생애전환기 건강진단 매뉴얼.

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1 생애전환기 건강진단 매뉴얼

2 Contents 생애전환기 건강진단 매뉴얼 노인건강진단 건강위험평가 및 상담 시 활용기법 행동변화단계별 전략
2차 건강진단에서 생활습관 평가 처방 정신건강검사 노인건강진단

3 생애전환기 건강진단 실시 절차 문진표 작성 2차 건강진단 임상 검사 의사 진찰 1차 건강진단 접수 2차 건강진단 접수
신체 계측 임상 검사 수검자 확인 (만 40세, 만 66세) 건강진단 문진표 구강검진 문진표 특정암검사 문진표 신장 및 체중, 허리둘레 혈압측정 시력, 청력-만 66세 구강검사 흉부방사선 촬영 요검사 혈액검사 특정암검사 골밀도검사 (만 66세 여성) 노인신체기능검사(만 66세) 1차 건강진단 결과 통보서 작성 및 발송 건강위험평가 및 정신건강검사 구강검진 노인기능평가 (만 66세) 2차 건강진단 접수 2차 건강진단 1차 건강진단 결과 통보서 확인 1차 건강진단 결과 상담 생활습관검사 및 상담 정신건강검사 및 상담 고혈압, 당뇨 2차 검사 2차 건강진단 결과 통보서 2차 건강진단 결과 종합 판정 및 권고 의사 진찰 진찰 및 상담

4 생애전환기 1차 건강진단 1차 건강진단 문진표 작성 임상 검사 의사 진찰 1차 건강진단 접수 신체 계측 1차 건강진단
건강진단 문진표 구성 가족력, 과거력, 예방접종력 흡연력, 음주 습관,신체활동 또는 운동 최근의 기분 상태 인지기능, 일상생활수행 능력 (만 66세) 혈액 검사 구성 Hb, FBS, T-chol, AST, ALT, r-GTP, HBsAg/Ab, HDL, TG, LDL, Cr 1차 건강진단 통보서 : 신체계측, 임상검사 결과로 작성 건강위험평가 및 정신건강검사 통보서: 문진표 결과 자동 출력 1차 건강진단 접수 문진표 작성 신체 계측 임상 검사 수검자 확인 (만 40세, 만 66세) 건강진단 문진표 구강검진 문진표 특정암검사 문진표 신장 및 체중, 허리둘레 혈압측정 시력, 청력-만 66세 구강검사 흉부방사선 촬영 요검사 혈액검사 특정암검사 골밀도검사 (만 66세 여성) 노인신체기능검사(만 66세) 1차 건강진단 결과 통보서 작성 및 발송 건강위험평가 및 정신건강검사 구강검진 노인기능평가 (만 66세) 의사 진찰 진찰 및 상담

5 생애전환기 2차 건강진단 절차                                                                                                                                  그림 12. 생애전환기 2차 건강진단 절차

6 건강위험평가

7 순 서 생애전환기 건강진단의 소개 건강위험평가의 효율적 사용 1차 건강진단 2차 건강진단 건강위험평가(HRA)
건강위험요인 평가 생활습관검사 권고 건강위험평가의 효율적 사용

8 생애 전환기 건강진단 기존 건강보험공단 검진의 문제점 개선 연령별 건강 문제를 고려
단편적, 산발적인 검진 프로그램 예방 효과의 부족 연령별 건강 문제를 고려 검진 결과에 대한 사후 관리 및 건강증진 프로그램 연계 포괄적인 예방서비스로의 전환 연령별 맞춤형 건강진단 및 사례관리 서비스 2007년 4월 전국적으로 시행

9 생애전환기 건강진단의 특징 40세, 66세에 해당하는 국민에게 특성화된 건강검진을 제공
검사결과와 자신의 종합적인 건강위험평가 보고서 제공 검사 결과에 대한 상담 강화 건강위험요인(흡연, 음주, 운동, 영양, 비만)에 대한 추가 평가 및 처방 생활습관개선에 촛점

10 생애전환기 건강진단의 개요 1차 건강진단 2차 건강진단 • 문진표 작성 • 신장, 체중, 허리둘레 측정
• 혈압, 시력, 청력 검사 • 혈액/요 검사, 흉부 촬영 • 구강검진 • 골다공증 검사(66세) • 노인신체기능 검사(66세) • 우울, 치매 설문 1차 건강진단 건강위험평가:결과통보 2차 건강진단 • 사후 상담 • (혈압 및 식전혈당 측정) • 생활습관검사(평가 및 처방) • 정신건강검사(우울증 및 치매)

11 1차 건강진단의 특징 건강위험평가 질병의 위험도 제시 생활습관검사 권고 고혈압, 당뇨병, 뇌졸중, 심근경색
생활습관에 대한 적극적인 동기부여

12 건강위험평가 HRA(Health Risk Appraisal) 개인의 건강위험을 수치화, 정량화하려는 시도의 일환
의사가 환자에게 보다 현실적인 질병예방 정보를 제공하여 효과적인 환자 교육을 할 수 있도록 개발된 도구 ‘한국형 건강위험평가 도구’ : 대한가정의학회 2002년 국민건강보험공단의 건강위험평가 : 서울대병원 가정의학과. 2005년부터. 각 질병에 의한 위험요인들의 상대위험도를 Robbins의 방법으로 합산하여 한 사람의 질병 발생 위험도를 산출하는 방법

13 건강위험평가의 장점 vs 단점 상대적으로 가격이 저렴하고 내용이 평이
환자에게 낯익은 형태로 건강증진 프로그램에 대한 참여도 향상 예방적인 건강정보를 유기적으로 결합하여 수정 가능한 위험요인을 강조하는 체계적 접근이 가능 다른 건강증진 프로그램과 통합이 용이하며 긍정적인 행동변화를 일으킬 수 있음 수검자들의 정보를 바탕으로 평가 알고 있던 건강위험요인 정보 이상의 요인을 알려주지는 않음 상업적으로 악용될 소지 특정 위험요인을 부각하거나 특정한 방법을 권장할 수 있음 사회환경적 요인(환경오염, 실업 등)을 고려하기 어려움 삶의 질에 대한 평가는 아직 어려운 단계

14 건강위험평가의 역할 수검자 눈높이 결과 제공으로 인한 건강검진의 효과 향상
건강위험요인에 대한 평가 및 교육자료 제공으로 순응도 및 건강검진의 효과 향상 건강검진자료의 종적 배열로 결과에 대한 해석 및 순응도 향상 정량화된 결과(예: 건강연령)의 제공으로 검진결과에 대한 이해 및 순응도 향상 수검자들의 건강검진에 대한 신뢰도 향상

15 건강위험평가 도구 : 건강보험공단

16 질환별 건강위험확률 : 보험공단

17 생애전환기 건강진단의 HRA 비만도, 흡연, 음주, 운동, 가족력, 과거력/현 병력, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등을 고려하여 질병의 위험도 제시 교육 효과 극대화를 위해 가장 위험요인이 없는 사람에 대비한 상대 위험도를 나타냄 당뇨병, 고혈압, 뇌졸중, 심근 경색 등 생활 습관과 밀접한 관련이 있는 질환 4가지를 대상으로 함 집단을 대상으로 한 연구를 토대로 하였으므로, 각 개인의 실제 위험도와는 다를 수 있음 생활습관개선에 대한 동기 부여에 초점

18 질환별 발생위험도의 예 아래 그래프는 문진표와 검사결과를 토대로, 건강위험요인이 전혀 없는 사람(같은 나이와 성별)에 비해
홍길동님의 질환별 위험도를 나타낸 것입니다. Check point) 실제 위험도의 범위가 어느 정도일지 simulation을 통해 확인해야 함. 이를 통해 X축의 범위를 지정함 저위험도, 중간위험도, 고위험도의 경계 설정? 홍길동님은 건강위험요인이 전혀 없는 사람에 비해, 뇌졸중이 2.5배, 심근경색이 3.4배, 당뇨병이 4.8배, 고혈압이 1.3배 더 생길 수 있습니다. 건강위험 요인 조절을 통해 생활습관병의 발생과 이로 인한 합병증을 최소화할 수 있습니다. (각 질병 위험도는 이전의 집단 연구 결과를 바탕으로 산출된 것으로서 개개인의 정확한 위험도는 되지 못하며 결과에 대해서는 2차 건강진단 시 의사로부터 상세한 설명을 들을 수 있습니다)

19 해석에 주의할 점 고혈압이나 당뇨병으로 치료 중인 경우이거나 검사에서 진단이 되는 경우에는 위험도가 최대로 표시됨
정확한 수치는 제시되지 않음 심근경색이나 뇌졸중이 있었던 수검자에서는 재발의 위험도를 의미함

20 건강위험요인 평가 질환별 위험도에 영향을 미치는 요인들 중 교정가능한 요인을 요약한 표
비만, 흡연, 음주, 운동, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증이 해당됨 각 요인별로 현재 상태와 목표치가 제시되고, 시각적으로 표현하기 위해 ‘건강신호등’ 모델 도입 현재 상태를 ‘안전’, ‘경계’, ‘위험’으로 표시함

21 건강위험요인 평가의 예 ■ ■ 건강위험요인 현재상태 목표 건강신호등 안전 경계 위험
비만 평가 (체중/허리둘레) 비만/복부비만 (74Kg/91cm) 정상 체중/허리둘레 (53~66Kg/90cm미만) ■ 음주 위험음주 하루 2잔 미만 흡연 과거흡연 금연유지 운동(신체활동) 부족 충분한 신체활동 혈압(mmHg) 135/83 120/80미만 ■   공복혈당 (mg/dL) 120 110미만 LDL 콜레스테롤 162 100미만 Check point) 각 항목별로 ‘안전’/’경계’/’위험’에 대한 정의 필요 : 기존 보사연 연구 결과 이용 항목별 현재 상태와 목표에 대한 용어 정리 필요 위 결과는 작성하신 문진표와 검사 결과를 토대로 작성된 것으로 각 건강위험요인 별로 홍길동님의 현재상태와 목표치를 제시한 것입니다. 건강신호등에서 경계 또는 위험에 해당하는 요인에 대해서는 적극적인 개선 노력이 필요합니다. 2차 건강진단시 의사로부터 상세한 설명을 들을 수 있습니다.

