I.01/61 S.02/61 하임리히법 ( 이물에 의한 기도폐쇄 ) 하임리히법 ( 이물에 의한 기도폐쇄 ) I.03/61 기본심폐소생술 시행율, 생존율 통계 [ 교육 사명감 ] 1. 국민 기본심폐소생술 시행률 선진국 50%, 한국 5% (’07 년 대한심폐소생술협회.

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4 하임리히법 ( 이물에 의한 기도폐쇄 ) 하임리히법 ( 이물에 의한 기도폐쇄 ) I.03/61 기본심폐소생술 시행율, 생존율 통계 [ 교육 사명감 ] 1. 국민 기본심폐소생술 시행률 선진국 50%, 한국 5% (’07 년 대한심폐소생술협회 ) 2. 국민 심정지 생존율 선진국 20% 이상, 한국 4.5% (’08 년 소방방재청 - 서울대병원 )

5 심폐소생술이란 心 肺 蘇 生 術 기술심장과 폐를소생시키 는 갑작스런 심장마비나 사고로 인해 폐와 심장의 활동이 멈추게 될 때 인공으로 호흡과 혈액순환을 유지함으로써 조직으로의 산소공급을 유지시켜서 사망을 지연시키고자 하는 기술 I.04/61

6 신속한 심폐소생술이 중요한 이유 생물학적 사 망 뇌사 - 심각한 후유증 우려 10 분 임상적 사망 4 분 뇌손상 – 후유증 우려 6 분 심정지와 사망과정 심정지 I.05/61

7 6 심정지후 4 분에서 10 분사이 심폐소생술은 임상적 사망에서 생물학적 사망으로 진행을 지연 / 정지 / 역행시켜 순환을 회복시켜주는 중요한 처치 임상 ( 臨床 ) 적 사망 생물 ( 生物 ) 학적 사망 심정지가 발생한 직후부터 호흡. 순환. 뇌기능이 정지된 상태 혈액순환이 회복되면 심정지 이전 ( 以前 ) 의 중추신경 기능을 회복할 수 있는 상태 심정지가 발생한 후부터 4-10 분이 경과하여 신체 내 대부분의 세포가 다시는 기능을 회복할 수 없는 비가역 ( 非可逆 ) 적인 손상을 받아 영구 ( 永久 ) 적으로 소생될 수 없는 상태 I.06/61

8 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Time Larsen MP, et al. Ann Emerg Med 1993;22:1652-58 심폐소생술 시행 시간대별 생존율 소생가능성은 매분당 7~10% 감소 100 90 80 70 % 60 Success 50 40 30 20 10 S.07/61

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11 심폐소생술 처치 단계 1. 현장안전 확인 2. 감염방지 3. 의식확인 및 구조요청 4. 기도확보, 호흡확인 및 구조호흡 5. 맥박확인 및 흉부압박 6. 구조호흡 및 흉부압박 5 사이클 시행 7. 재평가 I.10/61

12 의 식 확 인 의 식 확 인 의 식 확 인 의 식 확 인 말을 걸어본다 말을 걸어본다 환자의 어깨를 두드리거나 가볍게 흔들어본다. 환자의 어깨를 두드리거나 가볍게 흔들어본다. 영아의 경우 발바닥을 두드려본다 영아의 경우 발바닥을 두드려본다 S.11/61

13 구 조 요 청구 조 요 청구 조 요 청구 조 요 청 Call 119 ! 의식을 잃고 쓰러진 환자가 발생했습니다. 119 에 연락해 주세요 ! AED 를 가져다 주세요 ! 의식을 잃고 쓰러진 환자가 발생했습니다. 119 에 연락해 주세요 ! AED 를 가져다 주세요 ! S.12/61

14 13 1 2 기도 폐쇄 ( 자신의 혀 ) 기 도 개 방 기 도 개 방 두부후굴 하악거상 머리 기울임 – 턱 들어올리기 ) ( 머리 기울임 – 턱 들어올리기 ) 턱과 지면이 수직이 되게 S.12/61

15 유아기도유지 중립자세 S.14/61

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17 호 흡 확 인 호 흡 확 인 호 흡 확 인 호 흡 확 인 기도 개방을 유지한 상태에서 환자의 입과 코에 얼굴을 대어 호흡을 확인한다. S.16/61

