정신보건사회복지론 Social Work in Mental Health

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1 정신보건사회복지론 Social Work in Mental Health
제11주차 강의  정신보건의 역사와 개관 담당교수: 김 종만

2 No Job, No Food, No Clothes.
“직업도, 음식도, 옷도 없다”는 사람들

3 정신보건사회복지 정신보건사회복지란? 정신건강병원 혹은 정신 보건기관 등에서 행해지는 사회복지사업 정신보건 팀 구성
1) 정신과 의사           2) 정신보건 임상심리사  3) 정신보건 사회복지사  4) 정신보건 간호사

4 정신건강의 역사 정신질환, 이상행동의 문제 -인간이 존재하는 곳에는 언제나 있었다.
 정신질환, 이상행동의 문제 -인간이 존재하는 곳에는 언제나 있었다. 정신질환에 관한 해석과 근절방법 및 처치에 관한 기록이 있다. 당시의 종교적, 철학적 혹은 사회적 관념과 관습을 반영하고 있기도 하다.

5 Ⅰ. 원시시대 병의 근원, 치료과정은 영적 세계에 속함. 샤머니즘의 형태가 대표적임. 샤먼(Shaman) - 무당이나 박수
종교적 의식을 주재하고 신을 통해 병의 진단과 치료하는 역할 샤먼은 치유자이자 제주이며, 병을 고치고, 공동의 제사를 주관하며, 죽은 자의 영혼을 저 세상으로 인도하며, 저 세상과 의사소통 하는 능력을 지녔다고 믿어지는 인물.

6 샤머니즘적 특색 모든 병은 우주적 질서와의 부조화된 결과 굿을 통해 일시적 의식상실 상태에 진입 영혼과의 대화
치료하기 전에 샤먼이 먼저 황홀해지고 의식혼탁상태에 도달하면 환자는 이를 동일시하여 같은 상태에 도달 치료자인 사면은 악령을 몸 밖으로 쫓아내고 원래의 건강한 영혼을 찾아 다시 몸 안으로 데려다 줌으로써 치료가 끝남. 샤먼적 치료는 자연 속에서나 인간관계 또는 영적 세계와의 관계에서 조화 또는 평형을 회복

7 Ⅱ. 고대사회 인도 브라만교 : 정신장애자를 정신분열증이나 정서장애로 구분, 꿈을 통한 신의 계시나 의식을 통한 노래와 춤 등의 방법을 사용. 중국 : 정신을 육체 통합된 전체로서 해석, 정신병적 상태와 치매, 행동이상, 간질 등을 다룸. 또한 정신병 환자의 맥박 변화를 관찰하였음. 이집트 : 정신장애를 사악한 영혼에 의한 것으로 봄. 노인성 퇴행, 알코올 중독, 우울증, 히스테리 등 연구발달. 고대사회에서도 정신장애에 관한 구체적인 관심을 가지고 환자를 치료하려 하였으며, 일정한 곳에 수용하여 생활토록 하였다는 기록

8 Ⅲ. 그리스시대 정신장애가 초자연적 힘, 악령의 개념, 신이 분노로 발생.
호머(Homer) : 정신이 곧 살아가는데 필요한 호흡. 제우스 부인인 헤라(Hera)는 정신이상의 원인이 되는 힘을 가졌다고 믿음. 아스클레피우스(Asclepius)사원에서는 정신이상 환자들을 수용. 치료로서 암시, 작업, 음악 ․ 오락들을 행함. 피타고라스(Pythagoras)는 지적 활동의 중심은 뇌라고 생각, 이 기관에 생긴 질병을 정신질환이라고 믿음. 오락, 도서, 음악 등 새로운 치료방법 연구, 주장. 유용한 작업과 도덕생활을 권고하였다.

