고혈압 조절의 목표혈압 가천의대 심장내과 정 욱 진. 고혈압 어떻게 잘 진단하고, 치료할 것인가 ? 학습성과 2013 한국고혈압학회와 유럽고혈압학회 (ESH/ESC) 진료지침을 바탕으로 고혈압환자에서의 적절한 진단과 치료를 임상에 적용할 수 있다. 구체적 학습성과 1.

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1 고혈압 조절의 목표혈압 가천의대 심장내과 정 욱 진

2 고혈압 어떻게 잘 진단하고, 치료할 것인가 ? 학습성과 2013 한국고혈압학회와 유럽고혈압학회 (ESH/ESC) 진료지침을 바탕으로 고혈압환자에서의 적절한 진단과 치료를 임상에 적용할 수 있다. 구체적 학습성과 1. 고혈압 환자를 새로운 진료지침에 따라서 정확히 진단할 수 있다. 2. 고혈압환자에서 합병증 예방을 위한 모니터링 방법을 활용할 수 있다. 3. 고혈압 환자에서 치료의 목표를 알고 적용할 수 있다. 4. 고혈압 환자에서 적절한 치료 약제를 선택하거나 비약물적 치료법을 적용할 수 있다. 5. 특정 상황의 고혈압 환자를 치료할 수 있다.

3 고혈압 어떻게 잘 진단하고, 치료할 것인가 ? 1. 혈압측정방법 및 진단기준 2. 무증상장기손상 측정방법 및 위험도 산정 3. 목표혈압 4. 생활요법치료, 약물치료, 병합요법 5. 특정 상황에서의 고혈압치료 6. 저항성, 악성, 이차성 고혈압 7. 결론

4 고혈압의 치료목표 일반적 치료 목표 당뇨병 만성신장질환 노인성 고혈압

5 HOT 연구 : 당뇨에서만  80 mm Hg 이하로 낮추는 것이 심혈관질환 예방에 효과적 HOT=Hypertension Optimal Treatment study. Hansson et al. Lancet. 1998;351:1755-1762. CV Events per 1000 Patient-Years  90 mm Hg  85 mm Hg  80 mm Hg P=.005 for trend 24.4 18.6 11.9 0 5 10 15 20 25

6 ACCORD 연구 (2 중 2x2 분획디자인 ) 강력한 혈당조절 5128 표준적 혈당조절 5123 지질혈압 위약군 Fibrate 강력조절표준조절 23712362 2753 2765 13831374 13911370 1193 1178 1184 1178 10,251 4733 * 5518 * 94% power for 20% reduction in event rate, assuming sta ndard group rate of 4% / yr and 5.6 yrs follow-up ACCORD study group. N Engl J Med 2010

7 1 차종말점 ( 비치명적 심근경색, 비치명적 뇌졸중 또는 심혈관질병에 의한 사망 ) HR = 0.88 95% CI (0.73-1.06) ACCORD 연구 ACCORD study group. N Engl J Med 2010 평균 5 년 추적관찰

8 2013 ADA : 140/80mmHg 미만 2013 ESH/ESC : 140/85mmHg 미만 2013 KSH : 140/85mmHg 미만 Diabetes Care 2013;36(1):S11-S66 목표혈압 ( 당뇨병동반시 ) 2013 ESH/ESC guideline 2013 대한고혈압학회진료지침

9 심장동맥질환과 고혈압 심장동맥질환이 동반된 고혈압 환자에서 혈압을 < 130/80mmHg 미만으로 낮추는 것이 심혈관질환을 추가로 낮춘다는 증거가 없다.

