Concepts (근골격계 작업치료) 근골격계 작업치료 2010년-1학기-1주 2010. 03. 09.

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1 Concepts (근골격계 작업치료) 근골격계 작업치료 2010년-1학기-1주

2 Today’s……. 1. “Occupational therapy concept”
* ICF, Domain & Processa(2008, AOTA) 2. “Kinesiology Concept” * 분류에 따른 주요 사항들 점검

3 World Health Organization Classification Assessment Surveys & Terminology Group
ICF as the New Member in the WHO Family of International Classifications Reference:

4

5 Actual Situation ... The different health professionals speak their own language in relation to: Functioning Patients‘ problems Diagnosis Intervention goals and targets Actions taken Documentation of patients‘ progress

6 Aim and vision ... Patient ICF-10 ICF Nursing documentation
____________ Physician documentation ____________  documentation __________ __________ __________ ICF-10 ICF ____________ Patient OT documentation ____________ PT documentation ____________

7 WHO Classification : ICF (International Classification of Functioning)
의학적, 사회적, 환경적 측면의 통합 ICIDH vs ICF 1) 기본적 요소 사이의 상호관계의 다차원화, 쌍방향성  질병(disease)에 의한 일방향성의 장애 개념(의학적 모델) : ICIDH --- 손상, 질병(진단)의 감소가 장애를 줄일 것이라는 가정  다차원의 복잡한 관계로 구성 : ICF --- 하나의 요소의 이상은 여러 요소에 영향을 미치고 사회참여를 제한 2) 표제나 명칭의 중립적 용어로의 변경 (Disability people vs people with disability) - 부정적 → 긍정적 + 부정적 ex) 뇌졸중에 의한 편마비 → 뇌졸중에 의해서 편마비가 되어 걸을 수 없지만, 휠체어가 있으면 자력 이동 가능 3) 배경인자로서 환경인자와 개인인자의 추가 다시 말해서! 강조: 재활에 대한 접근은 이제 포괄적인 접근이 필요하다!

8 ICIDH ICF

9 ICD - 10: S 83.3 Tear of articular cartilage of knee

10 The integrative model of functioning and disability
Health condition (disease, trauma) Body function and body structure Activity Participation Environmental factors Personal factors Contextual factors

11 The integrative model of functioning and disability
Tear of articular cartilage of knee M 23.5 Pain, stability of joints, muscle power Body function and body structure Carrying objects, kneeling, walking, climbing Take care of her grandchild Doing housework Assisting her husband with his business Activity Participation Cruciate ligament Floor without lift + + Crutches + + Physiotherapeutic treatment + + Pain Killers Environmental factors Personal factors Contextual factors

12 ICF -- Structure The higher the more precise ICF Body Functions b Body
Structures s Activity & Participation d Environmental Factors e b1 – b8 s1 – s8 d1 – d9 e1 – e5 b110 – b899 s110 – s899 d110 – d999 e110 – e599 b1100 – b7809 b11420 – b54509 s1100 – s8309 s11000 – s76009 d1150 – d9309 e1100 – e5959

13 ICF Categories b1 Mental functions 1st level
Example b1 Mental functions st level b114 Orientation functions nd level b1141 Orientation to place b1142 Orientation to person b11420 Orientation to self b11421 Orientation to others 3rd level The categories are arranged in a stem/branch/leaf scheme so that a lower-level category shares the attributes of the higher-level categories of which it is a member, i.e., the use of a lower level (more detailed level) category automatically implies that the higher level category is applicable but not the other way around. 4th level

14 Ten Ways to Define Occupational Therapy
1. Occupational therapy is working collaboratively with people to facilitate independence and wellness in an individual's life. (목표) 2. Occupational therapy is a "client-centered" approach to achieve everyday health through functional activities. (핵심가치) 3. Occupational therapy assists people of all ages with disabilities to become independent in their daily activities. (대상) 4. Occupational therapy promotes health and well-being of individuals in society through participation in meaningful occupation. (수단) 5. Occupational therapy is the promotion of lifelong health and well-being to facilitate productive living. 6. Occupational therapy means improving the quality of life by positively affecting everyday activities. 7. Occupational therapy practitioners help individuals develop skills necessary to perform daily activities. (OT사의 역할-skill의 향상) 8. Occupational therapy provides the tools to break down barriers to an individual's independence. (OT사의 역할- 사회적 장벽개선) 9. Occupational therapy provides you with a balance of independence at home, at work, and at play. (OT사의 역할- 수행영역의 균형 ) 10. Occupational therapy teaches "skills for the job of living.”

