당뇨합병증 검사의 이해 내분비대사내과.

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1 당뇨합병증 검사의 이해 내분비대사내과

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3 당뇨병의 합병증 뇌혈관 질환 망막증, 백내장 심장질환 신병증 신경병증 말초혈관질환 Stroke
Diabetic retinopathy 뇌혈관 질환 망막증, 백내장 심장질환 Diabetic nephropathy Diabetic neuropathy 신병증 신경병증 말초혈관질환

4 당뇨병의 합병증은 ‘혈관병’

5 당뇨합병증 Macrovascular Cx. Stroke, MI, PAD Microvascular Cx.
DM retinopathy DM nephropathy DM neuropathy

6 Cbc Lipid-total cholesterol LDL cholesterol HDL cholesterol TG Na,K, Cl BUN, Cr Urinalysis c microalbumin ECG X-ray Abdominal sonography

7 Treatment goal HbA1c <7% FBS 70-130 PP2 <180 BP <140/80 T-cho
<200 LDL <100 TG <150 HDL >40 in men >50 in women

8 당화혈색소에 따른 평균혈당치 HbA1c (%) 평균 혈당치 (mg/dL) 6 135 7 170 8 205 9 240 10 275 11 310 12 345

9 Stage of diabetic nephropathy

10 Diabetic nephropathy Spot urine : protein 검출 시 --> 24hrs urine collection

11 당뇨합병증 DM nephropathy BUN/Cr Urinalysis E1MAS Mic-alb(spot)/creat

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13 당뇨합병증 DM retinopathy TF652B 안저검사 (양측)

14 Diabetic retinoapthy Retinal camera

15 망막 합병증 검사 안저 촬영기기

16 Normal Fundus Nasal side Temporal side Fovea Macula Optic disc

17 EURODIAB IDDM Complication Study, Diabetologia 38:437, 1995
망막 합병증 검사 안저 촬영 45 Retinal photography / 2 per each eye Macular Filed Disc/nasal field EURODIAB IDDM Complication Study, Diabetologia 38:437, 1995

18 망막 합병증 검사 안저 촬영(Left) nasal central

19 망막 합병증 검사 안저 촬영(Right) nasal central

20 Layer of retina preretinal superficial deep subretinal

21 Mechanism of diabetic retinopathy

22 Classification of diabetic retinopathy
Airlie House classification Modified Airlie House classification Extension of modified Airlie House classification DRS (Diabetic Retinopathy Study) ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study)

23 Diabetic retinopathy International Clinical Diabetic Retinopathy (DR) Disease Severity Scale
Proposed Disease Severity Level Findings Observable With Dilated Ophthalmoscopy No apparent DR(정상) No abnormalities(이상소견 없음) Mild nonproliferative DR (경한 비증식성 당뇨병성망막증) Microaneurysms only (미세혈관류만 존재) Moderate nonproliferative DR (중등 비증식성 당뇨병성망막증) More than "mild" but less than "severe" (경한정도와 심한정도의 당뇨병성 망막증 사이. Severe nonproliferative DR (심한 비증식성 당뇨병성망막증) Any of the following (다음중 1개) - 20 or more intraretinal hemorrhages in 4 quadrants (안저의 4/4분위에 걸쳐 20개 이상의 망막내 출혈) - Definite venous beading in 2 or more quadrants (안저의 2/4이상의 부위에 분명한 정맥의 beading) - Prominent IRMA in 1 or more quadrants and no neovascularization (1/4 이상에서 분명한 IRMA존재, 신생혈관 없음) Proliferative DR (증식성 당뇨병성망막증) 1 or more of the following: (다음중 1개이상)   : Definite neovascularization (분명한 신행혈관)   : Preretinal or vitreous hemorrhage (전망막출혈, 유리체 출혈)