10 심장동맥질환, 뇌혈관질환의 목표혈압 : 140/90mmHg 미만 목표혈압 ( 심장동맥질환, 뇌혈관질환 ) 2013 ESH/ESC guideline 2013 대한고혈압학회진료지침

11 Appel LJ et al. N Engl J Med 2010;363:918-929 단백뇨가 있는 고혈압성 만성콩팥병에 강력한 혈압조절은 효과적 1094 명 흑인, 평균 8.8~12.2 년 추적관찰 만성신장 질환악화, 말기신장 질환진단, 사망

12 만성콩팥병이 동반된 고혈압에서의 치료지침 (KDIGO* 2012) Albumin 뇨목표 혈압권장 혈압강하제 < 30 mg/day≤ 140/90mmHg 없음 30-300 mg/day≤ 130/80mmHgACEI or ARB > 300mg/day≤ 130/80mmHgACEI or ARB Kidney Int 2012;2(Suppl):337-414* Kidney Disease: Improving Global Outcomes

13 현재까지 모든 노인 고혈압 임상연구는 수축기혈압 160mmHg 이상인 사람들을 대상으로 진행하였고, 140mmHg 이하로 낮췄을 때 심혈관질환이 추가로 예 방되었다는 증거가 없다. 노인 고혈압의 목표혈압

14 노인 고혈압 진료지침 (ESH/ESC) 1) < 80 세 미만인 환자는 수축기혈압이 ≥160 mmHg 이면 우선 150~140 mmHg 으로 낮출 것이 권고되며 환자가 기 립성 저혈압등의 부작용이 없다면 140mmHg 미만까지 낮 출 것을 고려할 수 있음 2) 80 세 이상이면서 신체적, 정신적으로 건강한 환자는 수 축기혈압 ≥160 mmHg 이면 수축기혈압을 150~140 mmHg 으로 낮추는 것이 도움이 된다.(80 세 이상이면서 노환이 심한 고혈압 환자에서 혈압치료가 도움이 된다는 증거는 없다.)

15 수축기혈압 <140 mmHg : – 당뇨병을 포함한 모든 고혈압 – 뇌혈관질환 – 관상동맥질환 수축기혈압 140~150 mmHg: - 노인 고혈압 >160mmHg 일 때 수축기혈압 < 130mmHg - 단백뇨가 있는 만성신장질환 (KDIGO, KSH) 목표혈압의 요약 확장기혈압 < 90mmHg – 당뇨병, 단백뇨가 있는 만성신 장질환이 없는 모든 고혈압 확장기혈압 < 85mmHg – 당뇨병 (KSH, ESH/ESC) 확장기혈압 < 80mmHg – 당뇨병 (ADA) – 단백뇨가 있는 만성신장질환 (KDIGO)

16 고혈압 어떻게 잘 진단하고, 치료할 것인가 ? 1. 혈압측정방법 및 진단기준 2. 무증상장기손상 측정방법 및 위험도 산정 3. 목표혈압 4. 생활요법치료, 약물치료, 병합요법 5. 특정 상황에서의 고혈압치료 6. 저항성, 악성, 이차성 고혈압 7. 결론

17 고혈압 어떻게 잘 진단하고, 치료할 것인가 ? 1. 고혈압은 진료실혈압, 활동혈압 및 가정혈압을 통해 정확히 진단해야 확실한 혈압조절을 할 수 있다. 2. 진단과 무증상장기손상여부를 측정하고, 위험도산정을 통해 합병증을 예방하여야 한다. 3. 치료에서 목표혈압은 140/90mmHg 이고, 당뇨병의경우 140/85mmHg, 노인환자의 경우 수축기혈압이 ≥160 mmHg 이면 우선 140~150mmHg 으로 낮춘다. 4. 고혈압 환자에서 비약물적 생활요법치료는 기본이 되며, 환자 개인의 상황에 맞는 적절한 치료 약제를 단일요법이나 병용요법으로 선택하여 치료할 수 있다.

18 The 26th International Society of Hypertension Biennial Scientific Meeting ISH 2016 Seoul The 26th International Society of Hypertension Biennial Scientific Meeting ISH 2016 Seoul September 24(Sat) – 29(Thu), 2016 COEX, Seoul, Korea September 24(Sat) – 29(Thu), 2016 COEX, Seoul, Korea

19 19 Date: Jul 11~12, 2014 Venue: Gachon Hall, GUGMC, Incheon, Korea

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