9 그리스 시대  아리스토텔레스(Aristoteles) : 경험주의적 심리학의 방법으로 인간의 행동을 설명하려고 노력하였으며, 카타르시스(Catharsis)를 통한 치료적 접근을 하였다.  히포크라테스(Hippocrates) : 질병은 열, 냉, 건, 습으로 이루어지며, 뇌가 너무 뜨겁다거나 차거나 건조할 때 정신질환을 일으킨다. 뇌 소에 있는 액체가 졸도, 간질을 일으킨다고 봄. 기질을 다혈질, 담즙질, 우울질, 점액질로 구분. 정신질환을 광증, 조증, 우울증으로 분류, 산욕정신병, 공포증, 중독성, 섬망, 노인성 정신병, 간질 그리고 히스테리어에 관해 설명. 간질은 신성한 병이 아니며 자연적인 원인에 의해 발생한다고. 환자들의 치료는 마사지, 마찰, 체조, 최면술 등을 사용해야. “Nature is the best doctor of man”

10 Ⅳ. 로마시대 아스크레피아데스(Asclepiades) : 정신장애는 감정 장애로 옴.
정신질환의 급성과 만성을 구분, 착각과 망상을 구분함. 치료는 심리적인 방법을 강조하여 즐겁고 안락한 환경에서 요양. 아레테우스(Areteus) : 정신장애 이전 성격의 중요성은 임상질병과 깊은 관계가 있고 조울병이 동일한 질병의 원인에서 발병된다는 사실을 지적, 조증과 우울증이 동시에 존재한다는 사실을 밝혔다. 소라누스(Soranus) : 가혹한 치료가 환자치료에 도움이 되지 못하며, 제한된 자유 속에서 진정을 위한 목욕, 작업치료 등을 실시.  갈렌(Galen) : 신경계의 해부와 생리에 깊은 관심을 가졌으며, 뇌는 혼이 존재하는 곳이이다. 혼의 외적 부분은 오관을 통한 감각부분이고 내적 부분은 상상, 판단, 지각 그리고 운동을 하는 부분으로 구성되어 있다고 하였다

11 Ⅴ. 르네상스시대 플라터(Plater) : 뇌 손상이 정신장애 주원인 (스. 정신과의사)
시덴함(Sydenham) : 히스테리는 기질적인 뇌의 손상으로 발생된다. (영) 라일(Reil) : 음악치료, 작업치료를 포함한 심리적 치료 계획에 관심. 죠프레(Jofre) : 1409년 바렌치아에 정신병원이 건립(스페인 신부) 1545년에는 정신장애 아동을 위한 독립된 수용시설이 설립. 베들레헴(Bethlehem)정신병원 개원 (1547년) : 정신질환자 수용(영국) 악마학 영향, 정신질환은 악마와 마녀의 짓(마녀사냥) Unfaithful Angel 히스테리: 자궁> 기질(르프아)> 정서(브로디)

12 [퀴즈]중세인들이 보는 장애아의 원인은? 중세 초기에 사람들은 장애아의 출산 원인이 무엇이라고 생각했을까요?
옛사람들 특히 유럽의 중세 초기의 사람들은 기형출산의 원인이 신의 노여움 혹은 부모의 죄 때문이라고 여겼습니다. 하긴, 요즘도 장애 부모들은 간혹 "내가 죄가 많아서...운운"하는 것을 볼 수 있습니다. 그러면 부모의 무슨 죄를, 어떤 죄를 지으면 기형아이가 태어난다고 믿었을까요?

13 Ⅵ. 17-18 세기 존 하워드(John Haward) : 감옥 개량운동
   *교화소 Penitentiary 페니텐셜리는  Penitence 페너텐스 참회에서 유래. (프) 피넬(Pinel) : 파리의 비세뜨르(Bicetre)정신장애자 수용병원에서 도덕적인 치료. 환경을 개선, 친절, 농장에서 노동. 신선한 공기, 깨끗한 환경, 작업요법과 산책을 권하였으며 무엇보다도 친절과 이해로 인도주의적인 치료방법을 실시. 그 후 그는 10개 이상의 수용소를 설립. 에스퀴랄(Eequirol, J) : 사춘기의 중요성을 강조하였고, 환각과 착각을 구분하여 밝혔으며, 특히 환경적 중요성을 역설. (이) 키아루지(Chiarugi, V.) : 보니파시오 병원의 소장이 되어 정신병자들에게 인간적, 도덕적 치료를 베풀고 환자를 해방시켰다. (영) 튜크(Tuke, W.) : 요크구호소(York Reteat)를 세워 환자들에게 동정을 베풀고 과학적인 치료를 함으로써 정신병원의 개혁을 가져왔으며 도덕적 치료는 세계 여러 곳에서 단계적으로 발전되었다. (미) 1751년 필라델피아에 펜실베니아 병원의 설립 이후 30년 동안 18개의 정신병원이 설립.

