뇌졸중 (중풍) 이란? 임권일 신경과의원.

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1 뇌졸중 (중풍) 이란? 임권일 신경과의원

2 뇌졸중 (腦卒中) 이란 ? 뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나 터져서 뇌 일부가 손상되어 신경학적 증상을 초래하는 병
뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나 터져서 뇌 일부가 손상되어 신경학적 증상을 초래하는 병 뇌경색: 뇌혈관이 막힌 경우 뇌출혈: 뇌혈관이 터진 경우 중풍(中風): 한방에서 사용, 뇌졸중보다 더 크고 모호한 개념

3 뇌졸중은 얼마나 중요한가? 세계적으로 매년 뇌졸중에 의해 4,500만 명 사망
60세 이상에서 신체불구를 일으키는 가장 중요한 병 대체로 후진국에서 더욱 중요한 병이며, 우리나라는 뇌졸중에 관하여는 후진국에 속한다. 단일 질환으로 가장 중요한 사망 원인이다.

4 왜 뇌졸중에 의한 사망률이 선진국보다 높고 줄지 않는가?
왜 뇌졸중에 의한 사망률이 선진국보다 높고 줄지 않는가? 1. 예방이 안 되고 있다. 1. 고혈압이 제대로 치료되지 않고 있으며, 2. 흡연 인구가 여전히 많다. 2. 환자가 제대로 치료되지 않고 있다. 1. 현재 우리나라의 임상의학 수준은 높으나 2. 환자들이 비과학적 방법으로 치료되고 있다. 전문병원 치료를 받은 환자: 1/3정도 3. 특히 초기 (3시간이내)에 병원에 도달하지 못해서 중요한 치료가 효과적으로 이루어지지 못한다. 3. 노인인구가 다른 나라에 비해 빨리 늘고 있다.

5 혈전성 뇌경색 색전성 뇌경색 뇌 경 색 열공성 뇌경색 일과성 뇌허혈 발작 뇌 실질 내 출혈 뇌 출 혈 지주막하 출혈 뇌 졸 중

6 1. 혈전성 (동맥경화성) 뇌경색 : 큰 뇌혈관에 동맥경화가 생겨서 혈관이 좁아지고 혈전이 생김

7 2. 색전성 뇌경색 심실류 및 혈전형성 심장 내 혈전 인공 심장판막 :뇌혈관 이외의 장소 (심장) 에서 혈전이 생겨서
혈관 속을 돌아다니다가 뇌혈관을 막는 경우 심실류 및 혈전형성 심장 내 혈전 인공 심장판막

8 뇌경색 소견 뇌 혈관촬영술 뇌 전산화단층촬영 (CT)

9 3. 소경색 (열공성 뇌경색) : 작은 뇌혈관이 막힌 경우, 대개 고혈압과 관련 있음 CT CT MRI

10 4. 일과성 허혈 발작 막혔던 혈전이 빠른 시간에 저절로 녹아 버린 경우 우리 몸 안에는 혈전을 녹이는 방어 기전이 존재
신경학적 증상, 소견들이 금방, 24 시간 이내 회복 검사상 정상 소견

11 1. 뇌 실질 내 출혈 뇌 안쪽의 가느다란 혈관이 터져, 뇌 속에 피가 고여서 뇌가 손상되는 것

12 2. 지주막하 출혈 : 지주막과 뇌 사이의 큰 혈관에 ‘동맥류’가 생기고 이것이 터져서 지주막하강에 피가 고이는 것.

13 뇌졸중을 일으키는 원인(위험인자)은?

14 뇌졸중의 위험인자 나 이 (고 령) 뇌졸중의 과거력 뇌졸중의 가족력 고 혈 압 심 장 병 당 뇨 병 고지혈증 흡 연 음 주
나 이 (고 령) 뇌졸중의 과거력 뇌졸중의 가족력 고 혈 압 심 장 병 당 뇨 병 고지혈증 흡 연 음 주 스트레스 비 만 경구 피임약 복용

15 1. 나이 나이가 많을수록 뇌졸중에 잘 걸린다. 나이가 많으면 동맥경화가 생기는 등 혈관벽이 손상되기 때문이다.
1. 나이 나이가 많을수록 뇌졸중에 잘 걸린다. 나이가 많으면 동맥경화가 생기는 등 혈관벽이 손상되기 때문이다. 나이를 먹음에 따라 혈관도 늙는다고 할 수 있다.

