Tsutsugamushi ( Scrub Typhus) ER. 유승아

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1 Tsutsugamushi ( Scrub Typhus) ER. 유승아

2 1.역 학 1. 주로 남태평양, 극동아시아인 일본에서 파키스탄, 한국에서 오스트레일리아에 이르는 지역에 분포한다. 국내에서는 1986년에 국내도처에서 발생하고 있음이 규명되었고, 매년 수 백 명의 환자들이 발생하고 있다. 2. 국내에서는 6.25사변 중 연합군에서 6명의 환자가 발생한 적이 있으며, 그 후(1957년) 미군이 경기도의 야생 쥐 및 진드기에서 균을 분리하였다. 3. 대부분 가을철 특히 10~11월 집중적으로 발생 4. 남<여, 50~60대에 호 발

3 2. 감 염 기 전 2. 병원 소: 설치류(야생성이 있는 들쥐,집쥐,다람쥐 등) 3. Mite(좀 진드기)의 유충에 물려 감염
1. 원인 균: Rickettsia tsutsugamushi 2. 병원 소: 설치류(야생성이 있는 들쥐,집쥐,다람쥐 등) 3. Mite(좀 진드기)의 유충에 물려 감염 - 성충으로 변할 때 동물(설치류,사람)의 조직액이 필요 하며 감염된 유충은 성충이 되어 산란 할 때 균 전파가 가능함 4. 전파경로: mite 설치류  mite  사람 - 유충이 사람의 피부를 물고 조직액을 빨아 먹을 때 감염 - 사람은 우연한 숙주,사람에서 사람으로는 전파되지않음

4 3.임 상 양 상 1. Severity 다양 2. 잠복기: 6~21일(보통8일~10일)
3. Sx & signs: 고열과 가피(eschar)가 특징 4. chills, severe headache, myalgia, conjuctival injection 등이 갑자기 발생 5. 소수의 환자에서 발병 2주경에 진전, 경련, 경부강직, 언어장애등이 동반되면서 뇌척수액검사소견은 정상이거나 경미한 단핵구 증가를 보임

5 (발병초기는 39도이지만 3~4일 내에는 40-45도의 발열이 수 일 동안 지속됨)
a. fever - 1주일 동안 점진적으로 증가 (발병초기는 39도이지만 3~4일 내에는 40-45도의 발열이 수 일 동안 지속됨) - relative bradycardia 동반 - 2주 동안 고열 지속 후 해열 b. 가피(eschar) - 거의 모든 환자에서 발생, 유충이 물은 부위 - 직경 5~10mm 정도의 까만 딱지와 주위의 발적(홍반성 구진) - 세밀한 신체검사 필요, 대개 painful LN 주위에서 발견 (서혜부, 액와부, 유방 밑 등 피부가 접히는 부위)

6 - bite -> papule(구진)-> vesicle(수포) -> pustule(농포) -> ulcer (궤양)-> eschar(가피) 순서로 진행되며, 대개 pustule에서 ulcer로 이행되는 시기에 발생 c. skin rash - 발병 3~ 5일째 발생. 9일째 소실. Centrifugal(안면, 체간에서 점차 사지로 퍼짐) d. painful lymphadenopathy(systemic)

7 e. 기타 - 간 기능 이상(46~92%) - 신기능 이상(15~40%)
- mild encephalopathy, resp. & GI sx, interstitial pneumonia, myocarditis, 1도 AV block, ARDS, DIC등 - CXR: 70%에서 이상소견 보임, 28% 에서 pleural effusion 동반

8 4. 진 단 1. 균 분리 및 배양 => 매우 어려움 2. Scrub typhus Ab: 발병 후 약 1주일이 경과
- 초 감염 땐 IgM, 재 감염땐 IgG => 조기 진단방법은 되지 못함 - 기타: passive hemagglutination, ELISA, PCR(신속히 진단이 가능함) 3. 따라서 조기 진단은 임상소견에 의존할 수밖에 없음 : 발생 계절, 산야노출, eschar, LAP, rash로 90% 이상 진단이 가능함

9 4. D/DX: HFRS, Leptospirosis, Rickettsia Ds…
* 전대병원에서 감별위해 하는 labo =>Hantan virus, Leptospira Ab, Richettsia tustusgamushi

10 5. 치 료 및 예 후 1. DOC: doxycycline or chloramphenicol
2. 1~2일 내에 해열되며, 해열 후 수일간 더 사용 3. 임부는 doxycycline이 금기이므로 chloramphenicol 이나 azithromycin 사용 4. 일부 DC 및 chloramphenicol 내성인 경우 -> RFP, azithromycin, clarithromycin 사용 5. 치료하지 않은 경우라도 2주후면 열이 가라앉음 6. 사망률: 0~ 30%(치료 시 매우 낮음) 7. 주요사인: 심부전, 순환장애, 페렴

11 8. 약물 요법의 실제 - 가장 기본적인 (성인) 약물 요법 a. Minocycline 하루 200mg씩 복용(100mg씩 2회), 열이 떨어지 면 하루 100mg으로 감량후, 7일간 경구투여 b. Doxycycline 첫날 200mg(100mg씩 2회), 다음날부터 100mg으로 감량하여 7일간 경구투여 c. Tetracycline 하루에 1000mg(250mg씩 4회), 7일간 경구투여

12 - 경구투여가 어려운 환자 a. Minocycline, IV 100mg을 12시간 간격으로 정맥투여(over 1 hr), 7일간 b. Vibramycin, iv 첫날 200mg 1번 투여하고, 다음날부터 100mg을 1번씩 정맥주사, 7일간 - Tetracycline계 항생제를 쓸 수 없는 환자 Chloramphenicol 하루 1.5~2.0g(500mg씩 3~4회) 7일간 경구투여

13 3. 간질성 폐렴: O2 공급하고 steroid를 단기간 투여할수 있음
9. 합병증에 대한 치료 1. 범발성 혈관내 응고증후군: 예후를 좌우하는 중요한 합병증으로 응고기능의 이상이 가벼운 환자는 쯔쯔가무시에 대한 치료만으로도 응고이상이 좋아지나, 중증례에 대해서는 heparin등으로 치료해야함 2. 수막염: 뇌압이 높으면 M-T을 투여함 3. 간질성 폐렴: O2 공급하고 steroid를 단기간 투여할수 있음 4. 급성 심근염: 심부전이 생긴 환자에게는 혈관확장제, 이뇨제등을 투여하고, 부정맥에 대해서는 항부정맥제를, 서맥이 발생하면 일시적으로pacemaker를 삽입함

14 6. 예 방 1. 진드기에 물리지 않도록 주의(접촉 기회 차단 및 긴옷 착용) 2. 진드기 기피제 사용
3. 아직 여러 type에 모두 효과적인 백신은 없음 4. 환자를 격리할 필요는 없음 5. 쯔쯔가무시로 확진된 환자는 전염병 예방법에 따라서 보건소에 신고해야 함(제 3군 법정전염병, 7일이내 신고)

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