14 Ⅶ. 19 세기 루쉬(Rush, B) : 1812년 정신질환에 대한 의학적 탐구와 관찰, 정신보건운동의 한 이론적 배경.
도로시아 L. 딕스Dorothea L. Dix. : 1841년에 정신병 환자들을 위한 개혁운동과 감옥소 개선 운동 및 주립병원 설립 주도 (영) 윌리엄 튜크(William Tuke)와 (프) 필리프 피넬(Philippe Pinel)이 주도한 정신의학 개혁운동, 정신질환으로 바라보는 시각이 싹트면서 광인을 범죄자와 극빈자의 무리로부터 분리해내기 시작한다. 샤르코(Charot, J. K.) : 샬페뜨리에르 병원에서 히스테리에 대한 깊은 연구. 심인성. 현대 과학적인 정신요법의 발달에 기여한 사람.  프로이드(Freud, S.) : 자유연상에 대한 방법을 개발하여 정신분석시도함. 정신분석을 통해 정신병의 연구와 치료.

15 자유연상법을 통한 인성의 성찰 최면요법 : 1880년대 의학계에 선풍적인 인기를 얻음.
조세프 브로이어(Josep Breuer)가 히스테리 병자를 치료한 새로운 방법, 정서의 정화방법 즉 ‘카타르시스’, 이야기하도록 하는 치료법(굴뚝청소)라고 부름. 프로이드가 1887년에 그에게 배움 자유연상법 : 최면요법은 마음 속 깊이 있는 욕망, 생각, 감정, 충동 등을 살피는 데 방해됨을 깨닫고 최초의 현상을 상세히 이야기 하도록 한 후에 히스테리가 사라지게 한다는 방식. 의식적인 대화가 아니라 그의 뇌리에 떠오르는 모든 것과 무엇에 관한 것이든 이야기하도록 하며 계속 이야기로 멈추지 않음. 조용한 방 기다란 안락의자에 눕게 한 후 모두를 털어 놓게 하는 가운데 듣고 관찰하면서 최초로 참된 인성구조의 형성과 잇따른 그 발달을 꿰뚫어 보도록 하였다.

16 Ⅷ. 20세기 초 정신위생운동은 1897년 폴란드에서 정신위생사업이 전개되고
1918년 프랑스의 투르제(Toulouset)가 정신위생국민위원회 설립을 요청하여 정신 위생연맹이 조직되었으며 정신위생예방이란 잡지가 발간되었다.  1909년 비어스(Beers, C.)는 자신이 정신병에 걸려 정신병원 생활을 경험하고 난 후 1920년 국제정신위원회를 경성하였다. 1908년 코넷티컷(Connecticut)주에 주립정신위생협회(State Mental Hygiene Society)와 1909년 전국정신위생위원회(National Committe for Mental Hygiene)가 설립되었다. 정신위생의 첫 번째 관심사는 치료의 비인간적 방법의 개선과 두 번째 관심사는 정신장애의 예방으로 진단과 치료를 할 수 있는 정신위생상담소(Mental Hygiene Clinic)를 설립하는 것이었다. 1909년 대머(Dammer, W. F)부인의 기금으로 시카고에 아동상담소(Child Guidance clinic)가 개설되었다.

17 Ⅸ. 1930년대 정신질환자의 인권이 신장, 종합병원에 정신과 외래가 개설, 정신과 의원이 설립.
 정신질환자의 인권이 신장, 종합병원에 정신과 외래가 개설, 정신과 의원이 설립.  정신위생운동이 시작되어 정신보건사회사업이 싹트기 시작. 1930년 워싱턴에서 53개국 대표들이 제 1회 국제정신위원회를 개최하였으며, 1946년 7월 3일에 국립정신건강법이 발표되고 이에 따라 국립정신보건원이 설립되었다  - Clifford Beers : 정신질환의 원인과 감소방법 제시  정신질환에 대한 적절한 치료의 필요성 제시  - Adolph Meyer : 정신질환에 대한 사후관리와 사회적 측면 강조  →정신과 사회복지사 직업의 발판이 됨  - Smith College(1928) : 사회복지사 교육 실시