24 If DME is present, it can be categorized as follows: (황반부종 존재시 다음단계)
Diabetic retinopathy Proposed Disease Severity Level Findings on Dilated Ophthalmoscopy DME absent (황반부종 없음) No retinal thickening or hard exudates present in posterior pole (후극에 경성삼출 또는 망막부종없음) DME present(황반부종 있음) Some retinal thickening or hard exudates present in posterior pole (후극에 망막부종 또는 경성삼출물) If DME is present, it can be categorized as follows: (황반부종 존재시 다음단계) Findings Observable on Dilated Ophthalmoscopy* Mild DME (경도 당뇨병성 황반부종) Some retinal thickening or hard exudates in posterior pole but distant from the center of the macula(황반중앙에서 거리가 떨어진 망막부종 또는 경성삼출) Moderate DME (중등도 당뇨병성 황반부종) Retinal thickening or hard exudates approaching the center of the macula but not involving the center(황반중앙으로 진입, 중앙침범은 안된 부종 및 경성삼출) Severe DME (심한 당뇨병성 황반부종) Retinal thickening or hard exudates involving the center of the macula (황반중앙 침범한 막막부종 및 경성삼출물)

25 Abnormal findings

26 Abnormal findings

27 Hard exudates

28 Soft exudates (Cotton wool patch)

29 Preretinal hemorrhage

30 Vitreous hemorrhage

31 Classification

32 Diabetic neuropathy 문진 신경학적 진찰 정량적 신경합병증 검사 전류인지역치 검사 신경전도 검사 자율신경계 검사

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34 당뇨병성 신경병증의 분류 다양한 임상증상 불확실한 병인 Peripheral polyneuropathy
usually bilateral Sx: numbness, paresthesia, hyeresthesia, pain Pain: deep-seated, severe, often worsen at night Extreme pain syndromes are usually self-limited Mononeuropathy Paralysis of 3rd, 4th, or 6th cranial nerve Sudden wrist drop, foot drop spontaneous reversibility (over a several-week period) Radiculopathy (척수신경근병증) Pain occurs over the distribution of spinal nerve usually in the chest wall and abdomen self-limited Autonomic neuropathy G-I tract: delayed gastric emptying, constipation, diarrhea Orthostatic hypotension Bladder dysfuction Impotence 다양한 임상증상 불확실한 병인

35 다양한 임상증상 감각증상 운동 증상 자율신경증상
심한 경우 : 타는 느낌, 찌르는 듯한 느낌, 전기 자극 느낌, 조임, 자극에 대한 과민반응 없는 경우 : 둔통, 무감각, 종이나 천을 깔고 걷는 느낌, 눈을 감으면 균형을 잃음, 통증 없이 손상을 받음 운동 증상 원위부, 근위부, 국소성 약화 손의 미세 조작 불가, 열쇠를 돌리지 못함, 발을 끌면서 걸음 계단을 오르기 어려움, 의자에서 또는 누웠다가 일어나기 어려움, 주저앉음, 어깨를 올리기 어려움 자율신경증상 땀샘 (건조한 피부, 일정 부위에 땀이 나지 않거나 과도하게 땀이 남), 심혈관계 (기립성 어지러움, 현기증), 비뇨기계 (긴급뇨, 요실금, 적하), 위장관계 (설사, 변비, 구토), 성기능 장애

36 판정 : 총 4점 중 ≥1점이면 다발성 신경병증이 있다고 판단됨.
문진 걸을 때 불안정한 느낌을 받습니까? 예 □ 아니오 □ (반드시 바닥을 보고 걷거나, 어두운 곳을 걸을 땐 좀 더 불안정하거나, 술 취한 사 람처럼 걷거나, 붕 떠 있는 느낌을 받은 적이 있다) 발 또는 다리에 화끈거리거나, 쑤시는 통증이나 압통을 느낀 적이 있습니까? 예 □ 아니오 □ (특히 밤에 또는 쉴 때 그렇거나 운동과 관계없이 아픈 적이 있다) 발 또는 다리에 바늘로 찌르는 느낌을 느낀 적이 있습니까? 예 □ 아니오 □ (특히 밤에 또는 쉴 때 더하거나, 다리나 발의 끝부분에 더하다) 발 또는 다리에 저리거나 감각이 없는 곳이 있습니까? 예 □ 아니오 □ (특히 발 또는 다리의 끝부분에 더 심하다) 판정 : 총 4점 중 ≥1점이면 다발성 신경병증이 있다고 판단됨.