22 건강 신호등의 해석 비만 복부비만의 기준 : 남≥90cm, 여 ≥85cm 비만도 판정(남녀 공통)
저체중 : BMI<18.5 정상체중 : 18.5≤BMI<25 비만1단계 : 25≤BMI<30 비만2단계 : 30≤BMI<35 비만3단계 : BMI≥35 저체중 정상체중 비만1단계 비만2단계 비만3단계 복부비만(-) 1 2 3 4 5 복부비만(+) 6 7 8 9 10

23 건강 신호등의 해석 정상 경계 위험 흡연 비흡연 과거흡연 현재흡연 음주* 운동(신체활동) 충분 기본 부족
40세 남성 하루 2잔 이하 (적정음주) 정상과 위험 사이 (경계 음주) 하루 5잔 이상 또는 일주일 15잔 이상 (위험음주) 여성, 66세 남성 하루 1잔 이하 하루 4잔 이상 또는 일주일 8잔 이상 운동(신체활동) 충분 기본 부족 * : Helping Patients who drink too much : a clinician's guide, 2005 edition, US Department of Health & Human Services, NIH, NIAAA

24 건강 신호등의 해석 정상 경계 위험 약물(+) 약물(-) 고혈압 당뇨병 고지혈증
(SBP, DBP, mmHg) 약물(+) <140 & <90 ≥140 or ≥ 90 약물(-) <120 & <80 or 80-89 당뇨병 (FBS, mmHg) <130 ≥130 <110 110 ≤FBS< 126 ≥126 고지혈증 (LDL-Chol, mmHg) <100 100≤LDL<160 ≥160 당뇨병으로 치료하고 있거나 FBS≥126이상인 경우 LDL 100미만이면 경계, 100이상이면 위험 흡연이나 고혈압, 가족력, HDL-cholesterol, 허혈성 심질환 등에 따라 더 세분화 해야하나 정보가 부족하므로 당뇨병에 대해서만 더 세분화함.

25 2차 건강진단 권고 문진표와 검진 결과를 요약해 건강위험요인 중 개선이 필요한 사항을 제시함 자동 프로그램에 의해 권고됨
흡연 : 현재 흡연자 음주 : 적정음주가 아닌 사람 운동 : 신체활동 부족에 해당자 영양 : [저체중], [비만 or 복부비만], [빈혈], [ 위험 음주 ], [ 운동 부족 ], [ 고지혈증 ], [ 고혈압 ], [ 66세/일상기능저하 ] 비만 : [비만 or 복부비만]

26 종합 판정 및 권고 ☞ 홍길동님은 다음 항목에 대해 생활습관 검사를 받으시기를 권고합니다. ☑ 음주 ☑ 영양 ☑ 비만
☑ 음주 ☑ 영양 ☑ 비만 ☞ 상담을 통해 홍길동님이 호전될 수 있는 건강의 문제는 다음과 같은 것이 있습니다. ☑ 비만 ☑ 위험 음주 ☑ 고지혈증 ※ 교정 가능한 건강상의 문제 - 리스트 ☑ [ 저체중 ], ☑ [비만 또는 복부비만], ☑ 고도비만, ☑ [ 빈혈 ], ☑ [ 위험 음주 ], ☑ [ 흡연 ], ☑ [ 운동 부족 ], ☑ [ 고지혈증 ], ☑ [ 고혈압 ], ☑ [ 당뇨병 ]

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28 건강위험평가의 효율적 사용 생활습관개선에 대한 동기부여 목적으로 수정된 것으로,
현재의 질병력, 과거력, 가족력과 연계되어 해석될 때 더 효과적 질병별 위험도 추정은 자신의 건강위험 요인이 어느 정도 파급 효과를 가지는지를 체감하는 데에 목적 2차 건강진단(생활습관검사) 권고에서 제시되는 수검자의 건강문제 리스트를 연계하여 설명하는 것이 실제로 생활습관 개선으로 이끄는 방법임.

29 행동변화단계와 중재전략

30 Contents 1. 머리말 2. 행동변화단계 이론 3. 5A와 5R 4. 행동변화단계와 5A·5R 접목 5. 맺음말

31 다른 어떤 중재보다 효과적인 것으로 인정되고 있다!
머리말 ν 건강한 생활습관을 갖도록 하기 위해 왜 MD가 나설 수 밖에 없는가? - 미국의 한 통계에 따르면, 흡연자의 70%는 일 년에 한 번 이상 내과의사를 만나며, 금연을 권고받을 경우 그렇지 않을 때보다 금연율이 훨씬 높은 것으로 보고됨. 금연 뿐 아니라 다른 건강행동, 조기검진수검 등에서도 의사의 권고는 다른 어떤 중재보다 효과적인 것으로 인정되고 있다!

32 건강과 관련된 중재 프로그램 개발·수행시 이론적 틀 적용의 필요성
최근 공중보건, 행동과학, 의료 분야에서 Evidence-Based Intervention 강조 이론적 틀은 문제의 연구, 적적한 중재 개발, 그 효과 평가를 위한 길잡이 역할 수행 이론을 기반으로 한 프로그램은 이론적인 관점 없이 개발된 경우에 비해 훨씬 더 효과를 거둘 가능성이 큼.  “처음엔 이론이 단지 학생들이나 연구자들을 위한 것일 뿐이라고 생각했었다. 하지만 지금 나는 이론에 더욱더 매달리고 있으며, 이론이 얼마나 실질적인지 고마울 따름이다...” - 미국 만성질환관리 행정가

33 행동변화단계 이론 Stage of Change Model (= Transtheoretical Model: TTM) 개발
Prochaska가 정신요법과 행동변화에 관한 주요 이론들을 비교분석한 결과로 개발된 이론(1987) 어떤 행동의 변화를 시도하고자 하는 동기수준은 모든 사람이 같을 수는 없으므로, 일률적인 중재로 효과를 거둘 것을 기대하는 것은 부적절 ⇒ 행동변화를 위한 상이한 동기유발 단계에 따른 중재의 필요성을 강조 행동변화단계 이론은 중재에 관한 주요 이론들로부터 변화의 과정과 원리를 통합한 변화단계 개념을 사용하고 있다. 그래서 “Transtheoretical model” 이라고 불리기도 한다.

34 행동변화단계 이론 + 유용성 대상자가 갖고 있는 행동변화 의도를 간단히 평가할 수 있음.
대상자에게 효과적으로 접근할 수 있는 메시지, 전략, 적절한 프로그램을 개발하는데 도움을 줌. 이젠… 끊고 싶어… + 아… 좋다…

35 행동변화단계 이론 행동단계 특징 전략 계획이전단계 계획단계 준비단계 유지단계 Precontemplation : Never
• 가까운 미래에 행동을 변화시킬 의사가 없음. • 문제를 인식하지 못하거나 간과함. • 변화를 강요당하는 느낌을 받음. 인지유도 계획단계 Contemplation : Someday • 문제를 인식함. • 가까운 미래에 변화할 의사가 있음. • 구체적인 계획은 없음. • 이 단계에 머무르고 준비단계로 넘어가지 못하는 경우가 많음. 준비단계 Preperation : Soon • 1개월 이내에 행동으로 옮길 계획이 있음. • 과거에 시작했던 계획이 실패했던 경험이 있기도 함. • 작은 행동의 변화가 나타나기도 함. 행동실천교육 Action : Now • 현재의 문제를 극복하기 위해 행동수행 • 상당한 시간과 정성이 필요 • 행동이 지속적으로 이루어지지 않음 • 1일~6개월 정도 지속 중재 유지단계 Maintenance : Forever • 새로운 생활습관이 6개월 이상 지속됨. • 중독성 또는 습관성 행동이 없음. • 새로운 행동이 자신의 한 부분으로 정착 지지

36 행동변화단계 이론

37 5A와 5R 의사들이 접하는 모든 환자를 대상으로 수행하도록 개발된 “brief strategy” ; 3분 이내!
최근 20여 년간 이루어진 과학적 문헌 검토를 통해 개발 (미국) 의사가 신속하게 흡연자의 상태를 평가할 수 있는 방법을 제공 보다 효과적인 중재를 수행할 수 있도록 돕기 위한 전략 제시

38 5A와 5R

39 5A: 금연의도가 있는 흡연자를 위한 전략 Ask Assess Advise Assist Arrange
수행내용 Ask 모든 환자를 대상으로 모든 방문시 흡연상태를 확인, 문서화 Assess 흡연자인 환자가 이번에 금연할 의도를 갖고 있는지 평가 (예: 1개월 이내) Advise 금연을 시도할 의도가 있는 흡연자에게 명확하고 개별화된 방식으로 금연을 독려 Assist 금연을 시도할 의도가 있는 흡연자의 개별화된 금연계획 수립 돕기, 약물요법 활용 Arrange 사후관리를 위한 접촉 예정일을 계획, 유관 프로그램 연계

40 5R: 금연의도가 없는 흡연자를 위한 전략 Relevance Risks Rewards Roadblocks Repetition
수행내용 Relevance 금연이 당사자에게 있어 왜 관련이 있는지를 가능한 한 환자 개인의 상황에 맞게 지적하도록 독려 Risks 환자에게 흡연이 갖는 잠재적인 부정적 결과를 밝혀보도록 요청 Rewards 금연으로 인한 잠재적 이익을 밝혀보도록 요청 Roadblocks 환자가 금연의 장애요인을 밝히고 이를 다룰 수 있는 치료의 요소를 기록하도록 요청 Repetition 금연에 대해 동기가 없는 환자를 대할 때마다 동기부여를 위한 중재 반복

41 Relapse Prevention 현재 금연자를 위한 전략
표 4. 재발예방 전략 구분 수행내용 최소한의 실천 중재 Minimal practice intervention -최근에 금연한  환자를 대할 때마다 수행해야 함 . -재발예방 단계에 있는 모든 과거흡연자는 금연과 관련된 어떤 부분의 성공에 대해서도 축하를 받아야 하며, 금연을 유지하도록 강력해 독려해야 함. 처방적 중재 Prescriptive -환자가 금연유지를 위협하는 문제들을 규명하도록 하고, 이를 기초로 개별화된 극복방안 제시 -사후관리를 위한 접촉시(대면 또는 전화), 또는 전문클리닉이나 프로그램을 통해 수행될 수 있음.

