10장 정신약물 치료의 기본적이해 정신건강사회사업론

“약물치료를 꼭 해야 하는 것은 아니지만, 비용 대비 효과가 가장 좋고 빠른 것은 약물치료입니다 “약물치료를 꼭 해야 하는 것은 아니지만, 비용 대비 효과가 가장 좋고 빠른 것은 약물치료입니다. 또한, 틱장애, ADHD, 강박증, 공황장애, 조현병, 조울증 등은 약물치료가 1차적이고 우선적인 치료법입니다”

약물치료의 장점 단점 접근성이 뛰어나다 효과가 빠르다 비용이 싸다 경험적이다 뇌의 외부 요인을 통제하지 못한다 부작용이 만만찮다(본작용이 부작용보다 더 많다고 주장한다) 출처: ko.yestherapy.com

정신약물치료 정신약물요법은 1949년 최초로 lithium을 조증에 치료한 데 기인 제1절. 정신약물치료의 발달 정신약물치료 정신약물요법은 1949년 최초로 lithium을 조증에 치료한 데 기인 1952년 Delay 등이 chlorpromazine으로 조현병의 치료를 시도 정신약물치료는 프로이트 정신분석의 발견만큼이나 혁명적인 것으로 간주 탈원화, 지역사회정신보건이 가능해진 것은 효과적인 정신약물의 덕택임

대표적 신경전달물질 부족시 치매 유발 부족시 불안, 우울, 충동적 출처: 학지사

출처: sedaly.com

정신장애의 치료를 위해 주로 사용되는 약물 정신약물치료 ① 항정신병 약물：주로 D2 수용체 차단, 세르토닌수용체 차단 리스페달, 할돌, 클로르프로마진, 클로자핀 : 졸림, 의욕저하 ② 항조증약물：주로 도파민, 노르에피네프린, 세르토닌 수치의 증가로 발생, 리튬: 졸림 의욕저하 ③ 항우울제：주로 노르에피네프린, 세르토닌 재흡수 차단 또는 MAO 억제 프로작, 졸로프트, 이미프라민: 메스꺼움, 체중증가, 성기능저하 ④ 항불안제：주로 GABA 기능 강화: 바륨, 아티반, 졸피뎀, 할시온: 졸림, 인지기능저하 ⑤ 정신자극제：주로 도파민, 5-HT, 노르에피네프린 기능 강화: ADHD 치료제 콘서타, 메타데이트, 불면증 식욕감퇴

1. 항정신병 약물(Antipsychotics) 제2절. 주요 정신치료 약물 1. 항정신병 약물(Antipsychotics) 주로 조현병을 포함하는 정신증을 다루는 데 사용 그 외에도 긴장, 정신운동 증가, 흥분, 충동성, 공격성, 파괴행동, 지나친 불안이나 초조, 망상과 환각을 보일 때 주로 사용 약물처치에 대한 임상적 효능은 대체로 도파민수용체 차단 정도와 비례 신체적․심리적 의존이 없다는 특징

1. 항정신병 약물(Antipsychotics) 제2절. 주요 정신치료 약물 1. 항정신병 약물(Antipsychotics) Phenothiazine 계열 약물：Chlorpromazine, Thioridazine 등 2) Rauwolfia Alkaloids 계열 약물：Reserpine 등 3) Thioxanthenes 계열 약물：Chlorprothixene 등 4) Butyrophenones 계열 약물：Haloperidol, Bromperidol 등 진정효과가 적으나 차분하게 하는 작용이 크며 망상을 다루는데 효과가 큼

1. 항정신병 약물(Antipsychotics) 제2절. 주요 정신치료 약물 1. 항정신병 약물(Antipsychotics) 5) 비정형 항정신성 약물(Atypical Antipsychotic Drug)：Risperidon, Clozapine 등 도파민, 세로토닌의 수용체에 동시 작용하는 급만성 조현증 치료제 최근에 조현병에 처방되는 항정신성 약물의 약 60%에 해당되며 부작용이 획기적으로 적다 리스페리돈: 1차 약물로 선택, 기분, 인지, 음성증상에도 효능을 보임 클로자핀: 2차 약물로 선택, 치료저항성환자에 효과, 주기적으로 혈액검사 요구됨(면역력 악화)

