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1 Copyright©2004 뇌과학.com All rights reserved.
정신장애의 진단과 분류DIAGNOSTIC CRITERIA from DSM-IV-TRTM 신체형장애(SOMATOFORM DISORDER) 가장성 장애/ 섭식 장애/ 수면 장애/ -아름다운 얼굴이 추천장이라면 아름다운 마음은 신용장이다- May 24, 2005 정동철 신경정신과 의원 海岩뇌과학硏究所 Copyright©2004 뇌과학.com All rights reserved.

2 INTRODUCTION --건강한 정신에 건강한 육체-
DEFINITION DIAGNOSTIC CRITERIA and CLASSIFICATION ETIOLOGY CASE PRESENTATION DIFFERENTIAL DIAGNOSIS COURSE and PROGNOSIS TRETMENT CONCLUSIONS RERENCES

3 신체형장애somatoform disorder는 신체질환을 시사하는
DEFINITION The greatest part of our happiness depends on our dispositions, not our circumstances. Martha Washington 신체형장애somatoform disorder는 신체질환을 시사하는 신체적 증상을 보이지만, 신체질환이나 약물남용과 여타 정신질환에 의해 충분히 설명되지 않을 뿐 아니라 오히려 신체증상이 심리적 요인에 의해 야기되었다고 판단되는 일련의 정신장애를 말한다. 신체형장애보다는 그 하위 장애가 더 빈번하며 이들은 3가지 공통적 핵심을 가지고 있다. 1) 중대한 신제적 만성질환에 해당하는 호소를 하고 있으나 어떤 기관의 결정적이고 심각한 이상소견과 무관하다. 2) 호소하는 장애는 심리적 요인, 갈등에 따라 시작되고 확대되며, 유지되고 있다. 3) 호소 되는 증상은 환자 자신의 의식으로는 조정될 수 없다. 신체형장애는 DSM-III(1980) 이전 Hysteria(or Briquet’s Syndrome)로 분류됐던 질환 중 Conversion Neurosis와 Psychosomatic Disorder 가운데 기질적 병변이 없는 경우가 이 진단에 포함된다. DSM-IV에서 처음으로 기술된 “홧병(hwa-byung or wool-hwa-byung)은 문화적 배경을 달리하는 신체형 장애에 속한다. 물론 홧병은 진단명으로 Coding된 단일 병명은 아니다.

4 * No Code / wool-hwa-byung
CLASSFICATION Somatization Disorder 신체화장애 Undifferentiated Somatoform Disorder 미분화성 신체형장애 Conversion Disorder 전환장애 Pain Disorder* 심인성 동통장애 1) Pain Disorder associated with Psychological Factors 2) Pain Disorder associated with both Psychological Factors and a General Medical Condition 3) Pain Disorder associated with a Medical Condition* Hypochondriasis 건강염려증 Body Dysmorphic Disordeer 신체이형장애 Somatoform Disorder NOS-가상임신(ICD-10: 신경쇠약 neurasthenia/ 만성피로증후군 chronic fatigue syndrome) * No Code / wool-hwa-byung

5 전환장애 CONVERSION DISORDER
Definition-unexplained Sxs affecting voluntary motor or sensory function History-Freud’s Anna O Comparative Nosology-conversion reaction(I)→hysterical psychoneurosis, conversion type(II) →conversion disorder(III) Epidemiology-남<여(1:2~5)/ 점차 감소추세(∵성 개방, 의학 정보의 증진) Etiology-biological(localization) / psychosocial(psychodynamic, sociocultural , learning) factors Diagnosis and Clinical Features Psychopathology and Laboratory Examination-not specific Differential Diagnosis-especially from CNS problems through testes Course and Prognosis-sudden onset/ stressors/ premorbid health with no comorbid psychiatric, medical, neurological diseases/ ongoing compensation litigation 여부에 따라 다름 Treatment-자연치유/행동요법/암시요법/환경지지요법에 따라 90% 해결