42 두 접근의 조합

43 맺음말 의사는 환자의 질병 뿐 아니라 만성적인 불건강 행동 상태를 치료할 수 있는 위치에 있다!
간략하지만 효율적으로 고안된 행동변화 중재전략 수행이 이를 가능하게 함. 건강증진 위주로 바뀌고 있는 보건의료계의 패러다임에 편승 국민의 건강에 관한 의료인의 위상을 더욱 굳건히 할 수 있는 계기 마련

44 <생애전환기 2차 건강진단> 생활습관 평가/처방 매뉴얼

45 해외 건강위험습관 관리사례 현재까지 축적된 Evidence들을 기반으로 개발되어 현재 사용 중인 건강위험습관 관리지침
미국 US department of Health and Human services의 금연 가이드 미국 NIAAA의 금주/절주 가이드 캐나다 Society for Exercise Physiology의 신체활동 가이드 호주 Department of Health and Ageing의 SNAP 가이드와 Lifescripts Intervention 가이드

46 해외 건강위험습관 관리사례

47 해외 건강위험습관 관리사례

48 해외 건강위험습관 관리사례

49 국내 건강위험습관 관리현실 건강위험습관 관리 미흡 건강위험습관이 한국인의 질병/사망에 미치는 영향에 대한 연구가 부족한 실정
국민보험공단 건강검진 개인맞춤식 평가 미흡 사후관리 부족 일차의료영역의 상대적 관리 소홀 수가제도의 문제 의과대학에서 교육받지 못한 영역 건강위험습관이 한국인의 질병/사망에 미치는 영향에 대한 연구가 부족한 실정 한국형 가이드를 만들기가 어려운 현실

50 생애전환기 2차 건강진단 의의 국가 주도의 체계적 건강위험습관 관리 국민 건강수준 향상 의료비 절감
일차의료의 위상과 역할 정립 상담에 대한 수가 보전

51 2차 건강진단 대상 건강위험습관 영역 영역별 상담 목표
1차 건강진단 결과상 2차 건강진단을 권고 받고 자발적으로 해당 의료기관을 방문한 수검자 건강위험습관 영역 흡연/음주/운동/영양/비만 영역별 상담 목표 각 영역별로 5A라는 단계적 접근방법을 통하여 상담 진행 행동변화단계 및 성공확신 평가, 적절한 동기화 면담기술 사용, 해당 영역별 책자/교육자료 활용 지속적인 건강위험습관 관리

52 5A 접근법 1996년 미국의 Department of Health and Human Services에서 금연지침을 제작하며 최초로 적용 최근에는 모든 영역의 건강위험습관 개선 프로그램에 확대 적용 Ask (묻기) 환자가 가지고 있는 건강위험습관 유무 확인 Assess (평가하기) 건강위험습관 상태 평가 생활습관 개선에 대한 행동변화단계 평가 흡연: 계획이전단계 vs 계획단계 vs 준비단계 생활습관 개선에 대한 고려단계 평가 음주/운동/영양/비만: 고려 전단계 vs 고려단계

53 5A 접근법 Advise (조언하기) 동기유발 면담(격려/지지) 방해요인 대처방법 제공 Assist (처방하기) 맞춤식 처방
책자/교육자료 제공 Arrange (의뢰하기) 전문가/관련 기관/보건소 의뢰 다음 방문일 결정

54 흡연여부 확인 음주여부 확인 운동여부 확인 영양습관 비만/복부비만 흡연상태 평가 금연 동기 평가 음주상태 평가 금주/절주 동기 평가 운동상태 평가 운동 관련 위험 요인 평가 운동 동기 평가 식습관 평가 비만도 측정 체중감량 동기 평가 운동평가 영양평가 맞춤식 조언 동기유발 상담 동기유발상담 금연처방 금주/절주처방 운동처방 영양처방 비만처방 음주처방 의뢰 다음 방문일 예약 다음 방문일 예약 Ask Assess Advice Assist Arrange

55 국내 생활습관 평가도구 타당도 조사가 이루어진 설문지와 신체계측을 통해 평가
흡연: 한국어판 니코틴 의존도 설문지(FTND-K) 6문항 음주: 한국어판 AUDIT 설문지(AUDIT-K) 10문항 운동: 간결하고 명확한 한국형 신체활동량 평가 도구 부재 호주 Lifescripts 가이드의 신체활동량 평가 질문 3문항 PAR-Q(Physical Activity Readiness Questionnaire) 7문항 영양: 간이식생활진단표 10문항 비만: 체질량지수/허리둘레

56 2차 건강진단 교육자료 항목 1. 고혈압 10. 음주 2. 당뇨병 11. 비만 3. 고지혈증 12. 금연
4. 고요산혈증과 통풍 13. 운동 5. B형 간염 14. 유방암 조기 발견 6. 소화성 궤양 15. 위암의 조기 발견과 예방 7. 빈혈 16. 폐암의 조기발견과 예방 8. 골다공증 17. 대장암의 조기발견과 예방 9. 지방간

57 의뢰 기관 흡연 : 보건소 금연 클리닉, 금연 콜센터 음주 : 알코올 전문병원, 금주/단주 모임
운동 : 스포츠센터, 2/3차 의료기관 영양 : 2/3차 의료기관 영양사 비만: 비만 클리닉

58 건강위험습관 유무 확인 1차 건강진단 결과통보서의 생활습관개선 권고 항목 확인 기타  해당 건강위험습관 평가 시작
1차 건진 결과 권고항목이 아니더라도 수검자가 평가 받기 원하는 건강위험습관 1차 검진결과 권고항목이 아니더라도 의료진이 판단하기에 평가가 필요하다고 생각되는 건강위험습관  해당 건강위험습관 평가 시작

59 흡연 평가 문1. 금연에 대한 행동변화단계 평가 ① 금연 준비단계 ② 금연 계획단계 ③ & ④ 금연 계획이전단계
금연 의도 확인 금연일 결정 금연처방/금연책자 제공 ② 금연 계획단계 금연의 긍정적인 면 강조 흡연의 부정적인 면 숙고 금연 권고 다음 방문시 금연 의도 재차 확인 ③ & ④ 금연 계획이전단계 흡연의 긍정적인 면/부정적인 면 숙고 금연책자 제공

60 흡연 평가 문2. 금연 성공에 대한 확신 평가 0-3: 금연 성공 확신이 낮은 단계 4-7: 금연 성공 확신이 있는 단계
과거 금연 시도 및 실패 경험 유무 파악 금연 실패 요인 파악 4-7: 금연 성공 확신이 있는 단계 금연 계획을 지지/격려 금연 진행

61 흡연 평가 문3~8. 니코틴 의존도 평가 FTND-K 6문항의 점수를 합산 0~3점: 낮은 의존도 높은 금연 성공 가능성
금연에 대한 정신적 의존 여부 파악 4~6점: 중등도 의존도 니코틴 대체요법과 약물요법 권장 7점 이상: 높은 의존도 단계 니코틴 대체요법과 약물요법 필요

62 금연 조언 동기유발 인터뷰 사용 개인별 맞춤식 조언 동기 부족 금단 증상/체중 증가 흡연 충동/유혹/부정적 감정
흡연의 건강상 긍정적인 면과 부정적인 면 심사숙고 유도 금연으로 인한 경제적 손실 계산 금단 증상/체중 증가 금단증상 대처법, 니코틴 보조제/금연 약물 사용 설명 체중 증가에 비해 금연이 가져다 주는 건강상의 이점 설명 흡연 충동/유혹/부정적 감정 환자와 현실적인 합의점 도출 흡연을 대체할 수 있는 습관 형성을 위해 실질적인 조언 제공 금연 성공자/흡연 재발자 성공에 대한 축하, 지지/ 실패에 대한 위로, 격려

63 흡연 처방(전) 1. 흡연 상태 2. 니코틴 의존 상태 3. 금연 처방 4. 금연 호전 질병 상태 5. 주치의 이름
가벼운 흡연 상태 하루 10개비 미만 흡연자 심각한 흡연 상태 하루 10개비 이상 흡연자 2. 니코틴 의존 상태 FTND-K 총점 기준 3. 금연 처방 수검자 맞춤식 처방 4. 금연 호전 질병 상태 금연에 대한 지속적인 동기 부여 목적 환자의 질병 상태 파악 5. 주치의 이름

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65 음주 평가 문1~10. AUDIT-K 열 문항 점수 합산 11점 이하: 적정음주 12~14점: 위험음주
15~25점: 알코올 남용 25점 : 알코올 의존

66 음주 평가 문1~10. AUDIT-K 열 문항 점수 합산 11점 이하: 적정음주 12~14점: 위험음주
15~25점: 알코올 남용 25점 : 알코올 의존

67 음주 평가 위험음주 수준 이상인 수검자에게 금주/절주 고려단계 평가 금주/절주 성공 확신 평가
“금주나 절주를 진지하게 고려하고 있습니까?” 금주/절주 성공 확신 평가 금주나 절주 성공을 얼마나 확신하십니까? 금주/절주를 방해하는 것은 무엇입니까?

68 금주/절주 조언 동기유발 인터뷰 개인별 맞춤식 조언 적정음주 수준 설명 음주가 건강상태에 미치는 영향 설명
지혜롭게 음주하는 현실적인 방법 제공 술을 정중하게 거절하는 방법 제공

69 금주/절주 처방(전) 1. 음주 상태 처방 2. 금주/절주 처방 3. 금주/절주 호전 질병 상태 4. 의뢰 5. 주치의 이름
계산된 AUDIT-K 총점 2. 금주/절주 처방 개인 맞춤식 처방 3. 금주/절주 호전 질병 상태 금주/절주에 대한 지속적인 동기 부여 목적 환자의 질병 상태 파악 4. 의뢰 알코올 남용/의존 환자 5. 주치의 이름

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71 운동 평가 문1~3. 신체활동수준 평가 Lifescripts 문항 고강도/저강도/중간강도 신체활동 횟수 세 문항 점수를 합산
0-1점: 신체활동량이 부족한 상태 2-4점: 그런대로 건강을 유지할 수 있는 상태 >5점: 건강을 증진시키기에 충분한 상태

72 운동 평가 문4~10. 운동관련 위험요인 평가 PAR-Q 한 문항이라도 ‘예’라고 대답 심혈관 질환 선별목적
처음으로 운동을 시작할 때 적용 이전보다 운동량을 늘리고자 할 때 적용 한 문항이라도 ‘예’라고 대답 응답한 문항에 대한 정밀 평가 필요

73 운동 평가 신체 활동량이 부족한 수검자에게 운동시작 고려 단계 평가 “운동을 시작할 계획이 있습니까?” 운동시작 방해요인 평가

74 운동 조언 동기유발 상담 개인 맞춤식 조언 신체활동 수준 설명 운동의 건강상 이점 설명 수검자의 생활습관/기호/일상습관 고려
실제적인 활동량 증대 방법 제공 “10분씩 나누어 하루 총 30분간 운동하세요.” 운동 방해 요인에 대한 대처방법 제공

75 운동 처방(전) 1. 운동 수준 제시 2. 맞춤식 운동 처방 3. 운동을 통해 호전을 기대할 수 있는 질병 상태 설명
운동종류,시간,횟수 3. 운동을 통해 호전을 기대할 수 있는 질병 상태 설명 지속적인 동기부여 환자의 질병 상태 파악 4. 의뢰 PAR-Q 선별문항에서 “예”라고 대답한 항목이 있을 때 운동 금기 질환이 있을 때 5. 주치의 이름

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77 영양 평가 문1~10. 식생활 습관 평가(간이식생활진단표) 1. 유제품 섭취 빈도 2. 어육류군 섭취 빈도
3. 채소 섭취 빈도 4. 과일류 섭취 빈도 5. 튀김/볶음요리 섭취 빈도 6. 동물성기름 섭취빈도 7. 단순당류 섭취 빈도 8. 염분 섭취 빈도 9. 불규칙한 식사 빈도 10. 편식 빈도