18 호흡 있을때 호흡 있을때 회복기 자세를 취해준다. S.17/61

19 - 성인, 소아 -- 영아 (1 세미만 ) 환자의 기도를 개방된 상태로 유지하면서 1 초 동안 가슴이 충분히 올라오도록 두번 불어넣기를 한다.(500~600ml) 구조호흡 ( 기도확보후 ) 구조호흡 ( 기도확보후 ) S.18/61

20 맥박 확인 맥박 확인 성인의 경우 경동맥을 10 초간 확인. 영아의 경우 상완동맥을 10 초간 확인. S.19/61

21 20 흉부압박 I.20/61

22 21 성인과 소아 성인과 소아 흉골의 절반 바로 아래 흉골의 절반 바로 아래 영아 유두선 연결선 바로 아래 흉부압박 부위 I.21/61

23 뇌혈류 흐름 S.22/61

24 심폐소생술 시범 ( 성인 ) S.23/61

25 심폐소생술 시범 ( 유아 ) S.24/61

26 Automated External Defibrillators 자동 체외 제세동기 의 활용 Automated External Defibrillators 자동 체외 제세동기 의 활용 S.25/61

27 자동제세동기 S.26/61

28 제세동의 원리 강력한 전기로 모든 심근세포를 동시에 탈분극화하여 일시적으로 완전한 불응기에 빠뜨린 후, 가장 우세한 pacemaker 인 SA node 가 회복되기를 기대하는 것. 강력한 전기로 모든 심근세포를 동시에 탈분극화하여 일시적으로 완전한 불응기에 빠뜨린 후, 가장 우세한 pacemaker 인 SA node 가 회복되기를 기대하는 것. 최소한 심근의 80 % 이상이 탈분극하여야 심근이 전기적으로 균일한 상태가 되어 회기로가 차단되므로, 제세동에 성공할 확률이 높다. 최소한 심근의 80 % 이상이 탈분극하여야 심근이 전기적으로 균일한 상태가 되어 회기로가 차단되므로, 제세동에 성공할 확률이 높다. Defibrillation I.27/61

29 설치모습 쇼핑센터지하철 안 S.28/61

30 자동제세동기 ( 심폐소생장비 ) 구비의무 [07.12.14] 공공보건의료기관 공공보건의료기관 소방 구급차 소방 구급차 여객항공기 및 공항 여객항공기 및 공항 철도차량 중 객차 철도차량 중 객차 총톤수 20 톤 이상 선박 총톤수 20 톤 이상 선박 대통령령이 정하는 다중이용시설 대통령령이 정하는 다중이용시설 S.29/61

31 철도역사 대합실로 연면적 2,000 ㎡, 일일 이용객 1 만 철도역사 대합실로 연면적 2,000 ㎡, 일일 이용객 1 만 여객터미널 대합실로 연면적 2,000 ㎡, 일일 이용객 3 천 여객터미널 대합실로 연면적 2,000 ㎡, 일일 이용객 3 천 항만 대합실로 연면적 2,000 ㎡, 일일 이용객 1 천 항만 대합실로 연면적 2,000 ㎡, 일일 이용객 1 천 카지노장으로 영업장 면적이 2,000 ㎡ 카지노장으로 영업장 면적이 2,000 ㎡ 경마장, 경륜경주장 경마장, 경륜경주장 교도소, 소년원, 구치소, 외국인보호소 교도소, 소년원, 구치소, 외국인보호소 관람석 5,000 운동장 및 종합운동장 관람석 5,000 운동장 및 종합운동장 정부 및 지방자치단체 청사로 장관이 정하는 곳 정부 및 지방자치단체 청사로 장관이 정하는 곳 다 중 이 용 시 설다 중 이 용 시 설 다 중 이 용 시 설다 중 이 용 시 설 S.30/61

32 Signs of Cardiac Arrest Unconsciousness 무의식 Unconsciousness 무의식 Loss of carotid pulse 무맥박 Loss of carotid pulse 무맥박 Absence of breathing 무호흡 Absence of breathing 무호흡 Dilated pupils 동공확대 Dilated pupils 동공확대  심정지 징후가 확실 하다면 즉시 제세동 실시 !!  성인의 경우 CPR 보다 제세동 실시가 먼저 !! S.31/61