6 DSM-IV 전환장애 진단기준 Conversion disorder

7 CASE PRESENTATION 이OO 소위(파월 소대장): 남, 24세, 미혼, 기독교.
Problem: ’65년 맹호부대 월남 퀴농 파병, 베트콩과의 교전에서 소대원 지뢰폭팔 전상, 후송병원에 입원, 외과적 진단결과 이상소견 없음. 그러나 하지 마비, 적색에 대한 혐오감을 제외하고는 심각한 마비에 비해 대체로 정신상태는 안정되어 있었음. 함께 입원 된 소대원을 문안을 받으며 밝게 지남. 원대복귀가 결정되자 공황발작이 나타남. Axis I: Conversion Disorder (당시 War Neurosis, 정동철 1967)) Axis II: No Diagnosis Axis III: No Diagnosis Axis IV: Gross Stress at the Combat Axis V: GAF-75(estimated) 원대 복귀함(조기 원대 복귀가 대책의 원칙)

8 신체화장애 SOMATIZATION DISORDER
Definition-polysnmptomatic(pain, GI, sexual, neurologi) before 30yrs History-hysteria or Briquet’s syndrome Comparative Nosology-DSM-III에 처음 등장 Epidemiology-남<여(5~20배)/75%는 내과나 부인과로/평생 유병율 1%(여) Etiology-psychological(감정소통, 회피, 2차 이득)/biological(잘 못된 지각) Diagnosis and Clinical Features Pathology and Laboratory Examination Differential Diagnosis Course and Prognosis-자연치유 없음/호전과 재현 되풀이/좋지 않음 Treatment-일반지침(이해, 확고한 판단, 조기결론)/약물치료/정신치료(지지)

9 DSM-IV 신체화 장애 진단기준 Somatization Disorder

10 CASE PRESENTATION 한oo, 남, 58세, 기혼, 구청임시직(현 무직), 고 중퇴, 4남매의 가장, 무 종교, 부인-파출부. CC: 새벽 속쓰림, 두통, 소화불량, 입 조임, 안면 근육 이질감, 배뇨곤란, 성욕감퇴, 불안, 전신 소양증, 어지럼, 얼얼한 위 통증, 흉부통, 설사, 불면, 근육통 등 Course: ’89.4.~현재. 내과, 피부과, 비뇨기과 등 빈번한 검사. 모두 이상 소견이 없다며, 신경성이라 함. Axis I: Somatization Disorder (Feature of Hypochondriasis) Axis II: Avoidant Personality Disorder (Feature of Antisocial Personality) Axis III: No Diagnosis Axis IV: Occupational maladjustment and Facial Palsy Axis V: GAF-55 Specification: Wool-hwa-byung “죽는 약 없는가? 왜 똑 같은 약으로 사람을 속이려 하느냐! 의사 선생님이 그러면 안 되시죠. 이번엔 정말 안 아픈 약으로 지어주세요. 제발 살려주세요. 엉~엉~!”

11 미분화성 신체형 장애 UNDIFFERENT SOMATOFORM DISORDER
Definition-unexplained physical complaints lasting at least 6 mos. History-neurasthenia(Beard, 1860) Comparative Nosology-neurasthenia Epidemiology-중국 등 동남아 Etiology-무의식보다 만성적 스트레스 Psychosocial Factors Diagnosis and Clinical Features Psychopathology and Laboratory Examination Differential Diagnosis-만성증후군과 겹치는 경우가 많다 Course and Prognosis Treatment-약물 및 정신치료(지지, 인지)

12 Diagnostic Criteria for Undifferentiated Somatoform Disorder

13 건강염려증 HYPOCHONDRIASIS
Definition History Comparative Nosology Epidemiology Etiology Psychosocial Factors Diagnosis and Clinical Features Psychopathology and Laboratory Examination Differential Diagnosis Course and Prognosis Treatment

14 DSM-IV 건강염려증 자애 진단기준 Hypochondriasis

15 심인성 동통장애 PAIN DISORDER Definition-통증, 심리적 요인이 중요한 역할 History
Comparative Nosology-psychalgia(9), psychogenic pain(III), somatoform pain disorder(III-R) Epidemiology-여성에 2배, 40~50대 Etiology-가족적 경향/정신생리학적 계기/심리적 요인/병 전 인격 Psychosocial Factors Diagnosis and Clinical Features Psychopathology and Laboratory Examination Differential Diagnosis Course and Prognosis-급작스럽게 수 시간, 수 일, 면 년/인격장애 때↓ Treatment-의사-환자관계/약물 및 정신치료(지지)/한가지로는 안 됨

