물리치료학개론 운동치료 Chapter 5. 1.운동치료의 개요 2.운동치료의 유형 3.치료적 운동

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1 물리치료학개론 운동치료 Chapter 5. 1.운동치료의 개요 2.운동치료의 유형 3.치료적 운동
<<<3조> >> 이다해 이태경 이성상 이지영 안아름 이임경 임다혜 이영민 장나현 유임주 박소연

2 운동치료 (안아름) 1. 운동치료의 개요 2. 운동치료의 유형 (1) 수동 관절가동범위 운동 관절가동범위 운동
운동치료 (안아름) 1. 운동치료의 개요 첫째, 손상의 예방과 조절 둘째, 신체기능의 회복과 향상 셋째, 건강을 위협하는 위험인자의 예방과 감소 넷째, 건강에 관한 정보의 제공 등과 같은 방법으로 환자들에게 제공 2. 운동치료의 유형 관절가동범위 운동 관절가동범위 운동(range of motion exercise: ROM exercise)은 치료적 중재를 위한 프로그램에서 움직임을 평가하기 위해, 그리고 움직임을 시작하기 위해 이용되는 기초적 기술 이다. (1) 수동 관절가동범위 운동 수동 관절가동범위 운동(passive ROM exercise)은 전적으로 외부의 힘(중력, 기계장치, 다른 사람, 또는 자신의 신체 중 다른 부분이 제공하는 힘)에 의해 이루어지는 운동의 형태이다.

3 (2) 능동보조 관절가동범위 운동 (3) 능동 관절가동범위 운동 (4) 정상 관절가동범위와 측정 자세
능동보조 관절가동범위 운동(active-assistive ROM exercise)은 작용근이 완전한 움직임을 수행하기에 근력이 충분하지 않을 때 외부적 힘(기계적 또는 도수 등)을 이용하여 운동 범위를 완성하도록 보조하는 능동 운동의 한 형태이다. (3) 능동 관절가동범위 운동 능동 관절가동범위 운동(active ROM exercise)은 관절을 가로지르는 근육의 능동적 수축에 의해 신체 분절이 제한을 받지 않는 가동범위 내에서 이루어지는 운동의 형태이다. (4) 정상 관절가동범위와 측정 자세

4 관절 각도계 (Goniometer, Arthrometer)
관절가동범위를 측정하는 기계. 이 각도계에는 두 개의 팔이 각도계의 중심에 고정되어 있으며 각도계와 연결되어 있는 한 팔을 고정자(stationary arm)이라 하고 다른 한 팔을 가동자(Moving arm) 이라 한다.

5 손목(wrist) 정상범위 굽힘(flexion) 0~80° 손바닥을 편 상태에서 손바닥 쪽으로 굽힌다. 폄(extension)
0~70° 손바닥을 편 상태에서 손등방향으로 굽힌다. 자쪽 치우침(ulnar deviation) 0~30° 손바닥을 편 상태에서 척골쪽으로 수평이 되게 굽힌다. 요쪽 치우침(radial deviation) 0~20° 손바닥을 편 상태에서 요골 쪽으로 수평이 되게 굽힌다.

6 발목과 발(ankle and foot) 발목을 90°중립자세가 되게 하고 발등 쪽으로 굽힌다
정상범위 발바닥굽힘(plantarflexion) 0~50° 발목을 90°중립자세가 되게 하고 발바닥 쪽으로 굽힌다. 발등굽힘(dorsiflexion) 0~15° 발목을 90°중립자세가 되게 하고 발등 쪽으로 굽힌다 안쪽번짐(inversion) 0~35° 발목을 90°중립자세가 되게 하고 발 안쪽면으로 돌린다 가쪽번짐(eversion) 0~20° 발목을 90°중립자세가 되게 하고 발 바깥쪽면으로 돌린다

7 2) 저항운동 (안아름) (1) 저항운동을 위한 준비 저항운동 프로그램의 요소
2) 저항운동 (안아름) 저항운동은 도수나 기계로 적용된 외부의 힘에 대해 저항하여 동적·정적인 근육 수축을 일으키는 능동 운동의 한 형태이다. (1) 저항운동을 위한 준비 ⓵ 목적에 맞는 저항운동의 형태를 선택하여 처방한다. ⓶ 기계적 저항운동을 선택했다면, 어떤 장비가 적당하고 필요한지 결정한다. ⓷ 예상되는 목표와 기대되는 기능적 결과를 재검토한다. ⓸ 환자와 가족에게 운동계획과 과정을 설명해 충분한 이해와 동의를 구한다. ⓹ 운동 지지면은 가능한 한 견고하고 편안한 것을 선택한다. 저항운동 프로그램의 요소 ● 운동 중 신체 분절의 정렬 ● 대상 움직임을 예방하기 위해 몸쪽 또는 먼쪽 관절 고정 ● 강도 : 운동 강도 (저항 수준) ● 양 : 반복수와 세트: 각 단계별 운동 수 ● 운동 순서 : 운동 치료 동안 운동을 실시하는 근육군의 차례 ● 빈도 : 하루 또는 주당 운동 세션의 수

8 (2) 저항운동의 적용 ⓵ 저항의 위치 ● 휴식 간격 : 운동 세트와 치료들 사이 휴식을 위해 배분된 시간
● 기간 : 저항훈련 프로그램의 전체 구성 ● 운동의 형태 : 근육 수축 형태, 환자의 위치, 저항의 적용 위치, 운동호나 일차적으로 이용되는 에너지 체계 ● 운동의 속도 ● 시간 구분 : 저항훈련의 특정 시간 동안 양과 강도의 다양성 ● 기능적 활동을 위한 운동의 통합 : 기능적 활동들을 되풀이하거나 활동에 근접하는 저항운동의 이용 (2) 저항운동의 적용 ⓵ 저항의 위치 ■ 전형적으로 저항은 강화시킬 근육이 부착해 있는 분절의 먼쪽 끝 부위에 적용한다. ■ 먼쪽 끝 부위에 적용된 저항은 적은 양의 도수 또는 기계 저항(부하)으로 가장 많은 외부 토크를 발생시킬 수 있다. ■ 관절에 안전성이 있고 통증이 없으며 관절을 지지할 수 있을 만큼 근력이 충분하다면, 관절을 지난 부위에 저항을 적용할 수 있다. ■ 부하로 인해 발생한 압력이 통증을 일으키거나 불편하다면, 저항의 위치를 바꾼다.

