병원 감염 Nosocomial Infection http://bioenv.sunchon.ac.kr.

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1 병원 감염 Nosocomial Infection

2 경찰, '메르스 의심환자 늑장 보고 혐의' 전 삼성서울병원장 기소 의견 검찰 송치 (2015. 11
경찰, '메르스 의심환자 늑장 보고 혐의' 전 삼성서울병원장 기소 의견 검찰 송치 ( ) 삼성서울병원장만 기소, 정부 책임은 없나? 노환규 전 대한의사협회장 ( )

3 병원 감염 (Nosocomial Infection)
. Hospital-acquired infection (HAI) Nosocomial Infection Nosocomium : (Latin) hospital Healthcare associated infection (의료 관련 감염) . 입원 당시에는 증상이 없고 잠복 상태도 아니었던 감염증이 입원 후 또는 퇴원 후에 발생하는 경우 CDC (USA) estimation roughly 1.7 million infections/year 99,000 deaths/year 지역사회 감염 (community acquired infection) . Associated pathogen : usually more sensitive to antibiotics

4 병원 감염 (의료 관련 감염) 발생 양상 내인성 감염 (endogenous infection)
병원 감염 (의료 관련 감염) 발생 양상 내인성 감염 (endogenous infection) 환자 자신에 상주하고 있는 세균에 의해 유발되는 감염 환자의 면역 상태 변화에 따라 질병 유발 가능 * 기회성 병원균 (opportunistic pathogen) 외인성 감염 (exogenous infection) 외부에서 균이 숙주 내에 들어와서 발생하는 감염 의료인, 환자, 방문객과 오염된 의료기기나 병원 내 환경 등을 통한 직접 또는 간접적인 전파로 인해 발생

5 Easy & rapid spread of infectious diseases in hospital
Due to the prevalence of diseased patients Immunocompromised patients Due to the presence of pathogens that are selected and maintained within the hospital environment Drug resistant pathogens … 독특한 병원 문화 Commonly transmitted when Health care providers become complacent and do not practice correct hygiene regularly

6 1. Many patients have weakened resistance (compromised hosts) 2
1. Many patients have weakened resistance (compromised hosts) 2. Patients with infectious diseases may be reservoirs of highly virulent pathogens 3. Increased chance of cross-infection (multiple patients in rooms and wards) 4. Hospital personells move from patient to patient, increasing the probability of transfer of pathogens 5. Many hospital procedures (catheterization, hypodermic injection, ...) breach the skin barrier and carry with them the risk of introducing pathogens to the patient 6. Newborns are usually susceptible to certain kinds of infection 7. Surgical procedures : exposure of internal organs 8. Certain drugs increase susceptibility to infection 9. Antibiotics : select for antibiotic resistant organisms

7 병 고치러 갔더니… ‘병 주는 병원’ 질병관리본부의 병원감염률 자료(2007∼2012년)를 보면 2011년 7월부터 2012년 6월까지 전국 81개 병원의 143개 중환자실에서 3374건의 병원 내 감 염사례가 확인됐다. 중환자의 생명을 위협하는 감염사례가 곳당 41.7건, 매 일 9.2건씩 생겼다는 얘기다. 더 큰 문제는 항생제가 잘 듣지 않아 치료가 까다로운‘다제내성균’6종의 원내 감염이 점차 늘었다는 점이다. 2012년 1월부터 9월까지 전국 100개 의 료기관에 보고된 다제내성균 감염 신고건수는 2만7968건으로 2011년(2만2928 건)보다 훨씬 많았다. 병원 내 감염이 무서운 이유는 한 번 세균이 퍼지기 시작하면 사람, 수술 실, 의료기구를 통해 의료기관 내부로 번질 가능성이 크기 때문이다. 지난해 국내 중환자실에서 일어난 감염 사고 10건 중 8건(77.3%) 정도가 요로·혈류 감염이었다. 대부분 대장균, 연쇄상구균, 그람 음성균 등 세균에 오염된 미 세관(카테터)이나 수술기구, 인공호흡기를 사용하다 생긴 사례로 추정된다. xxx xx병원 감염내과 교수는“원내 감염 대부분이 수술실이나 중환자실처 럼 감염에 취약한 구역에서 생긴다. 수술기구를 중심으로 멸균관리를 잘하면 감염을 상당수 예방할 수 있다”고 말했다. 고령화가 더욱 진전되면 병원 내 감염이 더 많이 늘어난다고 의료계에서는 우려한다. (동아일보 )

