학과, 응급의학과전문의 및 중환자실 간호사 선정 공고일 기준 한글파일 양식 이용, 재직증명서 제출 (표에 나타난 인원의 순서대로)

작성방법 (3) 전체 외과계 중환자실 병상 현황 -선정 공고일 기준 외상환자 진료실적이 가장 많은 전문의 2인의 중증외상환자 진료실적 (ISS>15) 외과, 흉부외과, 정형외과, 신경외과 각각 2인씩 기재 중증외상환자 진료실적: ISS>15인 환자의 진료실적 한글파일 양식 이용, 수술기록있을 경우, 수술기록지 제출 최근 2년(2013.7.1~2015.6.30)

다. 최근 2년간 (2013.7.1~2015.6.30) 중증외상환자 진료실적 (엑셀파일)

기록대상 (1) NEDIS로부터 대상자 추출 중앙응급의료센터에서 추출하여 해당 기관에 전송 NEDIS 자료 자료 요청 이메일: trauma2015@naver.com 자료 요청 마감: 2015.9.15 18:00 확인 전화: 02-6362-3465 자료: 엑셀파일 (암호) 자료전송: 이메일 암호: 유선 통화로 확인

기록대상 (2) NEDIS 출력 다음 조건을 모두 만족하는 환자 2013.7.1~2015.6.30에 응급실에 내원한 환자 내원사유가 “질병외“인 환자 KCD-6 코드 중 S, T 코드를 1개 이상 포함하는 환자 (단, 물집, 곤충물림, 이물질, 중독 코드는 제외) 응급실 진료 결과가 다음 중 하나의 경우인 환자 1 – 일반병실로 입원(31) 2 - 중환자실로 입원 (32) 3 - 수술실로 간 후 병실로 입원 (33) 4 - 수술실로 간 후 중환자실로 입원 (34) 5 –치료대상이 되지 않는 DOA(41) 6 -내원시 사망상태이고 소생의 대상이 되지 않는 사망 (DNR 포함)(42) 7 - 내원시 사망상태이고 응급실 CPR시행 후 사망(43) 8 - 내원 시 사망상태가 아니고 응급실 CPR 시행 후 사망(44) 9 – 기타 다른 사유로 사망 (48) 10 - 기타 다른 사유로 입원(38)한 환자 중에서 응급실 퇴실 직후 응급 혈관조영술 시행 (응급실에서 혈관조영실로 가서 조영술을 하고 입원한 환자) Abbreviated Injury Scale (AIS) 2005 update 2008 기준으로 ISS가 15점 초과인 환자 NEDIS 출력

작성 항목 및 방법 (1) 연번 내원일자 내원시간 예) 오전 7시 30분인 경우 07:30 작성하는 환자 순서대로 매김 예) 1, 2, 3,..... 내원일자 예) 2014년 11월 20일인 경우 20141120 내원시간 예) 오전 7시 30분인 경우 07:30 오후 10시 30분인 경우 22:30

작성 항목 및 방법 (2) 환자의무기록번호 연령 성별 병원의 환자병록번호 그대로 기록 ‘문자열’로 처리 만 나이 기준으로 작성함 성별 남자 1, 여자 2, 미상 9 내원 경로 - 직접 내원 1, 외부에서 전원 2, 기타 9 수상일 - 주증상의 원인이 되는 수상이 발생한 일자와 시간

작성 항목 및 방법 (3) 응급실 수축기 혈압 응급실 분당 호흡수 응급실 AVPU 및 GCS 내원 시 응급실에서 최초로 측정한 것을 기록함 * 0: 수축기 혈압이 0인 경우만 사용 NM(not measured): 측정 또는 기록하지 않은 경우 UM(un-measurable): 혈압을 측정할 수 없는 경우 (의무기록에 측정불가로 기록된 경우) 응급실 분당 호흡수 응급실 AVPU 및 GCS * ‘C’: 눈을 뜰 수 없거나 안대착용 등으로 eye response 계측 불가 ‘T’: 기관절개, 삽관 등으로 verbal response 계측 불가

작성 항목 및 방법 (4) 응급실 진료 결과 1 – 일반병실로 입원(31) 2 - 중환자실로 입원 (32) 3 - 수술실로 간 후 병실로 입원 (33) 4 - 수술실로 간 후 중환자실로 입원 (34) 5 - 치료대상이 되지 않는 DOA(41) 6 - 내원시 사망상태이고 소생의 대상이 되지 않는 사망 (DNR 포함)(42) 7 - 내원시 사망상태이고 응급실 CPR시행 후 사망(43) 8 - 내원 시 사망상태가 아니고 응급실 CPR 시행 후 사망(44) 9 - 기타 다른 사유로 사망 (48) 10 - 기타 다른 사유로 입원(38)한 환자 중에서 응급실 퇴실 직후 응급 혈관조영술 시행 (응급실에서 혈관조영실로 가서 조영술을 하고 입원한 환자)

작성 항목 및 방법 (5) 응급실 퇴실일자 예) 2014년 11월 20일인 경우 20141120 응급실 퇴실시간    예) 2014년 11월 20일인 경우 20141120 응급실 퇴실시간 예) 오전 7시 30분인 경우 07:30 오후 10시 30분인 경우 22:30

작성 항목 및 방법 (6) 응급 수술 응급실 진료 결과가 “수술실로 간 후 병실로 입원 (33)” 또는 “수술실로 간 후 중환자실로 입원 (34)” 인 경우만 적용 시행 1, 미시행 0 시행하였을 경우 수술 시작 일시 입력

작성 항목 및 방법 (7) 응급 혈관조영술 응급실 진료 결과가 “기타 다른 사유로 입원(38)” 환자 중에서 응급실 퇴실 직후 응급 혈관조영술 시행한 경우만 적용 시행 1, 미시행 0 시행하였을 경우 시술 시작 일시 입력

작성 항목 및 방법 (8) 퇴원시 진단 코드 NEDIS 퇴원 시 진단 코드 KCD-6 코드 중 S, T 코드 중에서 해당 항목 입력 (단, 물집, 곤충물림, 이물질, 중독 코드는 제외) 진단명 최대 20개까지 입력 가능

작성 항목 및 방법 (9) AIS 본래 AIS는 9개의 신체부위로 나누어져 있음 ※ Head, Face, Neck, Thorax, Abdomen, Spine, U/E, L/E & pelvis, External 6개 신체부위별로 작성함.       ※ Head/neck, Face, Chest, Abdomen, Extremities, External 6개 신체부위별 최대 AIS값과 Injury Description을 기재함   ※ 참고문헌(CD) 구매 : Abbreviated Injury Scale 2005 update 2008, copyright [http://www.aaam.org, 이메일 info@aaam.org]

AIS -> AIS Licensing

AIS code : Pre-dot code (6digits). Post-dot code (1digits)

작성 항목 및 방법 (10) ISS 신체 부위별 최대 AIS값 (Post-dot code) 중 3가지 선택 각각의 제곱의 합으로 산출함 범위: 1~75

ISS =32 + 22 = 13

작성 항목 및 방법 (11) 손상 유형 입원 후 결과 (최종치료결과) 둔상 1, 관통상 2, 기타 3 정상 퇴원 1 자의 퇴원 2 전원 3 사망 4 탈원 5 가망없는 퇴원 6 기타 8

자료 오류 및 미일치 시 감점 중앙응급의료센터 NEDIS 자료 (2013.7.1.~2015.6.30. 자료)를 통한 진료실적 오류 필터링 진료실적 현지점검에 의한 의무기록 대조 미일치 사항에 대한 감점