영,유아 건강문제와 간호 수성대학교 보육교사 아동간호학 수업용.

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1 영,유아 건강문제와 간호 수성대학교 보육교사 아동간호학 수업용

2 역류(regurgitation) 소화되지 않은 음식물이 위에 서부터 되넘어 오는 것.
일부는 되넘기고 일부는 입으 로 흘리게 된다. 영유아기의 역류는 흔히 있는 일로 위의 분문 괄약근의 미성 숙으로 인하여 나타나는 현 상.  12~18개월 경이면 자연적 으로 호전 된다. 역류로 인한 체중증가 저조, 식 도염, 출혈로 인한 빈혈, 수유 후 질식이나 구역질, 폐렴 등이 올 수 있다.

3 역류 아기의 간호 수유나 음식은 소량씩 자주 먹인다. 수유 중에 턱받이나 보호복을 착용한다.
조제유에 곡분을 첨가하여 농도를 진하게 하고 젖꼭 지의 구멍을 크게 뚫어 먹인다. 수유 중과 후에 트림을 시킨다. 몸을 조이는 옷은 피한다. 상체를 높이고 오른쪽 측위로 눕혀준다.

4 생리적 황달 (physiologic jaundice)
생리적 황달의 기전 신생아의 간 기능 미숙으로 나타난다. 신생아의 장은 무균적이고 운동성이 적어 uroblinogen 을 배설하는데 비효과적이다. 혈중 빌리루빈치의 상승으로 황달이 나타나며 비교적 경한 경과를 보이고 자연 소실된다. 공막, 손톱, 피부에 황달이 나타난다. 관찰 가능한 황달증상을 보이는 경우는 절반 정도이다. (5mg/dl 이상) 만삭아인 경우 생후 2-3일에 황달이 나타나기 시작해서 5~7일에 소실된다.

5 생리적 황달의 간호 특별한 간호는 필요하지 않다. 빌리루빈 수준이 의의있게 상승하면 광선요법을 한다. 영아의 피부를 강력한 형광 빛에 노출시키는 치료방법 신진대사 요구를 감소시키기 위해 최적의 온도 환경을 제공해 준다. 병원 방문이 필요한 경우 생후 첫날의 황달이나 1주일이 지나도 황달이 지속되는 경우 황달이 심한 경우(뇌손상이 올 수 있다.) 대변의 색이 회백색이고 소변 색이 짙을 때

6 신생아 모유 황달 모유수유아의 2~3%에서 발생 모유 속에 함유되어 있는 성분(pregnanediol)이
빌리루빈의 배설을 억제시켜 나타남 모유황달의 중재 생후 가능한 빨리 모유수유를 시작하고 모유수유를 더 자주 하도록 한다. 연동운동을 촉진시켜 태변 배출을 쉽게 한다. 황달이 심하면 12~36 시간 동안 모유수유 일시 중단

7 아구창(구강 캔디다증) 원인 : candida albicans 라 는 진균 감염 감염 경로: 오염된 손, 젖병, 젖꼭지 등
감염 경로: 오염된 손, 젖병, 젖꼭지 등 증상 : 혀나 입천장, 구강 점막 에 달라붙는 흰색 반점, 식욕 부진 우유 찌꺼기인 것처럼 보이지 만 떼어내면 출혈이 있다.

8 아구창 아기 간호 개인 위생 철저히 수유 후에 입을 물로 헹군 다음에 구강에 항진균제 ( Nystatine, gentian violet) 도포 항진균제는 하루 4번 6시간마다 발라준다. 젖꼭지와 젖병 소독 철저히. 아기를 돌보는 사람 손 씻기 철저히. 모유 수유아의 감염 시 엄마 젖꼭지도 함께 치료한다.

9 영아 돌연사 증후군 1세 미만 영아의 갑작스런 죽음 원인이 확실하지 않다. 대개 수면 중에 잘 발생한다.
영아 돌연사에 대한 정보를 알고 그 위험 가능성을 줄이는 것이 가장 중요하다. 영아 돌연사 증후군과 관련된 위험요소 (1) 영아 : 특히 6개월 미만의 영아, 남아 형제 중에 영아 돌연사가 있었던 경우   (2) 환경 : 담배연기에의 노출, 복위 수면      침대에서의 젖병 수유, 잠잘 때 과다한 이불, 부드러운 침요, 푹신한 베게, 푹신한 곰인형, 지나친 난방