78 영양 평가 각 문항별 점수 10문항 점수 합산 5점: 바람직한 상태 3점/1점: 개선이 필요한 상태
>35점: 전반적으로 식생활습관이 양호한 상태 26-35점: 한국인의 평균적인 식생활습관 영위 <26점: 식생활습관이 불량한 상태

79 영양 평가 식생활습관이 불량한 수검자에게 식생활개선 고려 단계 평가 건강 식생활습관 방해 요인 평가
“현재 식생활습관을 개선시키고자 하는 의도가 있습니까?” 건강 식생활습관 방해 요인 평가

80 영양 조언 동기유발 상담 개인 맞춤식 조언 수검자의 식생활습관 상태 설명
식생활습관 개선으로 호전될 수 있는 건강/질병 상태 설명 비만, 당뇨, 고혈압, 고지혈증, 통풍 등 교정 가능한 방해요인 토의

81 영양 처방(전) 1. 식생활습관 상태 제시 2. 식생활습관 개선 항목 설명
간이식생활진단표 문항 중 1점 혹은 3점을 획득한 문항을 중심으로 수분섭취량이 8잔 미만인 경우 수분 섭취 권장 3. 건강한 식생활습관을 통해 호전 기대할 수 있는 건강/질병 상태 설명 지속적인 동기부여 환자의 질병 상태 파악 4. 의뢰 정확한 영양 평가가 필요한 환자 5. 주치의 이름

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83 비만 평가 신체계측 문1~3. Lifescripts 문항 신장/체중 허리둘레 문1. 성인 비만 확인 문2. 체중감량 시도 횟수
체질량지수 계산 허리둘레 배꼽 부위 남≥90cm, 여≥85cm 문1~3. Lifescripts 문항 문1. 성인 비만 확인 소아기 비만이었던 경우 의뢰 고려 문2. 체중감량 시도 횟수 4회 이상인 경우 의뢰 고려 문3. 체중감량 고려 단계 평가

84 비만 평가 동반질환 및 위험요인 평가 운동 평가/영양 평가 필요시 흡연/음주 평가 동반질환 심뇌혈관질환 위험요인
관상동맥질환, 동맥경화성질환, 2형 당뇨, 수면무호흡증 심뇌혈관질환 위험요인 흡연, 고혈압, 고지혈증, 공복혈당장애, 가족력 운동 평가/영양 평가 필요시 흡연/음주 평가

85 비만 처방(전) 1. 2. 비만 수준 제시 3. 동반질환 발생 위험도 제시 4. 목표 체중 5. 비만 처방
체질량지수와 허리둘레 기준 3. 동반질환 발생 위험도 제시 4. 목표 체중 1차 감량 목표, 달성 기간, 달성 속도 5. 비만 처방 약물 처방 고려 6. 체중감량을 통해 호전될 수 있는 환자의 건강/ 질병 상태 설명 지속적인 동기부여, 환자의 질병 상태 파악 7. 의뢰 8. 주치의 이름

86 비만관련 동반질환 발생 위험도

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88 생애전환기 건강진단사업 정신건강검사 배경 및 도구 - 40세 우울증 & 66세 우울증/치매 -
생애전환기 건강진단사업 정신건강검사 배경 및 도구 - 40세 우울증 & 66세 우울증/치매 -

89 우리나라 자살문제의 심각성 2005년 연간 12,047명 자살 매일 33명 자살, 44분마다 1명 자살 사망원인 순위
20대/30대 1위,10대/40대 2위, 50대/60대 5위 1990년 사망원인 10위에서 2005년 4위로 상승 OECD 국가 중 자살증가율, 자살사망율 1위

90 연령 및 성별 자살 추이(2005)

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93 전세계의 5대 질병부담 (사망과 장애요인 포함)
1. 허혈성 심장질환 2. 우울증 3. 교통사고 4. 뇌혈관질환 5. 만성폐색성폐질환 1. 폐렴 2. 설사 3. 추락 4. 우울증 5. 허혈성 심장질환 2020년 5대 부담질병 1990년 5대 부담질병 자료: Murray&Lopez, The Global Burden of Disease, Harvard University Press, 1996.

94 < 우울증은 흔하다 우울증은 매우 흔한 병이다 여자가 남자보다 2배 많이 걸린다 우울증은 매우 흔한 병이다.
우울증은 매우 흔한 병이다. 6명중 한명은 우울증에 걸린다. WHO 자료에 따르면 그 중 25%만이 효과적인 치료를 받는다. 여자가 남자보다 2배 많이 걸린다. 40-50대에서 발병률이 높다. 최근 청소년이나 노인층에서 우울증이 급속도로 증가하고 있다.

95 우울한 기분과 우울증의 차이 정상 우울증 기분 기간 사망, 상실 실패, 좌절 우울한 기분과 우울증의 차이
-우울한 기분 : 그 누구도 항상 평상심을 유지할 수 없다. 하루 혹은 일주일에 몇 번씩 기분이 좋았다가 나빴다 하는 변화는 정상적인 것이나 그 변화의 정도가 크지 않다.그러나 가까운 사람의 사망, 이혼과 같은 상실, 실패나 좌절을 경험하면 일상적인 수준 이상으로 기분이 저하되고 슬픔을 느낀다. 하지만 재난에 대한 반응으로 이해할만한 수준으로, 우울한 감정의 정도가 가볍고 지속기간이 짧으며 개인의 기능에 미치는 영향이 적다. 기분전환을 하거나 시간이 지나면 대부분 정상수준으로 좋아지게 된다. -우울증: 우울증은 정상반응이 아니라 치료하지 않으면 몇 달, 몇 년이라도 지속되고, 스스로 극복하기 어려우며, 최악의 경우 자살에 이르게 될 정도로 심한 우울이 지속된다. 사망, 상실 실패, 좌절 기간

96 우울증, 왜 문제인가? • 치료하지 않는 경우 수개월 수년씩 지속될 수 있다. • 개인적 고통 및 사회경제적 손실이 크다.
- 학업/직업실패 - 가족 및 대인관계 악화 - 알코올, 약물 의존 - 신체질환 악화 - 자살 : 우울증 환자의 15% 우울증으로 인한 사회적 및 개인적 손실이 크다. Epidemiological and economic indicators of various mental disorders Prevalence Costs(US$ billion) Diagnosis Treated Treatment Productivity Total (n, million) (%) costs loss costs All mental disorders Schizophrenia Affective disorders Anxiety disorders Others Patients with inflammatory bowel disease who experience depression are at an increased risk of relapsing (Moser, et al 2000) There were significant correlations between hypertension and depression (Sainsbury, et al 1955)

97 사회적 수행능력의 저하 (%) 100 95 90 85 80 폐질환 우울증 협심증 당뇨병 관절염 척추질환 정상 급성관상 동맥질환
The Medical outcomes study : Social Functioning Higher Score = Greater Functioning (n = 11,242) 일의 능률이 떨어지는 정도가 다른 신체질환과 비교할 때 훨씬 심각한 수준임을 알 수 있다.

98 우울증의 신체 질환 및 사망률 심근경색의 발병위험 노인의 연간 사망률 우울증 정상인 5배 34.2% 14%
우울증은 신체질환이나 사망률이 증가하는 원인이 되기도 한다. Patients with depression have five-fold increased risk of myocardial infarct (Frasure-Smith, et al 1992) 53. 6% of depressed elderly had experienced severe health events or had major chronic health problems compared with 38.1% in the community group (Murphy & Lindesay 1983) Overall mortality of depressed elderly was much higher than that of the community group: 34.2% vs 14% (Murphy & Lindesay 1983)

99 주요 우울장애와 신체질환 Investing in MENTAL HEALTH, WHO, 2003

100 국내 치매환자수의 증가 200만 85세 이상 160만 65-84세 100만 73만 50만 34만 25만
한국 인구의 노령화와 치매: 장래 추계와 전망 (2002) 25만 200만 160만 100만 73만 50만 34만 65-84세 85세 이상 노인인구가 증가하면서 대표적 노인성 만성질환인 치매인구 또한 급증하고 있습니다. 2005년에 34만 명 정도로 추산되고 2010년에는 50만명 2030년에는 100만 치매인구 시대가 옵니다. 미국은 알쯔하이머병 환자만 약 450만 명 정도 있는 것으로 추산되는데, 매년 이로 인한 재정적 부담이 1000억 달러 즉, 100조원 정도 소요된다고 알려져 있습니다. 우리나라도 치매가 이젠 사회, 국가적 문제가 되고 있습니다.

101 치매의 조기 진단의 필요성 진행 지연 치료 가능성 기능 비용효과 조기진단 조기 치료를 통해서 치매의 진행과정 지연
가역성 치매 조기 진단하면 원인질환 교정으로 치매 치료 가능 기능 정상적인 기능 오래 보존 비용효과 환자/가족의 정신적/경제적 부담 경감

102 치매, 조기발견으로 조기에 치료시작 하면, 환자/가족의 정신/경제적 부담을 감소시킨다.
치매, 조기발견으로 조기에 치료시작 하면, 환자/가족의 정신/경제적 부담을 감소시킨다. - Ann Intern Med. 2003;138:

103 40세 1차 건강진단 우울증 위험요인평가 (자기기입식)
40세 1차 건강진단 우울증 위험요인평가 (자기기입식) 최근의 기분상태에 관한 질문입니다. 지난 일주일 동안 아래와 같은 일들이 얼마나 자주 일어 났는지 답변해 주십시오 ① 극히 드물었다(일주일 동안 1일 미만) ② 가끔 있었다(일주일 동안 1~2일) ③ 종종 있었다(일주일 동안 3~4일) ④ 대부분 그랬다(일주일 동안 5일 이상) 지난 일주일간 나는 ① ② ③ ④ 1.평소에는 아무렇지도 않던 일들이 괴롭고 귀찮게 느껴졌다 2.먹고 싶지도 않고, 식욕이 없었다 3.어느 누가 도와준다 하더라도 나의 울적한 기분을 떨쳐 버릴 수 없을 것 같았다 4.상당히 우울했다

104 66세 1차 건강진단 우울증 위험요인평가 (자기기입식)
66세 1차 건강진단 우울증 위험요인평가 (자기기입식) 최근의 기분상태에 관한 질문입니다. 아래 문항을 읽고 자신의 현재 상태에 해당하는 답에 표시해 주십시오. 질문 예 아니오 1. 요즈음 들어 활동량이나 의욕이 많이 떨어지셨습니까 2. 지금의 내 자신이 아무 쓸모 없는 사람 이라고 느끼십니까 3. 지금 자신의 처지가 아무런 희망도 없다 고 느끼십니까