장기지속형 주사제(long acting injection) '인베가 트린자'와 '인베가 서스티나'(성분명 팔리페리돈) 인베가 서스티나는 1개월에 1번, 트린자는 3개월에 1번 주사를 맞으면 된다는 장점 편의 복용의 장점, 비급여의 문제(입원환자 경험을 가진 경우 급여항목) 2022년 5월까지 특허에 묶여 있음 6개월 동안 41.5 % 환자가 1번 이상의 정신과 입원 경험이 있었지 만, 주사제로 교체한 후 6개월 동안 14.2% 환자만 입원을 하였음.

조현병 5년 재발율 출처: blog.naver.com 출처: blog.naver.com 출처: blog.naver.com

출처: 메디컬업저버

2. 항우울성 약물(Antidepressants) 제2절. 주요 정신치료 약물 2. 항우울성 약물(Antidepressants) 무기력, 기분저하, 부정적 정서, 철수, 죄책감, 슬픔과 불안 등을 주 호소로 하는 우울증(depression)은 삼환계 항우울제, 선택적 세로토닌 재흡수 차단제, MAO억제제로 치료될 수 있음 임상적으로 항우울제는 신경전달물질인 serotonin(5-HT)과 norepinephrine(NE)에 주로 목표를 두고 있지만, 일부 약물은 dopamine의 조절에도 영향

2. 항우울성 약물(Antidepressants) 제2절. 주요 정신치료 약물 2. 항우울성 약물(Antidepressants) 이상적인 항우울제는 효과적이고 작용발현이 빠르며 부작용이 적고 투여가 편리하며 값이 저렴한 것이어야 함 현재까지 이상적인 항우울제는 발견되지 않고 있음 약리작용 시작은 2～3주 후에 나타나고, 최상의 반응은 1개월 후에 나타남 재발을 막기 위해서는 대략 6개월 이상 복용할 것을 권장

출처: youthassembly.or.kr

출처: 동아사이언스 : 선택적 세르토닌 차단제 작용기전

항우울제 변천사 삼환계 항우울제 TCA 선택적 세르토닌재흡수제 SSRI 노르에피네프린 – 도파민 재흡수 억제제 DNRI 세르토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제 SNRI

2. 항우울성 약물(Antidepressants) 제2절. 주요 정신치료 약물 2. 항우울성 약물(Antidepressants) 삼환계 약물：Imipramine, Amitriptyline, Doxepine 등 가장 오래된 항우울제, 세로토닌과 노르에피네프린, 도파민의 재흡수를 차단 일차적인 약물이 아닌 이차적인 치료제로 주로 채택되고 있음 과량복용시 사망위험 부작용 : 구강건조, 시야장애, 변비 등의 항콜린성 부작용이 심하고 까라짐, 기립성 저혈압, 빈맥, 체증증가, 성기능 저하 등

2. 항우울성 약물(Antidepressants) 제2절. 주요 정신치료 약물 2. 항우울성 약물(Antidepressants) 2) 선택적 세로토닌 재흡수 차단제(SSRI)：Fluoxetine(Prozac), Paroxetine 등 선택적으로 강력하게 세로토닌 재흡수를 차단하여 세르토닌의 작용을 강화 불안, 공황장애, 공포증, 강박증과 같은 불안장애에도 치료제로 병용 한꺼번에 많은 양을 복용해도 생명을 위협하는 일은 거의 없는 안전한 약 청소년의 경우 처음 몇 주간 자살에 대한 생각이 늘어나는 경우가 있어서 주의가 필요 부작용 : 오심, 두통, 현기증, 불면증, 구강건조, 성기능 장애, 불안증 등과 진정작용, 심혈관계 작용, 항콜린성작용, 뇌전증 유발 등