15 Occupation-as-mean vs Occupation-as-end
Occupational dysfunction Occupational function Occupation

16 01 Chapter FRAMEWORK: Domain & Process Occupational therapy practice
2nd edition(2008)

17 Domain of OT click 환경을 고려한 작업에의 참여 작업의 영역 : 궁극적인 해결 목표 수행기술 수행패턴
환자/ 고객요소 환경: 치료에 반영 활동요건 click

18 1 occupational therapy’s domain(2008) 1
작업 영역 ADL (=BADL,PADL) IADL 휴식과 수면 교육 직업 놀이 레져 사회적 참여 클라이언트 요소 가치, 신뢰, 영성 신체의 기능 신체의 구조 수행기술 감각 지각 기술 운동과 실행 기술 감정조절 기술 인지 기술 의사소통과 사회적 기술 수행패턴 취미 일상적인 것 관습, 풍습 환경과 배경 신체적 환경 사회적 환경 문화적 환경 개인적 환경 시간적 환경 가상적 환경 활동요구 도구의 사용과 선호도 공간 요구 사회적 요구 순서와 시각 요구되는 행동 요구되는 신체 구조 1 건강하기 위해 몸에 좋은 것을 먹고, 잘 자고, 잘 싸고 하는데 요즘은 살도 빼고, 담배도 끊고, 골라 먹는데 환자들을 위해서는 무얼 해야 할까요? 골프와 조깅 같은 운동인데 무엇이 다를까요? Skill-related, fittness related ex. well-being, wellness

19 2 occupational therapy’s domain(2008) 1 중재계획 작업에 작업 프로파일 중재실행 작업수행 분석
중재 재검토 작업에 참여함으로써 삶에 참여, 건강의 증진 1 평 가 중 재 결 과 건강하기 위해 몸에 좋은 것을 먹고, 잘 자고, 잘 싸고 하는데 요즘은 살도 빼고, 담배도 끊고, 골라 먹는데 환자들을 위해서는 무얼 해야 할까요? 골프와 조깅 같은 운동인데 무엇이 다를까요? Skill-related, fittness related ex. well-being, wellness

20 Evaluation (평가) 작업 프로필 작업 수행 분석 평가의 첫 단계, 정보획득 요구, 가치, 패턴, 작업경험 등
Interview (COPM) 작업 수행 분석 Activity analysis 실제 환경에서 과제 수행을 직접 관찰 문제점 파악 관찰 (AMPS), 표준화된 평가도구

21 2 occupational therapy’s domain(2008) 1 중재계획 작업에 작업 프로파일 중재실행 작업수행 분석
중재 재검토 작업에 참여함으로써 삶에 참여, 건강의 증진 1 평 가 중 재 결 과 건강하기 위해 몸에 좋은 것을 먹고, 잘 자고, 잘 싸고 하는데 요즘은 살도 빼고, 담배도 끊고, 골라 먹는데 환자들을 위해서는 무얼 해야 할까요? 골프와 조깅 같은 운동인데 무엇이 다를까요? Skill-related, fittness related ex. well-being, wellness

22 Intervention(중재) 계획, 실행, 재검토 사용하는 중재법 창조/촉진 (Create/promote)
교정, 회복 (Restore/Estabilish) 유지 (Maintain) 변형 (Modify) 예방 (Prevent)

23 03 Chapter 작업치료의 중재 과정 Intervention process

24 작업(occupation)수행을 촉진하기 위한 숙련된 활동(skilled action)
중재과정 intervention process 3 클라이언트가 건강과 참여에 연관된 작업(occupation)수행을 촉진하기 위한 공동 과정에서 행해지는 숙련된 활동(skilled action) 으로 구성된다. 언제, 어디서, 누가, 어떻게, 왜, 무엇을

25 중재의 핵심 focus of intervention
3 수행도의 증진 To improvement the population’s performance 건강증진 활동 Health promotion activities 자기관리를 위한 교육 제공 Self-management educational services 환경 변경 Environmental modification 피셔 선생님 말씀처럼 수행을 증진시켜야 하고

26 3 건 강 Health 건강 증진 Health promotion ?
- health protection and prevention of disease and disability - OT practice framework 중의 하나 - well-being, wellness는 health promotion programming의 결과 건강하기 위해 몸에 좋은 것을 먹고, 잘 자고, 잘 싸고 하는데 요즘은 살도 빼고, 담배도 끊고, 골라 먹는데 환자들을 위해서는 무얼 해야 할까요? 골프와 조깅 같은 운동인데 무엇이 다를까요? Skill-related, fittness related ex. well-being, wellness