10 영아 돌연사 증후군의 예방 (1) 수면 시 엎드려 재우는 것 금한다. 똑바로 뉘여 자게 한다.
  (1) 수면 시 엎드려 재우는 것 금한다. 똑바로 뉘여 자게 한다.   (2) 푹신한 침요, 베게 등을 침구로 사용하지 않는다.   (3) 푹신한 동물인형이나 타월 등을 아기침대에 두지 않는다.   (4) 영아를 어른과 한 침대에서 재우지 않는다.   (5) 주위를 너무 덥게 하지 않는다.   (6) 영아 주변에서 담배를 피우지 않는다

11 기저귀 발진 (기저귀 피부염, diaper rash)
기저귀를 차는 영, 유아에게 흔한 피부 문제 모유보다 조제유를 먹는 영아에게 많다. 기저귀를 자주 갈아주지 않거나 모유에서 인공유로 바 꾸었을 때, 고형식이를 시작했을 때 가장 잘 나타난다.

12 기저귀 발진 증상 감기나 설사 후에 잘 나타남. 증상 전체적인 면역력이 떨어지면서 피부가 민감해진 탓이 다.
기저귀를 찬 부위가 붉어지고 거칠어짐. 가려움증이 있으며 심한 경우 진물, 수포, 피부가 벗겨 지고 쓰라린다. 기저귀 발진 부위에 세균이나 곰팡이(캔디다균)가 감염 되면 잘 낫지 않는다. 예방 중요

13 기저귀 발진의 원인

14 기저귀 피부염 아기의 간호 기저귀를 자주 갈아주어 피부를 건조하게 유지
둔부와 회음부의 피부 깨끗이 씻어주고 자주 공기 중에 노출 천 기저귀는 즉시 세탁하고 충분히 헹구어 세제가 남아 있지 않게 하고 자주 삼는다. 기저귀커버, 베이비 파우더, 알코올성 물 휴지는 사용하 지 않는다. 의사가 처방해준 연고를 처방대로만 사용한다. 곰팡이 감염이 된 경우에는 항진균제를 발라준다. 양육자의 손을 위생적으로 관리하여 이차감염이 일어나 지 않도록 한다.

15 아토피성 피부염 ( 영아 습진,Infantile eczema)
영아에게 가장 흔한 알러지 질환 연령에 따른 분류 영아기형 : 2~6개월에 습진이 시작, 3세 경에 자연소실 아동기형 : 2~3세에 발병, 90%가 5세까지 나타난다. 유전, 면역이상, 알레르기 등의 복합적 요인이 원인이다. 천식,음식 알레르기, 알레르기성 비염 등의 가족력 주요 allergen 영아 : 달걀, 우유, 밀가루 등의 음식 아동 : 실내의 먼지, 꽃가루, 동물의 털이나 비듬

16 아토피성 피부염의 증상 인공 영양아에게서 많이 나타난다. 습진이 잘 나타나는 부위
영유아는 얼굴, 다리, 팔, 다리의 바깥쪽 나이가 들면서 범위가 줄어들고 팔,다리의 안쪽 피부가 건조하게 되면서 피부의 각질층이 파괴된다. 홍반과 부종, 구진, 수포 형태를 이루며 가려움이 심하다. 수포가 터지면서 노랗고 끈적이는 진물, 농포, 딱지 형성 긁으면 염증,출혈, 농포, 2차 감염을 유발한다. 심한 소양증은 불안, 불면, 신경과민 완화와 악화, 재발을 반복한다. 정서적, 환경적 요인, 과도한 땀은 증상을 악화 시킴

17 아토피성 피부염 환아의 피부

18 아토피성 피부염의 치료 치료 목표 2) 피부 보습 3) 염증 완화 4) 2차 감염 예방
완치라는 것이 불가능하며 치료는 증상을 완화시키는 것 이고 대부분 나이가 들면서 점차로 호전 됨 1) 소양증 경감 2) 피부 보습 3) 염증 완화 4) 2차 감염 예방 치료 목표

19 아토피성 피부염 간호 저알러지 식이를 한다. 손발톱을 짧게 자르고 깨끗이 한다. 장갑이나 면양말을 착용하게 한다.
긴팔원피스, 긴바지를 입혀 직접적인 피부 접촉을 줄인 다.(부드러운 면제품) 소양증을 증가시키는 요인을 제거한다. 모직 옷, 모직담요, 깃털 인형 등 너무 덥지 않게 입힌다. 비누,세제, 섬유 유연제, 향수, 물 휴지, 파우더 미지근한 물로 목욕하며 강한 비누의 사용을 피하고 목욕 후 3분이내 보습제를 바른다. 스테로이드가 포함된 연고는 반드시 전문의와 상의하여 사용한다.