37 신경학적 진찰 근력 (Muscle strength) Knee extension Ankle dorsiflexion
반사 (Reflex) Achilles tendon reflex 감각 (Sensation) Pinprick test Touch pressure Vibration perception Joint position

38 근력 (Muscle strength)* Normal Mild/Mod. Severe deficit
1. Knee extension (Quadriceps femoris) Rt □ 0 □ 1 □ 2 Lt 2. Ankle dorsiflexion (Tibialis anterior) 반사 (Reflex) Normal Decreased Absent 3. Achilles tendon reflex (Triceps surae) Rt □ 0 □ 1 □ 2 Lt 감각 (Sensation) : Index finger Normal Decreased Absent 4. Pinprick test Rt □ 0 □ 1 □ 2 Lt

39 판정 : 각각 총 16점 중 >3점이면 당뇨병성 다발성 신경병증이 있다고 판단됨.
감각 (Sensation) : Big toe Normal Decreased Absent 5. Pinprick test Rt □ 0 □ 1 □ 2 Lt 6. Touch pressure (Monofilament) 7. Vibration perception (Biothesiometer) 8. Joint position *:Mild/Mod. – Medical research council scale 3-4, Severe-Medical research council scale 0-2 Maximal score : Rt – 16점 Lt – 16점 판정 : 각각 총 16점 중 >3점이면 당뇨병성 다발성 신경병증이 있다고 판단됨.

40 3-4 : mild/modreate deficit 1점
1. 근력 (Muscle strength) Knee extension (Quadriceps femoris) 기준 0-전혀 근육의 수축이 없는 상태 1-근육의 수축은 있으나 중력을 이겨서 움직이지 못하는 상태 2-중력만을 이겨서 평행을 유지하는 상태 3-중력에 대해 자유롭게 움직이나 저항에는 이기지 못하는 상태 4-중력과 어느 정도의 저항을 이기고 움직이는 상태 (정상 보다는 저하) 5-중력과 저항을 완전히 극복하고 자유롭게 움직임 판정 5 : 정상 점 3-4 : mild/modreate deficit 점 0-2 : severe deficit 점

41 3-4 : mild/modreate deficit 1점
Ankle dorsiflextion 기준 0-전혀 근육의 수축이 없는 상태 1-근육의 수축은 있으나 중력을 이겨서 움직이지 못하는 상태 2-중력만을 이겨서 평행을 유지하는 상태 3-중력에 대해 자유롭게 움직이나 저항에는 이기지 못하는 상태 4-중력과 어느 정도의 저항을 이기고 움직이는 상태 (정상 보다는 저하) 5-중력과 저항을 완전히 극복하고 자유롭게 움직임 판정 5 : 정상 점 3-4 : mild/modreate deficit 점 0-2 : severe deficit 점

42 2. 반사 (Reflex) Achilles tendon reflex 판정 정상 (++) 0점
판정 정상 (++) 점 비정상 (+,-) : 근수축이 감소되거나 거의 유발되지 않는 경우 점 (0: absent, 1+: hypoactive, 2+: normal, 3+:hyperactive without clonus, 4+: hyperactive with clonus)

43 3. 감각 (Sensation) Pinprick test Index finger Big toe
판정 정상 (painful) 점 감소 점 없음 (not painful) 점

44 Touch pressure 10g monofilament 누르고 있는 것을 느끼십니까? 어디를 누르고 있습니까? 6회 반복
어디를 누르고 있습니까? 6회 반복 판정 6번 모두 인지 점 1번 이상 인지 못함 1점

45 Vibration perception 128Hz 소리굽쇠 엄지 발가락 등쪽 지간 관절, 좌/우
판정 정상 - 환자와 검사자가 동일하게 인지 점 저하 - 환자는 진동을 더 이상 느끼지 못한다고 말하지만 검사자는 이후 5초동안 진동을 느끼 는 경우 점 없음 - 아무 진동도 느끼지 못함 점

