과 목 : 스포츠 물리치료학 담당교수님: 유병규교수님 발 표 일 자:

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1 과 목 : 스포츠 물리치료학 담당교수님: 유병규교수님 발 표 일 자: 2012.05.22
Shoulder 참고 인체운동학 현문사 채윤원 외 공역 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람 과 목 : 스포츠 물리치료학 담당교수님: 유병규교수님 발 표 일 자:

2 Index Anatomy Shoulder dislocation Shoulder Impingement
Rotator cuff disease Adhesive Capsulitis Thoracic Outlet Syndrome(TOS) 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

3 Shoulder Structure 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

4 Shoulder Joint 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

5 Shoulder Joint 복장빗장관절 sternoclavicular joint ;복장뼈의 빗장패임과 빗장뼈의
복장 끝이 만나 이루어지는 관절 특징 ①팔과 몸통뼈대에 연결 ②팔 운동의 출발점이 되는 관절 ③얕은 안장관절 ④자유도를 가진 평면 윤활관절 ⑤관절이 약하기 때문에 강한 인대로 구성 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

6 Shoulder Joint 봉우리빗장관절 Acromioclavicle Joint
;어깨뼈의 봉우리와 빗장뼈의 봉우리 끝이 이루는 평면관절 구성 ①봉우리빗장인대 Acromioclavicular ligament ②부리봉우리인대 Coracoacromial ligament ③부리빗장인대 Coracoclavicular ligament -마름인대 trapezoid ligamnet -원뿔인대 conoid ligament 봉우리빗장관절 Acromioclavicle Joint ;어깨뼈의 봉우리와 빗장뼈의 봉우 리끝이 이루는 평면관절 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

7 Shoulder Joint 어깨관절 Glenohumeral Joint
;어깨뼈 관절오목과 위팔뼈머리가 만드는 전형적인 절구관절 (ball-and-socket joint) 특징 ①인체에서 가장 운동영역이 넓은 관절 ②관절테두리가 부착되어 관절공간 깊게 하여 탈구 방지 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

8 Shoulder Joint *견흉관절 Scapulothoracic Joint
; 몸통 thorax 과 어깨뼈 scapula 이 맞닿는 관절 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

9 Shoulder muscle - Trapezius
-Upper trapezius 기시부 바깥뒤통수융기, 목덜미인대, 위목덜미선의 안쪽부위 정지부 빗장뼈 가쪽 1/3 뒤 위쪽면 작용 elevation of scapula upward rotation of scapula -Middle trapezius 기시부 목덜미인대 , C7~T5 가시돌기 정지부 봉우리의 안쪽면 작용 retraction of scapula -Lower trapezius 기시부 중간과 아래등뼈의 가시돌기 정지부 어깨뼈 안쪽모서리 근처 어깨뼈가시의 위쪽입술 작용 depression of scapula retraction of scapula 신경지배 척추더부신경 spinal accessory nerve -신경지배 척추더부신경 spinal accessory nerve 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

10 Shoulder Muscle- Rotator Cuff
*Supraspinatus 기시부 가시위오목 정지부 위팔뼈 큰결절 Shoulder abduction *Infraspinatus 기시부 가시아래오목 Shoulder external rotation *Teres minor 기시부 어깨뼈 아래각의 가쪽모서리 뒤쪽면 정지부 위팔뼈머리 큰결절 *Subscapularis 기시부 어깨뼈 오목 정지부 위팔뼈 작은 결절 Shoulder internal rotation Supraspinatus & Infraspinatus 신경지배 ; 어깨위신경 supscapular nerve Tere minor 신경지배 ; 겨드랑이신경 axillary nerve Subscapularis 신경지배 ; 위 & 아래 어깨밑신경 upper & lower subscapular nerve Rotator cuff 공통적 기능 ▶위팔뼈머리를 관절오목 내에 중심화 & 안정화 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

