Zuzak108@hanmail.net 이제혁 제4장 뇌혈관 질환의 물리치료 Free Powerpoint Templates.

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1 이제혁 제4장 뇌혈관 질환의 물리치료 Free Powerpoint Templates

2 뇌혈관 질환의 위험요소(risk factors)
1) 고혈압 고혈압(hypertension)은 혈전성 뇌경색, 뇌출혈의 발생과 관련이 높다. 혈압이 얼마나 높으면 생기는지에 대한 정확한 수치는 없으나 유병률이 높다. 2) 심장 질환 심장 질환(cardiac disease)은 심장비대(cardiac enlargement), 심부전(cardiac failure), 부정맥(arhythmia), 류마티스성 심장질환, 승모판 탈출(mitral valve prolapse)등이 뇌졸중의 원인이 된다.

3 뇌혈관 질환의 위험요소(risk factors)
3) 당뇨병 당뇨병(diabetes)는 뇌졸중 발생 증가율을 2배 높인다. 4) 유전성 유전적이라는 확실한 증거는 아직 없지만, 가족력이 있으면 발생 가능성이 있다. 5) 혈중지질, 흡연, 식이 및 비만. 관상동맥질환의 원인이 되며, 뇌졸중과 무관하지 않다.

4 뇌혈관 질환의 위험요소(risk factors)
6) 인종 인종 자체보다 생활습관, 식사, 주위환경등으로 지역간의 차이가 있다. 7) Hematocrit (적혈구 용적률) 이 수치가 높으면 뇌경색의 발생빈도가 높다. 8) 경구용 피임제 아직도 논란중이지만 지주막하출혈의 발생빈도가 높다는 보고가 있다.

5 뇌혈관 질환의 발생기전 혈전(thrombus) 또는 색전(emboli)의 혈관 폐쇄

6 뇌혈관 질환의 발생기전 혈관벽의 파열(hemorrhage) 혈관벽의 죽종(atheroma)등의 병변 혈액의 성분 이상

7 뇌의 혈액공급 앞면 Arterial circulation 동맥순환 -인체 혈액순환량의 17% 이상.
혈액공급으로 척추-뇌바닥동맥 (Vetebral-basilar artery)과 안쪽목 동맥(internal carotid artery)으로 이루어져 있으며, 전체혈류량의 80%는 안쪽목동맥, 나머지 20%는 추골동맥에서받는다.

8 뇌혈관 순환(Willis Circle) Circle of Willis 윌리스 동맥륜
-혈류가 감소 또는 폐쇄가 되면 혈액의 방향을 변화시켜 일정량이 뇌에 공급되도록 하는 기능. 윌리스 동맥륜은 꽈리(aneurysm)가 자주발생하는 부위.

9 평가 및 진단 동공반사(pupil reflex)
: 동공 반응은 제 3, 4, 6뇌신경의 지배를 받으므로 동공반응 검사를 함으로써 뇌손상과 뇌상태의 변화를 조기에 발견하기 위함이다. a. Normal: 정상적인 형태로 양쪽의 크기가 같으며 빛에 대한 반응이 빠르다                           b. Sluggish: 빛에 대한 반응이 있긴 하나 느리게 수축한다                     c. Fix: 빛에 대한 반응이 전혀 없다

10 평가 및 진단 양쪽 동공의 크기와 모양 a. 정상적인 상태에서는 양쪽의 크기가 같으며 직경이 2~6mm
   Anisocoria(동공부동): 좌우 눈에서 동공의 크기가 다른 상태 동공이 큰 쪽의 뇌에 병변이 있음을 의미한다. b. Round or Oval shape : 동공의 가장자리가 불규칙한 경우는 중뇌의 손상을 의미          동공의 크기와 양측 동일성은 동안 신경의 기능을 평가 1. 양쪽 안검을 들어올려 동공크기의 대칭성을 확인 2. 동공이 빛에 반응하는지 그리고 반응이 활발한지 느린지를 판단하기 위하여 각각의 눈에 따로 빛을 비춘다. - 뇌탈출로 인한 동안 신경의 압박은 대광반사의 저하로 동공확장을 야기한다. - 뇌간 손상시에도 대광반사가 상실된 상태에서 동공수축이나 동공확장이 일어난다.