8 국내의 의료관련 감염 관리 질병관리본부 대한의료관련감염관리학회 (대한병원감염관리학회)
Korea Centers for Disease Control and Prevention( KCDC) 대한의료관련감염관리학회 (대한병원감염관리학회) Korean Society for Healthcare-associated Infection Control and Prevention 대한감염관리간호사회 Korean Association of Infection Control Nurses (KAICN) 대한감염학회 The Korean Society of Infectious Diseases

9 감염관리지침서 (예) (Infection Control Manual)
목 차 Section Ⅰ 의료관련감염의 개요 1. 의료관련감염 정의 2. 의료관련감염 기준 Section Ⅱ 의료관련감염 관리 체계 1. 감염대책위원회 2. 감염관리실의 업무 3. 항생제 사용 기준 및 감시 체계 Section Ⅲ 무균술 1. 내과적 무균술 2. 외과적 무균술 3. 보호구 착용 4. 손 위생

10 Section Ⅳ 소독과 멸균 1. 개념 정의 2. 세척의 원리와 방법 3. 소독의 원리와 방법 4
Section Ⅳ 소독과 멸균 1. 개념 정의 2. 세척의 원리와 방법 3. 소독의 원리와 방법 4. 멸균의 원리와 방법 Section Ⅴ 격리 1. 격리의 일반적 지침 2. 격리의 종류와 방법 3. 질병별 격리의 종류와 기간 4. 본원의 격리 표식 5. 격리병실 안내 표지 6. 감염환자 표식 관리 7. 격리병실운영 규정 8. 격리 절차

11 Section Ⅵ 부위별 의료관련감염 관리 1. 요로감염 2. 병원폐렴 3. 수술부위 감염 4
Section Ⅵ 부위별 의료관련감염 관리 1. 요로감염 2. 병원폐렴 3. 수술부위 감염 4. 혈류감염 Section Ⅶ 균주별 감염증 관리 1. MRSA 감염 관리 2. VRE 감염 관리 3. 결핵 감염 관리 4. 간염 감염 관리 5. HIV 감염 관리 6. 뇌수막구균 감염 관리 7. Clostridium difficile 감염 관리 8. CMV 감염 관리 9. 레지오넬라 감염 관리 10. Aspergillus 감염 관리

12 11. Creutzfeldt-Jakob 감염 관리 12. 옴 (Scabies) 감염 관리 13
11. Creutzfeldt-Jakob 감염 관리 12. 옴 (Scabies) 감염 관리 13. 카바페넴 내성 아시네토박터 바우마니 (CRAB) 감염 관리 Section Ⅷ 병원 직원의 감염관리 1. 직원 신체검사 2. 예방접종 3. 병원 직원이 자주 노출되는 감염성 질환의 특성 4. 감염 위험이 높은 직원의 주의사항 5. 주사침 손상 Section Ⅺ 환경 관리 1. 청소 및 환경 관리 2. 폐기물 및 적출물 관리 3. 세탁물 관리 4. 방문객 관리 5. 공사 중 감염 관리 6. 제빙기 관리

13 Section Ⅹ 법정감염병 관리 1. 법정감염병의 신고 2. 법정감염병 신고 양식 3. 법정감염병 신고 범위 4

14 중요 발생 부위 및 감염균 병원 감염 발생 부위 병원감염의 주요 원인균
1. 요로 감염 (urinary tract infection) 2. 폐렴 (hospital-acquired pneumonia) 3. 수술 부위 감염 (surgical site infection, SSI) 4. 균혈증 (bacteremia) 병원감염의 주요 원인균 Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Candida albicans Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Clostridium difficile (associated with the use of antibiotics) * Drug resistant pathogens Methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA) Vancomycin-resistant Enterococcus (VRE)

15 병원감염 관리 프로그램 감염성 질병의 전파 (Transmission of infection) 병원 감염관리 내용 . 감염원
. 감염 (전파) 경로 . 감수성 숙주 . 병원 감염 방지 : 전파경로 차단 효율적인 병원감염 관리 프로그램 . 감염 관리 체계 . 감염 감시 활동 . 감염 관리 전문 인력 병원 감염관리 내용 .