18 1940-’50 년대 탈시설화 운동 (1) 정신보건법 제정(1946년)
   정신질환자의 기본권 인정, 최적의 치료를 받을 권리 보장, 부당한 차별 대우 금지     ① 접근성: 전투지역 가까운 곳에서 치료     ② 즉시성: 정신질환의 조기 발견 및 치료     ③ 단순성: 사회적지지 및 휴식 등의 간단한 치료.   ④ 기대성: 환자가 본연의 업무에 다시 복귀할 수 있는 기대 (2) 정신보건연구원 설립: 정신보건 연구와 치료법 개발에 주력 (3) 정신보건시행령에 대한 보고서 작성. - 인구 5만 명 당 외래 1개소 설치 - 급성환자에게 지역사회에서 즉각적 치료제공 - 사후관리, 부분입원, 재활서비스 제공. 미국정신의학재단, 국립정신건강재단이 발전하여 국립정신건강협회 조직

19 1960년 대 9) 1960년대 (1) 지역 정신보건센터법 제정(1963) 질환자의 단기입원치료, 응급치료,
 9) 1960년대  (1) 지역 정신보건센터법 제정(1963) 질환자의 단기입원치료, 응급치료, 외래치료, 부분입원. 자문 및 교육 법적 근거가 마련됨.  (2) 장애인지원법에 정신질환자 포함.

20 쉬어 가는 의자 정신병동 벤치 위에 펼쳐져 있는 성경. 누구에게나 종교는 지친 정신에 위안을 준다. 

21 한국 태동기 ’45. 대한신경정신의학회 조직 한국전쟁 시 Ralph W. Morgan 정신과의사 영향 받음. – 전쟁신경증 군인 치료. ‘58. 서울시립아동상담소 개설 팀 접근 (정신보건사회복지사: 하상락 교수) ‘62. 국립정신병원에 사회복지사 근무 ‘63. 가톨릭 성모병원 신경정신과 복지사 근무 ‘67. 가톨릭 중앙의료원, ’68.중앙대 필동병원 ’69. 대구동산의료원, ’70. 세브란스병원 등.

22 한국 - 발전기 1970 – 1980년대 정신과 전문병원에 정신사회복지사 근무 ‘73. 의료법시행령, 종합병원 복지사 1인
환자의 갱생, 재활과 사회복귀 상담, 지도 ’77. 의료보험, 정신보건사회복지사 치료활동에 대한 보험청구 규정에 의해 사회복지사가 대거 활동하게 됨. *마더 테레사 노벨상 수상 -행려자 사망과 우리의 복지수준 (1979) 1986년 지역 거점의 재활 프로그램 ‘태화 샘솟는 집 Fountain House’ 최초 시작. * 미국 뉴욕의 '클럽하우스(clubhouse)모델'

23 한국 - 정착기 1990년 종합병원 정신사회복지사 100여명 활동.
1995년 정신보건법 제정으로 병원 뿐 아니라 지역사회에도 파급 정신보건법 – 정신보건전문요원 자격제도

24 발전기 -정신장애 포함 장애분류 : 1999년. 장애인복지법 정신질환 포함. 대분류 : 신체적 장애 / 정신적 장애
  중분류 : 외부 신체기능의 장애 / 내부기관의 장애   소분류 :     - 외부 신체기능의 장애: 지체장애, 뇌병변장애, 시각장애, 청각장애, 언어장애, 안면장애 (6종)     - 내부기관의 장애 : 신장장애, 심장장애, 간장애, 호흡기장애, 장루ㆍ요루장애, 간질장애    (6종)     - 정신적 장애 : 정신지체, 정신장애, 발달장애 (3종)

25 장애수당제도 대폭 인상 장애수당제도 : 모든 장애인에게 지급하는 것이 아님. 국민 기초생활보장수급자 중 장애인에게만 지급
   ○ 지급대상 : 국민기초생활보장수급자 이중 등록 장애인    ○ 지급기준 : 중증장애(1-2급) : 월 13만원, 2006년  * 백내장, 파킨슨 병 등 일부 등록되지 못한 질병이 있음.