11 평가 및 진단 각 병변별 비정상 동공반응 1) 동안신경의 압박 : 동안신경을 압박하는 측두엽 헤르니아에 의해 병변측 동공이 빛에 반응을 보이지않으면서 산동되어 있다. 2) 양측 간뇌의 병변 : 동공의 크기가 작으며 양측의 크기가 같고 빛에 반응이 있으면 천막상 뇌병변이거나 혹은 대사성 혼수상태이다. 3) 중뇌의 병변 : 동공의 위치가 가운데로 몰려 있으며, 빛에 반응을 보이지 않는다. 4) 뇌교의 병변 : 동공의 크기가 작으며 양쪽의 크기가 같고 빛에 반응이 없는 것으로, 교감신경의 지배가 손상되고 뇌교출혈이나 진통제의 과량 사용에 의한 것이다. 5) 중증 저산소성 허혈성 뇌병증 : 양쪽 동공의 크기가 같으며, 산동되어 있고, 빛에 반응이 없는 것으로 사망에 이르는 단계에서 볼 수 있다.

12 뇌졸중의 물리치료 2. Sign and Symptom 1) Somatosensory (체성감각)
① 일반적으로 손상(53%)되나 드문 경우 온전함 ② 결손의 유형과 범위는 병변부위에 따라 다양 ③ 동측 facial : 반대측: 체간, 사지 ④ 44% proprioceptive loss, combined loss

13 뇌졸중의 물리치료 ⑤ Homonymous hemianopsia(동측반맹증)
한눈의 코쪽 반과 반대눈의 temporal half 소실 ⑥ Forced gaze deviation : 노력성 응시 편위 Hemispheric 병변 : 마비된 쪽으로 보지 못함 Brainstem 병변 : 비마비된 쪽으로 보지 못함 ⑦ Spatial relationship (공간적 협응) ↓

14 뇌졸중의 물리치료 2) Motor function (1) Sequential recovery stage (순차적 회복단계)
Initial flaccid stage spasticity stage : Bobath, Bronnstrom의 분류 relative recovery stage 일반적으로 flaccidity ⇒ spasticity hyperreflexia mass movement : synergy 이러한 운동 회복은 예측가능, sequential, 개인차

15 뇌졸중의 물리치료 (2) Alternations in tone (근긴장의 변화) Flaccidity : 며칠, 수주
spasticity : 90%에서 옴, 특히 antigravity M U/E : scapular retraction, shoulder add. IR depress elbow flexor, pronation, finger flexion L/E : pelvic retraction, hip add, IR knee extension, supination, toe flexion * postural tone : proximal joint stability ×

16 뇌졸중의 물리치료 (3) Synergy pattern ① 원시운동패턴이 정형화 되어 나타난다.
② reflexly or associated reaction + voluntary movement 굴곡 또는 신전공동운동에 참여되지 않는근육: lattisimus dorsi teres major, serratus anterior, finger extensor, ankle evertor (4) Reflexes hypotonia or areflexia ⇒ hyperreflexia (colnus, clasp-knife reflex, cutaneous reflex) TNR, TLR, Associated reaction Rimiste's Phenomenon: 양쪽 상지, 하지에 저항 시 반대편 비슷한 반응

17 뇌졸중의 물리치료 (5) Paresis (부전마비) (6) Incoordination (협응불능)
(7) Motor programming deficits (운동계획 결함) 특히 좌측 대뇌반구 손상

18 뇌졸중의 물리치료 (8) Shoulder Dysfunction ○ 70-84% 발생 ○ 움직일 때 pain

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20 Vascular syndrome (혈관 증후군)
1) 전대뇌 동맥 ① 전대뇌동맥의 distal part의 병변일수록 반대측 부전마비를 나타내며 상지보다 하지의 침범이 큼, involuntary grasp reflex (불수의적 파악반사): affected U/E, Incontinence(요실금) ② Frontal lob infarction → memory & behavioral impairments. Rt hemisphere damage of Frontal robe → unilateral neglect(편측무시) ③ 기시부 폐쇄 cerebral paraplegia, sensory loss, 무언증, 의식저하 ④ motor area손상 → aphasia(실어증) ⑤ corpus callosum(뇌량) → apraxia(실행증) & agraphia(실서증)