9 ⓶ 저항의 방향 ⓷ 고정 ■ 운동이 일어나는 반대쪽 방향으로 저항을 가한다.
■ 원심성 운동에 저항을 줄 때는 운동이 일어나는 방향과 같은 방향으로 적용한다. ⓷ 고정 ■ 원하지 않는 운동이나 대상운동을 피하기 위해 필요하다. ■ 체중을 지지하지 않는 자세에서, 분절에 대한 외적 고정은 강화시키고자 하는 근육의 몸 쪽 부착부에 적용한다. ■ 체중지지 자세에서 여러 관절에 적용되는 저항운동을 하는 동안 신체정렬을 유지하기 위해 환자는 근육을 조절(내서 고정) 해야만 한다.

10 3)신장운동 (이영민) 2.저가동성(요소) 1. 신장(sretching)
3)신장운동 (이영민) 1. 신장(sretching) 연부조직의 가동성을 증가시키거나 단축되고,저가동성이 된 구조물의 관절 가동범위를 향상시키는데 계획되는 치료기법을 기술하기 위해 사용되는 일반적인 용어 2.저가동성(요소) 1.신체분절의 연장된 고정 2.좌식생활양식 3.자세 부정렬과 근육 불균형 4.근육 혹은 신경근 장애와 연관된 손상된 근육수행(약증) 5감염과 통증의 결과로 인한 조직손상 6.선천적이거나 획득된 기형(후천적기형)가동성을 손상하는 어떤 요인

11 3.구축의 형태 1.근정적 구축: 비록 근건단위는 적응성 단축이 되고 뚜렷한 관절가동범위의 소실이있다 하더라도 근정적 구축에서는 특이한 조직학적 병리가 나타나지 않는다.비록 일련의 근절단위수가 적어질지 모른다 하여도 형태론적으로보면 각각의 근절길이는 감소되지 않는다. 근정적 구축은 단시간의 신장운동에 비례하여 완화시킬 수 있다. 2.가성 근정적 수축: 뇌졸중,척추손상 또는 외상성 두부손상과 같은 중추 신경계 병변과 연관되는 과 긴장성의 결과로 경직과 강직 또는 손상된 가동성과 제한된 관절가동범위를 일으킬 수 있다. 근육경축 또는 근방호 그리고 통증 또한 가성 근정적 구축을 유발할 수 있다. 3.관절 및 관절주변 구축: 관절구축은 관절내 병리의 결과 4.섬유성 구축과 비가역성 구축: 근육과 관절주변구조들에서의 섬유성 변화는 이런 조직들의 유착에 이어서 섬유성 구축이 발생할 수 있다.

12 4.도수신장과 기계적 신장 차이점 5.도수신장 절차를 적용할 때
1)도수신장-일반적으로 부드럽고, 조절된 치료사의 손으로 정적인 그리고 점진적인 신장을 30~60초 동안 유지하고 나서 몇 번 반복 2)기계적 신장- 구축을 신장시키고 관절의 ROM을 증가하기 위해 장비를 사용하 는 방법으로 오랜 기간 생긴 구축에 효과적 5.도수신장 절차를 적용할 때 1) 근위분절을 단단하게 고정하고(도수 또는 장비로),원위 분절을 서서히 움직인다. 관절 근육을 신장하기 위해서는 범위가 제한된 근육부착부의 근위분절이나 원위분절을 고정

13 6.운동의 해부학적면을 이용한 도수신장기법 1)견관절: 견갑대의 대부분 근육들이 신장될 때에는 견갑골을 고정시키는 것이 필요
2)주관절 신전: 주관절 굴곡근들의 강한신장은 이들 근육들의 내적손상을 일으킬 수 있음. 특히 청소년들에게는 화골성 근염을 유발시킬 수 있음. 3)손목과 손: 손목의 근육조직을 신장시킬 때 신장력은 중수지절(MCP)관절 근위부에 적용해야 하고 손가락은 이완 되어야함. 4)지절: 손가락은 항상 개별적으로 신장시켜야 하고 대단위적으로 동신에 신장시켜서는 안 됨. 5)고관절: 항상 골반은 고정되어 있어야 함 6)슬관절 신전을 동반한 고관절의 굴곡: 고관절을 굴곡 시키는 과정에서 내측 슬괵근에 신장력을 가하기 위해서는 고관절을 외회전 상태로 하고 슬괵근에 신장력을 가하기 위해서는 고관절을 내회전 상태로 적용.

14 7.신장과 고정에 대한 수축단위의 역학적 반응 8.수축성 조직의 신경학적 특성
만약 근육이 운동하는 동안 신장되거나 장기간에 걸쳐 길어지거나 짧아진 채로 고정되고 다시 재 고정된다면 근육에 있는 수축성 단위의 해부학적 구조와 생리학적 기능에서 많은 변화가 일어난다. 8.수축성 조직의 신경학적 특성 1.근방추- 추외근섬유와 나란히 놓인 미세구조의 추내근섬유로 구성 - 근방추의 감각수용기들은 중심부에 위치하고 핵낭과 핵사슬이라 불림. -신장에 의해 자극될 때 근육에서의 신장속도와 시간 그리고 길이 변화에 관한 수용기들로부터의 정보는 1차 구심성 섬요(type 1)와 2차 구심성 섬유(type2)를 경유하여 중추신경계로 전달됨. 2.골지체- 근건 접합부 근처에 위치하고 근육의 추외근 섬유종단을 감싸고 있음 -2차 구심성섬유B를 경유하여 구심성자극을 전도 -골지체는 능동 근수축 후의 활성화에 대해서는 매우 낮은 역치를 가지고 있으나 수동신장에서의 활성화에 대해서는 높은 역치를 갖고있음. 3.신장에 대한근육의 생리학적 반응- 매우 빠르게 신장될 때 1차 구심성 섬유 -너무 빠른 속도에서 수행하는 신장 기법은 늘어나게 되는 근육에 적용된다면 골지체 가 활성화 되어 근육 내 장력을 억제시키고 근육의 병렬된 탄성요소로 근절을 이완하 게 하고 길어지게 한다.