26 정신보건 발전계획 - 복지부 2002년 ‘Health Plan 2010' 정신보건발전계획 - 보건복지부
 2002년   ‘Health Plan 2010' 정신보건발전계획 - 보건복지부    ① 지역사회 정신보건 사업 확대    ② 정신요양시설 운영비 현실화 및 환경개선    ③ 사회복귀시설 확대 설치    ④ 알코올 상담센터 확대 설치    ⑤ 정신질환 예방 홍보사업 확대

27 정신건강 프로젝트-2020  2004년 서울특별시 2020 정신건강 프로젝트 첫째, 맞춤형 상담서비스 사업 둘째, 교육 사업  셋째, 네트워크 구축 사업  넷째, 전문쉼터 지원 사업  다섯째, 연구조사사업  여섯째, 문화 만들기 사업 

28 정신장애인의 실태파악 정신장애인의 실태파악 이유 o 정책형성의 기본 자료를 제시하기 위하여

29 정신장애인의 현황 WHO(세계보건기구) 조사도구 모든 정신질환의 평생 유병율은 31.4%로서
남자38.7%, 여자 23.9% 남자> 여자보다 1.7배 알콜중독16.3%, 담배중독 10.23%, 불안장애 9.1%, 기분장애 4.8%, 정신분열 1.17% 술꾼, 골초 및 신경증 높음. 남자 - 니코틴 중독, 알코올 중독 많음. 여자 - 신경성장애, 기분장애, 불안장애 많음. 결혼상태 - 별거, 이혼 상태 연령별 - 40대 미국의 경우 9~17세,  20% DSM의 진단기준 대상자.

30 정신보건시설의 종류와 역할 1) 정신의료기관 -정신보건병원, 정신과 의원, 병원급 이상의 정신과.
  -정신보건병원, 정신과 의원, 병원급 이상의 정신과.   -정신질환의 급성치료와 정신 사회재활 담당. 2) 낮 병원 -종합병원의 정신과, 정신병원의 부분입원 투약    3) 정신요양시설 -사회복지법인, 기타 비영리법인 -허가사항. -요양과 주거 및 사회복귀 훈련

31 정신보건시설의 종류와 역할 (4) 정신질환자 복귀시설 (통원) ① 생활훈련시설 : 일상생활기술훈련, 약물관리교육,
(4) 정신질환자 복귀시설 (통원)      ① 생활훈련시설 : 일상생활기술훈련, 약물관리교육, 긴장이완훈련, 여가활동훈련, 사회기술훈련 등    ② 작업훈련시설 : 보호작업장, 임시취업, 훈련기관 연수교육 등.  ③ 주거시설 :  그룹 홈, 임시 거주시설, 장기 거주시설 3가지  ④ 종합훈련 : 종합훈련시설 (5) 정신보건센터 질환의 예방, 조기발견, 상담 재활치료, 사회복귀

32 정신장애인에 대한 10가지 편견 바꾸기 (1) 위험하고 사고를 일으킨다. → 치료받고 있는 사람은 온순하고 위험하지 않습니다.
(2) 격리 수용해야 한다. → 급성기가 지나면 시설 밖에서의 재활치료가 바람직. (3) 낫지 않는 병이다 → 약물치료만으로도 호전되고 치료재활 기술이 개발되어 있습니다. (4) 유전 된다 → 유전적인 경향이 있을 뿐이며, 고혈압, 당뇨, 심장질환도 같습니다. (5) 특별한 사람이 걸리는 병이다 → 평생 동안 열 명 중 세 명은 정신질환에 걸립니다.

33 정신장애인에 대한 10가지 편견 바꾸기 (6) 이상한 행동만 한다.
 → 언제나 그런 것이 아니고 증상이 심할 때 부적절한 행동을 합니다. (7) 대인관계가 어렵다 → 만날 친구가 없어서 혼자 지내지 실제는 사귀길 원합니다. (8) 직장생활을 못한다. → 정신질환이 기능을 상실시키지 않으며, 기회가 없어서 못합니다. (9) 운전, 운동을 못한다. → 상태가 악화되었을 때만 주의하고 제한하면 됩니다. (10) 나보다 열등한 사람이다 → 정신질환이 지능과 능력을 떨어뜨리지는 않습니다.

34 정신보건 전문사회복지사가 되려면 전문대 졸업자 1년 실무경험 후 1급 응시 4년제 대학 편입, 졸업 후 1급 응시
사회복지사 1급 자격증 소지자 1년간 지정된 수련기관에서 인턴 수련 정신보건전문요원 국가고시 시험 후 2급 석사 이상이면 3년, 학사 5년 수련 후 1급

35 꿈을 놓지 맙시다. 정신보건사회복지사! 꿈을 놓지 말길… 전문가에 도전해 봅니다.