16 DSM-IV 신체형 동통장애 진단기준 Pain Disorder

17 신체이형장애 BODY DYSMORPHIC DISORDER -美는 잘 익은 과일과 같아 그것은 썩기 쉽다-
Definition-상상에 의한 용모에 결손이 있다는 편견, 망상적 수준 History Comparative Nosology Epidemiology-여성이 다소 많다. 15~20세/ 90% 우울, 30% 정신병 공존 Etiology-가족력, 성적(정서적)갈등의 신체부위로 전치 Psychosocial Factors-용모 제1주의, 미의 가치관, 미인박명은 옛말 Diagnosis and Clinical Features Psychopathology and Laboratory Examination Differential Diagnosis Course and Prognosis-외과적 치료에 의존, 정신과적 문제 선결 Treatment-약물치료 및 정신치료(거부반응 심함)

18 DSM-IV 신체이형장애 진단기준 Body Dysmorphic Disorder

19 CASE PRESENTATION 최oo, 여, 26세, 대졸, 은행원, 무 종교, 부유한 가정, 계모, 3남매 첫째.
CC: 유방이 작아 남자와 사귀다가 해어지게 되곤 한다며 유방확대 수술을 요구. 부모, 동료, 동생들은 전연 문제가 없다고 하였으나 결국 수술. Axis I: Body Dysmorphic Disorder Axis II: Schizotypal Personality disorder Axis III: No Diagnosis Axis IV: Frustration between Boy Friend Axis V: GAS-45 3년 후 정신분열병으로 입원 12년 후 자살함

20 SOMATOFORM DISORDER NOS
Psudocyesis-가상임신; 배가 부르고 입덕, 생리 중단 등이 있지만, 정신병적 건강염려증과 무관하며, 신체증상이 6개월간 설명이 안 될 정도다. 기타 갑별 진단을 요하는 참고대상들 NEURASTHENIA-신경쇠약 CHRONIC FATIGUE SYNDROME-만성피로증후군 WOOL-HWA-BYUNG-홧병 A Korean folk syndrome, “anger syndrome”-insomnia/ fatigure/ panic/ fear of impending death/ dysphoric affect/ indigestion, anorexia/ dyspnea/ palpitation/ generalized aches & pains/ a feeling of a mas in the epigastrium.

21 만성피로증후군 1994 CDC Criteria for Chronic Fatigue Syndrome

22 화병 Hwa-Byung -불만은 결핍에서 오는 것이 아니라 욕심에서 온다-
The conceptual structure of Hwabyung.(박영주, 2004) A theoretical framework of married Korean women’s response to Abuse; SSP-socio-structural Power/ PRP-psychological- Relational power., a latent variable (Myung Han Choi, 2004)

23 DSM-IV 가장성 장애 진단기준 Factitious Disorder
꾀병 malingering과의 구분이 필요하다.

24 CONCLUSIONS We are born to have two ears- one left, one right so we can hear both slides, Collect both the compliments and criticisms, to see which are right. Definition DSM-IV Criteria and Clinical Features Numerous Theoretical Background Various Treatments and Case Presentation Differential Diagnosis Psychological Factors affecting Medical Conditions and Others References

25 REFERENCES 이정균, 김용식..정신의학, 4판. 서울. 일조각: 2000. p.367-382.
박영주. 중년여성과 화병. 인간행동과학. 2004: 3(1):74-81 American Psychiatric Association. Diagnostic Criteria from DSM-IV-TR. Washington, DC. APA Goldberger,L, Breznits,S. Handbook of Stress. New York. Free Press: 1982. Kaplan,HI., Sadock,BJ. Synopsis of Psychiatry 8th ed.. Baltimore. Williams & Wilkins: 1998. Michelson,L.,Ascher,LM. Anxiety and Stress Disorders; Cognitive-Behavioral Assessment and Treatment. New York. Guilford Press: 1987. Spitzer,RL, et al. DSM-IV-TR, Case Book. Washington,DC. American Psychiatric Association: 2002. Williams,JBW. Psychiatric Classification. In: Hales,RE., Yudofsky,SC., Talbott,JA. edtitors. Textbook of Psychiatry 3rd ed.. Washington, DC. American Psychiatric Press: p