2. 항우울성 약물(Antidepressants) 제2절. 주요 정신치료 약물 2. 항우울성 약물(Antidepressants) 3) MAO(mono amine oxidase(산화효소)) 억제제：Phenelzine, Aurorix 등 삼환계 항우울제가 개발되면서 과거에 비해 그 사용이 현저히 감소 특히 공포와 불안을 호소하는 환자에게 선택적으로 유익할 수 있음 부작용 : 특정 약물과 음식과의 상호작용으로 인한 고혈압성 위기가 초래될 가능성에 주의, 기립성 저혈압, 불면증, 성기능 장애, 체중증가, 진정작용, 항콜린 작용, 뇌전증이 약하게 옴

3. 항불안제(Antianxiety Agent) 제2절. 주요 정신치료 약물 3. 항불안제(Antianxiety Agent) 항불안제는 불안과 긴장을 감소시키고 진정효과, 때로는 수면제로도 활용 극대량에서는 마취제로도 활용되며 항경련제나 이완제로도 쓰임 항불안제는 GABA의 활동을 증가시킴으로써 효과를 낼 수 있음 부작용 : 졸음, 운동실조증, 혼돈, 우울, 시야흐림, 저혈압, 심계항진, 기절, 오심, 구토, 설사, 성욕변화, 피부발진, 호중구 감소증, 무과립 세포증 등

3. 항불안제(Antianxiety Agent) 제2절. 주요 정신치료 약물 3. 항불안제(Antianxiety Agent) 일정기간 사용시 내성 및 의존이 생김, FDA에서는 4개월 이상의 사용을 금함 항불안제의 남용은 약 3～4주 후에 내성이 생김 내성으로 인해 항불안제에 의존과 남용의 문제가 발생할 수 있음 대표적인 약물: Diazepam(Xanax), Valium(Lorazepam), Librium, 등

4. 항조증약물：Lithium, Carbamazepine 등 제2절. 주요 정신치료 약물 4. 항조증약물：Lithium, Carbamazepine 등 조증(mania) 또는 경조증(hypomania)을 치료하는 약물 대표적 작용기전은 카테콜라민 수용체를 안정화, GABA 활성도를 증가 일차적으로 급성 조증에 사용되고 양극성 장애에 장기간 예방적으로 이용 부작용 : 오심, 복통, 설사, 다뇨증, 입마름, 졸림,부정맥, 저혈압, 재생불량성 빈혈, 백혈구 감소증, 무과립 세포증, 혈소판 감소증, 어지러움, 식욕부진, 오심, 구토, 설사, 구갈, 소양증, 황달, 탈모증, 기절, 부종, 고혈압, 저혈압 등

5. 알코올사용장애의 치료 알코올 사용 장애의 약물치료는 항갈망제(날트렉손, 아캄프로세이트)를 처방 대부분 항정신병제, 항우울제, 항불안제, 수면제 기분안정제 등 다른 약을 추가하여 치료(대증요법) 날트렉손: 음주 후 일어 나는 고양감을 차단, 단주 및 과음을 막아주는데 효과적 아캄프로세이트: GABA 시스템은 활성화시켜서, 일종의 “인공 알코올”처럼 작용,

제2절. 주요 정신치료 약물 정신약물치료 부작용의 예시 (출처 UCLA 조현증 및 재활임상연구소)

약물치료의 일반적 지침 ① 약처방에 앞서 정확한 진단, 부작용, 대체약물, 치료계획 등이 잘 수립되어야 함 제3절. 약물치료의 일반적 지침 약물치료의 일반적 지침 ① 약처방에 앞서 정확한 진단, 부작용, 대체약물, 치료계획 등이 잘 수립되어야 함 ② 약물선택은 환자의 상태와 목표 증상, 부작용, 효과가 나타나는 시간, 과거 약물의 치료효과, 약물 의 정신역동적 의미, 약물에 대한 가족과 기타 환경의 영향, 가격 등 경제적 상태를 고려함 ③ 어떤 약물이든 효과적인 용량을 충분한 기간 동안 투여해야 하고 용량이나 투여기간은 이전의 임상연구자료와 치료자의 경험에 의해 결정 ④ 치료 실패시, 진단의 정확성, 증상과 부작용의 구별, 적정량의 투입, 약물의 혈중농도, 타 약물과의 상호작용, 실제 복용 여부를 파악. 일정 기간 내 효과가 없으면 투여방법을 달리하거나 점차 감량하며 타 약물과 교체함