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34 의식, 호흡, 맥박없음 확인 CPR 실시 AED 전원켜기 분석버튼 누르기 패드부착 및 장애물제거 전기충격이 필요한 경우 주변사람들에게 모두 물러날것을 지시 AED 안내에 따라 1 회 제세동 실시 무맥시 2 분간 (5 주기 ) CPR 실시 분석 버튼 누르기 현장에서 위의 과정을 3 회 반복 전기충격이 불필요한 경우 2 분간 (5 주기 )CPR 실시 분석 버튼 누르기 전기충격 지시가 없다면 2 분간 (5 주기 ) CPR 재실시 맥박확인시 무맥인 경우 CPR 실시하며 이송 I.33/61

35  제세동기가 준비되기 전까지 심폐소생술 실시.  만약 제세동기가 준비된 사항이라면 제세동이 우선. S.34/61

36  제세동기의 전원 켠다.  환자 가슴의 땀, 습기, 털 제거.  적절한 위치에 패드 부착한다. S.35/61

37  심폐소생술 중단.  분석 버튼 누른다.  환자에게서 접촉금지 !! S.36/61

38  환자에게서 접촉 금지 !!  전기충격 버튼 누른다. S.37/61

39  분석 - 충격 3 번 반복 실시.  환자의 맥박 / 호흡 재 감시  맥박 / 호흡 없을 시 2 분간 심 폐소생술 실시 S.38/61

40 기도내 이물에 의한 질식 S.39/61

41 영화속 기도폐쇄 S.40/61

42 영화속 기도폐쇄 S.41/61

43 기도이물에 의한 질식의 인지 “Choking Sign” S.42/61

44 기도 이물에 의한 질식의 처치 환자의 의식이 있는 경우 환자의 의식이 있는 경우 “ 목에 뭐가 걸렸나요 ?” “ 목에 뭐가 걸렸나요 ?” “ 숨을 쉴 수 있겠습니까 ?” “ 숨을 쉴 수 있겠습니까 ?” 목소리가 나오는 경우라면 기도가 부분적으로 막혀있는 상태로 기침을 크게 해보도록 하여 충분히 크게 기침을 할 수 있다면, 환자의 옆에 서서 가능한 크게 기침을 하도록 지시한다. 목소리가 나오는 경우라면 기도가 부분적으로 막혀있는 상태로 기침을 크게 해보도록 하여 충분히 크게 기침을 할 수 있다면, 환자의 옆에 서서 가능한 크게 기침을 하도록 지시한다. S.43/61

45 기도 이물에 의한 질식의 처치 환자의 의식이 있는 경우 환자의 의식이 있는 경우 “ 목에 뭐가 걸렸나요 ?” “ 목에 뭐가 걸렸나요 ?” 기침이 너무 약하거나 못하는 경우, 말을 해 보도록 하여도 목소리가 안 나오는 경우에는 기도가 완전히 막혀있는 경우로 판단하고 … 기침이 너무 약하거나 못하는 경우, 말을 해 보도록 하여도 목소리가 안 나오는 경우에는 기도가 완전히 막혀있는 경우로 판단하고 … S.44/61

46 의식이 있는 경우 질식의 처치 복부 밀침 복부 밀침 흉부 밀침 흉부 밀침 등 두드리기 등 두드리기 1 세 이상에서 세가지 방법을 시도할 수 있다. 어떤 방법이 우선인가는 미지수 1 세 이상에서 세가지 방법을 시도할 수 있다. 어떤 방법이 우선인가는 미지수 S.45/61

47 압박위치 - 배꼽과 명치 사이 압박위치 - 배꼽과 명치 사이 하임리히법 (Heimlich) 하임리히법 (Heimlich) S.46/61

48 하임리히법 (Heimlich) 하임리히법 (Heimlich) 압박방향 - 후상방 압박방향 - 후상방 S.47/61

49 하임리히법 ( 복부 밀어치기 ) 1. 환자의 뒤에 서서 2. 양팔로 허리부위를 감싸고 3. 주먹 쥔 손의 엄지 부위를 배꼽 바로 위에 댐 I.48/61

50 4. 다른 한 손은 주먹을 포개고 5. 복벽을 내측 상방으로 밀침  밀침은 서로 분리되어야 함  의식 있는 성인, 소아 † 를 대상  폐쇄가 해결되거나 의식이 없어질 때 까지 시행 하임리히법 ( 복부 밀어치기 ) † 소아 : 1-8 세, 성인 : 8 세 이상 I.49/61