27 04 Chapter 중재 계획 세우기 Intervention planning

28 4 중재 계획 발전 단계 development step Step 1 측정가능하고 객관적인 목표, 시간설정 Step 2
치료 접근법의 선택 : create or promote/ establish or restore/ maintain/ modify/ prevent Step 3 치료 전달의 기전: 치료를 제공하는 사람, 치료의 유형, 치료의 기간과 횟수

29 1) Create/Promote Health Promotion Parenting classes Fitness classes
Using activities to increase a person’s ability to lead a healthy lifestyle. Parenting classes Fitness classes Stress management For example, the AOTA is currently leading a program to promote safe and efficient use of backpacks in the schools. Health Promotion

30 4 창조, 증진적 접근법 Create, Promote(health promotion) approach 접근법 Approach
중재의 초점 예 -장애가 없다, 수행을 방해하는 어떤 요소가 없다고 가정 -자연스러운 삶에서의 수행을 향상 시키고 활동 경험을 증가시킴 수행기술 Performance skill - 발달적으로 적절한 놀이에 참여할 수 있도록 부모들을 가르침 수행패턴 Performance pattern -건강한 사람들과 함께 지내면서 스트레스를 조절함 배경과 물리적 환경 Context and physical environment -추천된 다양한 기구를 통해 감각놀이 경험을 함 활동의 요구사항 Activity demands -사회화의 기회를 증가시키기 위해음식을 준비하여 함께 나누는 것 클라이언트의 요인 Client’s factor (body function, body structure) -어린이들에게 야외활동을 통해 지구력을 증가시키는 것 - 근력과 유연성 향상을 위해 노인에게 댄스프로그램을 제공

31 2) Restore/Establish Teaching a skill or ability that a person has lost due to a health impairment or that the person did not acquire during the developmental process. For example, people who experience a traumatic brain injury (TBI) may have trouble reading because they are unable to track the words left to right in a line. To restore that skill, an OT might have them practice by using a cue such as a pencil to trace the movement and an anchor down the sides of the page, such as a bold red line.

32 4 확립적, 회복적 접근법 Establish, restore (remediation, restoration)approach
중재의 초점 예 -회복되지 못한 기술이나, 손상된 능력을 발전시키는 것 수행기술 Performance skill -앉은 자세를 향상 시키기 위해 책상의 높이를 올림 -65세 이상의 노인에게 운전훈련프로그램을 제공 수행패턴 Performance pattern -직장이나 학교에 정시에 도착할 수 있도록 아침 일과를 만들어줌 -암 환자와 가족에게 피로 관리방법을 가르침 -건강한 수면과 기상 패턴 만듬 -산책 프로그램 계발 클라이언트의 요인 Client’s factor (body function, body structure) -근력, 지구력 향상을 위한 체육활동 교육 -교실, 건물의 인간공학적 디자인 -집중력 향상을 위한 컴퓨터 게임의 사용시간 증가

33 3) Maintain Provision of supports so the person can maintain skills and abilities learned during the intervention process. Maintaining upper extremity strength developed during establish approach in order to continue independent wheelchair transfers.

34 4 보존적 접근법 Maintain approach 접근법 중재의 초점 예 -회복된 수행능력을 유지 -작업적 필요를 충족시킴
- 유지가 이루어지지 않으면작업적 필요가 충족되지 못하고 이로 인해 건강과 삶의 질이 저하됨 수행기술 Performance skill -색깔 페그를 통해 도구를 조직하는 클라이언트의 능력 유지 안전 기술의 계속적 사용을 위한 안전프로그램 운동과 수행기술의 유지를 위한 지역사회프로그램 수행패턴 Performance pattern -타이머를 사용한 투약관리 -체중감소이후의 건강한 생활방식 유지를 위한 작업수행패턴의 구성해줌 배경과 물리적 환경 Context and physical environment -복도 조명을 밝게하여 저시력인 사람의 접근성과 안전 확보 -자연재해 발생 시 피해주민들에게 쉼터제공 -노화에 따라 집 구조를 인간공학적으로 변경 활동의 요구사항 Activity demands -의수를 가진 사람들이 정원 관리를 할 수 있도록 다양한 정원관리물품을 제공하는것 클라이언트의 요인 Client’s factor (body function, body structure) -의식의 유지를 위해 nursing home에 있는 사람들에게 감각자극 제공 -통증 감소를 위해 스플린트를 착용하도록 하는것

35 5) Prevent Using intervention to prevent future problems in persons with or without health impairments. Using ergonomic principles to develop an office station that will prevent further injury to a person with carpal tunnel syndrome.

