학생 정서-행동발달 1차 선별 검사 센터 전문상담교사 정미영.

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1 학생 정서-행동발달 1차 선별 검사 센터 전문상담교사 정미영

2 차 례 개요 학교 내 학생 선별검사 및 관리 흐름도 1차 선별검사 내용 검사 및 결과 처리 체계 1차 선별검사 및 추진체계 1
차 례 개요 1 2 학교 내 학생 선별검사 및 관리 흐름도 1차 선별검사 내용 3 검사 및 결과 처리 체계 4 1차 선별검사 및 추진체계 5

3 차 례 1차 선별도구 진행 및 유의사항 CPSQ 결과 판정 기준 AMPQ-ll의 요인별 내용 AMPQ-ll 결과판정
차 례 1차 선별도구 진행 및 유의사항 6 CPSQ 결과 판정 기준 7 8 AMPQ-ll의 요인별 내용 9 AMPQ-ll 결과판정 2차 선별도구 검사도구 및 유의사항 10

4 1) 개 요 근거 법률 목적 ◎ 교육기본법 제27조(보건 및 복지의 증진)
1) 개 요 ◎ 교육기본법 제27조(보건 및 복지의 증진) ◎ 학교보건법 제2조의 2(국가 및 지방자치단체 의무) ◎ 정신보건법 제4조(국가 등의 의무) ◎ 학교건강검사규칙 제4조의 2(건강조사항목 및 방법) 근거 법률 ◎ 학교의 역량강화 및 예방·지원시스템 구축으로 학생 정서·행동문제 예방 ◎ 학생 정서·행동 선별검사체계 구축으로 정신건강 문제 조기 발견 및 악화방지 ◎ 관련 부처와의 협력 강화로 학생 정서·행동 발달 지원의 효율성 제고 목적

5 내 용 ◎ 학생들의 심리적 어려움을 도와주는 학생 정서·행 동 선별 검사 지원 ◎ 1차 선별검사
- 초등학생  CPSQ：학부모 설문지     - 중·고등학생 AMPQ-Ⅱ：학생 및 교사 설문지 ◎ 2차 선별검사：학교 (내재화ㆍ외현화 등 1차선별 경향별 검사도구 사용) ◎ 심층사정평가：Wee센터, 정신보건센터 ◎ 학교 선별검사 시 직접 적용할 수 있는 각종 도움 자료 및 사례 수록       ◎ 학생건강관리협의회를 조직하여 정신건강관리의 효율성 제고 내 용

6 2) 학교 내 학생 선별검사 및 관리 흐름도 학생건강 관리협의체(가칭) 구성 교직원 사전 교육 학부모 안내
2) 학교 내 학생 선별검사 및 관리 흐름도 기반조성 학생건강 관리협의체(가칭) 구성 교직원 사전 교육 학부모 안내 학교 내 협력체계 구축 선별검사 실시 및 결과 분석 검사 시 유의사항 안내 1차 선별검사 실시 검사지 취합 및 분석

7 No Yes 선별검사 결과 총점이 기준점수 이상입니까? 선별검사 결과 폭력 가-피해징후가 발견되었습니까?
위험문항에 응답하였습니까? No Yes 다음 결과통보 및 종결 선별검사 결과 가정통신

8 추구관리(follow-up) 개별화 도구 이용 2차 선별검사 결과 분석 및 상담 선별검사 결과 가정통신
학교 내 2차선별검사 실시 및 결과 분석 개별화 도구 이용 2차 선별검사 결과 분석 및 상담 결과 통보 및 전문기관 안내 선별검사 결과 가정통신 관심군(주의군) 학생-학부모 면담 주의군 전문기관(Wee센터, 정신보건센터) 안내 추구관리(follow-up) 관심군(주의군) 학생 관찰지도 전문기관 조치 현황 확인 및 협조 사업결과 정리

9 • 정 상：선별검사 결과 기준 점수 미만인 학생 • 관심군：1차 선별검사 결과 2차 선별검사가 필요한 학생 • 주의군：전문기관(Weeㆍ정신보건센터) 심층사정평가가 필요한 학생 • 선별검사(Screening Test)：진단검사가 아닌, 정서ㆍ행동발달 경향성 확인 검사 • 심층사정평가：정신의학에 접근한 평가, 개별 상담 및 개별화 도구 이용 (Wee센터, 정신보건센터 중심 실시)

10 (Child Problem-Behavior Screening Questionnaire)
3) 1차 선별검사 내용 CPSQ (Child Problem-Behavior Screening Questionnaire) 유 형 내 용 내재화문제 불안, 우울, 스트레스, 교우관계 외현화문제 주의력결핍과잉행동장애(ADHD), 반항적 행동장애, 품행장애 인지적문제 학습 오ㆍ남용 약물, 인터넷 정신신체화문제 경련, 틱, 식이장애

