(Meningococcal meningitis)

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1 (Meningococcal meningitis)
수막구균성수막염 (Meningococcal meningitis) 수막구균에 의한 수막염으로 큰 소아 및 성인의 수막염의 주요 원인 제목: 첫 페이지 휴먼모음T(60), 나머지는 36 본문 내용: 굴림( 첫 페이지만 24) 나머지는 18 첫 페이지: 간단한 설명( 그림 넣어도 good!!!)

2 개요 (I) 산발례는 전세계적으로 발생 중국, 네팔, 인도, 아프리카 여러 국가 등 개발도상국가에서 주로 문제가 됨
서구에서도 최근 서서히 증가하는 추세 온대기후에서는 주로 겨울과 봄 사이에 발생 미국의 경우 연간 인구 10 만명당 명의 빈도로 발생 특히 세네갈에서 에티오피아를 잇는 아프리카 대륙 (일명, ‘meningococcal belt’) 지역에서는 주로 건기 (11월~6월) 사이 대규모 유행이 발생하고 있음 전세계발생 현황 우리나라 발생현황 계절적 발생현황 고위험위군. 등 언급 내용이 많을 때는 다음 페이지로 넘길때는 제목없이 꽉 차게 해주세요 참고: WHO Health topic에 fact sheet CDC . Health topic에 fact sheet 전염병정보망 전염병별 정보 국가예방접종 홈페이지 전염병별 정보

3 개요 (II) 국내에서는 1980년대 말 이후부터 현저히 감소하다가 최근(2003년) 다시 증가하고 있는 추세
2세 미만 소아가 50% 차지, 최근 15-19세 발생율이 높아지고 있음 주로 산발적으로 발생, 5% 미만에서 소규모 발생 고위험군 집단생활(기숙사 등), 인플루엔자 감염, 흡연, 인구밀집지역거주, 낮은 사회경제적 상태, 기저질환 원발성 또는 전신성 홍반성 낭창, 신증후군, 간부전 등 으로 보체 결핍증(C5-9), 비장이 없거나 비장제거 수술을 한 경우에 침습성 및 반복성 수막구균 감염의 위험

4 국내 발생현황 <연도별 발생현황> 국내발생현황: 전염병 정보망 통계는 전염병정보과에서 일괄적으로 하겠습니다.
혹 각과에서 유용한 통계를 가지고 계시다면 예를 들어 혈청형에 따른 발생이라던지 지역적 발생이라던지… 좋은 자료가 있으면 만들어 주시고 그것도 어렵다면 제목만 달아서 원본 데이터를 주시면 제가 직접 만들겠습니다. <연도별 발생현황>

5 국내 발생현황 <시도별 발생현황 >  < 년 주별 현황>

6 보고한 지역과 ‘Meningococcal belt’
해외 발생현황 <인구 10만명당 15명 이상의 발생률을 보고한 지역과 ‘Meningococcal belt’ ,1995~1999> <출처: WHO, 2002>

7 병원체 그람염색상 그람 음성 쌍구균 분류: 피막 다당질의 항원성에 의해 A, B, C, D, 29E, H, I, K, L,
W-135, X, Y, Z 등 13가지 군으로 분류 미국, 유럽: 주로 B, C 군 발견 아시아, 아프리카: A, C 군 발견 아프리카 meningitis belt 지역에서는 A군 8년~12년 주기로 큰 유행 별로 쓸 말이 없군요… 바이러스나 세균 그림이 있으면 꼭 넣어주세요 바이러스는 여기 가면 웬만한 EM 사진까지 다 있답니다. ( 과에 사진이 있으면 더욱 좋고요 아니면 도식도라도… 구글 이미지 검색에도 꽤 있더군요 그런데 정말 일본뇌염은 없어서….

8 전파경로 2~5%의 건강한 소아의 비인두에서 발견되며 상기도에 집락화된 균이 전신으로 파급되어 질병이 발병
감염자의 코, 목구멍의 호흡기 분비물에 의한 비말 감염 또는 직접 감염에 의해 전파 전염성: 적절한 치료를 시작한 후 24시간까지

9 임상증상 및 합병증 (I) 잠복기간은 2~10일이며 보통은 3~4일 보통은 단순한 불현성 감염이나 급성 비인두염으로
지나가나 잠재성 균혈증에서 수막구균 혈증, 수막염, 뇌염, 패혈증, 쇼크 및 사망에 이르기까지 다양한 질병을 야기할 수 있음 침습성 질환 중에는 수막구균 혈증과 수막염이 흔함 수막염이 58%를 차지함 임상 사진도 있으면…