11 Shoulder Muscle - Deltoid
-Anterior deltoid 기시부 빗장뼈 가쪽면의 앞쪽표면 정지부 위팔뼈 세모근거친면 작용 shoulder flexion shoulder horizontal adduction shoulder internal rotation shoulder adduction -Middle deltoid 기시부 봉우리 위-가쪽 표면 작용 shoulder adduction shoulder flexion -Posterior deltoid 기시부 어깨뼈 가시 작용 shoulder extension shoulder horizontal abduction shoulder external rotation -신경지배 겨드랑이신경 axillary nerve -신경지배 겨드랑이신경 axillary nerve 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

12 Shoulder Muscle - Rhomboid
기시부 목덜미인대, C7~T5가시돌기 정지부 어깨뼈가시 뿌리 부터 아래각까지의 어깨뼈 안쪽모서리 -작용 Scapula retraction Scapula elevation Scapula downward rotation -신경지배 가슴등신경 thoracodorsal nerve (middle subscapular nerve) 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

13 Shoulder Muscle – Levator scapulae
기시부 C1~C4 가로돌기 정지부 어깨뼈 위각과 어깨가시뿌리 사이 안쪽모서리 -작용 Elevation of scapula Downward rotation of scapula -신경지배 등쪽어깨신경 Dorsal scapular nerve 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

14 Shoulder Muscle – Latissimus Dorsi
기시부 등허리널힘줄 아래등뼈와 모든허리뼈의 가시돌기들 엉덩뼈의 뒤쪽능선 아래쪽 갈비뼈들 어깨뼈 아래각 정지부 위팔뼈 결절사이골랑 바닥 -작용 Shoulder adduction Shoulder extension Shoulder Internal rotation Scapula depression -신경지배 가슴등신경 Thoracodorsal nerve (middle subscapular nerve) 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

15 Shoulder Muscle – Serratus Anterior
기시부 1-9 갈비뼈 가쪽영역 바깥면 정지부 어깨뼈 안쪽모서리,아래각근처 섬유 집중 -작용 Shoulder protraction Shoulder upward rotation -신경지배 긴가슴근신경 Long thoracici nerve 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

16 Shoulder Dislocation -병리기전
어깨관절 탈구 위팔뼈머리가 관절와 내의 정상 위치에서 일시적으로 빠져나가는 것 전체 탈구 中 50% 앞쪽탈구>뒤쪽탈구>아래쪽탈구 어깨 관절 탈구 시 부자연스러운 변형자세를 취하며 장애를 야기 탈구 시 보통 고랑이 생기며, x-ray상에서 쉽게 발견할 수 있다 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

17 Shoulder Dislocation -병리기전
앞쪽탈구 위팔뼈머리가 전방 관절낭을 탈출하여 관절순을 지나 전방으로 나간 뒤 어깨뼈부리돌기아래에 위치하게 됨. 합병증:관절낭과 인대조직의 파열, 회선근개건의 파열·출혈, 관절순의 열상·분리-Bankart 병변, Hill-sachs 병변 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

18 Shoulder Dislocation -병리기전
뒤쪽탈구 뒤쪽 탈구 시 뒤쪽 관절순의 열상 야기 어깨밑근 부착부가 건열하게 되면 위팔뼈 작은결절 골절이 일어날 수 있음. 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

19 Shoulder Dislocation -손상기전
앞쪽탈구: 어깨의 후방 또는 후외측의 직접적인 충격에 기인 앞쪽아탈구: 관절외강으로부터 어깨팔머리에 힘을 가하는 외전·외회전·신전 뒤쪽탈구: 강제적인 어깨관절 내전과 내회전 또는 팔이 신전·내회전 된 상태에서의 추락 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

20 Shoulder Dislocation -손상기전
TUBS: 재발성이 높음 Traumatic Unilateral (or unidirectional) Bankart lesions(관절와 상순<glenoid labrum> 파열) Sugery 외상성 불안정은 대개 편측성이고, 대개 Bankart병변을 동반하고, 수술이 필요하다. 2. AMBRI: Atraumatic Multi-directional Bilateral 증상(Symptoms) Rehabilitation Inferior capsular shift recommended 비외상성 불안정은 다방향성이며, 양측성이고, 재활치료에 효과가 있고 특히 하방관절낭에 유의하여야 한다. 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