21 Vascular syndrome (혈관 증후군)

22 Vascular syndrome (혈관 증후군)
2) 중대뇌 동맥: ① superficial MCA: Hemiplegia, Hemiparesis, sensory deficits U/E>L/E, Homonymous hemianopsia(동측반맹증) ② Deep MCA: sensory나 visual deficits 없이 pure motor deficits ③ Lt. hemisphere(parietooccipital cortex): aphasia(실어증) ④ Rt. parietal lesion(우측반구두정엽손상): 지각력 결핍 unilateral neglect(편측무시), anosognosia(실인증) apraxia(실행증) spatial disorganization(공간개념 혼란)

23 Vascular syndrome (혈관 증후군)

24 Vascular syndrome (혈관 증후군)
3) 후대뇌 동맥 ① thalamic branch(시상분지) :hemianesthesia(편측감각소실) thalamic sensory syndrome ; 지속적이고 불쾌한 반체간 감각 ② occipital infraction : homonymous hemianopsia(동측반맹증), visual agnosia(시각실인증), prosopagnosia(안면인식장애) ③ temporal lobe ischemia: amnesic syndrome with memory loss (기억 상실을 동반한 건망증) ④ subthalamic branch : 이는 중뇌 주위를 침범하여 다양한 증 상을 나타낸다. postural tremor, hemiballismus(편무도증), athetoid posturing(무정위 자세)

25 Vascular syndrome (혈관 증후군)

26 Vascular syndrome (혈관 증후군)
4) Vertebrobasilar(척추 뇌저) Artery ① Complete occlusion : fatal(치명적임) ② Occipital headache(두통), diplopia(복시), progressive hemi-quadriplegia, bulbar paralysis(연수마비), coma(혼수상태) ③ Ventral pontine lesion (복측교 병변 ): Locked-in syndrome(고정증후군) quadriphegia, anathria(실구어증), 동측 안면마비, 동측 외전신경마비, 반대측 촉각 및 위치감각 상실 ④ 사망율 59% 살아남을 경우 brainstem dysfunction을 동반한 심한 장애를 가짐

27 Vascular syndrome (혈관 증후군)
⑤ medullary pyramid(연수피라미드): drop attacks(무긴장성발작) ⑥ cerebellar occlusion: ataxia, 안구진탕, 현기증, 구역, 구토 ⑦ spinothalamic tract: 반대쪽 체온 감각, 통증의 소실 ⑧ descending sympathetic tract: horner's syndrome, decrease sweating(땀감소) Benedikt 증후군: 중뇌부위의 병변으로 다음의 증상을 동반한다. 동안신경마비(3뇌신경), 반대측 진전(적핵 병변)

28 Vascular syndrome (혈관 증후군)
5) Internal carotid Artery ① Complete Occlusion은 Ant. Middle cerebral Artery 침범 ② Incomplete Occlusion은 mixed ACA. MCA ③ extensive광범위한 cerebral edema, coma. death

29 physical therapy (물리치료)
1) 급성기: 72시간 내에 투약으로 안정시킨다. 급성기의 물리치료 1. 관절가동 유지 및 변형 예방 2. 인식, 능동운동, 마비된 쪽의 사용 촉진 3. 체간조절, 대칭운동, 균형 증진 4. 기능적 운동성 증진 5. 자기 관리 활동 시작 6. 호흡, 구강 운동 증진 7. 회복과 관련된 변화 모니터링

30 physical therapy (물리치료)
치료내용 1) Positioning * room arrange: 마비된 쪽의 인식을 최대화 하도록 배치 * 침상에서의 위치: 2-3 시간마다 체위 변화 * 다음의 자세는 피할 것 (1) 마비 반대쪽으로의 머리 회전을 동반한 마비된 쪽을 향한 체간 과 머리의 측방 굴곡 (2) 견갑대의 depression와 retraction, 상지의 내회전과 내전, 주 관절 굴곡, 전완의 회내, 손목 손가락의 굴곡 (3) 고관절의 retraction과 elevation, 고관절 내전, 슬관절 신전/고 관절 외전을 동반한 고관절과 슬관절의 굴곡, 족관절 저측 굴곡