10 임상증상 및 합병증 (II) 급성 수막구균혈증 발열, 오한, 권태감, 쇠약과 발진 등이 갑자기 나타남
발진: 처음에는 두드러기, 반점구진 또는 점상출혈 등의 형태 전격성 경과: 항생제 치료를 하더라도 자반, 쇼크, 혼수 등이 급속히 진행되어 발병 후 수 시간 내에 사망할 수 있음 워터하우스-프리드리센 증후군 : 수막구균혈증 환자에서 부신에 출혈이 생기고 쇼크에 빠지는 경우

11 임상증상 및 합병증 (III) 수막구균성 수막염 수막구균 혈증보다 빈도가 높음 (전체 58%) 뇌와 척수를 싸고 있는 뇌수막에
염증이 생김 다른 세균성 수막염과 증상 비슷 영•유아 : 발열, 구토, 보챔, 의식장애, 경련, 경부강직 성인 이후 : 발열, 두통, 구토, 목•다리의 통증, 의식장애, 경련

12 임상증상 및 합병증 (IV) 과거에는 사망률이 50%에 이르렀으나, 조기진단과 치료에 의해 5~15%로 저하
합병증: 10-20% 신경학적 합병증(청각장애, 정신지체, 언어장애, 시각장애, 행동장애 등) 합병증이 발생할 가능성이 높은 경우 6개월 미만의 영아 치료 4일 이후에 나타나는 경련 혼수 상태가 있었던 경우 장기 합병증이 많음

13 진단 혈액, 뇌척수액 및 기타 감염부위에서 균 분리 수막염 환자의 뇌척수액에서는 대부분 균이 분리됨
수막구균혈증환자의 약 50%에서 혈액으로부터 분리됨 비인두에서 균이 분리되었을 때는 진단에 도움을 줄 수 있으나 확정적인 것은 아님 점상 출혈, 자반의 피부병변의 그람역색 또는 배양에서 균 관찰 가능 뇌척수액 검사 다핵구, 단백의 증가 및 당의 감소 혈청 응집 반응 검사법(Latex) : 조기 진단 가능하지만 위음성, 위양성 많음

14 신고기준 신고범위 : 환자, 병원체보유자 신고시기 : 7일 이내 신고 신고를 위한 진단기준 환자
: 수막구균성 수막염에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자 검체(혈액, 뇌척수액 등)에서 균 분리 동정 검체(혈액, 뇌척수액 등)에서 항원 검출 병원체 보유자 : 임상증상은 없으나 환자와 역학적 연관성이 있으면 서 해당 병원체가 분리 동정된 자

15 치료 대증요법 수액제한, 전해질 균형 뇌압조절: 이뇨제, 만니톨 투여 경련조절 항생제
수용성 페니실린 G(120,000~400,000U/kg/일)를 6회에 나누어 정주 7일간 암피실린 정주 7일간 Cefotaxime, ceftriaxone 등을 사용할 수 있음

16 예방 : 리팜핀(rifampin)을 2일간 투약, ciprofloxacin 1회 투약
접촉자 (가족이나 유아원 등 단체생활) : 리팜핀(rifampin)을 2일간 투약, ciprofloxacin 1회 투약 또는 ceftriaxone 근육주사 1회 접촉자 (의료인) : 치료전 긴밀한 접촉(예: 구강 대 구강 소생술, 기관 내 삽관)을 한 경우가 아니면 예방요법 시행할 필요 없음 환자 : 퇴원 전 리팜핀을 투여함(페니실린계 항생제로 치료받은 경우 비인두에 수막구균의 보균자가 되는 것을 방지하지 못하기 때문)

17 예방접종 A, C, Y, W135 혈청군을 포함하는 4가 다당질 백신이 개발되어 있음 (접종방법: 0.5mL 피하 주사)
접종대상 비장이 선천적 또는 후천적으로 없는 사람 보체 또는 properdin 결핍증 환자 유행하는 지역 또는 그곳의 여행자 군대, 기숙사 등 집단 생활자 우리나라에는 도입되지 않음 재접종 4세 이전에 시행한 경우 2~3년 후에 여전히 감염의 위험이 있으면 고려하고 4세 이후 연장아 및 성인은 첫 접종 후 3~5년에 재접종 고려