16 2. 고혈압 (1) 뇌졸중의 가장 중요한 위험인자 성인 인구의 약 20%가 가지고 있는 흔한 병이다. 뇌졸중환자의 약 70%가
2. 고혈압 (1) 뇌졸중의 가장 중요한 위험인자 성인 인구의 약 20%가 가지고 있는 흔한 병이다. 뇌졸중환자의 약 70%가 고혈압이 원인이다. 고혈압이 있는 사람이 약 4-5배정도 더 잘 걸린다.

17 3. 심장병 심장질환: 전체 뇌졸중의 15-20%에 해당 심방세동은 일반인의 1%정도가 있다.
3. 심장병 심장질환: 심방세동, 류마티스성 심장 판막 질환, 급성 심근경색 전체 뇌졸중의 15-20%에 해당 심방세동은 일반인의 1%정도가 있다. 나이가 들수록 증가하여 65세 이상은 6% 심방세동이 있는 경우 뇌졸중에 걸릴 위험: 정상인의 5배정도이다.

18 4. 당뇨병 인슐린이 부족해서 혈당이 높아지는 병. 동맥경화의 원인, 뇌졸중의 중요한 위험인자이며
4. 당뇨병 인슐린이 부족해서 혈당이 높아지는 병. 동맥경화의 원인, 뇌졸중의 중요한 위험인자이며 신장병, 심장병, 말초신경염, 망막질환 등을 초래. 정상인 보다 2-3배 정도 뇌졸중에 잘 걸린다. 식이요법 운동 먹는 약 인슐린 주사

19 술 5. 흡연 동맥경화 유발, 혈액응고 증가, 심장자극으로 부정맥 유발 고혈압, 당뇨 등을 가진 환자 혈관손상을 가속화 시킴
5. 흡연 동맥경화 유발, 혈액응고 증가, 심장자극으로 부정맥 유발 고혈압, 당뇨 등을 가진 환자 혈관손상을 가속화 시킴 비흡연자에 비해 배 뇌졸중 위험성 증가 술 적당한 음주는 큰 위험성은 없다 과음은 급격한 혈압상승으로 뇌출혈, 뇌경색을 모두 유발

20 7. 고지혈증 혈액 내에 지방질 (콜레스테롤, 중성지방산, 유리지방산)이 과도한 상태 동맥경화의 주 원인이다.
7. 고지혈증 혈액 내에 지방질 (콜레스테롤, 중성지방산, 유리지방산)이 과도한 상태 동맥경화의 주 원인이다. 적절한 식이요법과 운동, 약물요법 등으로 치료한다. ** 콜레스테롤이 많은 음식 : 달걀노른자, 오징어, 새우, 간, 마요네즈, 연어 알, 메추리 알, 뱀장어 ** 적은 음식 : 닭, 돼지, 소의 살코기, 채소, 과일

21 8. 비만 비만 그 자체보다 고혈압, 당뇨, 고지혈증이 생길 가능성이 높아져 뇌졸중도 잘 걸리게 된다 치료
8. 비만 비만 그 자체보다 고혈압, 당뇨, 고지혈증이 생길 가능성이 높아져 뇌졸중도 잘 걸리게 된다 치료 1) 식이요법: 섭취 열량 줄이고 충분한 수분섭취 2) 운동요법: 규칙적 운동, 칼로리 소모 3) 행동요법: 평소 생활태도 주의 (규칙적 식사)

22 뇌졸중을 촉발시키는 것 위험인자를 잘 관리하면 정상인과 같이 생활 가능하나 다음과 같은 상황은 조심해야 한다. 과도한 음주
갑작스럽게 추운 곳에 노출 심한 스트레스 지나치게 심한 운동, 과로, 흥분 탈수상태 감기나 감염

23 뇌졸중의 증상

24 뇌졸중의 증상은? 반신마비 (편마비) 구음장애 (발음장애) 안면마비 실어증 반신 감각장애 시야장애 복시 (두개로 보임)
운동실조 두통 어지럼증 의식장애 치매

25 뇌졸중의 증상 (1)

26 뇌졸중의 증상 (2)

27 뇌졸중의 진단

28 뇌졸중의 진단 병력청취 이학적, 신경학적 검사 혈액검사 심전도검사, 심장 초음파 경두개 초음파검사 ( 컴퓨터뇌혈류측정기 )
뇌 전산화단층촬영 (Brain CT) 뇌 자기공명 영상 (Brain MRI) 뇌 혈관촬영 단일광자 방출 전산촬영술 (SPECT)

29 뇌졸중과 감별해야할 병은? 만성 두통증 전정 기관 질환 뇌종양 파킨슨씨 병 본태성 진전증 간질 (경련) 안면신경마비
노인성 치매 (알쯔하이머 병) 말초신경 장애 신경증

30 뇌졸중의 치료

31 증상이 가벼운 환자라도 응급 질환으로 생각하고 빨리 병원으로 와야 한다. 증세가 중한 경우 적절한 응급치료가 필요하다.
(혈압조절, 뇌압조절, 기도유지 등) 혈전 용해제 사용은 빠른 시간 내에 시행해야 한다. (3시간이내) : 시간이 지나면 출혈 가능성이 높고 뇌세포를 소생시킬 수 없다. 뇌경색이 한번 생긴 후 곧 재발할 수 있다.