36 4 변경적(보상적, 적응적)접근법 Modify(compensation, adaptation) approach
중재의 초점 예 -일반적 상황에서 활동을 수행할 때 이를 보조하기 위해 활동의 요구사항이나 환경을 변경 - 특징을 강조하거나 혼란의 요인을 제거 수행기술 Performance skill -집과 학교에서의 활동이 구별이 되도록 스케줄을 게시함 -인지손상이 있는 경우 아침 일과를 단순화 함 배경과 물리적 환경 Context and physical environment -퇴원후 집에 경사로 설치하기 -노인을 위해 집안 구조를 변경하는것:다층 주택의 경우 1층의 욕실과 침실을 사용하도록 함 -혼란을 감소시키기 위해 함께 방을 쓰는 가족의 수를 조정 활동의 요구사항 Activity demands -4단계로 높이 조절이 가능한 쓰기판 제공 -병의 말기인 클라이언트가 작업수행에 참여할 수 있도록 과제를 변경시킴 -의사소통보조장치, 환경장치를 사용하기 용이하도록 스위치 위치를 조정 -오래 서있지 못하는 학생을 위해 의자를 준비

37 4) Modify One way to help is to modify the activity, the materials used in the activity or the environment. In this picture, the person is using a special knife called a rocker knife to cut meat in the pan. Click^^

38 4 예방적 접근법 Disability prevention approach 접근법 Approach 중재의 초점 예
-장애가 있거나 없거나 작업수행의 문제에 대한 위험이 있는 사람들을 위해 고안됨 -수행의 장애를 예방하기 위해 고안됨 -클라이언트, 배경, 활동의 다양성에 따라 수행기술 Performance skill -등지지대를 제공하여 장시간 앉아 있을때 좋지 못한 자세 예방함 수행패턴 Performance pattern -자신의 일과를 스스로 구성하도록 하여 약물의 남용을 예방 배경과 물리적 환경 Context and physical environment -근무 후 활동에 참여하게 하여 사회적 고립을 예방 -낙상 방지를 위해 가정의 위험물 제거(ex. 양탄자 제거) 활동의 요구사항 Activity demands -물건을 들어올리는 올바른 자세를 교육하여 허리손상 예방 클라이언트의 요인 Client’s factor (body function, body structure) -타이핑 할때 보조도구를 착용함으로 반복사용손상을 예방 -호텔 메이드의 허리 손상을 방지하기 위해 호텔 관계자들에게 인간공학에 대한 교육 실시

39 Wrist neutral position! <예방을 위한 상품>
올바른 컴퓨터 사용 CTS 예방 부담이 많이 가는 자세 Wrist neutral position! <예방을 위한 상품>

40 05 Chapter 중재 실행하기 Intervention implementation

41 5 치료 실행 intervention implementation 작업치료의 형태를 결정하고 수행
스스로를 치료적으로 사용 작업이나 활동의 치료적 사용 - 작업을 기반으로 한 중재 - 목적 있는 활동 - 준비활동 상담과정 교육과정 지지와 옹호 치료에 대한 클라이언트 반응에 대한 재평가와 목표 수행에 대한 계속적인 모니터링

42 5 목적 있는 활동 (purposeful activity) 준비 활동
작업(occupation)이나 활동(activities)의 치료적 사용 5 작업을 기반으로 한 중재 (occupation-based intervention) 보조도구를 사용하여 개인위생관리하기와 옷입기 장보기와 요리하기 대중교통이용하기 직업 구하기 목적 있는 활동 (purposeful activity) -단추, 훅, 리본 묶기 -대중교통 시간표와 지도 보기 -사람들과 만나 대화 시작하기 환경제어장치의 스위치 조작하기 준비 활동 (preparatory methods) 각성상태를 향상시키기 위해 감각자극 제공하기 휴식과 이완을 위해 시각적 상상을 이용하여 리드미컬하게 호흡하기 필라테스나 요가와 같은 운동법 따라하기 Therapy putty나 theraband를 사용하여 손 근력 강화 운동 하기