26 DSM-IV 신경성 식욕부진증 진단기준 Anorexia Nervosa
섭식장애 EATING DISORDER DSM-IV 신경성 식욕부진증 진단기준 Anorexia Nervosa

27 DSM-IV 신경성 대식증 진단기준 Bulimia Nervosa

28 DSM-IV 기타 식사장애 진단기준

29 EPIDEMIOLOGY Eating Disorder
General-정신장애 중 섭식장애는 계속 증가하고 있다. 여성이 남성에 비해 10배 이상 더 많은 것으로 되어있다. 성장기 여성미에 대한 학습효과가 원인을 이루고 있기 때문이다. 물론 가족력에서 빈도가 높을 수록 더 많이 발생하고 있다는 점(Munichin의 psychosomatic family)은 같은 입장에서 이해할 수 있을 것이다. 이것은 자상한 아버지에 비해 애증이 교차하는 어머니에 대한 증오를 단식으로 죄책감을 지우려는 뜻과 일치한다. 유전을 포함한 생물학적 해석이 없는 것은 아니다. 시상하부에서의 serotonin 증가가 발견되기도 하지만 모두를 설명할 수 있는 것은 아니라고 볼 수 있을 것이다. 통상 10세 이내에서 30세 이후에 발생하는 빈도는 적은 것으로 되어있다. 후진국에선 사회경제적 상류층에서 많지만 선진국에선 먹거리가 많아서인지 계층간의 차이는 크지 않다. Socio-cultural-식욕이나 비만이 성욕의 표현으로 간주되는 경향으로 과거엔 히스테리아나 우울증으로 나타났을 젊은 여성들의 정신병리가 근년에는 섭식장애로 표출되는 경향이 강해졌다고 불 수 있다. 보다 풍요로운 생활습성에 따라 여성의 가치관의 변화가 가세함으로써 섭식장애는 더욱 앞으로도 그 추세는 커질 것이다. 불행하게도 섭식장애의 일부는 사망률이 5%에 이를 정도다.

30 수면장애 SLEEP DISORDERS Primary Sleep Disorders(월발성 수면장애)
Dyssomnias(수면이상) 1. Primary Insomnia(원발성 불면증) 2. Primary Hypersomnia(원발성 과면증) 3. Narcolepsy(기면병-발작성수면 4. Breathing-Related Sleep Disorder(호홉관련 수면장애) 5. Circadian Rhythm Sleep Disorder(일주기 율동 수면장애) 6. Dyssomnia NOS Parasonmias(사건수면) 1. Nightmare Disorder(Dream Anxiety Disorder)(악몽) 2. Sleep Terror Disorder(야경증) 3. Sleepwalking Disorder(somnambulism 몽유병) 4. Parasomnia NOS 3. Sleep Disorder Related to Another Mental Disorder Sleep Disorder Due to a General Medical Condition Substance-Induced Sleep Disorder

31 불면의 원인

32 수면과다의 원원

33 DSM-IV 원발성 수면장애 진단기준 Primary Insomnia

34 DSM-IV & ICD-10 원발성 수면장애 진단기준

35 DSM-IV 원발성 과수면장애 진단기준 Primary Hypersomnia

36 DSM-IV 기면증 진단기준 Narcolepsy

37 DSM-IV 호롭관련 수변장애 진단기준 Breathing-Related Sleep Disorder

38 DSM-IV 일교차성 수면장애 진단기준 Circadian Rhythm Sleep Disorder

39 DSM-IV 악몽장애 진단기준 Nightmare Disorder

40 DSM-IV 수면경악장애 진단기준 Sleep Terror Disorder

41 DSM-IV 수면보행장애 진단기준 Sleepwalking Disorder

42 Diagnostic Criteria for Other Mental Disorder

43 Diagnostic Criteria for Sleep Disorder Due to the General Medical Conditions

44 Diagnostic Criteria for Substance-Induced Sleep Disorder

45 Sleep Hygiene

46 EPIDEMIOLOGY Sleep Disorder
General-정신장애 중 정신과 외래를 찾는 환자의 70%가 불면증이라고 볼 수 있을 정도다. 모두가 수면장애라는 진단을 받는 다는 뜻에서가 아니라 불면증을 호소하는 빈도가 높다는 것이다. 1950년대를 중심으로 뇌파소견에 따른 REM 수면이 밝혀지면서 관심은 커졌고 이해가 확대되었다. Sleep Studies-많은 연구, 그리고 밝혀진 수면에 대한 것들은 수면주기를 중심으로 REM 수면에 대한 집중적 연구가 주종을 이루고 있다. 신경전달물질의 역할로 serotonin, acetylcholine에 대한 것이 없는 것은 아니나 미급하다. 흔히 쏟아지는 수면을 감당하기 어렵다는 경험은 chemical flood에 대한 연구가 밝혀지지 않으면 안 될 것으로 보인다. 이것은 역으로 수면장애에 대한 치료와 직결되는 문제이므로 지속적 규명이 필요하다. 현재의 약물치료는 오, 남용의 소지를 불러 일으켜 경계해야 할 의미가 많다고 본다.