21 Shoulder Dislocation -special test
Apprehension test 방법 : 환측의 어깨를 90도 외전,90도 외회전 자세에서 상완골두를 후방에서 전방으로 누른다. 양성 : 국소통증혹은 탈구감이나 불안감을 호소하는 것은 습관성 견 관절 탈구를 의미한다. 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

22 Shoulder Dislocation -special test
Sulcus sign test 목적: 견관절의 하방 불안전성에대한 검사 방법: 환자는 팔을 이완시키고 옆구리에 붙인후, 검사자는 팔꿈치 아 래 전완을 잡고 하방으로 잡아 당기다. 반응: 어깨뼈가 빠진 듯한 느낌이 들때 어깨 바깥쪽으로 살이 쏙 들 어가는 현상(sulcus sign) 이 나타나면 양성반응. 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

23 Shoulder Dislocation -재활 중요관점
보존적인 재활 프로그램 수립을 위해 기전, 병력, 불안정성 방향 등을 고려 최초 관점: 적절한 정복을 유지 수술적 재활: 수술에 의해 영향을 받은 조직의 치유시간에 근거 -재활초기단계--움직임의 제한 또는 수술적 고정에 근거 -고정기간 후- 적절한 회전축의 회복, 근육의 길이-긴장관계 최적안정화 견관절의 적절한 신경근 조절 능력의 회복에 초점 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

24 Shoulder Dislocation -재활 진행
어깨관절의 재손상을 야기할 수 있는 요소를 제거 활동 복귀를 위한 적절한 시간은 약 12주 제약 없이 활동하기 위한 시간은 약 20주 1단계 (최초 탈구~3주) 목표: 염증 과정 제어, 통증감소, 근위축 방지 슬링으로 고정, 근육의 이완을 위하여 저강도 관절가동화 기법, PROM, 등척성 운동 상지거상은 피하고 견갑흉부 운동 프로그램과 하지 유산소 운동시작 2단계 (3주~8주) 목표: 완전한 능동가동범위회복 AAROM, PNF 기법의 도수치료, CKC 운동, 신경근조절운동 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

25 Shoulder Dislocation -재활 진행
3단계 (6주~12주) 목표: 정상적인 근력과 신경근 조절 능력의 회복 예방적 스트레칭, 근력 수준에 맞는 근력 증진 운동, 원심성을 강저 회전근개 운동, 폐쇄사슬운동 강화운동을 통한 지구력 회복 이 단계에서 경기종목별 특수 운동 시작 4단계 (12주~20주) 목표: 지구력과 안정성의 난이도를 높인 인터벌 훈련과 진행성 활동 어깨관절 근력, 통증의 유무, 보호능력에 따라 준비기간은 달라짐 완전 복귀 전 의사와 상의 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

26 Shoulder Dislocation -완전 복귀기준
활동 복귀 준비 기간(20주~26주) 완전 복귀기준 통증이 없는 완전한 관절가동범위 정상적인 견관절 근력 경기종목별 특수 운동시 통증 없음 견관절 재 손상 방지능력 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

27 Shoulder impingement syndrome
1983년 Neer가 Coracoacromial arch의 밑 부분과 상완골의 greater tubercle 사이에서의 기계적인 충돌 이라고 언급 ’충돌증후군’이란 용어는 회전근개가 견봉의 앞쪽 1/3, 오구견봉인대 및 견봉쇄골관절에 의해서 병적으로 눌리는 임상현상으로 회전근개의 압력을 증가시키고, 만성 적으로 진행하면 회전근개가 손상되어 점차 회건즌개가 파열되는 결 과를 초래한다. 증상 -어깨의 동통, 근력약화, 감각이상 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