51 흉부압박법 흉부압박법 S.50/61

52 등쪽으로 강하게, 5 회 흉골 중앙 비만, 임산부 - 흉부밀어내기 S.51/61

53 하임리히법 ( 복부 밀어치기 ): 소아 밀칠 때 환아의 발이 떨어질 정도의 힘은 가하지 않는다 S.52/61

54 의식이 없는 경우 질식의 처치 먼저 119 에 신고 먼저 119 에 신고 심폐소생술 시작 심폐소생술 시작 압박 : “1 초에 1 회 ”, “ 충분하게 ” 압박 : “1 초에 1 회 ”, “ 충분하게 ” 단 하나, 추가사항 – 매번 기도를 확보할 때, 입 안에 기도를 막고 있던 이물질이 있는지 확인한다. 단 하나, 추가사항 – 매번 기도를 확보할 때, 입 안에 기도를 막고 있던 이물질이 있는지 확인한다. : 보이는 고형의 이물은 : 보이는 고형의 이물은 손가락 훑기로 제거 (+) 손가락 훑기로 제거 (+) S.53/61

55 하임리히법 ( 성인 ) S.54/61

56 하임리히법 ( 유아 ) 하임리히법 ( 유아 ) 방 법 : 등 ( 어깨죽지 사이 ) 을 5 회 두드린 후 방 법 : 등 ( 어깨죽지 사이 ) 을 5 회 두드린 후 샌드위치 방법으로 뒤집어서 심폐소생술과 동일한 방법으로 5 회 압박 실시 샌드위치 방법으로 뒤집어서 심폐소생술과 동일한 방법으로 5 회 압박 실시 주 의 : 압박시 가슴에서 손가락을 떼지 않는다 주 의 : 압박시 가슴에서 손가락을 떼지 않는다 I.55/61

57 등두드리기 - 흉부밀침 : 영아 (1 세 미만 ) 5 회 등두드리기 후 한 팔로 등을 지지 손바닥은 후두부를 지지 양팔 사이에 고정한 후 하나의 유닛으로 돌려서 반대쪽 대퇴부에 고정 S.56/61

58 등두드리기 - 흉부밀침 : 영아 (1 세 미만 ) 환아의 머리는 몸통보다 낮게 위치 압박부위 : 흉골 하부 ½ ( 양측 유두보다 한 손가락 너비 아래 ) 압박횟수 : 5 회 (1 회 / 초 )  이물제거, 의식소실 시까지 등두드리기 - 흉부밀침 반복 S.57/61

59 하임리히법 ( 영아 ) S.58/61

60 1. 위 내용물의 역류로 인한 흡인 2. 내부장기의 손상  시술 후 합병증에 대한 평가 필요  예방 : 손을 배꼽 위 정중앙에 위치시킴 ( 검상돌기나 늑골 하연 밑에 손을 위치시키면 안됨 ) 하임리히법 ( 복부 밀어치기 ): 합병증 S.59/61

61 선의의 응급의료에 대한 면책 [08.06.13] 취지 취지 - 선한 의도로 응급처치를 한 일반시민을 보호 - 선한 의도로 응급처치를 한 일반시민을 보호 - 구급업무의 활성화 - 구급업무의 활성화 면책요건 면책요건 - 응급의료행위의 불가피성 : 생명의 위급 - 응급의료행위의 불가피성 : 생명의 위급 - 고의 또는 중과실이 없는 경우 - 고의 또는 중과실이 없는 경우 면책범위 면책범위 - 재산상 손해와 상해 : 민사와 형사책임 면제 - 재산상 손해와 상해 : 민사와 형사책임 면제 - 사망 : 형사책임 감면 ( 민사책임 ?) - 사망 : 형사책임 감면 ( 민사책임 ?) 면책대상 면책대상 - 일반인 - 일반인 - 비번인 응급의료종사자로서 자신의 면허와 자격의 - 비번인 응급의료종사자로서 자신의 면허와 자격의 범위 안에서 실시한 응급의료 범위 안에서 실시한 응급의료 - 비번인 구급대원과 선원법에 따른 선박의 응급처치 제공의무자 - 비번인 구급대원과 선원법에 따른 선박의 응급처치 제공의무자 S.60/61

62 감사합니다 Q & A 소방위 김복수 I.61/61