43 5 상담과정 consultation process 개인 person -건축시설물의 선택옵션에 대한 조언
-아이들이 잠자기 전에 습관적으로 하는 일에 대한 조언 조직 organization -근무 패턴을 수정하고 작업장을 인간공학적으로 개조 -재난이 발생하였을 때 환경적 장애물과 지역사회 접근성을 위한 전략 지역 population -노인 운전자에 대한 조언

44 5 교육과정 educational process 개인 person -감각조절 전략에 대해 담임 선생님을 대상으로 하는 교육
조직 organization - 노숙자 쉼터에서 일상생활과 여가를 조직하는 것을 교육 지역 population - 공무원들이 시민들에게 자전거 도로와 인도의 설치에 대한 가치와 방법에 대한 교육

45 5 지지와 격려 Advocacy 개인 person -작업장에 편의 시설을 설치하기 위해 협력하는 것
조직 organization -장애를 가진 사람들을 위한 편의 시설 설치를 위한 정책활동에 참여하는 것 지역 population -정신적 장애를 가진 사람들에 대한 편견의 영향에 대한 대중들의 인식 향상을 위한 협력 제공 -암환자를 포함한 장애인들을 위한 세금감면에 대한 정보 제공을 위한 협력 제공

46 06 Chapter 중재의 결과 Intervention outcome

47 Outcome (결과) Adaptation Occupational Performance Role Competence
작업참여능력 향상. 목표한 결과에 도달 했는지의 성공 여부를 확인 현실적인 개인의 작업참여 능력에 관심 Adaptation Occupational Performance Role Competence Health and wellness Quality of life Life satisfaction Prevention

48 6 중재의 결과 outcome Health Participation Engagement in occupation
:작업에 참여하여 자신의 능력을 촉진하고 새로운 능력을 창출해내는 것 + 증가된 작업수행능력, 행복감, 자아효능감, 삶과 능력에 대한 희망 등의 주관적인 감정+

49 6 결과의 단계 outcome process 작업수행, 적응, 건강과 복지, 참여, 예방, 자기주장, 삶의 질,
작업의 정당성 등의 결과측정의 유형을 선택 - 측정도구를 중재과정 초기에 선택 - 타당도, 신뢰도, 민감도 높은 측정도구 선택 - 선택된 목표와 부합하는 평가도구 - 예견되는 치료결과에 부합하는 평가도구 2. 목표와 중재를 조정하고 치료효과를 측정하는데 사용할 평가도구 선택 - 향상된 상태와 목표와 비교하기 위해 결과를 사용 - 향후 치료의 방법을 설정하기 위해 사용 : 치료를 계속할지, 중단할지, 다른 치료로 의뢰할지, 중재방법을 변경할지? 1.일반인의 건강상태 측정:영아사망률, 유병률, 발생률 타당도: 목적하는 바를 얼마나 잘 측정하였는가 신뢰도: 두 번이상 측정했을 때 같은 값을 주는 정도 민감도: 양성으로 판정된 건 중 진짜 병이 있는 건의 분율 2. 문제관님 케이스 positive negative 질병 유 A B 4 502 질병 무 C D 488 498 508 492 1000

50 6 결과의 유형 Types of outcome Outcome Description 작업수행
Occupational performance 클라이언트, 활동, 환경 사이의 역동적인 교류로부터 작업을 수행하는 행동 작업이나 활동의 참여를 이끄는 기술이나 패턴을 향상시킴 개선 improvement :수행에 제한이 있을 때 사용 (1)개인: 자폐아동이 친구들과 상호작용하며 노는것 요양원에서 집으로 돌아갈 수 있는 노인의 능력 (2)조직: 구부리고 들어올리는 일을 할때의 신체 기전에 대한 교육 프로그 램을 통해 간호시 허리통증 발생률이 감소됨 (3)지역: 도시 공원에 아이들이 쉽게 접근할 수 있는 운동장 시설 건설 강화 enhancement: 특별한 수행의 문제가 없을 때 사용 (1)개인: 구조화된 사회그룹과 발달 그룹에서 십대 엄마들의 자신감과 능력 증가 (2)조직: 다양한 사회복지 프로그램과 운동 프로그램의 결과로 고령시민 센터내의 멤버쉽 증가 학교폭력으로 발생되는 갈등해결훈련의 결과로 청소년 폭력을 관리하는 교사들의 능력 증가 (3)지역:차 함께 타기 활동을 통해 고령인구의 지역사회활동의 참여 기회 증가

51 6 결과의 유형 Types of outcome Outcome Description 적응 Adaptation
-도전적인 과제를 접하게 될 때 환자의 반응에 변화가 생김 - 부적절한 반응을 통해 이룩되어짐 (1)개인: 청소년 센터에서 주목을 받기 위해 자신의 행동을 변화시킴 (2)조직: 고강도의 스트레스를 감소시킬수 있는 일의 흐름을 만 들기 위해 스케줄을 조정함 (3)지역:노인들을 위해 쉽게 이용 가능한 대중교통수단을 만들 고 휴식을 취하거나 다른 사람들과 어울릴 수 있도록 벤치를 마련함.