11 (AdolencentMental-Health Problem-Behavior Questionnaire)
AMPQ-Ⅱ (AdolencentMental-Health Problem-Behavior Questionnaire) 유 형 내 용 내재화문제 정신증, 우울증, 기분장애, 불안, 신체화, 의존성, 식이장애, 학습이해 외재화문제 주의력결핍과잉행동장애(ADHD), 강박증, 비행, 품행장애, 성, 대인관계, 폭력피해

12 4) 검사 및 결과 처리 체계

13 보건실 Wee클래스(보건실) 학 교 내 1차 선별검사 정서ㆍ행동 발달 전반 선별검사 (CPSQ, AMPQⅡ) ⇩ 2차 선별검사
문제유형별 선별검사 (폭력성, 자살생각 등) Wee클래스(보건실) 밖 Wee센터, 정신보건센터 전문 병ㆍ의원

14 5) 1차 선별검사 및 추진체계 ※ 1차 검사 결과 고위험 문항(자살, 학교폭력 징후)으로 인해 주
5) 1차 선별검사 및 추진체계 ※ 1차 검사 결과 고위험 문항(자살, 학교폭력 징후)으로 인해 주 의군 선별 시, 즉시 Wee센터, Wee클래스, 정신보건센터와 연계하여 지원

15 6) 1차 선별도구 진행 및 유의사항 검 사 전 1. 정서․행동 선별검사 결과는 검사 당시 환경에 따라 결과가 달라질 수 있으므로 오류를 최소화하기 위해서는 안정된 검사 분위기를 만들고 소음 등의 피해가 가지 않도록 해야 합니다.  2. 학생 유의사항    ① 학생에게 정서․행동 선별검사의 목적과 필요성을 충분히 설명해 줍니다.    ② 정․오답이 있는 검사가 아니므로 솔직하고 성실하게 응답하도록 안내합니다. 3. 검사지의 인쇄상태를 확인하도록 안내합니다. 4. 학생이 답안지에 인적사항을 비롯한 기본 정보를 정확히 표기했는지 확인해 주십시오.

16 검사진행 검사 후 ① 시간제한은 없으나, 30분 정도의 시간 내에 마치도록 안내합니다.
② 해결되지 않는 문제는 넘기고 다른 문제를 보도록 안내합니다. 검사 후 ① 인적사항 다시 확인：학년, 이름 등  기본 인적사항이 정확히 표기되었는지 다시 확인합니다. ② 검사지와 답안지를 회수하여 담당교사에게 인계합니다.

17 7) CPSQ 결과 판정 기준 하위척도 점수범위 문항 절단점 내재화 문제 척도 0-15 4, 9, 16, 20, 24 3
 내재화 문제 척도    0-15  4, 9, 16, 20, 24 3  외현화 문제 척도   1) ADHD   2) ODD   3) CD    0-30    0-9    0-12  2, 3, 6, 8, 10, 12, 14, 15, 23, 25  2, 6, 23  12, 14, 15, 25  3, 8, 10 8  인지적 문제 척도  7, 18, 19 1  오남용 척도    0-6  11, 22  정신신체화문제 척도    0-18  1, 5, 13, 17, 21, 26 2  총  점 13

18 8) AMPQ-ll의 요인별 내용 가. 걱정 및 생각 나. 기분 및 자살
 이 항목에서는 다음과 같은 과도한 생각과 걱정, 불안 증상이 포함된다.  과도하고 불필요한 걱정, 다른 사람이 자신에 대해 수군거린다는 생각, 불필요하게 반복되는 강박적인 생각과 행동, 지나친 열등감, 자신만이 알고 있는 생각을 다른 사람도 알고 있다는 생각, 타인을 만나거나 사람이 많은 장소에 가는 것에 대한 과도한 두려움, 타인이 자신을 해칠 것 같은 생각과 두려움, 남들은 듣지 못하는 것을 혼자 듣는 경험 나. 기분 및 자살  이 항목에서는 다음과 같은 기분 및 자살 관련 생각이 포함된다.   우울 및 무력감, 즐거움 및 의욕의 감소, 두통, 복통 및 피로감을 포함한 다양한 신체증상, 짜증,신경질, 지나친 기분 변화와 변덕, 과도한 감정 반응 및 기분조절 문제, 식욕의 감소,  폭식, 자살사고