32 뇌경색 환자에게 사용하는 약물 혈전용해제 : 티-피에이 항 응고제 : 헤파린, 와파린 (쿠마딘) 항 혈소판제
: 아스피린, 플라빅스, 디스그렌

33 약물치료 (항혈소판제, 항응고제) 는 언제까지 시행하는가?
뇌졸중에 한 번 걸리면 증상이 좋아졌다 해도 뇌혈관이 손상되어 있는 상태이기 때문에 재발하기 쉽다. 따라서 지속적인 위험인자의 조절 과 함께 평생동안 약물을 복용해야 한다.

34 우리가 반드시 기억해야 할 것들. 일단 뇌졸중에 걸리면, 증상의 정도와 무관하게 무조건 뇌졸중 전문 병원으로 빨리 와야 한다.
증상이 가벼우니까 한잠 자고 나면 낫겠지 하며 기다리거나, 전래되어 오는 치료에 의존해 초기 치료의 중요한 시간을 놓쳐 증세가 나빠지는 일은 없어야 겠다. 뇌졸중은 그 치료가 어렵고 흔히 후유증을 남기게 된다. 따라서 뇌졸중에 걸린 후 치료하는 것보다는 뇌졸중에 안 걸리도록 평소 예방하는 것이 훨씬 바람직하다.

35 재활치료 목표: 최상의 기능향상과 독립적 생활 달성 뇌졸중 후: 25% 경도, 40% 중등도 이상 후유장애
1-3개월 사이에 가장 빠르게 회복 6개월 후에는 더 이상 호전 기대하기 어렵다. 가급적 빨리 치료 시작 치료의 성패: 1) 뇌손상의 정도, 재활치료팀의 기술 2) 가족, 친지들의 협조, 3) 치료 시작 시기 등에 좌우

36 뇌졸중의 합병증 감염: 1) 흡인성 폐렴 욕창: 피부와 근육이 파이면서 염증이 생기는 상태
2) 요료 감염 3) 원내 감염: 저항력 감소 욕창: 피부와 근육이 파이면서 염증이 생기는 상태 혈전증: 계속 누워 있을 경우 다리나 폐 정맥이 막히는 경우 심장병: 심근경색증, 부정맥 영양 실조: 1) 의식 저하, 삼키기 곤란한 환자 2) 감염, 욕창 생길 위험이 커짐

37 욕창의 원인과 잘 생기는 부위 1. 압력: 환자의 몸무게로 한 부위를 지속적으로 누르는 힘
2. 마찰력: 끌어 당길 때 생김, 피부  옷, 침대 시트 3. 습기와 위생상태: 설사, 요 실금 4. 영양 부족: (1) 피하지방 (쿠션) 감소 (2) 단백질 감소  부종, 탄력성 감소 (3) 피속 헤모글로빈 감소  산소부족  세포가 잘 죽는다. 5. 호발 부위

38 침대에서 올바른 자세

39 뇌졸중과 운동 규칙적인 운동, 활발한 신체활동은 예방효과 이른 아침, 해가 진 초 저녁 (시원하고 습기가 적을 때)
: 추운 날  따듯한 오후 더운 여름  이른 아침 일주일에 한두 번 걷는 것부터 시작, 분 정도 최소한 일주일에 3 - 4회, 가벼운 운동은 매일 조금씩 . 준비운동은 5분 가량 마칠 때는 강도를 줄이면서 끝낸다. 식후 2시간 동안은 격렬한 운동 피한다. 쿠션있는 신발 부드럽고 평편한 운동장이 좋다.

40 운동의 종류와 강도 2. 약간 격렬한 운동 3. 격렬하지 않는 운동 1. 격렬한 운동 스키 농구 미용체조 핸드볼 라켓볼 축구
스쿼시 테니스, 단식 배구 보통 속도로 걷기 천천히 수영하기 3. 격렬하지 않는 운동 걷기 배드민턴 야구 볼링 원예 골프 가사일 탁구 사교춤 천천히 1. 격렬한 운동 에어로빅 댄스 자전거 타기 아이스 하키 조깅 줄넘기 제자리 뛰기 계단 오르기 페달 돌리기 빠르게 수영하기 빠르게 걷기 노젓기