28 Shoulder impingement syndrome
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29 Shoulder impingement syndrome
Hx: 머리위로의 움직임시 통증, 아래가쪽위팔의 연관통(refer pain) SSX: 운동범위(ROM)시 통증; (+) 통증호(Painful arc), 호킨-케네 디)Hawkin’s Kennedy), 니어(Neer’s) DDX: 목의 병리, 위팔어깨관절 불안정(Instability), 나쁜 자세(Poor Posture) ※Hx: History SSX: Signs&Symptoms DDX: Differential diagnosis 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

30 Shoulder impingement syndrome-Muscle
@Rotator cuff muscle -supraspinatus Origin: supraspinous fossa of the scapula Insertion: greater tuberosity of the humerus Action: abduction -infraspinatus Origin: Infraspinatus fossa of the scapula Insertion: greater tubercle of humerus Action: Lateral rotation of humerus -subscapularis Origin: subscapular fossa Insertion: Lessor tubercle of humerus Action: Medial rotation of humerus -teres minor Origin: Upper axillary border of scapula Insertion: Greater tubercle of humerus(inferior facet) Action: Lateral rotation 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

31 Shoulder impingement syndrome-Muscle
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32 Shoulder impingement syndrome-Muscle 굽힘(160º~180º)
작용하는 근육 -어깨세모근(Deltoid), 위팔두갈래근(biceps brachii), 큰가슴근 (pectoralis major)과 부리위팔근(coracobrachialis)(1st 60º only) 신장되는 근육 -넓은등근(latissimus dorsi), 큰원근(teres major), 큰가슴근(pectoralis major)(아래섬유), 위팔세갈래근(triceps brachii)(긴 머리(long head)), 아래위팔어깨관절주머니(inferior GH capsule), 원뿔인대(conoid ligament) 압박되는 조직 -가시위근힘줄(supraspinatus tendon), 어깨세모근밑주머니(subdeltoid bursa), 위쪽위팔어깨관절주머니(upper GH joint capsule) 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

33 Shoulder impingement syndrome 호킨스-케네디 검사(Hawkins-kennedy test)
절차 -환자는 어깨를 90º 벌리고(abducted), 팔꿉은 90º 구부린(flexed) 상태로 앉힌 다. 검사자는 봉우리(acromion)에 위팔뼈(humerus)의 큰 결절(greater tuberosity)이 대항하도록 어깨를 안쪽으로 돌리고 수평으로 모은다(adduct). 해석 (+) 통증(앞가쪽 어깨)→ 가시위근 충돌(supraspinatus impingement), 근육 둘레띠 째짐(rotator cuff tear). 마찰음(crepitus)는 뼈관절염을 나타낼 수 있 다. 임상 노트 - 이 기법은 부리빗장인대(coracoclavicular ligament)와 부리돌기(coracoid process)에 가시위근힘줄(supraspinatus tendon)이 눌리게 할 수 있다. 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

34 Shoulder impingement syndrome 호킨스-케네디 검사(Hawkins-kennedy test)
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35 Shoulder impingement syndrome 부딪힘 징후(Impingement sign)
절차 -환자는 앉거나 서게 한다. 검사는 2 부분으로 구성된다. 1. 환자는 능동적으로 손바닥을 위로 향한 채 어깨를 구부린다(팔을 가쪽으로 돌린다). 2. 환자는 능동적으로 손바닥을 아래로 향한 채 어깨를 구부린다(팔을 안쪽으로 돌린다). 해석 -(+) 능동 굽힘시 통증→어깨 충돌(Shoulder impingement) (+) 통증: 안쪽으로 돌려진 어깨 → 가시위근 충돌(Supraspinatus impingement) 가쪽으로 돌려진 어깨 → 두갈래근 긴 갈래 충돌(Biceps long head impingement) 임상노트 -동의어: 두갈래근 검사(Biceps test), 곧은 팔 검사(Straight arm test) -이 검사는 니어 충돌 검사(Neer’s impingement test, 수동 어깨 굽힘)이 뒤따라 시행되 어야 한다. 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