47 TREATMENT SOMATIC TREATMENT PSYCHOLOGICAL TREATMENTS History
General Principles Evaluation Medication PSYCHOLOGICAL TREATMENTS Cognitive-Behavioral Therapy: 불합리한 인지과정 교정, 이완요법. Psychosocial Therapy: 분석적 정신치료/ 지지적 정신치료/ 가족치료

48 CONCLUSIONS Definitions DSM-IV Criteria and Clinical Features
Epidemiology and Various Theoretical Background Various Treatments Special Lecture References

49 REFERENCES 이정균, 김용식..정신의학, 4판. 서울. 일조각: 2000.
American Psychiatric Association. Diagnostic Criteria from DSM-IV-TR. Washington, DC. APA Goldberger,L, Breznits,S. Handbook of Stress. New York. Free Press: 1982. Kandel,ER., Schwartz,JH., Jessell,TM. Principles of Neural Science 4th ed.. New York. McGraw-Hill: 2000. Kaplan,HI., Sadock,BJ. Synopsis of Psychiatry 8th ed.. Baltimore. Williams & Wilkins: 1998. Michelson,L.,Ascher,LM. Anxiety and Stress Disorders; Cognitive-Behavioral Assessment and Treatment. New York. Guilford Press: 1987. Spitzer,RL, et al. DSM-IV-TR, Case Book. Washington,DC. American Psychiatric Association: 2002. Williams,JBW. Psychiatric Classification. In: Hales,RE., Yudofsky,SC., Talbott,JA. edtitors. Textbook of Psychiatry 3rd ed.. Washington, DC. American Psychiatric Press: 1999.

50 정동철 신경정신과 의원 海岩뇌과학硏究所 Copyright©2004 뇌과학.com All rights reserved.
정신장애의 진단적 분류 DIAGNOSTIC CRITERIA from DSM-IV-TRTM 정신과적 응급 및 노인정신장애(PSYCHIATRIC EMERGENCY & GERIATRIC PYCHIATRY) 정동철 신경정신과 의원 海岩뇌과학硏究所 Copyright©2004 뇌과학.com All rights reserved.

51 서론 INTRODUCTION 소개되는 두 분야는 DSM-IV-R에 진단기준으로 부호화된 것이 아님
정신과적 응급Psychiatric Emergency 노인정신장애Geriatric Psychiatry 정의 DEFINITION 분류 CLASSIFICATION 역학 EPEDIMIOLOGY 원인 ETIOLOGY 경과 및 예후 COURSE and PROGNOSIS 치료 TRETMENT 결론 CONCLUSIONS 3. 문헌 RERENCES

52 정신과적 응급 Psychiatric Emergency
정의 DEFINITION 분류 CLASSIFICATION 역학 EPEDIMIOLOGY 원인 ETIOLOGY 경과 및 예후 COURSE and PROGNOSIS 치료 TRETMENT

53 정의 Definition 자살suicide 기타 정신과적 응급other psychiatric emergencies
思考/감정/행동의 장애가 응급처치를 하지 않을 경우 자신이나 타인에게 심각한 피해가 초래될 상황에 해당될 때 정신과적 응급사태로 본다. 자살/타살/가출행위가 대표적 응급사태. 자살suicide 기타 정신과적 응급other psychiatric emergencies 특정 문제들 SPECIAL PROBLEMS 급성 정신병 acute psychosis 불확실 우울증 unrecognized depression 적응장애 adjustment disorder 물질 오용 substance abuse 공황 발작 panic attack 후천성면역결핍증 AIDS 특정 개체군 SPECIAL POPULATION 손상 피해자 trauma victims 반복 응급실 내원자 emergency room repeaters 무의탁 정신병자 homeless mentally ill 젊은 만성병자 /노인/청소년 chronically ill/ elder/ adolescents