16 병원감염 관리 의료 관련 감염 관리 체계 감염관리간호사 (Infection control nurse, ICN)
. 감염관리위원회, 감염관리실 . 의료법 시행규칙 병원(병상이 200개 이상인 경우만 해당한다) 및 종합병원으로서 중환자실을 운영하는 의료기관 감염관리간호사 (Infection control nurse, ICN) . Infection prevention nurse . 대한감염관리간호사회 KAICN (Korean Association of Infection Control Nurses) SENIC project . the Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control . CDC, USA ~1980 (1970~1976) . to evaluate nosocomial infection prevention and control programs in hospitals in the United States . Hughes JM. Chemotherapy 34(6) , 1988

17 의료 관련 감염의 방지 HICPAC, CDC . Healthcare Infection Control Practice Advisory Committee Formerly “Hospital Infection - . 무균술, 소독과 멸균, 손위생 . 감염환자의 격리 . 의료폐기물 관리 . 병원 직원의 감염 예방

18 무균술 (Asepsis) 무균술 (Asepsis)
. freedom from infection or infectious material the absence of viable pathogenic organisms . Aseptic technique elimination of infection is the goal of asepsis, not sterility . 청결술 (내과적 무균술, medical or clean asepsis) reduces the number of organisms and prevents their spread 멸균술 (외과적 무균술, surgical or sterile asepsis) exclusion of all microorganisms before they can enter an open surgical wound or contaminate a sterile field during surgery

19 소독과 멸균 (Disinfection & Sterilization)
세척 (Cleaning) 소독 (Disinfection) 멸균 (Sterilization) “Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008” Healthcare Infection Control Practice Advisory Committee CDC, USA

20 손 위생 (Hand Hygiene) Hand Hygiene 손 위생이 필요한 경우
. 감염 전파 예방에 가장 중요하고 효과적인 방법 . Hand washing Hand disinfection Antiseptic hand wash Antiseptic hand scrubbing 손 위생이 필요한 경우 . 환자 접촉 전후 . 환자 진료를 위해 삽입기구를 다루기 전 (장갑 착용과 무관) . 체액, 배설물, 점막, 손상이 있는 피부, 창상 드레싱 접촉 후 . 한 환자 간호 시 오염된 인체 부위에서 다른 부위로 이동할 때 . 환자 인근의 표면이나 물체(의료기구 포함)와 접촉한 후 . 장갑 제거 후 …

21 손 위생 방법

22 격리 (Isolation Precautions)
의료관련 감염 방지 : 전파경로 차단 “2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings” Healthcare Infection Control Practice Advisory Committee CDC, USA 격리 방법 . 표준주의 (Standard precautions) . 전파 경로별 주의 (Transmission-based precautions) . 보호적 환경 (Protective environment) Special equipment is commonly used . Personal protective equipments : gowns, masks, gloves, … . Engineering controls : positive pressure rooms, negative pressure rooms, laminar air flow equipment, and various mechanical and structural barriers . Dedicated isolation wards

23 표준주의 (Standard precautions)
. 모든 환자를 대상으로 적용 (감염, 증상 여부 관계없이) 미생물이 존재할 가능성이 있는 인체의 모든 부위를 다룰 때 적용 . to prevent transmission of diseases that can be acquired by contact with blood, body fluids, non-intact skin (including rashes), and mucous membranes . Hand Hygiene Personal Protective Equipment (PPE) : gloves, … Needlestick and Sharps Injury Prevention Cleaning and Disinfection Respiratory Hygiene (Cough Etiquette)  Waste Disposal  Safe Injection Practices

24 전파 경로별 주의 (Transmission-based precautions)
. patients suspected or confirmed to be infected with m/os transmitted by the contact, droplet or airborne routes . 접촉 주의 : Contact precautions 비말 주의 : Droplet precautions 공기매개 주의 : (Airborne precautions) 보호 환경 : Protective (environment) precautions 면역 기능 저하 환자의 교차 감염 방지 protective isolation, reverse isolation HEPA filtered positive pressure room . Transmission-based Precautions are always used in addition to Standard Precautions

25 증상별 (발생 부위별) 감염 관리 요로 감염 (urinary tract infection) 병원 감염 폐렴 (hospital acquired pneumonia, HAP) 수술 부위 감염 (surgical site infection) 혈관 카테터 관련 혈류 감염증 (catheter related blood stream infection) “2011 Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections” HICPAC, CDC, USA

26 병원체별 감염 관리 Clostridium difficile : 항생제 관련 장염 CJD (Creutzfeldt-Jacob disease) : 광우병 HIV (Human immunodeficiency virus) : AIDS 항생제 내성균 VRE : Vancomycin Resistant Enterococci MRSA : Methicillin Resistant Staphylococcus aureus VRSA : Vancomycin Resistant Staphylococcus aureus Multi drug resistant pathogens 내성균 발생 방지 : 항생제 오남용 방지, 내성균 발생 모니터링 항생제 감수성 검사 내성균 전파 방지 : 철저한 감염 관리