31 physical therapy (물리치료)
2) Range of motion and prevention of limb trauma flaccid stage: arm external rotation, scapular mobilization, upward rotation overhead pully는 하지말 것. 그 이유는 shoulder impingement, rotator cuff injury, pain의 원인이 되기 때문. daily range of motion, icing, massage, elevation, compression wrapping Bobath sling은 spasticity가 나타나면 착용금지. Internal rotation, adduction, pronation, wrist hand flexion을 피함. Exercise: Active hold-relax, on-elbow position, sitting에서 체중지지. 등등

32 physical therapy (물리치료)
3) Functional mobility activities 초기엔 양측을 사용하게 함(compensatory training approach). 움직임에 대한 인식, 운동학습의 기초제공 Early activities: rolling, sitting up, bridging, sitting, standing, transfer.

33 physical therapy (물리치료)
4) Respiration and oromotor activities Normalizing respiratory, facial, swalling, chewing function이 초 기의 목적 Prespeech acivity: vocal expression, breathing PNF, Facial movement Oromotor retraining의 목적 (1) to improve strength, coordination, and range of oral musculature (2) to promote normal feeding (3) to improve volitional control Head control Sensation, reflex activity(gag), breath control Tongue movement Jaw movement

34 physical therapy (물리치료)
2) 급성기 후 물리치료 1) 이차적인 합병증 예방 2) 감각과 지각 상실에 대한 보상 3) 선택적 움직임의 촉진과 자세긴장의 정상화 4) 자세조절과 균형의 조절

35 physical therapy (물리치료)
5) 독립적인 기능, 운동기술의 증진 6) 독립적인 ADL 증진 7) 기능적인 심폐지구력 발달 8) 사회화와 동기의 고무

36 Cerebral Aneurysm (뇌동맥류)
인구의 1% 뇌동맥류 파열: 10만명당 6-12명 남:여=3:2 , 40세 이전:남자, 40세 이후:여자 연령 40-60세이나 모든연령에서 발생 가능 뇌동맥류는 주머니모양으로 혈관 분지에 생긴다. 크기는 수mm에서 수 cm 이며 2.5 cm 이상은 거대동맥류라 함. 동맥류 파열은 기저부에서 일어나며, 6 mm이하와 거대동맥류는 거의 파열이 일어나지 않는다. 파열은 운동, 성교, 힘을 줄 때 일어난다. 호발부위: 전대뇌동맥, 중대뇌동맥, 내경동맥

37 Cerebral Aneurysm (뇌동맥류)

38 Moyamoya Disease Moyamoya 병 Takeuchi 와 Suzuki:
두개강내 내경동맥의 폐쇄에 의해서 동맥조영술상 뇌기저부의 동맥과 소동맥들에 미세하고 특이한 아지랑이 같은 측부로 소견을 나타내는 뇌혈관 질환. 원인: 뇌동맥 경화증, 수막염, 방사선 치료후, 원인불명. (유전, 염증반응, 자가 면역 반응) 임상증상: 여자에게 많다. 아동기에는 편마비 양상의 TIA 발작이 교대로 일어나며, 실어증, 간질, 불수의 운동. 성인기에는 SAH등과같은 출혈성 뇌졸중 치료 특별한 치료가 없다. 혈관 주위 교감신경 절제술

39 Moyamoya Disease

40 이제혁 제6장 척 수 손 상 Free Powerpoint Templates

41 Brown-Sequard Syndrome
척수의 편측 손상으로 찔린 상처로 인한 원인이 대부분 증상은 손상 받은 쪽의 팔다리의 운동신경마비, 진동 체위감각상실, 반대측 통각 및 온도 감각상실 예후는 대상자의 90%에서 기능이 회복되며 특히 방광이나 장 기능은 회복가능

42 Anterior Cord Syndrome
척수의 앞부분만 다치고 뒤에 위치한 posterior column기능은 남아있는 경우 운동기능과 통각 및 온도감각의 상실이 있는 반면, 고유수용감각은 남아있음 척수동맥의 손상이나, 척수 앞부분에 대한 직접적인 외상에 의해 발생하며, 디스크때도 종종 일어날 수 있다.