54 자살 Suicide 자살의도/자살기도/자살수행
위험요소 Risk Factors Psychiatric Disorders depressive disorders/schizophrenia/alcohol use disorder/personality disorder/panic disorder/ Social Factors suicidal rates/age/sex/marital status/employment/ Psychological Factors Freud/Menninger/Recent theories/ Biological Factors serotonin metabolism Genetic Factors twin studies/molecular genetic studies 노년의 자살 Suicide in the Elderly 정신과 입원환자의 자살 Suicide among Psychiatric Inpatients 자살환자의 관리 Management of Suicidal Patients 법과 윤리 Legal and Ethical Considerations 자살기도 Attempted Suicide Rates and Demographics Acute Problems Chronic Problems Psychiatric Disorders Motivations, Explanations, and Consequences Risk of repetition Relationship to Suicide

55 역학EPIDEMIOLOGY suicide statistic - May 1998 (Int. Academy of Suicide)
한국의 자살률이 최근 인터넷 자살 사이트, 가족 내 동반자살과 더불어 지도층의 자살증후군까지 겹쳐 세계적 순위에 올라있다.

56 결혼여부와 자살률 Suicide Rates by Marital Status in 1988

57 진단별 자살률 DSM-III-R Axis I & II Diagnosis of Suicide Victims

58 주요우울증/술 중독/정신분열병에 빈도가 높은 것으로 봐 복합적 원인을 고려해야 함.
원인 ETIOLOGY 심리적 원인 보다 나은 삶과 명성을 위해/사별 후의 두려움, 질병에서 해방/환각, 망상/애통감을 주려는 앙갚음/ Freud에 의하면 자신이 동일시한 대상에 대한 무의식적 공격이 곧 자살이라고 했다. 사회적원인 물질적 풍요가 정신적 빈곤으로 이어진 것. 프랑스 사회학자 에밀 뒤르껭이 분류한 통계에 따르면 전쟁시보다는 평화시, 개발도상국보다는 선진국에서, 미국의 경우에는 흑인에 비해 부유층 백인들이 자살할 확률이 훨씬 높다. 또 흐린 날보다는 햇살이 내리쬐는 맑은 날 자살이 많이 발생한다고 한다. 전문가들은 농촌보다는 도시, 저 학력층 보다는 고학력층, 저소득층보다 고소득층에서 자살률이 높다고도 지적한다. 가치부재의 anomie가 문제.(정몽헌, 김인곤, 박태영, 김기삼, 안상영 등은 또 다른 의미) 유전 및 생화학적 원인자살자체가 유전한다고 보기보다 자살을 유발하는 정신병의 유전에 관심이 크다. 생화학적으로 serotonin결핍설이 주된 현재의 연구결과다. 주요우울증/술 중독/정신분열병에 빈도가 높은 것으로 봐 복합적 원인을 고려해야 함.

59 자살위험 징표 Dangerous signs of the committed Suicide

60 자살과 분자유전학 Relationship between TPH genotype and history of Suicide Attempts 결국 serotonin결핍과 관계가 있다는 의미 left-impulse subject right-all subject ▲-never suicide ○-committed ◅-attempted

61 자살은 회복기에 더욱 문제가 됨으로 특별한 관리
치료 TREATMENT 우울기 치료목표(자살 방지와 신체적 쇠약 고려)/입원치료(증상소실 2주정도)/ 외래치료와 정신치료/약물치료; Tricyclic, SSRIs or Desipramine, MAOIs (moclo= bemide), Bupropion(최중감소) /전기경련치료법(ECT;3회/1주,6~12회)/ 행동치료 또는 인지행동치료; Specific schemas, Cognitive errors, Faulty information processing 조증기 자살은 회복기에 더욱 문제가 됨으로 특별한 관리 치료목표/ 입원치료/ 약물치료; Lithium/ Valproic acid/ Carbamazepine

62 기타 정신과적 응급사태 Other Psychiatric Emergencies
인구동태학적 대상 demographics 급성 삽화의 반복/만성 정신장애(외래치료를 받을 수 없는) 의학적 유발 정신장애(선망/급성 중독/약물상호작용) 기본적으로 심리적 정상상태지만 사고/범죄/갑작스런 의학적 문제가 심리적 혼란을 일으키는 경우 정신과적 응급에 대한 기본적 원칙 basic principles of emergency psychiatry 1차적 평가-타인 보호 2차적 평가-정신과적 평가;What’s wrong?/Why now?/What was the patient like before?/What does the patient expect?