15 <<유산소 운동 >> (이영민)
<<유산소 운동 >> (이영민) 1. 유산소 운동은 에어로빅스에 유래되어 에어로빅 운동 이라고도 한다. 숨이 차지 않으며 큰 힘을 들이지 않고도 할 수 있는 운동으로 운동 중 섭취한 산소가 근수축에 필요한 에너지를 생성하는 데 이용되면서 오랜 시간 동안 실시한다. 유산소 운동의 대표적인 운동으로는 걷기,등산,수영,자전거 타기,에어로빅댄스,마라톤 등이 있다. 유산소 운동의 주 에너지 형태는 충분한 산소를 지속적으로 공급받아 신체 내에 지방을 분해시켜 나오는 에너지로 ATP를합성하여 운동 시 필요한 에너지로 공급되는 것이다. 운동시간은 운동 강도에 따라 다르게 정해지는데 일반적으로 준비 운동과 정리운동을 제외하고 1회에 15~60분 정도가 적당하며,각 개인의 건강과 체력 수준에 따라 다르게 적용한다. 정상 성인의 경우 최소한 일주일에 3회 정도는 운동을 해야 심폐 지구력이 향상되는데,체력 수준이 높아지면서 5회 정도로 늘려야 심폐 지구력의 지속적인 향상을 기대할 수 있다.

16 2. 유산소 운동의 종류와 효과 1)걷기- 심폐 기능을 향상시키고 혈액순환을 촉진시켜 심장질환을 예방한다. 체지방을 감소시켜 비만을 개선하고 당뇨, 고혈압, 고지혈증 등 성인병을 예방하고 치료하는데 도움이 된다. 지속적으로 뼈를 자극하여 골밀도를 유지 및 증진 2)달리기-규칙적인 호흡으로 인해 폐활량이 증가하고 폐기능이 향상된다. 심장기능이 좋아지고 혈액량이 증가한다. 비만, 당뇨, 고혈압 등 성인병 예방에도 좋다. 엔도르핀의 증가로 인해 스트레스 해소에도 도움이 된다. 체중부하 운동이므로 근육량과 골량을 증가시켜 골다공증 예방에도 효과가 있다. 신체 모든 기관을 활성화 시키고 강화시켜 궁극적으로 노화를 예방하거나 지연시킨다. 3)자전거 타기 효과- *심폐기능 발달 규칙적으로 자전거타기를 하면 폐활량이 증가되고, 매 호흡 시 산소량이 증가되는 등 폐기능이 전반적으로 향상된다. 또 혈액의 양이 증가되고 산소 운반능력이 향상되며, 노폐물을 제거하는 능력도 발달 된다.

17 *순환기 계통의 기능 향상-자전거 타기를 지속하면 혈관의 탄력성이 좋아지고 혈압이 낮아지는 효과가 있다.
*하체근력 발달- 폐달을 돌리는 하체근육이 반복적으로 수푹 이완되므로 하체의 근력와 근지구력을 향상시키는 효과가 있다. *남녀노소 누구나 가능-지루하지 않고 부담이 없으므로 남녀노소 누구나 즐길 수 있는 운동이다. 또한 비만인 사람에게는 달리기나 걷기 운동이 하체관절에 손상을 줄 수 있으나,자전거의 경우는 그러한 위험이 없어 비만치료를 위한 운동으로도 권장 할 만하다. * LDL 콜레스테롤 감소- 신체 내에 지방을 형성하는 콜레스테롤(단백질) 중 LDL단백질을 줄여주고 HDL단백질(좋은 콜레스테롤)을 늘려주어 동맥경화를 예방하는 효과가 있다.

18 5) 관절가동술(Joint mobilization) (장나현)
관절에 관계되는 연부조직에 대해서 적용되는 수동적이고 숙련된 도수치료법으로 관절 운동학에 바탕을 두고 있으며 구르기, 미끄러짐, 회전과 같은 정상적인 관절운동을 증가시켜 관절가동범위를 회복시키고 통증을 억제하는 치료법이다. 관절가동술의 목적: 관절의 역학적 변화로 일어나는 관절가동범위(ROM)제한과 같은 관절기능장애 치료, 통증억제, 관절 연골에 가해지는 비정상적인 압박 스트레스의 최소화, 정상적인 관절역학에 따른 제한된 관절낭 조직 치료, 관절놀이(joint play)의 회복유지에 있다. 관절에 영향을 주는 다른 종속 운동으로는 압박, 견인, 신연 등이 있으며 치료면에 수직으로 적용하는 것을 의미한다. 관절가동은 임상에서 많이 이용되고 있는 정형물리치료(orthopedic manual physical therapy)의 한 방법입니다. 정형물리치료란 관절이나 뼈가 해부학적 위치에서 벗어나 있거나 가동성에 제한을 받고 있을 때 치료사의 손을 이용하여 이것을 교정치료 하는 것으로 관절 가동용법은 관절낭 내 운동의 장애가 있거나 연부조직의 단축이 있을 때 주로 사용합니다. 다시 말해서 관절 가동술은 인체 관절의 제한된 움직임을 개선시키기 위해 치료사의 숙련된 손으로 수행되는 수동 신장-진폭기법(passive streching-oscillation technique)으로서, 동작을 멈출 수 있을 정도의 속도로 적용되는 부드럽고 율동적인 도수치료 기법입니다. 압박- 뻐와 뻐 사이의 관절 틈새가 감소하는 것 견인- 세로 방향의 당김 신연- 관절면을 분리 또는 당겨서 떼어놓는 것

