Jin Hee Lee Dapertment of Medicine

Presentation on theme: "Jin Hee Lee Dapertment of Medicine"— Presentation transcript:

1 28 year-old Female Patient Presented with Recurrent Painless Hematochezia
Jin Hee Lee Dapertment of Medicine Sungkyunkwan University School of Medicine Samsung Medical Center

2 F/28 김00 Chief complaint : Hematochezia Remote onset> 내원 2년 전 Recent onset> 내원 3일 전 Present illness 07.11월 미국 유학 생활 중 palpitation, dizziness, hematochezia 발생하여 인근 병원 방문하였으며 당시 측정된 Hb 3.0 g/dL 였음. 해당 병원에서 위장관 출혈에 대하여 검사를 시행 받았으나 명확한 출혈 원인은 밝히지 못하였음. 이후에도 간헐적인 hematochezia 있었으나 추가적인 work up 하지 않고 철분제 복용,수혈하며 지냄

3 09. 6. 17 hematochezia 다시 시작됨 인근 병원 내원하여 시행한 검사에서 Hb 6
hematochezia 다시 시작됨 인근 병원 내원하여 시행한 검사에서 Hb 6.5 g/dL 였으며 추가적인 검사 및 치료 위해 삼성서울병원으로 전원되었음.

4 Past medical history DM/HTN/Hepatitis/Pulmonary TB ( -/-/-/-) Drug history aspirin (-) NSAIDs (-) warfarin (-) Previous operation history none

5 Review of systems General weakness (+) weight change (-) dizziness (+) Fever (-) palpitation (+) abdominal pain (-) Physical exam V/S 119/63mmHg ’C Acute ill looking appearance Anemic conjunctiva (+) Chest : clear lung sound , regular heart beat Abdomen : soft & flat , normoactive bowel sound no tenderness

6 Laboratory finding CBC 5. 7 g/dL- 11170 /uL-232 k PT(INR) 1
Laboratory finding CBC 5.7 g/dL /uL-232 k PT(INR) 1.13 Total protein 5.2 g/dL Albumin 3.5 g/dL Total bilirubin 0.3 mg/dL AST/ALT 18/20 U/L BUN/Cr 11.6/ 0.61 mg/dL

7 EGD 상부위장관 내시경 검사에서 위전정부에 다수의 미란이 관찰되었으나, 출혈을 일으킬만한 병소는 발견할 수 없었습니다.

8 CFS 대장내시경 검사에도 직장에서 말단 회장부분까지 부분적인 혈괴가 관찰되었으나
출혈의 원인으로 의심되는 병소는 관찰되지 않았습니다.

9 Assessment #1. Obscure GI bleeding R/O Meckel’s diverticulum R/O Dieulafoy lesion R/O Small bowel tumor

10 Abdomen CT Abdominal wall thickening 또는 다른 solid organ 의 특이 병변은 없었습니다.

11 Capsule Endoscopy Obscure GI bleeding 으로 capsule endoscopy 를 시행하였습니다.
정확한 병변이 노출되지 않아 관찰하기 어려웠고, 출혈의 원인으로 의심되는 병소는 찾을 수 없었습니다.

12 Meckel’s Scan 비정상적으로 radionuclide 가 집적되는 부위는 관찰할 수 없었습니다.

13 Double Balloon Enteroscopy
Anal route 로 이중풍선 소장 내시경을 삽입하여 검사를 시행하였습니다. Terminal ileum 으로부터 80 cm 되는 부위에 직경 3 cm 정도의 diverticular opening 이 관찰되었으며 Diverticulum 내부에 whitish ulcer 가 있었습니다. 내시경의 추가적인 진입이 불가능하였으므로 내부의 자세한 검사는 불가능하였으나, diverticulum 내에서의 bleeding 은 관찰되지 않았습니다. 이 병변에 clipping 및 tattooing 을 시행하였습니다.

14 Laparoscopic Diverticulectomy
약 3cm 의 diverticulum 이며, adipose tissue 로 덮여 있었습니다.

15 Pathology A B 병리 조직에서는 intestinal mucosa에 inflammation 이었고,
muscular layer 안에 ectopic pancreas tissue 가 무리지어 있는 것을 관찰할 수 있었습니다. 고배율 사진상 많은 acinar cells 및 pancreatic duct cells 를 볼 수 있습니다. A B

16 Final Diagnosis Meckel’s diverticulum with ectopic pancreatic tissue

17 Clinical Course 수술 후 10개월이 경과한 현재 더 이상의 출혈 증상 없음

18 Bleeding From Ectopic Pacreatic Tissue
Ectopic pancreas : asymptomatic, incidental finding GI bleeding : main features in adult Location : stomach (38.2%), duodenum (36.3%) jejunum (15.0%) Bleeding from ectopic pancreas : 거의 대부분의 출혈은 위 및 십이지장에서 보고되었으며 하부 위장관 출혈의 증례는 거의 없다.

19 Bleeding from Meckel’s Diverticulum
Symptomatic Meckel’s diverticulum : bleeding (38%), obstruction (34%) diverticulitis (28%) Histopathologic finding in 806 resected (mayo clinic) : 14 % contained ectopic tissue -> gastric tissue (8.3%) pancreatic ( 2.7%) carcinoid (2.1%) Meckel’s diverticulum 에 의한 bleeding 발생시 거의 대부분은 ectopic gastric tissue 동반하였음 -> ectopic pancreatic tissue 는 현재까지 소아에서 1예만이 보고되었음