46 Biothesiometer

47 Joint position 판정 정상 인지 점 저하 점 인지 못함 점

48 Peripheral nerve Type A Myelinated, 2-20μm 운동기능, 감각기능 (특히, 진동 및 심부감각)
10-70m/sec Type B Myelinated, 3μm 주로 신경절전 자율신경, 일부의 통증 및 온도감각 7-15m/sec Type C Unmyelinated, <1μm 감각신경으로써 통증 및 온도감각 2m/sec

49 Meissner, Merkel, Pacini 종말기
Peripheral nerve 신경섬유 종류 미에린초 신경섬유 굵기(m) 신경전도 속도(m/s) 수용체 감각기능 A 크다 12 – 20 70 – 120 근방추, 골지건방추 신체운동 A 7 – 15 40 – 90 Meissner, Merkel, Pacini 종말기 촉각, 압력각, 진동각, 고유감각 A 적다 4 – 8 30 – 45 근방추로의 운동신경 근방추의 원심성제어 A 2.5 – 5 12 – 25 유리신경종말 자극통, 온열통 B 1 – 3 3 – 15 자율신경수용체 절전, 후 자율신경 C 무수 0.3 – 1.5 둔통, 온열통

50 신경 전도 속도를 빠르게 하는 인자 수초화 신경 섬유(myelinated nerve fiber) 신경 섬유가 굵을수록
신경 섬유의 탈분극 역치가 낮을수록 체온이 높을수록 (29-38℃부터 1℃당 2.4m/s 또는 5% 정도 증가) 연령 출생 시 성인의 1/2, 3-5세부터 성인 수준에 도달하며 30-40세 정도부터 서서히 감소 60세 이후 -- 10년 당 약 10%씩 감소

51 Sensory nerve Large fiber(Aß) Small fiber(Aδ) C-fiber(C) 구분 주파수 속도
구성비율 크기 감각영역 L-fiber 2,000Hz 1sec 10% 10μm 접촉과 압력 S-fiber 250Hz 2sec 5μm 진동과 빠른 통증 C-fiber 5Hz 3sec 2μm 온도와 느린 통증

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53 전류인지역치 검사(Current perception test)
1.NEUROMETER 장비를 사용한다. 2.1부위 측정시 약 3분 소요된다. 환자가 자극을 감지 할 수 있을 때까지 전류을 올린 다음 못 느끼는 시점까지 내린 후 다시 느끼는 시점을 찾는다. 3. 신경섬유별 측정 4. 정확도 (P<0.05) 5. 10mA이하의 미세한 전류 6. 느끼는 최소값(역치값)을 취함

54 전류인지역치 검사 Median/Ulnar Nerves-ring finger-C7/C8
평소에 저리거나 시리고 쥐가 나는 지를 물어본 후 한쪽 상하를 검사한다. 특별한 증세가 없거나 양쪽이 같은 증세라면 오른쪽을 검사한다. Median/Ulnar Nerves-ring finger-C7/C8

55 전류인지역치 검사 Superficial and Deep Peroneal Nerves-Toe 1 wrap around –L4/L5

56 전류인지역치 검사

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59 신경전도속도 검사 -59-

60 신경전도 검사

61 Nerve conduction study, NCS
상지 - 정중신경(median nerve)-운동,감각 (혼합),F-wave - 척골신경(ulnar nerve)-운동, 감각 (혼합), F-wave - 상지 감각 신경 - 역방향 검사(Antidromic method) ※ 하지 - 총비골신경(Superficial and Deep peroneal nerve)-운동, F-wave - 후경골신경(posterior tibial nerve)-운동, F-wave - 비복신경(sural nerve)-감각 ※ 측정 지표 잠시(latency) : 신경을 자극하는 시각부터 반응이 나타나는 시각까지 걸린 시간 진폭(amplitude) : CMAP의 baseline에서 정점(baseline to peak)까지의 폭 지속시간(duration) : CMAP의 시작에서 끝까지의 시간 전도 속도(conduction velocity; CV) : 원위부와 근위부 잠시의 차이를 두 자극점 간의 거리로 나눈 값 ※