19 1.전형적인 윤활관절의 볼록 관절면 2.오목 관절면에 대한 가동술
관절이 중립위를 벗어났을 때도, 가동력의 방향을 동일하게 한다. 적색 화살표=치료면과 평행하게 이루어지는 관절 활주의 방향 녹색 화살표=치료면과 수직을 이루는 견인의 방향 자주색 화살표=치료면과 수직을 이루는 압박의 방향 청색=생리적 운동의 방향 황색=종속운동의 방향 X=고정분절 점선=치료면(TP), 오목관절면에 위치, 그리고 회전축과 오목 관절면의 중심을 잇는 가상의 선과 수직을 이룬다.

20 (1) 관절가동술의 효과 (2) 관절가동술의 적응증 관절의 수용체로부터의 구심성 신경 임펄스는 중추신경계에 정보를 전달하고
그것에 의해 자세와 운동 인식 ① 정적 자세 및 운동속도의 감각(관절주머니 표면에 전재하는 I형 수용기) ② 운동속도의 변화 (관절주머니 깊은 층 및 관절지방체에 존재하는 II형 수용기) ③ 운동방향의 지각 (I형, III형 수용체 : 인대에 존재하는 III형 수용기) ④ 근육긴장의 조절 (I, II 및 III형 수용기) ⑤ 침해수용 자극 (섬유성 피막, 인대, 관절지방체, 뼈막 및 혈관 벽에 존재하는 IV형 수용체) (2) 관절가동술의 적응증 통증이 있는 관절, 근방호 및 근육경축은 신경생리학적˙기계적 영향을 자극하는 부드러운 관절놀이 및 운동에 의한 치료가 가능하다. 1)synovial flude(윤확액)의 움직임으로 인해 biologic activity를 자극하여 관절강에 영양분(콜라겐)을 공급해줍니다. 2)관절구조의 신장성과 장력을 유지시켜줍니다. 즉 관절낭,건,인대에 (biochemical)생물학적 변화를 줄 뿐만 아니라,관절내 유착의 원인을 없애줍니다. 3)위치와 운동의 인식을 줍니다. 이는 자기수용기(proprioceptor)의 구심성으로 중추신경계에 자극이 전달되기 때문입니다. ① 통증, 근방호, 경축 ② 관절 가동범위의 가역적 저하 ③ 자세이상 / 불완전 탈구 ④ 진행성의 운동제한 ⑤ 기능적 부동 (immobility)

21 (3) 금기증과 주의사항 ★ ★관절가동술의 한계 ① 과가동성 (Hypermobility)
② 관절 종창 (Joint Effusion) ③ 염증 (Inflammation) ④ 신장에 특별한 주의가 필요한 증상 - 악성종양, 치유되지 않은 골절, 과도한 통증, 관절 전치환술, 코르티코스테로이드와 같은 특정의 약제 복용중인 환자, 관절류마티스 ★ ★관절가동술의 한계 ①관절류마티스 등의 장애에서의 질환의 과정 또는 손상의 염증의 과정을 바꿀 수 없음 ②무차별적으로 사용되거나 지나치게 강하게 적용된 경우 관절의 상해 또는 과가동성 유발

22 (4) 운동의 등급과 적용하는 양 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 관절놀이 가능범위 신장 조직저항 해부학적 한계
등급Ⅰ * 작은 진폭의 주기적인 진동 * 관절의 통증과 부종이 심한 경우 적용 * 가동범위 처음에서 시행(1/4) 등급Ⅱ * 큰 진폭의 주기적인 진동 * 관절움직임 중간범위에서 통증이 증가되거나 근 경축이 나타날 때 적용 * 가동범위 내에서 실시하지만 한계에는 도달하지 않음(1/2) 등급Ⅲ * 큰 진폭의 주기적인 운동 * 관절 가동범위 중간에서 시작하고 이용 가능한 가동범위의 한계까지 실시(3/4) * 조직저항이 일어날 때까지 압력을 가한다. 등급Ⅳ * 가동범위의 한계까지 실시 등급Ⅴ * 작은 진폭의 고속 트러스트 기법 * 해부학적 한계에서 과압력을 주는 것 * 유착 등으로 제한된 관절 가동역을 회복하는데 적용 관절가동술의 치료기술은 진폭운동(oscillatory motion-Maitland’s system)또는 지속적 신장(sustained stretching-kaltenborn’s system)기법으로 통증감소나 관절의 생리적 운동(physiologic movement), 부수적 운동(accessory movement)의 증진을 위해 사용됩니다. 먼저 이 슬라이드에서는 Maitland의 진동방법을 보여주고 있습니다. Maitland가 호주인 이어서 오스트레일리안 기법(australian method)이라고도 합니다. 이 기법은 근골격계 환자들에게 보편적으로 적용하고 있습니다. 1,2의 진동기법은 통증감소를 위해, 3,4의 진동기법은 관절 가동범위 증가를 위해 적용됩니다.