43 Central Cord Syndrome 가장 흔한 척수손상으로 주로 경수손상시 일어난다.
상지 근력의 약화가 하지 근력보다 심하다. 방광,대장, 그리고 성기능 장애가 다양하게 일어날 수 있다. 경추가 과도하게 뒤로 젖혀지는 손상이 있을 때 잘 발생한다

44 Posterial Cord Syndrome
경추의 과신전에 의한 추궁판의 굴절 또는 후척수 동맥의 혈행장애로 발생하며 빈도가 드물다. 증상은 심부압박, 심부압통, 고유수용감각 소실, 진동감, 가벼운 압력감지능력이 상실 운동, 통증, 온도감각은 정상이며 보행은 가능하나 감각이 좋지 않으며 예후가 양호한 편이다.  

45 Cauda Equina Injuries 척수손상이 아닌 말초신경 손상으로 요추와 천추의 신경근들이 모여 말총모양을 이루며 마미총부위의 손상 비대칭적으로 다양한 운동기능의 상실으로 방광, 대장 및 하지근육들에서 이완성 마비가 나타나게 되며 감각기능은 손상되지 않은 채 있으며 신경근 회복 가능성

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47 A = 완전손상 : 척수 4,5번에 해당하는 감각 및 근육의 힘이 없는 경우
B = 불완전손상 : 척수 4,5번 피부절을 포함한 척수 손상 부위 이하 부위에 감각이 있지만 근육의 힘이 없는 경우 C = 불완전손상 : 신경학적 손상 부위 이하로 근육의 힘이 남아있으나 근력측정에 중요한 근육들의 반 수 이상에서 근육의 힘이 fair등급 이 안 되는 경우 D = 불완전손상 : 불완전마비로서 신경학적 손상 부위 이하로 근육의 힘이 남아있고 근력측정에 중요한 근육들의 반 수 이상에서 힘이 fair등급이거나 넘는 경우 E = 정상 : 정상적인 감각기능과 근육의 힘을 가진 경우

48 Physical effects of Spinal cord injuries
Spasticity - 40%의 치료장애의 원인 - hypertonicity(긴장 항진 상태) - hyperreflexia: quick stertching of muscles시 과장된 반사 피하자극의 반사반응은 지속적인 spasm을 나타내는데 이는 무의식적인 자극이 예민하게 반응한 결과 쇼크기간(수주~수개월)의 반사: negative 쇼크 후 weak—strong - Spasticity 평가 “Modified Ashworth scale for grading spasticity’(MAS): 0,1, 1+,2, 3, 4

49 Physical effects of Spinal cord injuries
grade Modified Ashworth scale for grading spasticity 근 긴장의 증가 없음 1 가벼운 근 긴장의 증가 있음, 사지를 굴곡 또는 신전운동을 시키면, 걸림 또는 가동 범위의 마지막에 약간의 저항이 있음 1+ 가벼운 근 긴장도의 증가 있음, 걸림이 명백하고, 가동범위의 ½ 이하의 범위에서 약간의 저항이 있음 2 명백한 근 긴장의 증가가 거의 전체 가동범위를 통해 인지되지만, 사지는 쉽게 움직일 수 있음 3 상당한 근 긴장의 증가가 있고, 수동운동은 곤란함 4 팔다리가 강직되어 굴곡이나 신전할 수 없음

50 Physical effects of Spinal cord injuries
- 경직의 치료 약물(Drug): relaxants & spasmolytic agents ex) valium, dentrium 주사를 통한 화학약품: 페놀 말초신경 차단 페놀 운동점 차단 Surgical: 근절개(myotomy), 신경절제(neurectomy), 건절제술(tenotomy)

51 Physical effects of Spinal cord injuries
Sensation - 감각의 소실은 인체운동의 협응 능력, 신체인식을 저하시킴 - 운동 감각기능은 손상 후 시간의 경과 따라 일반적으로 좋아짐 Respiration - 횡격막: 흡기에 있어 최초의 근육 C3~5 지배 - T1~12: intercostal / T5~12: abdominalis - 2차적인 근육: trapezius C1~4, SCM(흉쇄유돌근) C1~3, scalenus(사각근 C3~5, levator scapula(견갑거근) C3~5 - Level과 function(수준별 호흡기능) C4 이하의 척수손상시: 약 58% 정상 High thoracic 병변: 약 73% 정상 Vital capacity(폐활량)는 30%정도

52 Physical effects of Spinal cord injuries
Bowel and bladder(방광) - 대뇌로 통하는 천골 신경의 손상시 수의적인 대 소변 처리의 장애. - 대부분의 환자는 이의 문제를 가짐. - 요실금은 신체적, 정신적 문제 야기.