62 Recording of waves 복합 활동 전위(compound action potentials)
신경이나 근육에서 기록된 활동 전위로 각각 신경 섬유 및 근 섬유에서 유발된 활동 전위가 모두 더해진 것 복합근 활동 전위(compound muscle action potential; CMAP) : 운동 신경 감각 신경 활동 전위(sensory nerve action potential; SNAP) : 순수한 감각 신경 기저선(baseline)을 중심으로 위쪽으로 올라가는 파형을 음성(negative) 파형, 아래로 내려가는 경우를 양성(positive) 파형으로 명명

63 Components of the CMAP Stimulus

64 Motor nerve conduction study
운동 신경에 전기 자극을 준 후 이에 따라 발생하는 근육의 운동량, 즉 복합근 활동 전위 (CMAP)를 기록하는 방법 기록하고자 하는 신경의 원위부 지배 근육에서 자극을 기록하며, 정해져 있는 몇몇의 근위부 근육에서 자극을 주어 자극 지점 사이의 신경 분절의 기능을 평가할 수 있다. 자극 강도(intensity) : 초최대 자극(supramaximal intensity) 측정 지표 잠시(latency) : 신경을 자극하는 시각부터 반응이 나타나는 시각까지 걸린 시간 진폭(amplitude) : CMAP의 baseline에서 정점(baseline to peak)까지의 폭 지속시간(duration) : CMAP의 시작에서 끝까지의 시간 전도 속도(conduction velocity; CV): 원위부와 근위부 잠시의 차이를 두 자극점 간의 거리로 나눈 값

65 신경 손상이 있는 경우 진폭의 감소 잠시의 지연과 전도 속도의 감소 반응이 유발되지 않는 경우 시간상 산포(temporal dispersion) 탈수초의 경우 분포 양상이 일그러지고 폭의 감소, 지속 기간의 연장, 전도속도의 감소 현상이 생김

66 Nerve conduction velocity: motor
NCV (m/sec) = distance between two stimulation sites(mm) conduction time (msec) between two stimulation sites Stimulus Median nerve Ulnar nerve Common peroneal nerve Posterior tibial nerve Abductor pollicis brevis Abductor digiti minimi Extensor digitorum brevis Abductor hallucis

67 Sensory nerve conduction study
감각 신경에 전기 자극하고 이에 따라 발생하는 감각 신경 내 축삭에 흐르는 전위의 합을 기록하는 방법 자극 강도 : 최대 자극(maximal intensity) 고유 지배 감각 영역(autonomous zone)에서만 측정 기록 방법 정방향성 검사(orthodromic method) 신체의 원위부에서 자극하여 근위부에서 기록하는 방법 역방향성 검사(antidromic method) 신체의 근위부에서 자극하여 원위부에서 기록하는 방법 피부와 감각 신경의 거리가 더 가까워 활동 전위의 진폭이 크게 나타난다 더 선호하는 이유: 활동 전위가 선명하며 통증이 적고 잠시는 동일하기 때문

68 Components and shapes of the SNAP
Stimulus

69 Different methods of calculating the sensory NCV
NCV (m/sec) = distance between the active stimulating and recording electrodes(mm) Latency over the same segment (msec)

70 Example of the median sensory nerve conduction
Stimulus The positive peak latency: 1.80 msec The negative peak latency: 2.44 msec The distance: 12.2 cm Maximum sensory NCV: 67.7 m/sec Negative peak sensory NCV: 50.0 m/sec Amplitude of sensory CNAP: 21.5 V Duration of sensory CNAP : 1.05 msec Skin temperature over palm: 33 C

71 Nerve conduction velocity: sensory
Median nerve: 3th Ulnar nerve: 5th Radial nerve: 1st Superficial peroneal nerve Sural nerve

72 Late response 말초 신경의 근위부, 즉 신경근(nerve root) 및 그 주위의 병변을 찾고자 할 때 사용하는 방법 F wave 말초 운동 신경을 자극하였을 때 역행성으로 전달되어 충격에 의해 알파-운동 신경원이 활성화되어 반발사(back firing)하는 재발 전위 주로 잠시를 가장 중요한 지표로 삼으며, 최소 F파 잠시를 측정하여 결과를 해석한다. H-reflex 말초 감각 신경을 자극하였을 때 척수의 후각에서 단일 시냅스를 통해 알파-운동신경으로 전달되어 내려와 기록되는 전위 경골 신경을 최대하 자극(submaximal stimulation)하며 장딴지 근육(Gastrocnemio-Soleus m.)에서 얻은 활동 전위 중 전자를 M파, 후자를 H-reflex라고 함 전위가 한쪽에서만 유발되지 않거나 양측 잠시의 차이가 1.5㎳이상인 경우 제1 천추 신경근병증(S1 radiculopathy)을 의심할 수 있으며, 다발성 신경병증 (polyneuropathy)에서도 잠시가 길어진다.