36 Shoulder impingement syndrome 통증호 검사(Painful arc test)
절차 -환자는 서거나 자리에 앉는다. 검사자는 환자에게 어깨를 벌리(abduct)라고 하고 환자에게 불편함(discomfort)이나 통증(pain)이 있는지 관찰한다. 해석 -(+) 어깨 통증 → 근육둘레띠(Rotate cuff) 또는 어깨봉우리빗장(AC)의 병리 (pathology), 충돌 증후군(Impingement syndrome) 임상 노트 -이 검사는 필수적인 능동 어깨운동범위이다. 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

37 Shoulder impingement syndrome 통증호 검사(Painful arc test)
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38 Shoulder impingement syndrome 수동 니어 검사(Passive Neer’s Test)
절차 -환자는 팔을 지지한 채 앉는다. 검사자는 먼저 환자의 팔을 곧게 편 상태로 굽힘의 전체범위(수동 운동범위, Passive ROM)에서 팔을 가쪽으로 돌린 채 (손바닥이 위 쪽 향함, Palm up)들어 올린다. 그 후 팔을 안쪽으로 돌린 채(손바닥이 아래쪽 향 함, Palm down)움직임을 반복한다. 해석 -(+) 어깨를 안쪽으로 돌릴 때 통증 → 가시위근(supraspinatus) 충돌(impingement), 봉우리밑 주머니염(subacromial bursitis) -(+) 어깨를 가쪽으로 돌릴 때 통증 → 두갈래근 긴 머리(biceps long head)충돌 임상 노트 -두 가지 검사는 많은 양의 통계적 결과가 있어 적용과 평가에 대한 다양한 연구들 이 있다. 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

39 Shoulder impingement syndrome 수동 니어 검사(Passive Neer’s Test)
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40 Adhesive Capsulitis 염증, 두꺼워짐, 구축으로 어깨 관절낭의 섬유화가 일어남
염증, 두꺼워짐, 구축으로 어깨 관절낭의 섬유화가 일어남 1993년 Zuckerman은 알수 없는 어깨의 내재적인 이 유로 어깨의 AROM, PROM의 상당한 구축이 있는 것 으로 정의 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

41 Adhesive Capsulitis 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

42 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

43 Sub types of adhesive capsulitis
Idiopathic, primary (특발성, 일차적) – 알수 없는 원인, 갑작스러운 구축 Secondary or Acquired (습득, 이차적) - 상해이후 Gh jt의 hypomobility - 낮은 수준의 반복적인 상해, - 수술후 (post surgical type) - 당뇨병(10~20%↑), Thyroid disorder 등의 전신질환 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

44 Adhesive Capsulitis GH lig, tissue, capsule의 구축과 짧아짐
Idiopathic, primary type - 주로 joint capsule에 영향 Post-surgical type - tissue에 영향, 외과적인 시술에 따라 달라짐 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

45 Phase of Adhesive Capsulitis
Freezing (통증기 2-9m) -잠을 못잘정도로 통증이 하루종일 온다 Frozen (점진적으로 단단해짐 3-13m) - Thawing (풀리는시기 12-24m) 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

46 Adhesive Capsulitis Freezing phase
팔을 옆에서, 그리고 내회전한 상태가 편안하다 (sling position) Arm Immobilize 를 하며 움직이면 악화 될 수 있다 반복적인 움직임이나 정신적 스트레스, 냉이나 진동, 날씨 변화등에 통증이 심해질 수 있다. 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

47 Adhesive Capsulitis Frozen Stage
Freezing보다 통증 덜함 Stiffness가 진행되서 모든 면의 ROM이 상실 환자는 아픈쪽으로 못잠 ADL이 감소됨(팔드는 동작, 머리감기 등) Thawing phase 느리게 ROM이 증가되고 안정을 찾음 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

