감각운동 접근법 (Sensorimotor Approach)신경발달치료(NDT)

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1 감각운동 접근법 (Sensorimotor Approach)신경발달치료(NDT)
자격증특강(1) 감각운동 접근법 (Sensorimotor Approach)신경발달치료(NDT) < 개념 > - 초기 : 촉진법과 핸들링을 통해 비정상적인 반사활동을 억제하고 정상동작들을 재학습하는 것이 기본 개념. - 현재 : CNS 손상으로 인해 근 긴장도, 비정상적 움직임, 기능장애 등을 가진 개인을 평가하고 촉진하는 접근법이며, 촉진을 통한 자세조절과 선택적 움직임의 향상을 통해 기능을 최적화하는 것. < 관련 이론 > : 정상발달, 신경생리 신경계작업치료학

2 신경발달치료(NDT) < 기본적 가정 > < 일반적 목표 >
- 비정상적 근 긴장에 정상적 움직임을 제공할 수 없음. - 정상적 움직임이란 정상적 움직임의 경험에 의해 학습. - 뇌는 가소성이 있으며, 또한 현저한 회복 능력을 가짐. < 일반적 목표 > - 억제를 통해 UMN의 증상들을 감소. - 손상된 쪽의 촉진을 통해 신체 양측의 협응능력을 증진. - 보상적 적응도구의 사용은 줄이며, 손상된 쪽의 기능적 사용을 증가. 신경계작업치료학

3 신경발달치료(NDT) < 편마비 환자의 전형적 문제들 > 1. 운동(motor problem)
1) 자세조절(postural control) : 수의적 움직임에 영향을 미치고 가장 큰 문제점. 2) 근 긴장(muscle tone)의 변화 : 이완  이완+spasticity  spasticity # spasticity - 발병 이후 운동을 방해하는 가장 일반적인 요소. - 비정상적인 감각되먹임을 제공, 길항근을 약화. - 통증 증가  두려움 증가  spasticity 증가 (악순환) 신경계작업치료학

4 신경발달치료(NDT) < 편마비 환자의 전형적 문제들 > 3) 전형적인 자세
Scapular ; retraction / depression Shoulder ; adduction / internal rotation Elbow ; flexion, Forearm ; pronation Wrist ; flexion / ulnar deviation, Finger ; flexion Pelvis ; posterior elevation / retraction Hip ; internal rotation / adduction / exetension Knee ; extension Ankle ; plantar flexion / supination / inversion Toe ; flexion 신경계작업치료학

5 신경발달치료(NDT) < ★ 편마비 환자의 전형적 문제들 > 2. 부가적 문제들 1) 체중지지의 회피
: 일반적으로 손상된 쪽으로의 체중지지와 넘어짐에 대한 두려움으로 인해 체중지지를 피하게 됨. 2) 두려움의 발생. 3) 감각상실의 발생 4) neglect 신경계작업치료학

6 신경발달치료(NDT) < 치료 방법 > 근 긴장 정상화 기술들 .. ★ 손상된 쪽으로 체중지지 ..
- 근 긴장을 조절하고 정상범위로 근 긴장을 유도할 수 있는 가장 효과적인 방법. - 고유수용성 감각의 입력 제공. - 상지 체중지지.  scapular protraction/elevation/upward rotation  shoulder external rotation, elbow extension  pain, 부종이 있는 경우 금기. 신경계작업치료학

7 신경발달치료(NDT) < 치료 방법 > 근 긴장 정상화 기술들 .. ★ 몸통 돌림 ..
- 상/하지를 분리시키고, 근 긴장 조절과 정상적 움직임 촉진. - sitting/standing 에서 모두 몸통 돌림 촉진 가능. - 효과  견갑대와 요대의 유동성 증가.  체중이동을 증가시키고 손상된 쪽의 감각입력 촉진.  손상된 쪽의 awareness 증진, 시야결손에 대한 보상. 신경계작업치료학

8 신경발달치료(NDT) < 치료 방법 > 근 긴장 정상화 기술들 .. ★ Scapular protraction ..
- U/E flexor synergy를 지닌 환자에게 유익. .. ★ 전방 골반자세 취하기 .. - 골반의 중립은 올바른 앉기 자세가 됨. - L/E extensor synergy 억제하고 양쪽 하지에 균등한 체중지지를 촉진. - 앞으로 나아가기를 두려워하는 환자의 공포를 감소. 신경계작업치료학

9 신경발달치료(NDT) < 치료 방법 > 근 긴장 정상화 기술들 .. ★ 느리고 조절된 움직임 촉진 ..
- 높은 근 긴장도를 지닌 환자에게 유익. - 정상 수준의 근 긴장을 만들기 위해 가장 효과적인 방법. .. ★ 적절한 자세 취하기 .. - 회복기 동안 보다 정상적인 움직임을 촉진. - 특히 급성기에 중요하지만 매 단계에도 중요한 치료 내용. 신경계작업치료학

10 신경발달치료(NDT) ★상지를 활동에 통합시키기 - 상지를 기능적 활동에 통합하는 3가지 방법 1) 체중지지 2) 양측활동
3) 가이딩(guiding) 두 손 합쳐 잡기(clasped together)가 사용되는 목적 환측(affected side)의 지각을 증진시키기 위해 환측의 감각입력을 증진시키기 위해 환측을 시야내로 가져오기 위해 환측팔의 목적 있는 움직임을 만들기 위해 굽힘 시너지(synergy)를 억제하기 위해 신경계작업치료학

11 신경발달치료(NDT) .. 적절한 자세 취하기 .. 좋은 자세 피해야 할 자세 발 : 바닥과 수평이 됨.
엉덩 관절 : 90도 굴곡. 무릎과 발목 : 90미만의 굴곡. 몸통 : 폄 자세. 머리 : 정중선에 위치. 체중지지 : 양 하지에 균등하게 제공. 과도한 후방 골반 자세. L/E external rotation. 몸통과 머리의 비대칭. Scapular retraction. 신경계작업치료학

12 신경발달치료(NDT) < 치료 방법 > 2. 뇌졸중 후 단계별 NDT 단계 기능 1 2a 2b 3 4
손과 팔에 기능이 없음. 2a 팔의 기능은 조금 있지만 손의 기능은 없음. 2b 손의 잡기 기능은 있으나 팔의 기능이 없기나 조금 있음. 3 팔의 기능이 있으며 손은 전체잡기(gross grasp) 가능. 4 섬세한 손 운동 기능의 저하, 대립 운동의 저하. 신경계작업치료학