105 66세 1차 건강진단 인지기능 위험요인평가 (환자/보호자 기입식)
66세 1차 건강진단 인지기능 위험요인평가 (환자/보호자 기입식) 인지기능에 대한 질문입니다. 아래의 각 항목에 대하여, 1년 전과 비교하여, 현재 상태에 해당하는 곳에 표시해 주십시오(동행한 가족이 있으면 가족이 작성하시고, 없으면 본인이 작성하십시오) ① 아니다           ② 가끔(조금) 그렇다   ③ 자주(많이) 그렇다 1년 전과 비교하여 나는 ① ② ③ 1. 자신의 기억력이 친구나 동료들에 비해 못하다고 생각하십니까 2. 자신의 기억력이 1년 전에 비해 더 나빠졌다고 생각하십니까 3. 중요한 일을 하는데 있어서도 기억력이 문제가 되는 경우가 있습니까 4. 자신의 기억력이 떨어진 것을 남들도 알고 있습니까 5. 잘해오던 일상적인 일을 하는데 예전보다 서툴러졌다고 생각하십니까

106 1차 건강검진 정신건강위험요인 평가 채점 ① 단축형CES-D (40세 우울증) 1) 특이소견 없음 ③과 ④항목이 하나도 없음
2) 2차 건강진단에서 추가 적인 검사 필요 ③과 ④항목이 하나 이상일 경우 ②단축형GDS (66세 우울증) 모두 ‘아니오’ ‘예’가 하나 이상일 경우 ③ KDSQ-C (66세 인지기능 장애) 0-3점 4-10점 ※산정기준 (①아니다:0점 ②가끔(조금)그렇다:1점 ③자주(많이)그렇다:2점)

107 40세 2차 건강진단 우울증 평가도구(CES-D)
아래에 있는 항목들은 지난 일주일 동안의 당신의 상태에 대한 질문입니다.  이와 같은 일들이 지난 일주일 동안 얼마나 자주 일어났었는지 답변해 주십시오. 지난 1주일간 나는 ① 극히 드물었다 (일주일 동안 1일 미만)       ② 가끔 있었다 (일주일 동안 1～2일간) ③ 종종 있었다 (일주일 동안 3～4일간)         ④ 대부분 그랬다 (일주일 동안 5일 이상) ※ 채점 : ①번(0점), ②번(1점), ③번(2점) ④번(3점) 총점 60점 (단, 5번, 10번, 15번 문항은 역점수)

108 40세 2차 건강진단 우울증 평가도구(CES-D)
질문 ① ② ③ ④ 1 평소에는 아무렇지도 않던 일들이 괴롭고 귀찮게 느껴졌다 2 먹고 싶지 않고, 식욕이 없었다 3 어느 누가 도와준다 하더라도, 나의 울적한 기분을 떨쳐 버릴 수 없을 것 같았다 4 무슨 일을 하던 정신을 집중하기가 힘들었다 5 비교적 잘 지냈다 6 상당히 우울했다 7 모든 일들이 힘들게 느껴졌다 8 앞 일이 암담하게 느껴졌다 9 지금까지의 내 인생은 실패작이라는 생각이 들었다 10 적어도 보통 사람들만큼의 능력은 있었다고 생각한다 11 잠을 설쳤다(잠을 잘 이루지 못했다) 12 두려움을 느꼈다 13 평소에 비해 말수가 적었다 14 세상에 홀로 있는 듯한 외로움을 느꼈다 15 큰 불만 없이 생활했다 16 사람들이 나에게 차갑게 대하는 것 같았다 17 갑자기 울음이 나왔다 18 마음이 슬펐다 19 사람들이 나를 싫어하는 것 같았다 20 도무지 뭘 해 나갈 엄두가 나지 않았다

109 66세 2차 건강진단 우울증 평가도구(GDS 단축판)
1.  현재의 생활에 대체적으로 만족하십니까? 예 아니오 2.  요즈음 들어 활동량이나 의욕이 많이 떨어지셨습니까?  3.  자신이 헛되이 살고 있다고 느끼십니까? 4.  생활이 지루하게 느껴 질 때가 많습니까? 5.  평소에 기분은 상쾌한 편이십니까? 6.  자신에게 불길한 일이 닥칠 것 같아 불안하십니까? 7.  대체로 마음이 즐거운 편이십니까? 8.  절망적이라는 느낌이 자주 드십니까? 9.  바깥에 나가기가 싫고 집에만 있고 싶으십니까? 10. 비슷한 나이의 다른 노인들보다 기억력이 더 나쁘다고 느끼십니까? 11. 현재 살아 있다는 것이 즐겁게 생각되십니까? 12. 지금의 내 자신이 아무 쓸모 없는 사람이라고 느끼십니까? 13. 기력이 좋은 편이십니까? 14. 지금 자신의 처지가 아무런 희망도 없다고 느끼십니까? 15. 자신이 다른 사람들의 처지보다 더 못하다고 생각하십니까? ※ 채점 : 예(1점) 아니오(0점) 총점 15점(단, 1, 5, 7, 11, 13번은 역점수)

110 66세 2차 건강진단 인지기능장애 평가도구(KDSQ-C)
문항 아니다 가끔 자주 1 오늘이 몇 월이고, 무슨 요일인지를 잘 모른다 2 자기가 놔둔 물건을 찾지 못 한다 3 같은 질문을 반복해서 한다 4 약속을 하고서 잊어버린다 5 물건을 가지러 갔다가 잊어버리고 그냥 온다 6 물건이나, 사람의 이름을 대기가 힘들어 머뭇거린다 7 대화 중 내용이 이해되지 않아 반복해서 물어 본다 8 길을 잃거나 헤맨 적이 있다 9 예전에 비해서 계산능력이 떨어졌다(예: 물건값이나 거스름돈 계산을 못한다) 10 예전에 비해 성격이 변했다 11 이전에 잘 다루던 기구의 사용이 서툴러졌다(세탁기, 전기밥솥, 경운기 등) 12 예전에 비해 방이나 집안의 정리정돈을 하지 못 한다 13 상황에 맞게 스스로 옷을 선택하여 입지 못 한다 14 혼자 대중교통 수단을 이용하여 목적지에 가기 힘들다 (신체적인 문제(관절염)로 인한 것 제외) 15 내복이나 옷이 더러워져도 갈아입지 않으려고 한다      ※ 채점 : 아니다(0점) 가끔(조금)그렇다(1점) 자주(많이)그렇다 (2점)

111 2차 정신건강검사 채점 CES-D (40세) GDS단축판 (66세) KDSQ-C 정신건강검사 채점결과 판정 1) 0~20점
  1) 0~20점     2) 21~24점     3) 25~60점 1) 특이소견 없음 2) 경계상태 3) 우울증의심 (정신과 의뢰) GDS단축판 (66세)   1) 0~9점     2) 10~11점     3) 12~15점 KDSQ-C   1) 0~5점      2) 6~30점  2) 인지기능저하 (정신과/신경과 의뢰)

112 생애전환기 건강진단사업 「노인의 건강진단」 항목선정의 배경과 내용
2007년도부터 시작될 생애전환기 건강진단사업에서 노인의 건강진단 부분에 대한 내용과 진단방법에 대한 설명자료입니다.

113 우리나라 노인인구 증가추이 구분 주 : 노년부양비=(65세이상인구/15~64세인구)×100
     노령화지수=(65세이상인구/0~14세인구)×100 자료 : 통계청 한국의 사회지표. 구분 1970 1980 1990 2000 2002 2005 2010 2020 2030 총인구(천명) 32,241 38,124 42,869 47,008 47,640 48,294 49,594 50,650 50,296 65세이상 인구 (천명) (구성비, %) 991 (3.1) 1,456 (3.8) 2,195 (5.1) 3,395 (7.2) 3,772 (7.9) 4,383 (9.1) 5,302 (10.7) 7,667 (15.1) 11,604 (23.1) 노년 부양비(%) 5.7 (1/17.5) 6.1 (1/16.4) 7.4 (1/13.5) 10.1 (1/9.9) 10.6 (1/9.4) 12.6 (1/7.9) 14.8 (1/6.7) 21.3 (1/4.7) 35.7 (1/2.8) 노령화지수(%) 7.2 11.2 20.0 34.3 38.5 43.3 62.0 109 186.6 우리나라는 2000년에 65세 이상의 노인인구가 전체 인구의 7%를 넘어섬으로써 고령화사회에 진입한 이래 2018년경에 14%를 넘어서는 고령사회에 이를 것으로 전망되고 이러한 고령화 속도는 세계 어느 나라에서도 유래를 찾아볼 수 없을 정도로 급격한 양상을 보이고 있습니다. 15세부터 64세까지의 생산연령층 인구가 부양을 감당해야 할 노인인구 수가 급격하게 늘어남에 따라 노년부양비 또한 빠른 상승을 보이고 있어서, 1970년도에는 17.5명이 한명의 노인을 나누어 부양할 수 있었으나, 30년이 경과한 2000년에는 10명의 생산연령층이 한병의 노인을 부양해야 하게 되었고, 2030년이면 채 3명도 안되는 사람들이 한명의 노인을 부양하여야 합니다.

114 우리나라 출생아수 및 합계출산율 변화추이 통계청, 출생사망통계(2005)+ 2006년 잠정추계) (단위 : 천명, 명)
이러한 노년부양비의 급상승은 출산율 저하가 큰 원인이 되고 있습니다. 1972년 이후 30년간 우리나라의 출산율은 거의 직선적인 감소추세를 보이고 있으며, 2005년도 합계 출산율은 1.08명에 불과한데, 이는 출산율 부분에서 세계 최하위 수준에 달하는 것입니다. 노인인구의 급격한 증가와 출산율의 급강하추세는 사회경제적으로 매우 열악한 인구구조를 만들어내는 원인이 되고, 이에 따라 우리나라는 저출산고령화의 심각한 위기에 처하고 있습니다. 저출산고령화 인구구조는 요양보호와 부양부담이 높은 노인인구층의 증가에 비해 생산연령 인구층은 감소하게 되는 경제사회적 충격을 가져오게 되므로, 향후 지속적인 국가발전을 위해서는 노인이 되더라도 부양부담과 요양보호를 줄이고 생산적 활동을 계속할 수 있도록 건강한 노화를 보장하는 보건정책이 강조되어야 합니다. 1982 통계청, 출생사망통계(2005)+ 2006년 잠정추계)

115 고령화사회에서 보건의료의 대응목표 목표: 건강수명(Healthy Life Expectancy)의 연장
방법: 성공노화방안의 적용을 통하여 실현 가능 - 성공노화(Successful aging) - 건강한 노화(Healthy Aging) - 긍정적 노화(Positive Aging) - 활기찬 노화(Active Aging, Vital Aging) - 생산적 노화(Productive Aging) 이러한 고령화시대에서 보건의료분야의 적절한 대응목표는 건강수명을 연장하는 것이 가장 중요하다고 할 수 있습니다. 건강수명-healthy life expectancy-이란 늙어서도 남의 도움을 받지않고 활발한 활동을 할 수 있는 나이를 말합니다. 우리나라의 2005년 현재 평균수명은 77세를 넘어섰지만, 평균 건강수명은 67.8세에 불과합니다. 다시 말하면 우리나라 노인들은 평균적으로 생애의 마지막 10년동안은 몸이 불편하여 다른 사람의 도움을 받아야 살아갈 수 있다는 뜻입니다. 수명만 늘어나면 무엇하겠습니까? 우리 모두 무병장수를 원하는 것이지 유병장수를 원하는 것은 아닙니다. 이처럼 건강수명을 연장하여야 ‘성공적으로 늙었다’..즉, 성공노화를 달성하였다고 할 수 있습니다. 건강수명을 늘리는 것이 바로 성공노화의 방법입니다.