48 Adhesive Capsulitis Clinical, physical examination
PROM, AROM, pain free, painful Range 측정 RC tear를 감별하기 위해 RC mm과 deltoid mm weakness나 tender한지확인 유착성관절염 환자는 weakness보다는 forceful contraction에서 불편함을 느낀다 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

49 Adhesive Capsulitis ROM examination
Forward elevation/flexion ER at side and in abduction IR in abduction and against the spine Cross body Adduction AROM PROM 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

50 Adhesive Capsulitis Differential Diagnosis
Osteoarthritis Avascular necrosis Rotator Cuff injury Cervical Radiculopathy Biceps Tendinitis Subarcomial Bursitis Thoracic Outlet syndrome Brachial Plexopathy Humeral Fracture Tumor 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

51 Adhesive Capsulitis Imaging
Radiographs for rule out such as OA Fx Tumor Calcium deposits 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

52 Adhesive Capsulitis---Treatment
Educate on prolonged course heat, codman’s pendulum exercises NSAID투여(심한통증시) Theraputic exercise Mobilisation with gentle traction (실습x) 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

53 Adhesive Capsulitis ---Theraputic exercise
Wall walking, Table with rolling chair Hands together or apart Turn body with holding a door Using cane or broom stick for ER, IR Bath Towel stretch with HBB Cross body adduction with opposite arm 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

54 Rotator cuff란? 어깨의 표면에 위치한 삼각근의 내부에 위치하며 상완골 근위부에 부착
어깨 관절의 회전운동을 시켜주는 4가지 근육 (극상근 , 극하근 , 견갑하근 , 소원근) * 회전근개의 가장 중요한 기능은 견관절의 운동시 상하 및 전후의 관절 안정성을 유지해 주는 것 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

55 Supraspinatus Rotator cuff란? Origin supraspinaous fossa of scapular
Insertion upper part of the greater tuberosity of the humerus 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

56 Rotator cuff란? 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

57 Infraspinatus Rotator cuff란? Origin infraspinatus fossa of scapula
Insertion greater tuvercle of humerus 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

58 Teres minor Rotator cuff란? Origin Upper axillary border of scapula
Insertion Greater tubercle of humerus 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

59 Subscapularis Rotator cuff란? Origin subscapular fossa of scapula
Insertion lessor tubercle of humerus 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

60 Rotator cuff Injury 운동선수 특히 야구의 투수, 풋볼의 쿼터백처럼 강력한 throwing 동작을 많이 하게 되는 선수들에게 빈번 하지만 요즘에는 운동선수에 국한된 부상이라기보다 일반인들에게도 흔히 회전근개 손상이나 파열이 나타남 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

61 Rotator cuff Injury 증상 팔과 어깨의 통증 - 어깨 근력이 약화 - 어깨를 머리 위로 잘 못 움직일때
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62 Rotator cuff Injury Grade (1,2,3단계)
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63 Rotator cuff Injury Grade (1,2,3단계)
물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

64 Rotator cuff Injury -Special Test
Drop arm test Shoulder를 90도 abduction했을 경우 Rotaator cuff 가 떨어지거나 천천히 내리지 못하면 strain으로 평 가 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

65 Rotator cuff Injury - Special Test
Empty can test Shoulder 90도 flexion, 30도 horizontal abduction한 후, 팔을 가능한 한 internal rotation시켜서, 검사자 는 아래쪽으로 힘을 주어 손목을 누른다. 저항할 힘 이 없을 시에 rotator cuff injury로 평가 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

66 Thoracic Outlet Syndrome(TOS)
흉곽 위쪽 구조물에 의하여 쇄골(빗장뼈) 아래의 혈관 및 팔신경 얼기가 눌림 대표적 원인 4가지 선천성 (과도한 쇄골, 늑골) 외상 및 쇄골 골절 scalenus muscles 비대 팔을 올린 상태의 작업자세 Scalenus Muscle Origin : C2~C7 vertebrae transvers peocess Insertion : first and sencond ribs 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