23 (5) 지속적인 병진 관절놀이 기법 등급Ⅰ(완화) * 작은 진폭의 신연, 관절주머니에 스트레스를 주지 않음 등급Ⅱ(조임)
예) 무릎 관절 운동(동영상) - 등급Ⅰ단계로 통증, 부종, 염증 및 근육경련 완화를 위하여 실시한다. 두번 째는 지속적인 관절병진 운동방법으로 kaltenborn의 지속적인 병진 방법입니다. 1의 신연-통증의 완화와 관절의 활주를 위해 적용하고 2의 신연은 치료 초기 관절의 상태가 어떤지를 결정하기 위해 적용하며 이것으로 신연의 양을 증감한다. 2의 신연은 통증을 억제하고, 2의 활주는 조인트플레이를 증가시킵니다. 3의 신연 혹은 활주는 관절구조를 신장하기 위해 또는 조인트 플레이를 증가시키기 위한 것입니다. 등급Ⅰ(완화) * 작은 진폭의 신연, 관절주머니에 스트레스를 주지 않음 등급Ⅱ(조임) * 큰 진폭의 주기적인 운동 * 관절 주위 조직을 중분히 조밀하게 만들 수 있을 정도의 신연과 활주 등급Ⅲ(신장) * 관절 주위 조직을 충분히 펼 수 있을 정도의 신연과 활주

24 3.치료적 운동 (이지영) 1) 윌리엄 운동 골반 뒤쪽 기울임 *<종류와 방법>* 개념
3.치료적 운동 (이지영) 1) 윌리엄 운동 개념 : 윌리엄운동(william exercise)은 주로 몸통 굽힘 증가, 허리 앞굽음 감소, 척추 뒤쪽의 압력 감소, 배근육 강화, 척추 폄근 신장을 목적으로 시행되는 운동이다. *<종류와 방법>* 골반 뒤쪽 기울임 골반 뒤쪽 기울임(pelvic posterior tilt)은 배근육과 큰볼기근의 근력 강화를 목적으로 시행한다. 단단한 바닥에 누워 무릎을 굽히고 배에 힘을주어 허리를 바닥에 밀착되게 한다.

25 (2) 윗몸일으키기 (3) 무릎 가슴으로 가져가기 (4) 발끝 닿기 (5) 엉덩관절 굽힘근 신장
윗몸일으키기는 복근의 근력 강화를 목적으로 시행한다. 무릎을 약간 굽히고 양팔을 무릎쪽으로 가져가면서 천천히 윗몸을 완전히 일어나지 않고 반복하는것이 좋다. (3) 무릎 가슴으로 가져가기 똑바로 누운 자세에서 양 무릎을 가슴 쪽으로 끌어당겨준다. (4) 발끝 닿기 넙다리뒤근육과 등근육의 스트레칭이 목적이다. 무릎을 펴고 앉은 자세에서 양손이 발 끝에 닿도록 허리를 앞으로 구부려 시행한다. (5) 엉덩관절 굽힘근 신장 앞쪽무릎을 구부리고 뒷다리는 쭉 펴준상태에서 양손은 앞쪽다리에 살포시 얹어준다.

26 2) 엠브라스 운동 (Emblass exercise) (임다혜)
(6) 선 자세에서 쪼그려 앉기 허리엉치 굽힘범위의 회복과 큰볼기근과 넙다리곧은근의 능동적 근력 강화를 목적으로 실시한다. 양발을 가슴너비로 벌린채 그대로 쪼그려 앉으면 된다. 근육의 스트레칭을 위하여 체중은 발뒤꿈치에 실리게 앉아야 하며, 턱은 가슴에 붙이고 양팔은 편 채 무릎 사이에 넣는다 . 2) 엠브라스 운동 (Emblass exercise) (임다혜) 척추 수술 후 또는 오랫동안 누워 지내는 사람에게 실시하는 운동으로 다리와 척추의 유연성과 강화를 위해 반드시 해주어야 하는 동작들로 구성되어있다. (1) 똑바로 누운 자세에서의 엠브라스 운동 1. 똑바로 누운 자세에서 베개를 허리 (허리 엉치) 밑에 넣고 발목을 구부렸다 핀다. 다음으로 발목을 안으로 돌렸다가 다시 밖으로 돌린다. 그 다음에는 발가락을 구부리고 핀다.

27 2. 발목을 위로 올리고 무릎을 밑으로 눌러 힘을 준다. 이때 무릎을 구부려서는 안된다.
치료사들은 수동적으로 무릎 뼈를 움직여 무릎 뼈가 좌우로 움직이는지 확인하는데, 움직이지 않아야 넙 다리 네 갈레근이 수축된 것이기 때문이다.  3. 무릎을 편채로 다리를 올린다. (뻗은 발 올림 운동) 한쪽 다리를 다섯 번 올린다음 반대쪽 자리도 다섯 번 올린다. 4. 무릎을 가슴 쪽으로 구부린다.(엉덩 관절 굽힘 운동) 반드시 한쪽 다리 운동을 끝낸 다음 반대쪽 다리 운동을 한다.

28 5.양쪽 다리를 약간 벌린 자세에서 한쪽 다리를 안으로
오므렸다가 밖으로 벌린다. (엉덩 관절 모음 벌림 운동) 한쪽다리 운동을 끝낸 다음 반대쪽 다리 운동을 한다. 6. 무릎을 편 채로 골반을 위로 올렸다가 내린다. (골반 올림 운동). 교대로 하지는 않는다. 7. 똑바로 누은 자세에서 머리를 굽혀 가슴까지 들어 올린 다음 내려놓는다. (목뼈 및 위 몸통굽힘 운동,배 근육 강화 운동)

29 (2) 엎드린 자세에서의 엠브라스 운동. 8. 무릎을 편채로 다리 전체를 안으로 바깥으로
돌린다. (엉덩 관절의 안쪽 돌림, 바깥 돌림 운동)  9. 양팔은 머리 위로 뻗고 양 다리는 밑으로 쭉 뻗는다. (전신 신장 운동.) (2) 엎드린 자세에서의 엠브라스 운동. 1. 발목 밑에 베개를 받치고 엎드려 허리 앞굽음을 유지한다

30 2. 몸통을 뒤로 젖힌다. (몸통폄, 등근육 강화) 3. 엉덩이에 힘을 주어 단단하게 수축 시킨다. (엉덩이 근육 등척성 운동) 4. 양 무릎을 구부렸다 폈다 한다. (무릎 관절 굽힘. 폄 운동)

31 (3) 네발기기 자세에서의 엠브라스 운동 5. 무릎을 편 채로 다리를 교대로 들어 올렸다 내린다. (엉덩이 관절 폄)
1.허리를 가라앉히고 몇 분동안 유지 (허리 척추 앞굽음 유지)하면서 복식 호흡을 한다. 2. 허리를 편평한 위치까지 올렸다가 내렸다 하면서 골반 경사 운동을 실시한다.