20 감기 (Acute Nasopharyngitis, 급성비인두염)
원인균은 바이러스. 비말 감염. 영아, 유아의 호흡기 감염률은 높은 편이며 5세 이후 감소한다.  겨울과 봄에 가장 많이 발생. 열이 나고 불안정,식욕부진,활동저하 증상을 보인다. 코막힘, 콧물, 기침, 인후통이 나타남 어린 아동은 구토,설사,복통 증상을 보이기도 한다. 나이가 어릴수록 증상이 심하게 나타난다. 어린 아동은 감기에 걸린 사람과 접촉하지 않게 한다.

21 감기 아기의 간호 습도를 높여준다. 충분한 휴식을 취해준다.
코 막힘이 심한 경우 영아는 수유의 어려움이 있으므로 생리 식염수를 코에 점적 한 후 코 흡인기를 이용해 흡인한다. 돌보는 사람은 철저한 손 씻기를 한다. 수분을 충분히 공급한다. 영양공급이 중요하다. 열이 높은 경우 열을 떨어뜨린다.   옷을 얇게 입히고 실내 온도를 시원하게 한다. 유동식 미온수 맛사지 해열제 투여       

22 중이염(Otitis media) 원인 : 상기도 감염 후에 합병증으로 잘 온다. 급성 중이염(화농성 중이염)의 흔한 원인균
      급성 중이염(화농성 중이염)의 흔한 원인균          - streptococcus pneumoniae,   hemophilus influenzae 빈도 : 6개월-2세 사이 빈도 높다       (3세 이하의 아동의 이관은 짧고 곧고 넓기 때문) 알러지성 비염, 간접흡연, 인공 영양아에게서 빈도가 높다. 증상 : 이통이 심하다.        고열 (영,유아 → 열성경련)        식욕부진, 아픈 귀를 잡아당기거나 비빈다. 울음, 안절부절         만성 - 청력장애, 의사소통 장애 합병증 : 청력장애,

23 이관(유스타키오관) 이관은 비인두와 중이를 연결하는 관이다. 어린 아동의 이관은 짧고 넓고 곧게 연결되어 있다.

24 중이염의 간호와 예방 예방 급성 중이염은 10일-14일 동안 꾸준한 항생제 투여 진통 해열제
급성 중이염은 10일-14일 동안 꾸준한  항생제 투여 진통 해열제        myringotomy(고막 절개술)         : 삼출성 중이염의 비수술적 치료에 효과가 없을 때 적용 혼합감염 예방 위해 귀 만지기 전에 hand washing 생리식염수나 과산화수소수로 적신 면봉으로 이강 내 청결유지 예방 상기도 감염 예방, 알러지 비염 생기지 않게 영아는 앉힌 자세에서 수유, 모유수유 할 것 간접 흡연 피함 코를 너무 세게 풀지 말 것

25 젖병충치 18개월~3세 사이에 생 기는 특이한 충치 자기 전에 우유나 쥬스 를 젖병으로 먹는 아동 에게 생긴다.
윗 앞니와 어금니가 가 장 잘 침범된다. 예방 잘 때 젖병을 물리지 않는 다. 우유나 쥬스 대신에 물을 넣은 젖병으로 대체한다. 젖병으로 먹는 습관을 없 애고 컵을 이용한다.

26 Propping 금지 수유 시 젖병을 받쳐만 주는 행위 금하는 이유 : 밀접한 신체적 접촉을 하지 못한다. 흡인할 수가 있다.
 흡인할 수가 있다.  중이염이 유발될 수 있다.  젖병 충치가 생길 수 있다.

27 빈혈(anemia) 적혈구수와 혈색소량이 정상치보다 떨어진 상태 남자 : 13 gm/dl, 여자 : 12 gm/dl 이하
빈혈의 원인 조혈 물질 부족 : 철분, 비타민 B6, 비타민 B12, 엽산 아동은 철분 결핍성 빈혈이 가장 흔함 만성질환, 실혈, 기생충 질환 빈혈이 생기면 신체의 조직이 살아가기에 필요한 산소가 부족해지고 이에 따른 문제들이 발생한다.

28 빈혈의 증상 전신증상 : 어지러움, 두통, 수면장애, 집중력 부족, 월경불순, 피로, 신경예민
전신증상 : 어지러움, 두통, 수면장애, 집중력 부족, 월경불순, 피로, 신경예민 소화기 증상 : 식욕부진, 소화불량 순환기 증상 : 창백, 가슴이 두근 거림, 빈맥 호흡기 증상 : 호흡이 빨라짐 감염이 잘 생긴다. 이미증(pica)이 나타날수 있다. 만성적인 빈혈은 인지능력, 사회적,행동적 문제를 가 져온다.