19 다. 학습과 인터넷 라. 친구문제 마. 규칙위반 및 가해 행동
 이 항목에는 학습 및 과도한 인터넷 사용 및 집착에 대한 아래와 같은 내용이 포함된다.  주의 집중력의 문제, 학습 습득 및 이해의 어려움, 과도한 인터넷 사용 및 집착, 반복적인 거짓말과 충동적인 경향 라. 친구문제 이 항목에는 학생의 사회성을 반영하는 또래 관계와 연관된 내용이 포함되어 있다.  친구 관계에의 따돌림의 경험, 신체적, 언어적 집단 폭력과 괴롭힘의 경험 마. 규칙위반 및 가해 행동  이 항목에는 청소년의 법규 및 규칙 준수와 관련된 내용이 포함되어 있다.  학교나 기타 사회적 규칙 및 법규의 위반, 금지 약물의 사용, 다른 사람의 물건이나 돈의  강제적 갈취, 다른 사람의 의향에 반하는 가해 행동 

20 9) AMPQ-ll 결과 판정기준 가. 정서․행동 요인별(학생설문) 유형 문항 요인 걱정 및 생각
NO.3 NO.13 NO.17 NO.20 NO.27 NO.29 NO.32 NO.33 NO.34 NO.38 기분 및 자살 NO.5 NO.6 NO.7 NO.9 NO.10 NO.15 NO.23 NO.31 NO.37 학습과 인터넷 NO.1 NO.2 NO.12 NO.25 NO.36 친구문제 NO.8 NO.11 NO.18 규칙위반(가해) NO.16 NO.22 NO.26 NO.30 위험문항 NO.7 NO19

21 나. AMPQ-Ⅱ의 절단점 유형 총점(학생) 65T 총점(교사) 70T 위험문항 (자살) (경련) 중 학 생 남 25점 이상
11점 이상 NO.7  1점 이상 NO.19  2점 이상 여 27점 이상 10점 이상 고 등 32점 이상 9점 이상 30점 이상 7점 이상

22 10) 2차 선별검사 도구 및 유의사항 ※ 유의사항 첫째, 본 조사도구는 진단검사도구가 아닌 간이선별도구로써만 사용할 수 있음
10) 2차 선별검사 도구 및 유의사항 ※ 유의사항  첫째, 본 조사도구는 진단검사도구가 아닌 간이선별도구로써만 사용할 수 있음  둘째, 검사는 피검자의 검사에 대한 이해도, 동기수준, 방어적 태도의 영향을 받으므로, 정확한 결과 해석을 위해서는 피검자자의 태도 확인이 중요함  셋째, 본 척도에서 제시된 절단점은 절대적인 기준점수가 아니며, 논문연구자 및 대상 집단의 특성에 따라 다양한 수준으로 활용될 수 있음  

23 내재화 가. 우울증 ◯ 아동용 우울척도    (Children’s Depression Inventory：CDI, Kovacs & Beck, 1977) 척도내용 1)  아동기 우울증의  인지적,  정서적, 행동적  증상들을  평가하기 위해  개발한 자기보고형 척도로써  Beck(1967)의 성인용 우울척도를 아동의 연령에 맞게 변형시킨 것임. 실시방법 자기보고식. 자신의 상태를 3개 문장 중 하나에 표시하도록 함. 채점방법 1) 각 문항을  0~2점으로 평정. 2) 각 문항 점수를 합산하여 총점을 구함. 해석지침 1) 점수의 범위：0-54점       22점  – 25점：약간 우울 상태       26점  – 28점：상당한 우울 상태       29점 이상：매우 심한 우울 상태

24 나. 불안 ◯ 소아 상태 불안 척도 (State Anxiety Inventory for children ; SAIC) 척도내용
1) 아동의 상태불안을 측정하기 위한 도구. 2) 상태불안은 특수한 상황에서 긴장감, 걱정, 두려움 등으로 야기되는 일시적인 불안상태로 그 정도가 변화될 수 있는 특징을 가지고 있음. 3) Spielberger의 성인용 상태불안 척도를 아동이 이해하기 쉬운 형태로 변형시킨 것으로 총20문항으로 구성. 실시방법 자기보고식. 자신의 상태를 3개 문장 중 하나에 표시하도록 함. 채점방법 1) 각 문항에 대해  1  - 3점으로  3점 척도로 평정. 2) 각문항의 접수를 합산하여 총점 구함. 해석지침 1) 점수의 범위：20  –  60점      점수가 높을수록 불안의 정도가 심한 것으로 평가 2)  41  –  44점：상태불안 수준이 약간 높음.     45  –  48점：상태불안 수준이 상당히 높음.     49점 이상：상태불안 수준이 매우 높음.

