2012. 1. 20 Liver Conference 점상출혈 소화기 센터 회의실.

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1 Liver Conference 점상출혈 소화기 센터 회의실

2 History <Brief History> Case 1
이문강 M/63 <Brief History> 63/M, DM,HTN , Alcoholic LC hx.있는자 2010년 6월14일 liver CT상 Rt.PS seg. HCC 발견되어 RFA#1시행함. 2011년 6월29일 CT상 이전 RFA시행한 S7에 recurred HCC소견보여 liver MRI시행하였고 S7의 recurred HCC S6 DN으로 TACE#1시행함. 2011년 10월 12일 liver CT상 S7의 recurred HCC 크기증가 소견보여 TACE#2시행함. 2011년 12월29일 liver CT상 Rt. PS seg.에 mildly enlarged RFA lesion, 소견보임 (치료 결과는?) DM/HTN/TBc/Hepatitis(+/+/-/-) Op Hx(+): cervical HIVD op.(7년전)

3 Last. Lab. Finding Case 1 CBC/DC (2011.11.10) WBC (mm3) 4100 Hb (g/dl)
이문강 M/63 Last. Lab. Finding CBC/DC ( ) WBC (mm3) 4100 Hb (g/dl) 12.8 PLT 202K PT (sec) 12.7 INR 0.93 Viral markers HBsAg (-) Anti-HCV Ab Anti-HBs Ab LC & Stage ( ) Child-Pugh A(5) MELD score 8 EV - ascites encephalopathy Chemistry ( ) TB/DB (mg/dL) 0.56/0.24 AST/ALT (IU/L) 18/7 ALP/rGT 80/172 Prot/Alb (g/dL) 8.2/4.6 BUN/Cr 33/1.2 expired Tumor markers ( ) AFP (ng/mL) 6.02 PIVKA II(mAU/mL) 9 Performance status Grade

4 Case 1 이문강 M/63 Clinical Course HCC Liver MRI Liver CT Liver CT RFA #1 Recurred HCC Recurred HCC TACE#1 TACE#2 expired 10년 6월 11년 7월 11년 10월 11년 12월 AFP 5.48 4.63 5.13 6.02 PIVKA Ⅱ 36 4 2 9 *Liver CT ( ) : Mildly enlarged RFA lesion at Rt. PS seg. probably RFA tract at posterior aspect to Rt. PS seg. mass

5 History <Brief History>
Case 2 History 니나이바노바 F/26 <Brief History> 26/F, 러시아 국적의 환자로 건강검진에서 실시한 복부초음파 및 CT상 hepatic mass 소견 보여 내원한 환자. r/o hepatic adenoma로 2012년 1월 19일 liver MRI 시행하였으며 S5에 3.4cm의 FNH 소견보임. ( 수술가능성) DM/HTN/TBc/Hepatitis(-/-/-/-) Op Hx(+) - cholecystectomy

6 Last Lab. Finding Case 2 CBC/DC (2012.1.17) WBC (mm3) 7600 Hb (g/dl)
니나이바노바 F/26 Last Lab. Finding CBC/DC ( ) WBC (mm3) 7600 Hb (g/dl) 13.2 PLT 257K PT (sec) 15.0 INR 1.15 Viral markers HBsAg (-) Anti HBs Ab Anti HCV Ab Tumor markers ( ) AFP (ng/mL) 1.85 Chemistry ( ) T Bil. (mg/dL) 0.85 AST/ALT (IU/L) 19/16 ALP/rGT 61/17 Prot/Alb (g/dL) 7.6/4.4 BUN/Cr 11/0.8 expired Performance status Grade

7 History <Brief History> ( 진단 및 향후 치료방향) Case 3
김영금 F/69 <Brief History> 69/F, 2003년 abdominal US상 발견된 hepatic cyst로 정기적으로 IG opd f/u 중이던 환자로 2012년 1월12일 liver CT상 localized fibrosis or inflammatory myofibroblastic tumor at Rt. post. seg. Focal involvement of Rt. Adrenal gland.소견으로 liver MRI 권고되었음. ( 진단 및 향후 치료방향) DM/HTN/TBc/Hepatitis(-/+/-/-) Stable angina: CAG(05년,09년) Op Hx(-)

8 Last lab. Finding Case 3 CBC/DC (2012.1.3) WBC (mm3) 5360 Hb (g/dl)
김영금 F/69 Last lab. Finding CBC/DC ( ) WBC (mm3) 5360 Hb (g/dl) 14.1 PLT 271K PT (sec) 12.7 INR 0.93 Viral markers HBsAg (-) Anti HCV Ab Anti HBs Ab (+) Chemistry ( ) T Bil. (mg/dL) 0.54 AST/ALT (IU/L) 29/20 ALP/rGT 63/37 Prot/Alb (g/dL) 7.2/4.4 BUN/Cr 10/0.6 expired Tumor markers ( ) AFP (ng/mL) 1.71 PIVKA II(mAU/mL) Performance status Grade

9 Case 3 김영금 F/69 Clinical Course Hepatic cyst Liver CT 8cm 9.1cm 8.6cm 8.2cm 6.5cm 2.25cm expired 08년 4월 AFP 1.71 PIVKA Ⅱ *Liver CT( ) : Probably localized fibrosis by alcohol injection of large previous cyst or inflammatory myofibroblastic tumor at Rt.post.seg involvement of Rt. Adrenal gland or Rt. adrenal adenoma Tiny nodules & hepatic cyst at Rt. PS/PI segment

10 History <Brief History> Case 4
박철환 M/51 <Brief History> 51/M, 2010년 12월 hematemesis로 내원하여 B-viral LC with EV로 EVL시행하였고 2010년 12월 27일 CT상 dysplastic nodule at Lt.med.seg소견있었던자로 현재 entecavir 0.5mg/day복용중인자로 2012년 1월 6일 시행한 liver CT상 HCC 관찰되지 않으며 Lt.med.seg.의 DN 은 크기변화 없는상태임. ( 현재 MRI 촬영의 필요성 및 follow up방향) DM/HTN/TBc/Hepatitis(-/+/-/+) CHB: entecavir Stable angina: Mevalotin, Anplade, Sigmart Op Hx(-) :

11 Last Lab. Finding Case 4 CBC/DC (2011.5.16) WBC (mm3) 6180 Hb (g/dl)
박철환 M/51 Last Lab. Finding CBC/DC ( ) WBC (mm3) 6180 Hb (g/dl) 13.1 PLT 137K PT (sec) 13.5 INR 1.12 Viral markers HBsAg (+) Anti HBe Ab HBe Ag (-) Antiviral Tx (+): entecavir LC & Stage ( ) Child-Pugh A(5) MELD score 7 EV + ascites - encephalopathy Chemistry ( ) T Bil. (mg/dL) 0.97 AST/ALT (IU/L) 36/26 ALP/rGT 147/301 Prot/Alb (g/dL) 7.4/3.9 expired Performance status Grade Tumor markers ( ) AFP (ng/mL) 7.60

12 Clinical Course Case 4 Liver CT(2012.1.6) 10.12 12.1.6 11922160
박철환 M/51 Clinical Course B-viral LC c EV Liver CT EVL#1 Liver CT expired 10년12월 11년5월 12년 1월 AFP 15.22 9.43 7.60 PIVKA Ⅱ Liver CT( ) Equivocal change of dysplastic nodule a Lt.med. Segment of liver No evidence of HCC cirrhosis of liver with splenomegaly, mild coronary collateral with EV