27 Mycobacterium tuberculosis : tuberculosis, acid-fast
바이러스성 호흡기 감염 (Viral respiratory infection) 중증급성호흡기증후군 (SARS, Severe Acute Respiratory Syndrome) 매독 (syphilis) : Treponema pallidum 수두 대상포진 : Varicella-Zoster virus (VZV) chickenpox in children, teens and young adults herpes zoster (shingles) in adults and rarely in children human herpesvirus type 3 (HHV-3) 중동호흡기증후군 ; MERS (Middle East Respiratory Syndrome) First reported in Saudi Arabia in 2012 May 2015 in the Republic of Korea MERS Coronavirus (MERS-CoV) Severe acute respiratory illness

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29 의료 폐기물 관리 의료 폐기물 . 폐기물 관리법 제2조 5항
. 보건∙의료기관, 동물병원, 시험∙검사기관 등에서 배출되는 폐기물 중 인체에 감염 등 위해를 줄 우려가 있는 폐기물과 인체 조직 등 적출물, 실험동물의 사체 등 보건∙환경보호상 특별한 관리가 필요하다고 인정되는 폐기물로서 대통령령으로 정하는 폐기물을 말한다 . 의료 폐기물 일반 의료 폐기물 격리 의료 폐기물 위해 의료 폐기물

30 격리 의료 폐기물 위해 의료 폐기물 ‘전염병 예방법’ 제2조 1항에 따른 전염병으로부터 타인을 보호하기
위하여 격리된 사람에 대한 의료 행위에서 발생한 일체의 폐기물 위해 의료 폐기물 . 조직 폐기물 : 인체 또는 동물의 조직∙장기∙기관∙신체의 일부, 동물의 사체, 혈액, 고름 및 혈액생성물 (혈청, 혈장, 혈액제제) . 병리 폐기물 : 시험∙검사 등에 사용된 배양액, 배양용기, 보관균주, 폐시험관, 슬라이드, 커버글라스, 폐배지, 폐장갑 . 손상성 폐기물 : 주사바늘, 봉합바늘, 수술용 칼날, 한방침, 파손된 유리 재질의 시험기구 . 생물∙화학 폐기물 : 폐백신, 폐항암제, 폐화학치료제 . 혈액오염폐기물 : 폐혈액백, 혈액 투석 시 사용된 폐기물 등

31 의료 폐기물 배출 시 주의사항 . 폐기물 종류에 따라 분류 . 발생 즉시 전용용기에 버림 . 전용용기에는 사용 연월일 기입
. 생활 폐기물과 혼합 금지 (과태료 ) 생활 폐기물 : 수액병, 1000 mL 이상 주사약병 의료 폐기물 : 소독솜, 주사약, 앰플병, 바이알병, 100 mL 미만 주사약병, 항암제병 . 에이즈 환자, 전염성 환자에게서 배출된 폐기물 : 전용 용기에 넣어 밀폐포장 및 주의 표시 . 인체조직 및 동물의 사체 인도시 기록 및 보관 (3년)

32 의료 폐기물 배출 및 보관 . 수집/운반 전용용기에 넣어 밀폐포장된 상태로 의료폐기물 전용 운반차량으로 수집 및 운반 . 보관
종류별 전용용기에 넣어 보관 사용이 끝난 전용용기는 내부 합성수지 주머니를 밀봉한 후 외부용기를 밀폐포장 봉투형 전용용기에 표시하는 도형의 색상 녹색 : 인체 조직물 중 태반 (재활용하는 경우) 적색 : 격리 의료 폐기물 황색 : 위해 의료 폐기물 흑색 : 일반 의료 폐기물

33 의료 종사자의 감염 예방 의료 종사자 감염관리 프로그램 감염 질환 검사 및 예방접종
채용시 신체검사에서 감염 질환 확인 (과거력, 감염 여부, 예방접종 상 태) 홍역, 풍진, 유행성 이하선염, 수두, B형 간염, 인플루엔자, … 정기적인 건강 검진 매년 : 혈액 검사와 흉부 방사선 촬영을 포함한 건강검진 수시 건강 평가 : 감염 관련 사항 발생 시 건강 검진 결과 보관 및 통보 감염 예방/관리 교육 임신 직원의 감염 관리 직무 관련 감염에 대한 대책 . 혈액 및 체액 매개 감염 관리

34 숙 제 제목 : 의료관련 감염 (병원내 감염) 내용 : 주의사항 제출일 의료관련 감염의 정의
숙 제 제목 : 의료관련 감염 (병원내 감염) 내용 : 의료관련 감염의 정의 의료관련 감염이 일어나기 쉬운 이유 의료관련 감염의 종류 중요 의료관련 감염 관련 병원균 의료관련 감염 현황 (국내) 의료관련 감염 관리 규정 및 방안 의료관련 감염 방지를 위해 나는 무엇을 해야 하나? 주의사항 손으로 쓸 것 A4 또는 레포트 용지 사용 제출일

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