25 ◯ Beck 불안척도  (Beck Anxiety  Scale  ;  BAI,  Beck 등,  1988)
척도내용 1) 정신과 집단에서 호소하는 불안의 정도를 측정하기 위한 도구. 2) 불안의 인지적, 정서적, 신체적 영역을 포함하는  21문항으로 구 3) 특히 우울로부터 불안을 구별해내기 위한 목적으로 개발됨. 실시방법 자기보고식. 지난 한주동안 불안을 경험한 정도를  4점 척도상에 표시 채점방법 1) 각 문항의 점수를 합산하여 총점을 구함.        전혀 느끼지 않았다  = 0점        조금 느꼈다  =  1점        상당히 느꼈다 =  2점        심하게 느꼈다 =  3점 해석지침 1) 총점의 범위：0  –  63점         22  –  26점：불안 상태  (관찰과 개입을 요함)         27  –  31점：심한 불안 상태         32점 이상：극심한 불안 상태

26 외현화 다. 주의력결핍과잉행동문제 ○ ADHD 평정척도 (ADHD  Rating  Scale-IV  ;  ADHD  RS-IV,  Dupaul등,  1998) 척도내용 1) DSM-IV(1994)를 기본으로 총 18문항으로 구성. 부모용과 교사용 각각에 대해 성별과 연령에 따른 규준이 산출되어 있어 임상장면에서  ADHD진단이나 치료효과 평가에 유용함. 2) DSM-IV를 기본으로 하여 총18문항으로 구성되어 있으며, 본척도의 홀수문항의 총점은 주의력결핍 증상을 측정하며, 짝수 문항의 총점은 과잉행동-충동성 증상을 측정하도록 배열되어 있음. 실시방법 부모 및 교사가 실시함. 각 문항에 대해  4점 척도로 평정. 채점방법 1)각 문항을  0~3점으로 평정. 2)홀수/짝수 문항으로 나누어 계산 후 총점을 구함 해석지침 1) 학교단위 선별조사에서 부모평가 13점 이상, 교사평가 18점 이상일 경우에 ADHD가 의심됨. (서울시소아청소년광역정신보건센터 선별조사가이드북,  2007) 2) 총점이 부모용은 19점이상, 교사용은 17점 이상일 경우에 ADHD가 의심됨. (김 재원 등,  2004)

27 ○ Conners-Wells 자기보고형 검사   (CASS  ;  Conners  &  Wells,  1985)
척도내용 1)  ADHD  진단을  위한  Conners  Rating  Scale-Revised(CRS-R)는  부모용(CPRS), 교사용(CTRS), 청소년용(CASS)으로 구성되며, 세 검사는 각각  L(정규검사)형과 S(단축검사)형이 있음. CASS 단축형척도(S형)는 총  27개 문항으로 구성. 2)  ‘품행 문제’,  ‘인지 문제’,  ‘과잉행동’,  ‘ADHD지표  4개의 소척도로 구성되어 있으며,  12~14세 집단과  15~17세 집단별 규준이 별도로 확립되어 있음. 실시방법 자기보고식. 각 문항에 대해  4점 척도로 평정 채점방법 1) 각 문항을  0~3점으로 평정 2) 각 문항 점수를 합산하여 총점을 구함 해석지침 연령별 한국판  CASS의 절단점은 중학교  1학년  41점,  2학년  41점,  3학년  44점, 고등학교  1~3학년은 모두  42점으로 산출됨.

28 라. 반항 및 품행문제 ☞ 반항문제란?  권위에 대해 순종하지 않거나 반항하며, 반대를 일삼는 것으로 대개 가족, 특히 부모나  교사를 대상으로 합니다. ☞ 품행문제란?  타인의 권익을 침해하거나 사회적 규범까지 어기는 범법행위(싸움, 도둑질, 기물 파괴, 학교 지도문제, 성행동 및 신체적 가해 행동)등을 보이는 문제 행동입니다.

29 ○ 반항성 장애 척도 척도내용 반항성 장애를 개략적으로 평가해 보기 위한 도구로써, 총 8문항으로 구성되어 있음. 실시방법 1) 부모가 실시함 2) 각 문항에 대해  4가지 정도로 평정 채점방법 1) 표시된 각 정도의 합계를 기록. 2)  ‘상당히’,  ‘아주 심함’에 표시된 수를 합하여 총합계를 구함. 해석지침 1) ‘상당히’, ‘아주 심함’에 표시된 총합계를 기준으로 다음과 같이 평가 ☞  1개 이하：보통수준 ☞  2개  –  3개：다소 반항적인 수준 ☞  4개 이상：반항성 장애의 가능성  (정확한 진단 필요)