의학적 상태 약을 안 먹거나, 잘 안 먹는 비율 말기 신장 질환 30.0% 심혈관 질환 23.4% 암 20.9% 출처: blog.naver.com 의학적 상태 약을 안 먹거나, 잘 안 먹는 비율 당뇨병 32.5% 말기 신장 질환 30.0% 심혈관 질환 23.4% 암 20.9% 위장관계 질환 19.6% 관절염 18.8% HIV / AIDS 11.7% 퇴원 이후 2년 동안의 항정신병 치료제의 중단율은 73%에 이른 다고 함. 이중 48%는 자기 스스로 복용을 중단, 25%는 다른 치료제로 바꾸기 위해 중단.

제3절. 약물치료의 일반적 지침 약물치료의 일반적 지침 ⑤ 약을 먹지 않으려는 경우가 잦음. 이는 피독망상, 피해망상, 문화적 차이, 가족의 약물에 대한 태도, 치료에 대한 거부감, 단순한 무지, 부작용 등 다양한 이유가 있음. 정확한 설명과 약물 종류나 형태, 투여방법 등을 단순화함 ⑥ 약물치료자는 약물치료에 공감적, 긍정적, 열성적인 태도와 함께 부작용에 세심한 관심을 가져야 함 ⑦ 병의 실체, 약물치료 대상이 되는 증상, 치료방법, 부작용 등에 대해 가능한 한 많이 알도록 대상자를 교육시키고 약물을 객관적으로 이해할 수 있도록 하는 노력 ⑧ 약물의 부작용으로 인한 위험을 최소화, 처방된 약으로 자살을 시도하지 않도록 소량을 처방하고 감시하는 노력

약물치료의 일반적 지침 ⑨ 환자와 가족에게 약물치료 계획을 설명하고 협조를 얻어야 함 제3절. 약물치료의 일반적 지침 약물치료의 일반적 지침 ⑨ 환자와 가족에게 약물치료 계획을 설명하고 협조를 얻어야 함 ⑩ 소아와 노인은 약물대사에 차이가 남으로 약물처방에 보다 신중을 기해야 함 ⑪ 내과적 질병을 가지고 있는 정신장애인은 대사의 불안정, 부작용의 과민성, 타 약물과의 상호작용 측면에서 타 약물과의 상호작용에 보다 신중 ⑫ 임산부의 경우 특히 3개월 때까지는 처방을 중단하는 것이 원칙임 ⑬ 정신치료와 약물치료의 병용이 상승적 효과를 나타낸다는 연구가 많음. 약물에 대한 정신역동적 요소뿐 아니라 의사의 약물치료에 대한 태도, 즉 역전이도 중요한 검토대상임

제4절. 약물치료의 한계 약물치료의 한계 약물치료만으로 절대 충분하지 않음 약물치료가 효과가 있었다는 연구는 많이 있지만 약물치료를 통해 정신질병을 완치했다는 연구는 그리 흔하지 않음 약물이 뇌의학에 기초하고 있지만 정작 DSM-5에 등장하는 질병의 증상원인이 구체적으로 무엇인가에 대해서 정확히 말하기 어려움. 대부분의 정신치료 약물들은 부작용이 크고 의존을 유발시킨다는 점. 특히 안전하다고 홍보되는 항우울제 역시 의존의 문제를 지니고 있음이 최근에 밝혀지고 있음(박재황 역, 2005)

정신약물치료와 사회복지사 약물치료는 정신재활에서 핵심적 요소임으로 정신약물을 잘 이해해야 함 제4절. 약물치료의 한계 정신약물치료와 사회복지사 약물치료는 정신재활에서 핵심적 요소임으로 정신약물을 잘 이해해야 함 정신약물치료의 부작용을 숙지, 효과적인 대응법을 정신장애인에게 제공해야 함 정신재활치료과정에서 “정신약물관리 프로그램”을 운영하여 만성정신장자애인의 약물치료 순응도를 높여야 함 정신약물이 비록 만능은 아니지만 정신약물에 대한 사회복지사의 무지나 편견이 정신장애인의 약물치료를 방해해서는 안됨