32 (4)무릎 서기 자세에서의 엠브라스 운동. 3. 엉덩이를 좌우로 서서히 돌린다. (골반 가쪽굽힘 운동)
1. 무릎을 굻고 앉아서 허리를 똑바로 펴고 몇 분 동안 앉아 허리 척추 앞굽음 상태를 유지한다. 무릎을 세우고 양팔을 135도 까지 들었다 내렸다 한다.

33 (5) 도구를 이용한 엠브라스 운동 I 2. 팔을 135도 정도 올리고 허리 앞굽음 상태를 유지한다.
양팔을 135도 정도 올리고 몸통을 좌우로 돌린다. (5) 도구를 이용한 엠브라스 운동 I 1. 벽에 기대어 서고 베개를 허리 밑에 넣는다. 머리와 어깨는 벽에 꼭 붙이고 그대로 무릎을 굽혔다 폈다 한다.

34 (6) 도구를 이용한 엠브라스 운동II 2. 뒤꿈치를 들어올린 채로 무릎을 구부려 앉았다가 선 다음 발꿈치를 내려놓는다.
양쪽 발끝 들기와 뒤꿈치 들기를 반복한다. 4. 한발은 상자 위에 서고 다른 발은 상자 밑으로 늘어 뜨려 내리고 발을 앞뒤로 흔들고 원을 그린다. 3. 뒤꿈치를 들어 올린 채 한쪽 발로 서서 반대쪽 다리를 될 수 있는 대로 높이 들어 엉덩 관절을 구부린다. 반대쪽 발도 반복한다.

35 <<골드웨이트 운동>> (유임주)
<<골드웨이트 운동>> (유임주) : 골드웨이트운동은 요통환자나 디스크환자에 좋다 (1)무릎을 세우고 배에 힘주기 1. 똑바로 누워서 양 무릎을 세운다. 2. 허리를 바닥에 대고 배에 힘을 주어 배의 근육을 수축시킨 채 4~5초간 유지한 다음 완전히 힘을 뺀다. 3. 4~5초간 쉬고 5번 반복한다. 4. 동작은 서서히 실시한다. (2)무릎 펴고 배에 힘주기 1. 다리를 펴고 똑바로 눕는다. 2. 배에 힘을 주고 배의 근육을 수축시키고 양쪽 엉덩이에도 힘을 주어 수축시킨 채 5초간 유지한다. 3. 배에 힘을 천천히 빼면서 허리를 바닥에 서서히 붙인다. 4. 이 동작을 5번 반복한다.

36 (3)팔 들고 윗몸일으키기 (4)무릎 세워 펴기 1. 똑바로 누워서 양 무릎을 세운다.
2. 양손을 앞으로 들어 무릎을 향해 뻗은 상태에서 머리를 가슴 쪽으로 들어 올려 윗몸일으키기를 한다. 3. 몸을 일으킨 채 4~5초간 유지하고 서서히 제자리에 누운 다음 4~5초간 쉰다. 4. 처음에는 5번씩하고 점차 횟수를 늘려 10번 정도 반복한다. (4)무릎 세워 펴기 1. 똑바로 누워서 양쪽 무릎을 세운 다음 한쪽 다리를 쭉 뻗었다가 다시 다리를 세운다. 2. 반대쪽 다리도 쭉 뻗은 다음 다시 다리를 세운다. 3. 양쪽 다리를 각각 5번씩 서서히 반복한다. 4. 무릎을 구부린 상태에서 허공을 향하여 무릎을 쭉 뻗는다. 5. 어느 정도 유지한 다음 다시 제자리에 놓는다. 6. 반대쪽 다리도 마찬가지로 시도한다. 7. 양쪽 발을 각각 5번씩 시행한다. 8. 3)무릎을 세운 자세에서 발목을 구부리면서 무릎을 서서히 편 다음 무릎을 편 채로 위로 똑바로 들어 올린다. 9. 어느 정도 유지한 다음 서서히 다리를 내리면서 발목에 힘을 빼고 무릎을 다시 세운다. 10.반대쪽 다리도 마찬가지로 각각 5번 반복한다.

37 4) 켈리에트운동 (박소연) 요통은 허리디스크 -허리디스크와 요통에 효과적인 켈리에트 운동요법으로 허리건강을 지키자
4) 켈리에트운동 (박소연) 허리디스크 -허리디스크와 요통에 효과적인 켈리에트 운동요법으로 허리건강을 지키자 요통은 복잡한 신경구조에 의해 나타나는 것이므로 그 원인은 무척 다양하다. 동영상

38 척추가 제 기능을 하기 위해서는 척추 통증(허리디스크) 의 원인
척추뼈와 디스크,인대가 제자리를 잡아야 하는데 대부분 여기에 무리한 압력이 가해지면 조직이 손상되어 요통이 발생한다. 척추 통증(허리디스크) 의 원인 중 가장 대표적인 것이 자세 불량으로, 나쁜 자세가 오래 지속되면 척추에 무리가 가게 되어 통증이 나타나게 된다.