30 ○ 자아존중감 척도  (Self  Esteem  Scale：SES)
척도내용 1) 개인의 자아존중감 즉, 자기존중 정도와 자아승인양상을 측정하는 검사 2) Rosenberg(1965)가 개발한 검사를 전병제(1974)가 번안함. 3) 긍정적 자아존중감 5문항과 부정적 자아존중감 5문항 등 모두 10문항으로 구성 실시방법 자기보고식. 해당사항을  4점 척도상에 표시. 채점방법 1) 긍정적 문항(1,  2,  4, 6,  7)에 대한 응답은  4점 척도 2) 부정적 문항(3,  5,  8, 9,  10)에 대한 응답은 역채점 실시 해석지침 1) 총점의 범위：10  –  40점 2) 점수가 높을수록 자아존중감이 높은 것을 의미함.

31 ○ 학교 따돌림 척도 척도내용 학교따돌림을 개략적으로 평가해 보기 위한 도구로써 총 12문항으로 구성되어 있음. 실시방법 1) 부모 보고 혹은 자기보고형. 2) 각문항에 대해  4가지 정도로 평정 채점방법 1) 표시된 각 정도의 합계를 기록. 2)  ‘상당히’,  ‘아주 심함’에 표시된 수를 합하여 총합계를 구함. 해석지침 1)  ‘상당히’ 또는  ‘아주 심함’에 표시된 총합계를 기준으로 다음과 같이 평가함. ☞  2개 이하：일시적 따돌림일 가능성 많음. ☞  3개  – 7개：학교에서 따돌림 받을 가능성 있음. ☞  8개 이상：따돌림 받을 가능성 매우 높음.(전문가 상담 필요)

32 ○ 역기능적 충동성 척도  (Dysfunctional  Impulsivity  Scale：DIS)
척도내용 1) 역기능적 충동성, 즉 충동적으로 행동함으로써 부정적 결과를 초래하는 성향을 측정. 2) Dickman이 제작한 기능적, 역기능적 충동성 척도의 하위척도임. 3) 무질서, 노력을 요하는 사건에 대한 관심 부족 등 총 12문항으로 구성. 실시방법 자기보고식. 각 문항에 대해  ‘예  / 아니오’로 응답 채점방법 1)  2,  9,  10,  11번：‘아니오’  =  1점      나머지 문항  ‘예’ =  1점 2) 각문항의 점수를 합산하여 총점을 구함 해석지침 1) 총점의 범위：0  –  12점 2) 한국판 연구    - 고등학생 집단：남학생 평균점수  7.08점                      여학생 평균점수  6.84점 3) 한국판 연구에서 충동성은 자살생각을 행동으로 옮기는데 촉매 역할을 할 수 있음이 시사되었음. 즉 자살생각을 많이 하고 역기능적 충동성이 높을수록 자살생각을 행동으로 옮길 가능성이 높다고 볼 수 있음.

33 고위험 마. 자살 ◯ 자살생각 척도 검사(Beck, 1979) 점 수 평 가 33점 이상
자살 생각이 위험한 정도이고 실제 자살 행동에 대한 계획이  있을 수 있습니다. 심도 있는 상담이 요망됩니다. 21~30점 자살 생각이 있는 편입니다. 주의하여 살펴볼 필요가 있습니다. 20점 이하 정신적으로 정상이며 건강합니다  15문항의 체크한 숫자를 더한다(1, 6번은 역 문항으로 주의하여 합산할 것). 높을수록 정도가 심함을 나타낸다.

34 ◯ 레이놀즈 자살생각척도    (Reynolds  Suicidal  Ideation  Questionnaire  ;  SIQ,  Reynolds,  1987) 척도내용 SIQ는 많은 청소년들이 우울하지는 않지만 자살생각을 보인다는 관찰로부터 제작된 척도로, 자살생각을 측정하는  30문항으로 이루어진 자기보고형 척도. 실시방법 자기보고식. 각 문항에 대해  7점 척도로 평정. 채점방법 1) 각 문항을  0~6점으로 평정. 2) 각 문항 점수를 합산하여 총점을 구함. 해석지침 1) 점수의 범위는 0  –  180점  62 – 76점：또래집단에 비해 자살생각을 많이 하는 편임.              (평균  1달에  1번 이상)  77 – 90점：또래집단에 비해 자살생각을 많이 상당히 많이 하는 편임.              (평균  1달에  2-3번)  91점 이상：또래집단에 비해 자살생각을 매우 많이 함.              (평균  1달에  3번 이상) 점 수 평 가 20점 이상 자살위험에 대해 좀 더 평가가 필요함

35 감사합니다.