52 6 결과의 유형 Types of outcome Outcome Description 건강과 복지
Health and wellness -건강은 삶의 목표가 아니라 기본적인 것 -개인적인 측면 뿐만 아니라 조직과 지역의 건강과 사회의 한 구성원으로써의 사회적 의무를 포함 -wellness: 성공적인 한 존재물로서 살아가기 위해 적극적으로 참여하는 과정 - a state of mental and physical balance and fitness > lack of dx. Sympotms 참여 Participation -문화적 배경안에서 어울리고 개인적으로 만족할만한 이상적인 작업에 참여하는것

53 6 결과의 유형 Types of outcome Outcome Description 예방 Prevention
- 건강증진은 개인적, 구조적, 사회적, 환경적 수준에서 고려되어 져야 함:평화, 쉼터, 음식, 수입, 안정적 생태계,사회정당성, 공평, 작업치료사는 개인, 그룹, 조직, 사회 공동체, 정부나 정치단체 의 건강한 생활방식을 촉진시켜야 한다 (1)개인:정형외과적 손상이 있는 아동에게 적절한 놀이 공간과 앉을 공간을 제공 (2)조직: 노숙자 보호소에 있는 심각한 정신장애인에게 여가와 교육활동을 제공하는 것 (3)지역:문화적 윤리적 배경 때문에 치료를 받지 못하는 사람들 에게 작업치료를 제공하는것

54 6 결과의 유형 Types of outcome Outcome Description 삶의 질 Quality of life
-삶의 만족도에 대한 평가(자신이 목표에 따른 치료경과), 희망(선택된 방법으로 자신의 목표에 도달할 수 있다는 실질적이거나 지각하고 있는 믿음), 자아상(자신에 대한 지각과 감정), 건강과 기능(건강상태, 자기관리능력, 직업, 교육, 수입과 같은 사회경제적 요소) (1)개인:청각장애 아동의 적극적인 레저 활동 참여 (2)조직: 독립을 위해 필요한 기술 훈련을 하기 위해 야외활동 을 하거나 여행을 하는것 (3)지역:정보공유, 연대감 형성, 사회적 관계형성을 위한 뇌졸중 환자들의 자조그룹

55 6 결과의 유형 Types of outcome Outcome Description 역할 적성 Role competence
-역할수행에 요구되고 필요한 능력 자기주장 Self-advocacy -자신이나 다른 사람을 지지하거나 격려 장점, 필요, 목표, 의무감, 법적 권리 (1) 개인:학습장애아가 녹음된 교과서를 요구하는것 (2)조직:고용자들이 인간공학적 설계가 된 키보드를 요구하는것 (3)지역:지역사회건축물의 인간공학적 설계를 주장 작업의 정의 (정당성) Occupational justice -개인/사회제도/건강과 관련된 필요를 충족시키기 위해 사회 참여를 함 (1)개인:지적장애를 가진 사람들에게 지역사회여가활동 센터에서 제공되는 프로그램을 소개하는것 (2)조직:보육센터에 있는 자신의 아이들과 점심을 함께 할 수 있는 휴식시간을 갖는것/정신장애인에 대한 사회의 인식을 향상시키기 위해 레저활동에 적극 참여하도록 권장하는것 (3)지역:노인들을 위한 집안 구조물 변경

56 Kinesiology Concept Anatomy : 근육에 의한 움직임을 이해 Biomechanics : 힘에 대한 이해
Statics : 휴식 또는 일정한 속도내에서의 유지 Dynamics : 움직임 Kinematics : 힘을 고려하지 않고, 운동만을 묘사(힘의 결과) Osteokinematics Arthrokinematics Kinetics : 물체에 작용하는 힘의 효과를 설명

57 Shoulder impingement syndrome

58 Passive insufficiency
: 충분한 가동범위를 얻지 못함 Active insufficiency : 충분한 장력을 얻지 못함

59 Mechanical advantage

60 Mechanical advantage

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