73 Anatomical pathways for the H-reflex and F-wave
α-

74 신경전도 검사

75 ‘Autocaft’ system UnivEd Technologies Ltd, Edinburgh, UK

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77 ‘Autocaft’ system의 검사 방법
신경 합병증 검사 ‘Autocaft’ system의 검사 방법 R-R Interval Variation ※ 환자가 누운상태에서 5분이상 안정을 취한후 분당 6회 정도의 일정한 속도로 심호흡을 1분간 반복하게 하여 흡기시의 최소 R-R 간격으로 최대박동수를 구하고 호기시의 최대 R-R 간격으로 최소 박동수를 측정하여 그 차이의 비를 구한다. 15이상의 차이가 있을 때 정상으로 본다.

78 Dynanometer를 수초간 최대한으로 쥐어짜게 한 후 그 힘의 약 30% 정도의 힘을 지속적으로 1분간 유지하게 한 후
신경 합병증 검사 Valsalva Test ※ 압력계를 이용하여 40mmHg의 압력으로 불게 하여 15초동안 호기를 유지하게 한 후 갑자기 중단하고 중단후 20번째의 박동수내에서 가장 긴 R-R간격과 발살바 시행 중에 가장 짧은 R-R간격의 비율로 평가 (3회 반복 시행하여 평균값) 비율이 1.21이상 일 때 정상 Sustained handgrip ※ BP를 10초마다 3번 측정후 handgrip Dynanometer를 수초간 최대한으로 쥐어짜게 한 후 그 힘의 약 30% 정도의 힘을 지속적으로 1분간 유지하게 한 후 10초마다 3번 BP를 측정한다. Diastolic BP가 16이상 증가 시 정상

79 Lying –Standing Heart Rate
신경 합병증 검사 Lying –Standing Heart Rate Postural Hypotension ※ 1. 누워서 BP측정후 앙와위에서 직립위로 가능한 빠른 속도로 체위를 변화시킨후 1분후 BP를 측정한다. 2. 직립위를 취하고 움직이기 시작한 순간부터 15번째 심박동의 R-R간격에 대한 30번째 심박동의 R-R간격의 비 (30:15ratio)를 측정한다. 3. BP 변화는 10이하로 변화가 없을 시 정상이다. 4. 심박동수 변화는 1.04이상 변화가 있을 시 정상이다.

80 자율신경계 검사

81 Interpretation of Results
1 Normal (47%) All five tests normal, or one borderline Early involvement (15%) Heart rate tests: 1/3 abnormal or 2/3 boderline Definite involvement (16%) Heart rate tests:  2/3 abnormal Severe involvement (16%) Heart rate tests:  2/3 abnormal + Blood pressure tests:  1/2 abnormal or 2/2 boderline Atypical pattern (6%) Any other combination of abnormal tests 2 4 - 7 6 - 10

82 Macrovascular complication
ABI (Ankle/Brachial Index) PWV (Pulse Wave Velocity) IMT (Intima Media Thickness)

83 Ankle Brachial Pressure Index (ABI) Pulse Wave Velocity (PWV)
1.편안히 누운 자세로 사지에 혈압커프를 장착하고 양팔목에 심전도 크립과 대동맥 기시부 위치에 심음 마이크로폰을 부착한다. 2.환자의 정보를 입력한다 (ID,이름,성별,신장,체중,나이) 3.측정시간은 약 3분 정도 소요되며, 측정이 끝나면 내장된 프린터로 측정파형과 데이터가 출력된다.