39 허리디스크 - 켈리에트 운동요법 <<허리디스크 요통을 예방 해주는 운동방법>>
허리디스크(요통) - 골반 후방 경사 운동 ① 바닥에 허리 밀착시키기 바로 누운 자세에서 무릎을 약간 구부려 세운 다음 복부에 힘을 주고 허리를 바닥에 밀착시킨 상태를 5초간 유지한다. 이 동작을 5번 반복한다.

40 ② 엉덩이 들어올리기 바로 누운 자세에서 무릎을 세우고 엉덩이를 들어올려 5초간 유지한 다음 내려놓는다. 이 동장을 5번 반복한다. 허리디스크(요통) - 배 근육 강화 운동 ① 바로 누운 자세에서 무릎을 구부려 세우고 윗몸을 일으킨다.천천히 5번 반복한다

41 몸을 기울일 때 균형이 안 잡히면 양손을 깍지시켜 머리를 받친다.
② 무릎을 세우고 앉은 자세에서 윗몸을 뒤로 30˚쯤 기울인다. 몸을 기울일 때 균형이 안 잡히면 양손을 깍지시켜 머리를 받친다. 기울인 상태를 5초간 유지한 다음 처음 자세로 돌아온다. 이 동작을 5번 반복한다. ** 허리디스크(요통) - 배 근육 강화 및 등 근육 신장 운동 ** ① 바로 누운 자세에서 양쪽 무릎을 구부려 잡고 머리를 들어올린다.

42 ② 골반 후방경사를 좀더 강조하려면 양손은 무릎 뒤의 넓적다리를 잡고 구부리는것이좋다
② 골반 후방경사를 좀더 강조하려면 양손은 무릎 뒤의 넓적다리를 잡고 구부리는것이좋다. 이 동작을 5초간 유지한 다음 5번 반복한다. ③ 한쪽 다리만 잡고 반대쪽 다리는 내려놓는다 양쪽 다리를 번갈아 5번 반복한다. 이 운동은 내려놓는 쪽 다리의 고관절 굴곡근 신장 효과도 있다.

43 봉운동 (이태경) <<봉운동들>> [1] 몸통 가동화와 허리 통증 완화를 위한자세
봉운동 (이태경) 봉운동 : 보통 길이가 1~1.5m, 직경 25~30mm가 되는 나무 봉을 가지고 하는 운동이다. 준비물: 봉, 봉이 없을시 막대기나 지팡이로도 할 수 있다 . <<봉운동들>> [1] 몸통 가동화와 허리 통증 완화를 위한자세 운동효과 : 몸통 가동화에 많은 도움 허리 통증 완화에 도움 (1) 등 뒤에서 양손으로 봉을 잡는다 (2) 몽통을 좌우로 회전한다. (3) 골반 밑으로 움직임은 최소화하고 몸통을 움직인다. (4) 5~10초간 등척성 운동을 한 뒤 2~3초간 휴식을 반복한다.

44 [2] 옆구리 신장과 허리 통증 완화를 위한 자세 [3] 허리 가동성 증가를 위한 자세
운동효과 : 옆구리 스트레치에 많은 도움 허리 통증 완화 (1) 등 뒤에서 양팔로 봉을 잡는다. (2) 골반 밑으로는 움직이지 않도록 하고 옆으로 기울여 옆구리를 늘려준다. 5~10초간 등척성 운동을 한 뒤 2~3초간 휴식을 반복한다. [3] 허리 가동성 증가를 위한 자세 운동효과 : 허리 가동화에 도움 복부 내외 복사근 운동으로 가벼운 허리 근육 통증 있는분들에게 효과 (1) 등 뒤에서 양손으로 봉을 잡는다. (2) 허리를 펴서 아래로 숙인다. (3) 좌우로 몸통을 돌려 회전시킨다 5~10초간 등척성 운동을 한 뒤 2~3초간 휴식을 반복한다.

45 [4] 어깨 앞뒤 주변 근육을 이완시켜 주고 관절가동범위를 증가시키기 위한 자세
운동 효과 : 어깨 앞뒤 근육을 이완 시켜 주고 관절 각을 회복 시켜줌 (1) 처음 한 손으로 어깨 높이만큼 봉을 잡는다. (2) 봉을 잡은 팔을 최대한 뒤로 젖힌다. (3) 봉을 잡고 최대한 팔을 가슴 앞으로 밀어준다. [5] 어깨 아래쪽 관절낭의 펌과 굽힘 범위를 회복하기 위한 자세 운동 효과:어깨 밑 쪽 관절낭 스트레칭 및 굴곡 범위 회복에 좋음 (1) 양손으로 이마 높이만큼 봉을잡는다 (2) 봉을 잡은 두 팔에 체중을 실으면서 고개를 숙이고 양 어깨를 밑으로 눌러준다. (3) 5~10초간 유지하고 이를 반복한다.

46 [7]어깨 앞쪽 관절낭 및 가슴 근육의 신장을 위한 자세
[6] 어깨뼈를 안정화시키기 위한 자세 운동 효과: 견갑골 안정화에 많은 도움 어깨가 앞쪽으로 많이 말리는 분들에게 좋음 (1) 등 뒤에서 양손으로 봉을 잡는다. (2) 등 뒤 양쪽 어깨뼈를 이용하여 몸통 쪽으로 봉을 잡아당긴다. (3) 5~10초간 등척성 운동을 한 뒤 2~3초간 휴식하고 이를 반복한다. [7]어깨 앞쪽 관절낭 및 가슴 근육의 신장을 위한 자세 운동효과: 어깨가 가슴에서 뜨는 분들에게 좋음 (1) 한 손으로 봉 끝을 잡고 팔을 편 상태에서 허리를 숙이면서 어깨를 늘러준다. (2) 5~10초간 유지하고 이를 반복한다

