대한소화기내시경학회 집담회 증례발표 2008년 4월 15일

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1 대한소화기내시경학회 집담회 증례발표 2008년 4월 15일
장재영, 동석호, 김효종, 김병호, 장영운, 장 린 Department of Internal Medicine, Kyung Hee University College of Medicine, Seoul, Korea

2 F/79 C.C: Melena onset: 내원 전날( ) P.I: 2004년도에 특발성혈소판감소자색반병 진단받고, 약물치료를 받았으나 반응이 없었던 환자로 내원 전날 3차례의 흑색변을 보아 응급실 통해 입원함.

3 PMHx Personal Hx Alcohol (-) DM / HTN / Hepatitis / Tb (-/-/-/-)
Gastric adenoma: 2003년 11월 Gastric ulcer bleeding: 2004년 4월, 2007년 2월 Idiopathic thrombocytopenic purpura: 2004년 4월 Steroid, immunoglubulin, danazol Personal Hx Alcohol (-) Smoking (-)

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6 Review of Systems & Physical Examinations
Vital sign 90/50 mmHg – 100/min – 28/min – 36.4°C Eye & ENT pale conjunctiva Abdomen melena (+) jaundice (-) epigastric discomfort (-) A/N/V/D/C (-/-/-/-/-) soft & flat normoactive bowel sound

7 Initial Lab Findings (2007-05-21)
CBC 11,900/mm3 – 7.9 g/dL – 26.2% - 33K aPTT /34 sec PT(INR) S82C13.3 (1.15) Chemistry TB/DB /0.44 mg/dL AST/ALT /17 U/L ALP/GGT 49/17 U/L Protein/Alb 5.3/2.7 g/dL LD/CK /16 U/L BUN/Cr /0.9 mg/dL Na/K/Cl /4.1/102 mmol/L Ca/P /3.7 mg/dL

8 Epinephrine inj and APC

9 Epinephrine injection and hemoclip x 10

10 Hemoclip x 14

11 Right gastric a. embolization

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13 Clinical Courses PR: pack RBC x 11 PC: platelet x 96 FFP x 6 PR x 2
PC x 8 PR x 1 PC x 16 PR x 3 PC x 8 PC x 8 PR x 1 PC x 3 PC x 8 PR x 2 PC x 8 PC x 8 PC x 8 PC x 16 PC x 5 PR x 1

14 Final Diagnosis Recurrent gastric ulcer bleeding Refractory idiopathic
thrombocytopenic purpura Gastric adenoma