29 철분 부족 요인 철분이 부족한 음식 섭취 : 우유를 많이 마시고 철이 많이 들어있는 음식을 좋아하지 않는 아동 심한 다이어트
철분이 부족한 음식 섭취 : 우유를 많이 마시고 철이 많이 들어있는 음식을 좋아하지 않는 아동 심한 다이어트 만성 설사 영아의 경우 고형식이 첨가 지연 철 수요량 증가 : 영아기, 청소년기 임신, 철분이 부족한 모체에서 태어난 아기 실혈 : 여성의 경우 월경량이 많아지면 월경 기간 중 에 빈혈 유발

30 철분 제제 복용상의 주의점 철분 공급은 경구 복용이 가장 좋다. 철분의 흡수가 가장 잘될 때는 식간이다.
흔한 부작용 : 위장장애, 속 쓰림, 변비 위장장애가 있을 때는 식사 후 복용한다. 변비가 생기면 섬유질 음식의 섭취를 증가시킨다. 철분은 비타민 C 와 함께 복용하면 흡수가 증가된다. 우유는 철분의 흡수를 방해하므로 함께 먹지 않는다. 액상 철분제제는 치아에 착색이 되므로 빨대를 이용 하고 섭취후 양치질을 한다.

31 철분 보충을 돕는 식이요법 빈혈이 있을 때는 고열량, 고단백, 고비타민 식이와
철분 외 조혈물질을 충분히 공급하는 것이 필요하다. 철분이 많은 음식 : 육류, 간, 생선, 계란 노른자, 녹황색 채소, 콩 류, 곡류, 건포도 엽산은 조리 시에 열에 파괴되므로 주의 엽산이 많은 음식 : 진한 푸른색 야채(브로컬리, 시금치,쑥), 현미,갓김치,해조류, 과일(키위, 오렌지) 비타민 B12는 채식주의자에게 결핍되기 쉽다. 비타민 B6 는 생선, 돼지고기, 닭고기, 대두, 현미에 많다. 비타민 C 는 철분 흡수를 돕는다.(과일주스) 철분 흡수를 방해하는 식품 즉 커피, 녹차, 홍차는 피한다.

32 산통(Colic) 유발요인 영,유아가 다리를 배에 붙여서 오그리고 자지러지게 우는 발작성 복통
영,유아가 다리를 배에 붙여서 오그리고 자지러지게 우는 발작성 복통 3세 미만의 유아나 까다로운 기질의 영 아에게 많다. 통증 징후가 명백하게 나타나도 영아는 잘 먹고 체중도 늘며 잘 자란다. 유발요인 너무 급하게 먹이거나 과식  많은 양의 공기 연하  눕히는 자세와 트림 기술의 부적절  우유 알러지  부모의 흡연

33 산통 아기의 간호 영아의 배에 더운 물 주머니 또는 전기 방석을 대고 엎드려 눕힌다. 복부를 맛사지 한다.
영아의 몸을 아래로 향하도록 부모의 팔에 안고 복부를 압박하면서 걷는다. 소량씩 자주 먹이고 수유 후에는 트림을 시킨다. 빠는 욕구를 충족 시킬 수 있게 노리개 젖꼭지를 물린다. 모유를 먹이는 어머니는 유제품 섭취를 피해 본다. 영아 근처에서 흡연하지 않도록 한다.

34 설사(diarrhea) 변의 경도가 변하고 횟수가 증가하는 것 원인 : 1. 위장관내 감염 2. 식중독 3. 과식
원인 : 1. 위장관내 감염 2. 식중독 3. 과식 4. 우유 알러지 5. 감기나 요로 감염 증상 : 체중이 감소되고 탈수증이 올 수 있으므로 주의한다. 탈수증의 증상 : 피부의 탄력도 감소, 피부 건조 눈이 움푹 들어감, 맥박과 호흡이 빠름, 소변량 감소, 천문이 함몰된다.

35 설사 아기의 간호 병원을 방문하여 원인을 찾아서 치료하는 것이 중요 하다.
변의 횟수, 농도, 색깔, 냄새를 파악하여 의사에게 이 야기 한다. 수유량을 줄인다. 심하면 정상 기능이 돌아올 때까지 조제유를 먹이지 않는다. 모유는 심한 경우가 아니라면 계속해도 된다. 경구용포도당전해질 용액, 이온 음료, 약간 달게 한 보리차를 자주 준다. 항문주위 피부가 헐 수 있으므로 바셀린 연고를 발라 준다.