63 응급정신과 환자의 구분 Triage of the Emergency Psychiatric Patient

64 정신과적 응급에서 자주 보는 내과문제 Common Medical Illnesses that often Present as Psychiatric Emergencies

65 응급실에서 정신과적 평가 Brief Mental Status Assessment for the Emergency Department

66 노인정신장애 Geriatric Psychiatry
노년기 정신장애의 특징 일반적 특징 기질성 장애 정신분열병 기분장애 수면장애 술 및 약물 의존 기타 노인정신의학의 배경 노인인구의 증가 노인의 신체적 변화 노인의 심리적 변화 노인의 사회문화적 변화 노인문제의 관심 노년기 정신장애의 치료 약물요법pharmacotherapy 정신치료psychotherapy 환경요법과 예방milieu therapy and prevention

67 노년정신의학의 배경 급속한 노인인구의 증가와 세대차에 따른 회한과 무력감, 사별과 노화에 따른 퇴행성에 의한 고독감 및 자존감의 상실로 심신상의 고통과 번뇌가 증대된다.

68 노년기 정신장애의 특징 노년의 신체적 퇴행성, 심리적 과거 반추성, 사회적 고립/소외감으로 정신장애의 위험성이 더욱 고조된다.
각종 정신장애 중에서 특히 기질성 장애가 현저하게 증가하고, 정신분열병을 비롯한 기분장애, 수면장애, 기타 신경증적 장애가 더욱 만성적으로 고착되거나 이미 상실된 미래에 대한 포기로 자학의 길을 선택하는 경형이 높아진다. 술이나 약물 의존성이 높아진다. 경노사상은 지하철 노인석으로 구석으로 밀려 지난 날의 인생회비를 달랠 수 없기 때문이다. 때에 노인이 동물원의 원숭이처럼 청소년과 같은 ‘꺼리’의 대상으로 전락하여 물질의존성이 높아진다.

69 노년기 정신장애의 치료 약물치료는 대증요법적 범주에 속하는 경우가 많다. 신진대사가 원활하지 않아 노년의 약물치료는 통상 약용량의 1/2~1/3로 탐색이 선행되어야 한다. 동시에 다양한 약물치료가 병행되고 있으므로 약리작용에 대한 고려가 한층 높아진다. 정신치료는 통찰요법보다는 자존감을 지지해 줄 수 있는 지지요법이 적절한 경우가 많다. 환경요법에 역점을 두어 예방에 치중해야 한다는 점을 명심할 필요가 높아진다. 사회복지제도에서도 그렇지만 가정에 있어서의 인식의 변화도 절실히 요구된다.

70 DSM-IV에 진단기준으로 부호화된 것은 아니나 인생은 초행길, 두개의 길을 놓고 어느 길로 가야 할지
결론 CONCLUSIONS 정신과적 응급사태와 노인정신장애의 개요 DSM-IV에 진단기준으로 부호화된 것은 아니나 사회적 특별 관심이 요구되는 대상 정신과적 응급, 특히 자살에 대한 이해 해당된 상황에 대한 치료의 특수성 사회복지정책과 현실적 관계 인생은 초행길, 두개의 길을 놓고 어느 길로 가야 할지 판단이 서지 않을 때는 더 많은 모험이 따르는 길을 택하라.

71 REFERENCES 이정균, 김용식..정신의학, 4판. 서울. 일조각: 2000.
American Psychiatric Association. Diagnostic Criteria from DSM-IV-TR. Washington, DC. APA Durkheim,E.(임희섭 역). 자살론. 서울. 삼성출판사: 1976. Kandel,ER., Schwartz,JH., Jessell,TM.. Principles of Neural Science 4th ed.. New York. McGraw-Hill: 2000. Kaplan,HI., Sadock,BJ.. Synopsis of Psychiatry 8th ed.. Baltimore. Williams & Wilkins: 1998. Spitzer,RL, et al. DSM-IV-TR, Case Book. Washington,DC. American Psychiatric Association: 2002. Williams,J.B.W.. Psychiatric Classification. In: Hales,RE., Yudofsky,SC., Talbott,JA. edtitors. Textbook of Psychiatry 3rd ed.. Washington, DC. American Psychiatric Press: 1999.