67 Thoracic Outlet Syndrome(TOS)
신경압박 증상 일반적으로 신경 압박 증상이 자주 나타남 보통 점진적인 통증 및 감각이상 척골 신경이 지배하는 팔, 손, 다섯째 손가락의 안쪽 과 넷째 손가락의 바깥쪽 부위 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

68 Thoracic Outlet Syndrome(TOS) Special test
Adson’s Test Halstead’s Maneuver Allen’s Maneuer Roo’s test(EAST Test) 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

69 Thoracic Outlet Syndrome(TOS)
혈관압박 증상 팔과 손이 차갑고 약해진다 피로감이 쉽게 온다 통증은 보다 광범위하게 나타남 레이노드 증후군 : 때때로 손이 파랗게 변하면서 차가워짐 어깨 팔, 손 등의 부종이나 정맥 확장, 변색 드물게 쇄골 밑 정맥에 혈전증이 생길 수도 있다. 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

70 Adson’s Test 검사 자세 -환 자 : sitting or standing -검사자 : radial artery distal part palpation 검사 환 자 : arm external rotation & extension, neck extension 검사자 : radial artery 촉지& rotation(검사하는 팔 쪽으로) 숨을 들이 마신다. 검사 소견 맥박 감소,소실 ⇒ Thoracic Outlet Syndrome (scalene muscle에 의해 subclavian artery가 압박) 고려사항 이 검사는 단지 혈관구조만을 평가하는 것이며 위 양성 소견이 나타날 확률이 높다(>50%). 검사자는 맥박수나 형 태가 완전히 사라진 경우와 감소 혹은 변화가 있는 경우를 구분 하여 기록한다 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

71 Adson’s Test 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

72 Halstead’s Maneuver 검사자세 환자를 앉힌다.
검사 검사자는 노동맥박(radial pulse)을 촉진하면서 환자의 팔을 아래 방향으로 traction 한다. 환자는 머리를 뒤로 펴거나(Extend) 검 사하는 반대쪽으로 고개를 돌린다. 검사소견 (+) 맥박이 사라지거나 소실→ TOS 고려사항 역 애드손 검사라고도 함 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

73 Halstead’s Maneuver 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

74 Allen’s Maneuer 검사 자세 - 환 자 : sitting or standing, shoulder 90’abduction & external rotation, elbow 90’flexion - 검사자 : radial artery distal part palpation 검사 검사자가 radial artery 촉지하는 동안 환자는 검사하는 팔과 반대방향으로 목을 rotation 검사 소견 맥박 감소,소실 ⇒ Thoracic Outlet Syndrome 고려사항 이 검사는 단지 혈관구조만을 평가하는 것이며 위양성 소견이 나타날 확률이 높다(>50%) 검사자는 맥박수나 형태가 완전히 사라진 경우와 감소 혹은 변화가 있는 경우를 구분하여 기록해야한다. 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

75 Allen’s Maneuer 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

76 Roo’s test(EAST Test) 검사자세 환자는 sitting or standing 후 Shoulder jt 90° abduction, external rotation, Elbow jt 90° flextion 검사 환자는 3분간 빠르게 양 주먹을 쥐었다 펴는 동작을 반복 검사소견 검사 자세를 유지할 수 없거나 손의 운동기능이 떨어지거 나 상지 감각이 소실되면 신경혈관 이상에 의한 TOS를 의미 고려사항 - 이 검사는 신경과 혈관구조를 모두 평가하는 방법으로 TOS를 평가하 는데 가장 정확한 검사 - TOS외의 문제를 갖고있지않은 환자의 경우 단순 근피로만 호소할 수 있으므로 검사자는 잠재적인 환자군으로 의심되는 경우 이러한소견을 놓치지 않도록 주의. 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

77 Roo’s test(EAST Test) 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람

78 Thank you ♥ 물리치료과 이중현 서현지 김하나 박새봄 윤정선 이아람