116 성공 노화(Successful Aging)
태아기부터 노년기까지 생애주기별 적극적인 건강증진, 질병의 예방과 관리 등의 신체적, 정신적, 사회적 기능의 극대화를 위한 개인과 사회의 노력을 통하여 후기노년기에 의존생활을 최소화하고 건강수명의 연장, 삶의 질 향상, 생산적 활동을 지속하는 것 성공노화는 어느 한순간 주의를 한다고 이루어지는 것이 아닙니다. 임신한 태아기부터 늙어서 사망에 이르기까지 평생동안에 걸쳐 건강관리가 이루어져야 가능한 일입니다. 즉, 성공노화는 생애주기별로 있을 수 있는 건강위험요인을 조기발견하고, 그에 대한 적절한 대응책을 강구하여야 가능한 일입니다. 또한 이것은 개개인이 혼자 주의한다고 이루어질 수 있는 일도 아닙니다. 개인과 사회, 국가가 모두 노력하여야 가능한 일입니다. 따라서, 성공노화는 수태된 때부터 노년기에 이르기까지, 신체적, 정신적, 사회적 기능을 최상으로 유지하기 위한 개인과 사회의 노력을 통하여 후기 노년기에도 독립적인 생활이 가능하도록 건강수명을 연장함으로써 활발한 사회활동을 할 수 있고 삶의 질이 높게 유지되도록 하는 것을 말합니다.

117 노년기 성공노화 전략 성공노화 전략은 건강노년부터 사망까지 모든 단계의 노인에게 적용되어야 한다.
1차 예방 = 질병예방 및 건강증진 2,3차 예방 = 만성병 관리와 기능재활 사회활동의 강화  독립적 노년생활, 삶의 질 향상 오늘의 주제는 노년기 건강진단에 관한 것이므로, 노년기 이전의 건강관리에 대한 내용은 다른 부분에서 언급될 내용이고, 일단 노년기에 접어든 상태에서 성공노화를 이루기 위해서는 어떤 노력들이 필요하며, 그를 위한 필수적인 건강진단은 어떤 것인가에 대한 내용만 언급하고자 합니다. 각 생애주기의 건강관리와 마찬가지로 노년기에도 똑같은 건강관리 전략이 필요한 것은 마찬가지입니다. 즉, 건강한 노인은 건강한만큼 그 건강상태를 유지하고 향상하기 위한 1차예방에 힘써야 하고, 이미 병이 생겼다면 더 이상 질병이 진행하지 않고 합병증이 생기지 않도록 2차예방에 힘써야 하며, 만성질환의 합병증으로 기능감퇴나 장애가 생겼다면 더 이상 기능이 감퇴하지 않고, 회복할 수 있는 기능이 살아나도록 재활훈련을 강화하는 3차예방에 힘써야 합니다. 거기에 노인에게 하나 더 추가되는 노력이 활발한 사회활동을 강조하는 것입니다. 이것은 인지기능의 저하나 감정적 손상(우울증)의 위험이 노인에게는 많기 때문이기도 하고, 노인의 경우 사회적 소외의 위험이 높기 때문입니다. 이러한 노력을 통하여 건강상태의 유지와 향상이 가능하고, 그에 따라 남에게 의지하지 않는 독립적 생활이나 삶의 질 향상이 가능해집니다.

118 노년기에 적용할 성공노화의 핵심요소 질병의 예방과 관리 최적의 신체정신적 기능 유지 활발한 사회활동 유지
(Rowe, Kahn. The Gerontologist 37(4): ,1997)  포괄적 노인평가(CGA) (질환평가 + 기능평가 + 사회환경요인 평가)가 기본 전제조건 노인에 대하여 이러한 성공노화 전략을 올바로 적용하기 위해서는, 먼저 대상노인에 대한 성공노화 위험요소를 확인하는 것이 우선이다. 따라서 노인에게 필수적인 성공노화 위험요인을 확인하는 과정이 선행되어야 하는데, 성공노화 관련요소에 대한 정의는 연구자마다 다양하지만, 가장 흔히 인용되는 것은 Rowe와 Kahn 등이 제시한 3요소이다. 첫째, 철저한 노인성 만성질환의 예방과 관리, 둘째, 최상의 신체정신적 기능의 유지, 셋째, 노년기에도 활발한 사회활동에 참여하기 등의 세가지가 그것이다. 따라서, 이러한 성공노화 관련요인에 대한 전반적인 평가를 거친 후 각각의 위험요소들에 대한 조치를 취함으로써 성공적 노년기를 이룰 수 있다는 것이다. 이러한 측면을 골고루 평가해내는 방법을 포괄적(총체적) 노인건강평가(comprehensive geriatric assessment, CGA)라고 하며 이것은 노인환자에 대한 건강평가방법의 독특하고 필수적인 사항이라고 할 수 있다.

119 지역사회 노인의 포괄적 평가 노인에서 포괄적건강평가의 유효성(근거중심 관점) 노인건강향상에 도움이 된다는 결과가 대부분
심한 기능장애의 경우 긍정적 효과가 부족함 구강검사, 보행검사, 의료이용 행태(치료순응도) 확인 등에서 특히 효과 그 외 인지기능, 우울, 사회지지, 약물복용, 신체기능상태 등의 항목이 반드시 포함되어야 한다는 사실 입증 임상의사의 판단보다 표준화된 도구를 사용하는 것이 바람직한 것으로 확인 * JE Byles, Austal New Zeal J Pub Health 2000,24(2) 포괄적 노인건강평가는 전통적인 질병위주의 건강평가보다 노인에 대한 건강평가로서 더 큰 의의가 있는가에 대한 연구는 매우 많은 편이다. 결론적으로 대부분의 연구결과는 긍정적인 결과를 보고하고 있다. 병원 응급실 이용횟수가 줄어들고, 병원 입원율과 요양원 입소율도 감소하며, 보다 나은 일상생활 기능을 유지하고, 합병증 발생을 늦추어 사망률도 감소한다. 단, 아주 심한 기능장애가 있는 노인의 경우에는 포괄적 평가를 한다고 해서 더 나은 결과를 보이지 못한다고 한다. 그 이유는, 비록 보다 자세한 평가가 된다고 하더라도 그에 대한 효과적인 대책이 없다는 것 때문이다. 이러한 포괄적 노인건강평가에 필수적으로 포함되어야 하는 항목으로 권장되는 것은 구강검사, 보행검사, 의료이용 순응도 확인, 인지기능 검사, 우울검사, 약물복용상태 확인, 신체기능검사, 사회적 지지상태 검사 등이며, 이러한 평가를 통해 드러난 문제점들은 적절한 중재를 통하여 보다 나은 건강상태를 보장할 수 있다. 포괄적 평가는 비교적 판단해야 할 부분이 다양하고 복잡하므로 의사가 주관적으로 판단하기보다는 표준화된 평가도구를 적용하여 평가하는 것이 더 바람직하다는 결론을 대부분의 연구에서 제시하고 있다.

120 노인 평가방법의 선택 선별형 포괄평가 구체적 포괄평가
이러한 노인에 대한 포괄적 건강평가를 시행하기 위해서는 앞에서 말했듯이 매우 다양한 부분을 점검하여야 하기 때문에 전통적인 문진과 진찰방법으로는 모든 부분을 다 확인하기 어렵고 또 너무 많은 시간이 걸리기 때문에, 적절한 평가도구를 적용하는 것이 시간을 절약하면서도 효과적으로 시행할 수 있다. 가장 적절한 방법은 이미 개발되어 있는 자세한 포괄평가도구를 적용하는 것이지만, 이것 역시 짧은 시간에 전반적인 건강상태를 파악하기 어렵고 시간소비가 많다. 따라서 심각한 기능장애가 없는 노인이고, 바쁜 외래에서 적용하기 위해서라면 단축형으로 고안된 선별형 포괄평가를 적용하는 것이 큰 도움이 된다.

121 선별평가도구 - 재가 및 외래용 포괄적 노인기능평가도구 (대한노인병학회 2006 제정, 신뢰도와 타당도 조사 완료)
성명                       생년월일    년  월  일               성별(□남  □여)     1. 기존 질병(진단명)   □고혈압      년   □당뇨      년      □골관절염      년    □골다공증      년 □중풍      년      □관상동맥질환     년   □심부전       년  □부정맥       년 □COPD     년      □       암    년      □치매        년   □파킨슨병      년 □백내장      년   □갑상선↑↓      년    □기타         년 2. 교육     □유   ( 교육기간       년 )  □무  ( □읽기가능   □쓰기가능 ) 3. 음주     □한다 (       잔/일 혹은      병/일         회/주         년 )  □안한다 4. 흡연     □한다 (     개비/일 혹은      갑/일            년 )              □안한다 5. 평소 일을 위하여 혹은 운동을 위하여 땀을 흘리는 경우가 □전혀 없다       □별로 없다     □때때로 있다   □자주 있다    □아주 많다. 6. 복용약물 □고혈압제      □이뇨제         □당뇨약        □안정제       □항우울제     □치매약      □진통제     □항히스타민제  □혈관확장제  □혈관수축제 □골다공증약   □마약류       □한약        □기타                       간이 인지 기능 검사 1. 환자에게 자동차, 개나리, 원숭이(혹은   자전거, 진달래, 코끼리) 를 듣고 반복하도록 가르친다. (3점)    1분 후에 앞서 말한 3 단어를 물어볼 것이라고 얘기한다. 2. 숫자 기억 검사 (6점)    235,   7319,   47925  불러준 숫자를 제대로 기억하고 있는지 검사한다.(3점)    948   8325,   14769  불러준 숫자를 거꾸로 말하도록 한다. (3점)  ( * 숫자 불러주는 것: 칠백이십오가 아니라, 칠 이 오 로 불어줄 것 ) 3. 앞서 1번에 말한 3 가지 단어를 반복하도록 환자에게 요구한다. (3점) 4. 오늘은    년   월   일    요일    시 입니까? (5점)      계절은 봄, 여름, 가을, 겨울 중 언제입니까?  (1점)                                                 점/ 총 18점 (12점 미만이면 정밀진단 권유) 그러나 앞에서 언급한대로 노인에 대한 구체적 포괄평가도구는 현실적으로 시간적인 제약 때문에 쉽게 적용하기가 어렵다. 따라서 이러한 문제점을 보완하면서도 포괄적 평가를 보다 간편하게 시행할 수 있도록 선별형 평가도구를 개발할 필요가 있고, 실제로 외국에서도 이런 선별형 평가도구를 많이 활용하고 있다. 이 자료는 2006년 대한노인병학회에서, 각종 외국자료를 바탕으로 우리나라 현실에 적합하도록 연구개발한 선별형 포괄적 평가도구이다. 기본적인 질병력과 건강행위, 약물복용여부와 함께 인지기능, 신체기능, 정서상태, 영양상태, 환경과 사회지지 평가 등을 포함한 내용으로 구성되었고, 그 타당도와 신뢰도가 적합한 것으로 확인된 것이다.