47 [8] 어깨 앞쪽 관절낭 신장 및 폄과안쪽돌림 관절가동범위 회복을 위한 자세
운동효과: 어깨 전방 및 어깨 신전 및 내회전 관절 범위 회복에 좋음 (1) 봉을 뒤로 어깨 너비만큼 잡는다 (2) 봉을 잡고 최대한 양팔을 위로 올린다. (3) 5~10초간 유지하고 이를 반복한다 [9] 어깨 뒤쪽 관절가동범위를 증가시키기 위한 자세(굳은어깨 [오십견] 예방) 운동효과:어깨 뒤쪽 가동범위 늘림 , 오십견 예방에 좋음 (1) 머리 위로 어깨 너비만큼 봉을잡는다 (2) 봉을 잡고 최대한 머리 뒤로 양팔을 당긴다. (3) 5~10초간 유지하고 이를 반복한다

48 [10]어깨 폄 밑 안쪽돌림 범위를 증가시키기 위한 자세 (굳은어깨 예방)
운동효과: 어깨 신전 및 내회전 범위를 늘려주고 오십견 예방에 좋음 (1) 뒤로 아픈 팔을 위로 하고 봉을 잡는다 (2) 다리를 어깨 너비로 벌린 상태에서 어깨가 당기는 만큼 천천히 앉는다 (3) 5~10초간 유지하고 이를 반복한다 [11] 어깨 바깥돌림 범위를 증가시키기 위한 자세 (굳은어깨 예방) 운동효과: 어깨 외회전 범위를 늘려주고 오십견 예방에 좋음 (1) 양팔을 90도로 옆구리에 고정하고, 양손으로 봉을 잡는다. (2) 왼손으로 봉을 잡고 고정된 상타에서 오른손으로 봉을 왼쪽으로 밀어준다. (3) 양쪽을 번갈아 5~10초간 유지하고 반복한다 **모든 동작시 주의사항 통증이 있는 동작에서는 통증이 없는 범위내에서 실시 할 것**

49 6) 코드만 운동 (이임경) ※운동법 코드만 운동이란?
6) 코드만 운동 (이임경) 코드만 운동이란? 어깨의 운동성을 증가시키기 위한 것으로 코드만 시계추운동 이라고도 불린다. 어깨관절 불안정시 시행하는 운동으로 손상 직후 실행 가능하고, 가동범위를 늘리는 것이 주목적이다. 주의할 사항은 허리에 무리가 되지 않도록 자세를 바르게 해야 하며 본인 체중의 20%정도 되는 부하가 가장 효과적이다. ※운동법 손상되지 않은 쪽 손은 테이블 끝을 잡고 몸통을 고정하고 등을 곧게 편 상태에서 손상된 쪽팔의 힘을 최대한 빼서 어깨 관절이 약간 늘어나게 한다. 아령을 들고 그림과 같이 팔을 흔들어 준다. 처음에는 작은 범위로 흔들다가 점점 크게 흔든다. 15회 반복 후 반대 반향으로도 운동을 한다. (1)좌우로 흔들기 (2)앞뒤로 흔들기 (3)원 그리기

50 프렌켈 운동 (Frenkel's Exercise) (이성상)
Frenkel 박사는 19C말 스위스의 Freihof 요양소의 의무과장으로서 척수로를 특별히 연구해 그 질병의 명확한 증상인 운동실조를 조직적이고 단계적인 운동에 의해서 치료하는 방법을 고안했다. 그 후로 이 방법은 그 외 많은 질병, 예를 들면, 다발성 경화증에서 일어나는 비협응을 치료하는데 사용되어 왔다. 그는 근 운동감각의 흥분결여를 보충하기 위해서 특히 시각 및 촉각 등을 상하지 않도록 남아 있는 감각기를 사용해서 운동의 수의지배를 확립시키려 했다. 프랑켈 운동 – 누운 자세, 앉은 자세, 선 자세, 팔 운동

51 8) 버거-알렌 운동(Buerger-Allen Exercise) (이다해)
동맥이나 정맥 말초순환 장애를 개선시키는 데 이용되는 치료법으로 효과에 대해서는 여러 가지 견해가 있지만 여전히 유용한 치료법으로 인정되고 있다. 능동 혈관 운동(active vascular exercise)을 통한 말초혈관의 순환을 증진하고 통증을 완화시키는 운동법이다. (1) 실시 방법 (동영상) ① 바로누운자세에서 다리를 45~60도 올려서 2분간 유지한다. ② 침대나 의자 모서리에 걸터앉아 발과 발목을 3분 동안 천천히 운동한다 (발바닥쪽 굽힘, 발등쪽 굽힘, 종아리 안쪽돌림, 종아리 바깥돌림, 발가락벌림, 발가락모음).

52 *말초순환장애란?* ③ 다리를 수평하게 유지한 상태에서 5분 정도 누워 있는다.
이때 바로가 다리는 담요 등으로 감싸서 보온을 유지한다. 위 ①~③의 운동을 한 주기로 하여 10분 정도 운동한다. 급성 동맥질환 시에는 다리를 침대 가장자리로 떨어뜨리거나 머리를 약간 올려 혈류를 아래로 내려가도록 한다. *말초순환장애란?*

53 **자료 출처 ** 네이버 블로그 (겨울산) [ http://blog.naver.com/scb0817/50088663753 ]
1. 2.물리치료학개론– 공저, 수문사수문사, P <iframe width="500" height="408" src=" frameborder="no" scrolling="no"></iframe> 네이버 블로그 (겨울산) [ ] 정형국 외 9 [물리치료학 개론] ①관절가동술 - 을지대학교 물리치료학과 안창식 ppt. ② - knee joint mobilization ③ - 상상, 그 무한한 꿈 ④ 물리치료학개론 – 공저, 수문사 ⑤ 관절가동술 핵심노트 – 정형국외, 영문출판사

54 http://shop. naver. com/sports1004/products/101571125
1. <물리치료학개론>- 수문사 p128~129 2. 유투브 3. 4. 비밀의 방

55 감사합니다. http://cafe.naver.com/musclemacho/245
감사합니다.