84 ABI,PWV 결과지 족수의 최고혈압 상완의 최고혈압 ABI = 동맥의 길이(실측) 맥파전파시간 PWV =

85 ABI Normal : 0.91-1.30 Mild obstruction : 0.70-0.9
Moderate obstruction : Severe obstruction : <0.4 Poor compressible : >1.30 족수의 최고혈압 ABI= 상완의 최고혈압

86 PWV 동맥의 길이 (실측) PWV= 맥파전파시간 AJH–December 2004–VOL. 17, NO. 12, Part 2

87 Brachial-Ankle PWV Aorta Lb Brachial-Ankle PWV (La-Lb) ΔPTT baPWV=
Frank method gives a easy evaluation of arterial stiffness. baPWV has a good correlation with aortaPWV, and a good predictor and marker of cardiovascular diseases. PTTb La ΔPTT Ankle PTTa

88 대동맥기시부에서 족수동맥까지의 맥파전파시간 산출원리
CAVI (Cardio Ankle Vascular Index) CAVI:혈압에 의존하지않는 PWV 계측 대동맥기시부에서 족수동맥까지의 맥파전파시간 산출원리 하지동맥파 상완동맥파 심음도 심전도 상완맥파 절흔점 동일 제2심음 시작부：대동맥판폐쇄음 T= t b+ t ba T(맥파전파시간) PWV측정시 혈압에 의존하지 않고 계측하는 방법을 cardio ankle vascular index라고 합니다. 대동맥 기시부에서 족수동맥까지의 맥파전파시간을 산출하는 원리는 그림을 보면 ~~~~~~~~ 본래는 제 1심음의 대동맥개방음으로부터 하지 대퇴동맥파의 시작점까지의 시간을 측정하여야 하나 제1심음에는 noise가 많아서 대동맥개방음의 검출이 불가능하여 t’b=ｔｂ 의 원리를 이용하여 심장에서 족수까지의 맥파전파시간을 구합니다. 동맥의 길이는 실측하여 데이터를 얻습니다.

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90 PWV의 임상적 유용성 동맥경화의 스크리닝의 지표가 된다. 특정의 생활 습관병의 지표가 된다.
(고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 뇌경색, 고뇨산혈증 등) 혈관노화의 지표가 된다. 건강인의 연령별 표준편차 (리스크 라인) 건강인의 연령별 평균치 C A V I 左足 右足 高 低 동맥경화의 정도를『혈관년령판정그래프』로 표시것입니다. PWV수치는 나이의 증가함에 따라 상승합니다..　 리스크라인보다 위의 경우 평균 연령대보다 높다(동맥경화 의심) 리스크라인과 평균치사이의 경우 평균 연령대와 같다. 평균치보다 아래의 경우 평균 연령대보다 낮다라고 판정한다. （혈관연령의 판정은、좌우수치의 높은쪽을 채용한다.）

91 PWV 검사결과 진단기준 진단기준 PWV 결과수치 검사결과에 따른 소견 정상범위 7.9 이하 금번 검사에서는 정상임. 경계범위
8.0 ~ 8.9 주의 영역이며 일상생활에 주의요함. (의사와 상담을 하십시오.) 동맥경화범위 9.0 이상 동맥경화를 의심할 수 있슴.

92 Waveform Checking Points
측정파형의 정확한 검사를 위한 checking Points는 처음 그래프는 심음도그래프,상완동맥파,하지동맥파 Good waveform은 noise나 artifact없이 깨끗하게 그려진 그래프입니다. Bad waveform은 보시는 바와 같이 noise나 artifact가 들어간 그래프라 하겠습니다. 이러한 원인으로는 PCG폰이나 커프의 부착이 잘못됐다던가 환자가 검사중 움직이거나 말을 할때에 발생 할 수 있습니다. 검사의 정확성을 평가하는 지표라 하겠습니다.

93 Bad Waveform Good Waveform
실례의 그래프를 보면 다음과 같습니다.

94 ABI, PWV

95 IMT 대한 내과학회지 64: , 2003

96 IMT

97

98

99 IMT 결과 Mean IMT 정상 : <0.7mm 중등도 이상 : mm 중증 이상 : >1.0mm

100 경청해 주셔서 감사합니다 경청해 주셔서 감사합니다