122 눈을 감으세요 기능분야 평가 방법 결과 1. 시력 위의 글을 읽고 그대로 해 보십시오 시력장애 □유 □무 2. 청력
2. 청력   양쪽 귀에 번갈아서 머리카락 비비는 소리를 들려준다. 청력장애 □유 □무          □좌 □우 3. 상지 근위: 머리 뒤를 양손으로 만져보세요 (시범 보이면서 따라하도록 유도한다.)                □불가능 □가능 원위: 볼펜을 집어 보세요. 4. 하지  일어나서 3m 걸은 후 다시 돌아와 앉기 평가. 가능한 빨리 걸으라고 한다.            초 보행장애 □유 □무 5. 균형 한 다리로 서 보십시오. 5초 이상 6. 뇨실금 소변을 지린 적이 있습니까? □예 □아니오 7. 영양실조 체중, 신장, BMI 체중(kg)/키(m)2 계산 신장       cm   체중      kg BMI 최근 6개월간 3 kg 이상의 체중감소가 있습니까? 8. 불면증 밤에 잠을 잘 주무십니까? 9. 우울 우울해지고 기가 죽는 일이 많습니까? 자신이 헛되이 살고 있다고 느끼십니까? 절망적이라는 느낌이 자주 드십니까? 지금의 내자신이 아무 쓸모없는사람이라고 느끼십니까? 지금 자신의 처지가 아무런 희망도 없다고 느끼십니까?

123 10.ADL 목욕하실 때 남의 도움 없이 혼자서 하십니까? □예 □아니오 옷을 챙겨 입을 때 남의 도움 없이 혼자서 하십니까? 음식을 차려주면 남의 도움 없이 혼자서 식사하십니까? 대소변을 보기위해 화장실 출입할 때 남의 도움 없이 혼자서 하십니까? 11.IADL 식사 준비를 다른 사람의 도움 없이 혼자서 하십니까? 상점, 이웃, 병원, 관공서 등 걸어서 갔다 올 수 있는 곳의 외출을 다른 사람의 도움 없이 혼자서 하십니까? 12.낙상 지난 1년간 2번 이상 넘어진 일이 있습니까? 13.주거환경 집 안팎의 계단 이용이 불편하십니까? 집안의 낙상 위험요인 확인-목욕통, 깔개, 조명 □유 □무 14.건강상태 본인의 현재 건강 상태는 어떻습니까? □좋다 □나쁘다. 15.사회지지 아플 때나 응급상황에 도와줄 사람이 있습니까? □예    □아니오 □배우자  □자녀 □친지   □기타   Tel            

124 외국에서 흔히 사용되는 선별형 노인평가도구의 내용
외국에서 흔히 사용되는 선별형 노인평가도구의 내용 1. 시각기능  TV나 신문을 보거나 전화를 걸때나 “그렇다”                        그 외 일상생활에서 잘 보이지 않아 불편하신가요?                            *시력표를 이용한 보정시력 측정(양안 각각)           이하 2. 청각기능         간단한 질문을 속삭임                             못들음  (마주보지 않는 상태에서 양쪽 귀 각각에 대해)                                      (“성함이 어떻게 되시죠?”또는 숫자 4개 중 2개 이하)                  *손가락 비비기 검사                          3. 구강건강        씹고 삼키는데 불편함이 있나요?             “그렇다”                  (치아상태, 구강상처, 입맛 등)                     4. 상지기능         근상지: “머리뒤로 양손을 깍지끼어 보세요”   못함                   원상지: “연필을 집어보세요”                      5. 하지기능        의자에서 일어나서 3m걷고 다시 돌아와 앉으세요 시간이 20초 이상 (가능한 빨리 하도록 지시하고 관찰)   6. 하지균형    한 다리로 서 보십시오(5초 이상)      못함 7. 배설기능        소변을 지린적이 있으세요?            “그렇다” 변비나 설사가 자주 있나요?          또한 이 자료는 외국에서 흔히 사용되는 선별형 노인기능평가도구에 포함되는 내용들을 보여주는 자료이다. 이러한 두가지 선별형 노인건강평가도구에서 확인할 수 있듯이, 전통적인 질병진단형 평가와 더불어 노인에서 반드시 추가되어야 하는 내용들이 이처럼 다양한 측면들이 있다.

125 9. 인지기능 세가지 물건 이름(자전거, 개나리, 원숭이)을 1개 이하만 기억 듣고 따라하시고 1분 후에 다시 말하세요
8. 영양상태         신장 및 체중(BMI)            18.5 미만 최근 3개월간 5%이상 체중감소여부                “있다” 9. 인지기능       세가지 물건 이름(자전거, 개나리, 원숭이)을  1개 이하만 기억                        듣고 따라하시고 1분 후에 다시 말하세요   10. 우울상태       슬프거나 우울한 기분이 자주 생깁니까?      “그렇다”  11. ADL/IADL      혼자 잠자리에서 일어날 수 있나요?,        “못한다”    & 혼자 목욕할 수 있나요?, & 스스로 식사준비를 할 수 있나요?, & 혼자 장을 볼 수 있나요?   12. 복약상태       현재 지속적으로 드시는 약이 있나요?        “그렇다” & 몇 가지를 드시나요? 4가지 이상 약복용 13. 주거환경         집안팎의 계단이용에 불편함이 있나요?,      “그렇다”   목욕탕, 깔개, 조명 등의 문제로 낙상경험 있나요? 14. 사회지지      병들거나 위급할 때 도와줄 사람이 누구인가요?  “없다”    지역사회 노인들의 일상생활 수행능력과 건강에 관련된 주요 10대 문제점을 고려하여, 선별형 평가도구 항목들 중에서도 특히 중요한 부분들을 선택하고자 한다면, 낙상의 위험을 예측하기 위하여 낙상과거력과 하지근력과 균형능력, 일상생활 수행능력의 문제를 확인하기 위한 ADL과 IADL 기능, 각종 예방조치(정기검진, 예방접종 등)의 부족문제를 확인하기 위한 예방접종 시행여부, 시각문제를 확인하기 위한 시력측정, 구강건강 문제의 확인, 우울증 선별검사, 청력확인, 건강증진 행위여부 확인, 인지기능 측정, 요실금 여부 확인(특히 여성의 경우) 등이 반드시 포함되어야 한다고 볼 수 있다.

126 생애전환기 노인건강진단 항목 낙상과 골절위험 예측 : 일상생활 수행능력 문제 : 건강증진과 예방 : 시각문제 :
낙상 과거력(문진), 하지근력과 균형능력(1차 건진항목), 골다공증(여성 1차 건진항목) 일상생활 수행능력 문제 : ADL과 IADL (문진) 건강증진과 예방 : 건강생활 및 인플루엔자 예방접종 (문진) 시각문제 : 시력(1차 건진항목) 2007년도 생애전환기 건강진단의 노년기 부분에서 문진과 1차 및 2차 건강진단항목에 타 연령층과 달리 추가된 항목들은 이러한 배경하에서 선정되었다. 지역사회에서 가장 흔한 노인의 건강문제로 대두되고 있는 낙상위험과 골절의 가능성을 예측하고 평가하기 위하여 낙상의 과거력 조사와 하지근력 측정, 균형및 유연성 검사가 문진과 1차 건강진단 검사항목으로 포함되었고, 노인기능평가의 가장 기본이 되는 일상생활 수행능력의 조사는 ADL과 IADL에 대한 평가를 문진에서 시행하도록 하였으며, 예방적 조치의 실천 여부에 대해서는 가장 보편적으로 실시되고 있는 독감예방접종 실시 여부에 대하여 문진으로 확인하고, 노인에게 가장 흔한 신체기능저하의 하나인 시각문제와 청력문제를 확인하기 위하여 시력측정 및 청력측정이 1차 건강진단 항목으로 추가되었고, 대표적인 노인성 정서장애인 우울증과 인지기능 장애는 각각 문진과 2차 건강진단 항목으로 포함하였다. 또한 구강검진은 1차 건강진단 항목으로, 요실금 및 전립선 질환의 확인을 위한 배뇨장애는 문진에서 확인할 수 있도록 조치되었다.

127 생애전환기 노인건강진단 항목 구강건강 문제 : 우울 : 청력문제 : 인지기능 : 요실금 및 전립선 질환 :
구강검진(문진과 1차 건진항목) 우울 : 우울증 선별검사(문진과 2차 건진항목) 청력문제 : 청력(1차 건진항목) 인지기능 : 인지기능검사(문진과 2차 건진항목) 요실금 및 전립선 질환 : 배뇨장애(문진)

128 노인건강진단의 문진 항목 기분상태(우울증 선별)  2차 건강진단 인지기능(인지기능 선별)  2차 건강진단 예방행위 확인
독감예방접종을 매년 받으십니까? 일상생활 수행능력(ADL & IADL 측정) 식사하기, 옷입기, 목욕하기, 화장실 이용하기, 식사준비하기, 근거리 외출하기 노인에게만 주로 발생하는 주요 건강문제를 미리 점검할 수 있도록 고려한 이번 생애전환기 건강진단 항목에서, 우선 문진내용에 포함된 선별문항으로는 우울증과 인지기능 저하를 확인할 수 있는 항목들이 포함되었고, 여기에 문제가 있는 대상자들은 2차 검진에서 보다 자세한 선별도구를 적용하여 평가하도록 되어있다.(노인정신건강 평가 강의 참고) 노인의 건강증진행위 중 가장 간단하고 기본적인 것은 독감예방접종이므로 이에 대한 질문은 기초적인 예방행위 실천에 대한 확인작업이다. 노인에게 필수측정항목인 일상생활 수행능력은 노인 스스로 독립적인 생활을 할 수 있는지 여부를 평가할 수 있는 부분인데, 이에 대해서는 옷입기, 목욕하기, 식사하기, 화장실사용하기, 식사준비하기, 가까운 곳 외출하기 등의 6가지 항목에 응답하도록 되어 있으며, 이중 식사하기에 문제가 있거나 식사하기 이외의 항목 중 2개 이상의 문항에 문제가 있으면 상담을 필요로 한다. 낙상의 과거력 조사는 지난 6개월 이내에 기억이 날 정도의 넘어진 경험을 묻는 것으로 이러한 낙상경험은 향후 심각한 낙상을 당할 위험이 높은 것을 강력히 시사한다는 연구결과에 따른 것이므로, 이 항목에 문제가 있으면 낙상예방에 대한 교육의 필요성이 있다. 배뇨장애 문진항목은 소변보기가 힘들거나 요실금이 있는지 묻는 항목으로 여성의 경우 요실금, 남성의 경우 전립선 비대증 등의 질환여부를 확인하기 위한 것이며, 만약 문제가 있다면 비뇨기과적 상담이 필요하다.

129 노인건강진단의 1차 건강진단 항목 시력: 골밀도 검사(여성): 낙상(낙상 과거력) 배뇨장애(요실금 및 전립선 비대증 선별)
지난 6개월간 넘어진 기억이 있습니까? 배뇨장애(요실금 및 전립선 비대증 선별) 소변보기가 어렵거나 지린적이 있습니까? 시력: 시력표 활용, 돋보기 등의 보조기구 사용을 허용하여 0.5 미만인 경우 비정상  안과검진 및 상담 골밀도 검사(여성): T-score -2.5 이하이면 비정상 노인에서 시력저하는 노화변화에 따른 근거리 시력저하 이외에도 노인성 망막변성, 백내장, 녹내장 등의 위험이 높고, 시력감퇴 자체에 따라 각종 기능의 저하를 유발할 위험이 있으므로, 교정이 가능하다면 적극적으로 진단과 치료에 임해야 하는 부분이다. 따라서 노년기 시력측정은 정기검사에 반드시 포함되어야 하며, 간단한 검사방법은 TV를 시청하거나 신문의 소제목을 읽는데 불편함이 없는지 확인하는 것도 유용한데, 보다 직접적인 검사는 시력표를 이용하는 것이다. 가장 잘 볼 수 있는 상태, 즉 돋보기를 착용하는 분이라면 돋보기를 착용한 교정상태에서 시력측정을 하여 0.5 미만의 시력검사결과인 경우에 안과검진을 권유하여야 한다. 청력도 노화에 따른 감퇴가 두드러지는 양상을 보이는 대표적 노화현상이며, 노인성 난청, 외이 및 중이의 질환, 이명증상 등과 높은 관련이 있고, 이러한 청력감퇴 역시 인지기능의 저하나 우울증의 발병률을 높이고 일상생활 기능에 장애를 일으킬 수 있는 것으로 확인되고 있으므로 정기검사가 반드시 필요하다. 간단한 선별형 청력 검사로는 속삭이기 검사나 손가락비비기 검사 등이 있으나 역시 수치로 나타내기 위해서는 순음청력검사가 적절할 것이다. 일반적으로 평균 청력이 25dB이상이면 불편함을 느끼게 되는 것으로 알려져 있고 청력장애는 40dB를 기준으로 하기 때문에, 25-40dB이면 주의, 40dB이상이면 이비인후과 정밀진단과 상담을 권하는 것이 좋다. 골밀도 저하는 노화에 따른 중요한 건강문제인 골절의 위험을 가장 잘 나타내어 주는 표지자라고 할 수 있다. 여성에서는 폐경기 이후에 골밀도 저하가 시작되므로 65세 이상 노년층에 접어든 여성노인이라면 반드시 골밀도 검사를 시행하여야 하고, 70세 이상의 남성도 마찬가지이다. 가장 바람직한 검사는 요추와 고관절부위의 DEXA 측정이지만, 어떤 검사법을 이용하더라도 골밀도 검사결과는 젊은 성인의 골밀도에 비해 -2.5표준편차보다 낮으면 골절의 위험이 급격하게 증가하는 것으로 밝혀져 있으므로 이러한 결과를 보이면 적절한 중재요법이 필요하다.

130 노인건강진단의 1차 건강진단 항목 청력: 순음청력검사 귓속말 검사 :
한쪽 귀라도 기도 청력 검사 결과 500, 1000, 2000, 4000Hz 네 개의 주파수에 대한 청력 역치 평균 값이 40dBHL이상일 때 비정상으로 하고 이비인후과에서 전문적 상담을 받고 필요에 따라 재검사, 정밀 검사를 받고 보청기 상담을 받을 수 있도록 한다. 귓속말 검사 : 양쪽 귀 모두 각각 불러준 6개 숫자 중 3개 이상을 정확히 따라할 경우 정상. 한쪽 귀라도 6개 숫자 중 3개 미만을 맞출 경우 난청의 가능성이 있으므로 비정상(이비인후과 의뢰)으로 전문적 상담을 받고 필요에 따라 재검사, 정밀 검사를 받고 보청기 상담을 받을 수 있도록 한다.

131 노인건강진단의 1차 건강진단 항목 노인신체기능검사 하지근력 및 동작 검사: Timed Up and Go Test
평형성 검사: 검사결과에 변이가 많음 눈감고 One Leg Standing(한발서기) 검사에서 15초이상 정상, 6-14초 주의, 5초이내 비정상 눈뜨고 20초 이상 정상, 10-19초 주의, 9초이내면 비정상 노인낙상 위험을 평가하면서 일상생활 수행능력 중 이동능력을 직접적으로 평가하는 가장 대표적인 검사방법이면서 가장 널리 이용되는 기능평가법이 Timed Up & Go Test인데, 이것은 대상노인을 팔걸이가 없는 의자에 앉힌 후 ‘시작’하는 구령과 함께 빠른 동작으로 3m앞까지 걸어가서 되돌아와 다시 의자에 앉기까지의 시간을 측정한다. 외국의 경우 16초 이상이면 비정상으로 판정하지만, 아직 우리나라 평균치가 설정되지 않은 상황에서 20초 이상이 소요되면 비정상으로 판정하기를 권장한다. 이 검사는 단지 시간만을 측정하는 것은 아니며 일어서는 동작, 걸어갈 때의 신체 흔들림이나 발끌림, 돌아설 때의 비틀거림 등을 함께 관찰하며, 이러한 문제점을 함께 고려하여 낙상위험을 예측하여야 한다. 평형성 검사는 노인에게 흔히 발생하는 어지럼증의 확인과 고유 수용감각(proprioceptive sense)의 기능을 확인하기 위한 검사인데, 쉽게 적용할 수 있는 평가법이 한발로 서서 균형잡기 검사이다. 눈을 감고 검사하는 것이 보다 적절한 감각기능을 확인하는 방법이므로 눈을 감은 상태에서 한발로 균형잡는 시간을 측정하는 것이 바람직하다. 그러나 우리나라 노인들을 대상으로 조사해 본 결과 그 차이가 많아서 일관된 기준치를 잡기가 어려운 편이지만, 현재 확인된 바로는 대부분의 건강노인에서 평균수치는 5-15초 범위내에 있다. 따라서 5초이내면 비정상으로 판정하는 것이 바람직하다. 유연성 검사는 노인 운동능력의 3요소인 근력, 지구력, 유연성, 평형성을 고려하여 포함된 항목이지만, 적극적으로 측정을 권유하는 항목은 아니다. 또한 우리나라 노인들을 대상으로 대규모 조사가 시행된 적이 없으므로 기준치가 아직 설정되어 있지 않다. 그러나 노인건강진단 참여자들을 대상으로 적용해 본 결과에서, 우리나라 건강한 노인들의 검사 수치는 대부분 남녀 모두에서 0~-10cm 범위내에 있다. 따라서 -5cm 이상이면 정상, -10cm이하이면 비정상으로 판정할 것을 권유한다.

132 노인건강진단의 2차 건강진단 항목 우울증: GDS(geriatric depression scale) 검사
인지기능: K-DSQ(dementia screening questionnaire) 검사 문진에서 우울증 및 인지기능장애가 의심되는 경우에 한하여 보다 자세한 우울증 및 인지기능 선별검사를 시행하도록 한다. (노인정신기능 검사 설명 참조)

133 노인건강진단의 평가

134 노인건강진단 평가결과 “질병예방과 일상생활수행능력 평가” 1) 예방행위 – 독감예방접종 여부(아니오)  예방접종 부족
2) 낙상 위험 – 과거력(예)  낙상 재발가능성 3) 배뇨장애(예)  배뇨장애 의심

135 노인건강진단 평가결과 일상생활수행능력 설문항목 순서 수정 필요 : 식사, 옷입기, 화장실이용, 목욕하기, 식사준비, 근거리외출
정상 : 모든 항목 (예) 경증 : 식사 제외항목에서 1-2개 (예) 중등증: 식사 제외항목에서 3-4개 (예) 최중증: 식사문제 또는 식사제외 5개(예)  중등증 이상이면 일상생활 기능저하

136 노인건강진단 평가결과 “노인기능평가” 1) 시력  양안 모두 0.5미만 : 시력저하
2) 청력  양쪽 귀 모두 40dB이상: 청력저하 3) 골밀도(여성)  한군데라도 -2.5이하: 골다공증 위험

137 노인건강진단 평가결과 4) 기능 검사 하지근력  20초이상 : 하지근력 저하
평형성  눈감고 5초이내, 눈뜨고 9초이내 : 균형유지능력 저하 정상 : 3항목 모두 정상 경증 : 1항목 비정상 중증 : 2항목 이상 비정상  신체기능저하

138 종합평가 결과 내용 매년 독감예방접종을 받으십시오. 그 외에도 폐렴 예방접종을 안 받으신 분은 예방접종을 받으시기를 권고하고, 파상풍 예방접종은 10년마다 받으시기를 권고합니다. 낙상을 자주 당하시면 의사의 진료를 받으십시오. 낙상은 재발하기 쉬우므로 규칙적인 운동과 질병관리에 유의하십시오. 소변을 보시는데 불편하거나 지린 증상이 자주 생기면 비뇨기과 진료를 받으십시오. 일상생활 수행능력이 많이 떨어집니다. 의사의 진찰과 상담을 받고 재활운동치료를 받으십시오.

139 종합평가 결과 내용 시력이 나쁜 상태이므로 안과진료를 받으십시오. 청력이 나쁜 상태이므로 이비인후과 진료를 받으십시오.
골다공증의 위험이 있으므로 의사의 진료를 받으십시오. 신체기능이 많이 떨어진 상태입니다. 의사의 진료를 받으시고 규칙적인 운동을 비롯한 건강증진 노력이 필요합니다.