53 바빈스키반사 신생아에 있어서는 양성반응이 정상이며 출생 후 성장함에 따라 음성반응으로 이행한다.
출생 후 12~18개월 이후에도 양성반응이 출현하면 비정상이다. 음성: A정상 양성: B위운동 신경원 병변

54 오펜하임반사 오펜하임반사는 바빈스키반사의 결과가 양성일 때 그것을 더욱 확실히 하기 위해서 실시하는 검사이다.
비정상: 바빈스키반사에서의 양성 반응과 비슷한 반응 나타남 정상: 반응이 없거나 통증 호소

55 호프만 징후 가운데 손가락의 손톱을 압박하면 엄지손가락, 집게손가락, 가운데 손가락이 굽힘되는 징후 양성: 위운동 신경원 병변
음성: 정상

56 SCI의 Key Muscle

57 Treatment Goal Physical therapy 1) Respiratory management
- deep breathing exercise - glossopharyngeal breathing(설인두 호흡) 공기를 입에 머금은 다음,입을 다물고 혀로 공기를 구강 뒷부분으로 밀어 인두로 보냄 - air-shift maneuver(공기 순환 계획) - strengthening exercise - assist coughing - abdominal support - stretching

58 Treatment Goal 2) ROM and positioning 3) Selective strengthening - first few weeks avoids - quadriplegia: scapula pelvic resistance ex. - paraplegia: hip & trunk muscle resisitance ex. 4) Orientation to the vertical position

59 이제혁 제7장 뇌와 척수의 질환 Free Powerpoint Templates

60 Multiple Sclerosis Definition(정의)
다발성경화증(multiple sclerosis : MS, disseminated sclerosis)은 만성 진행성질환으로 젊은 사람들에게 많은 영향을 주는 중추신경계의 탈 수초(demyelinating) 질병이다. 국소적 중추신경계 장애가 다발적으로 나타나는 것과 이들 증세가 재발 및 완화의 경과를 밟는 것을 특징으로 한다. 일반적인 임상적 특징 경련성, 운동 기능의 감소, 운동실조, 기도진전, 감각 장해, 시력 결함, 언어 문제, 장과 방광의 기능장애 등

61 Multiple Sclerosis 2. Pathology(병리학)
중추신경계 백질(white matter)에 작은 조각들이 흩어진듯한 플러그가 생기는데 점점 그 부위가 확장되어간다. 호발 부위로는 (대뇌의 전뇌실, 소뇌각, 뇌간, 후척수) 병변부위는 대칭을 이루고 임파구, 대식 세포와 혈장세포를 함유하면서 정맥주위에 산재해 있다. 특히 모세혈관 후 세정맥과 밀접하다. 이러한 초기의 염증이 myelin 생성세포인 회돌기 교세포(oligode ndroglia)수를 감소시키며, 이는 결국 탈수초화를 초래하여 수초의 기능(Ranvier결절에서 다른 결절로 신경섬유를 따라 전도 해주는 기능)을 소실하게 한다. 따라서 신경전달손상과 피로등을 동반한다. 발생시기에 따라 최근병소, 후기병소, 오래된 병소로 구분한다.

62 Multiple Sclerosis

63 Multiple Sclerosis 3. Pathogenesis(병인론)
1) 면역 결함: 바이러스가 잠복해 있으면서 면역 상태에 따라 재발 진정(remission) 되는 과정을 밟는다. 2) 유전적 소인 3) 바이러스: 바이러스가 유전학 면역학적으로 감수성이 있는 환자에게 감염하여 발병에 기여 4) 생화학적 발병 요인: 아직 증명되지 않았다. => 즉 다발성 경화증 발생은: 유전적 소질, 환경노출(바이러스), 면역 조절 반응의 이상 노출, 개인의 연령

64 Multiple Sclerosis 4. Epidemiology(역학)
전세계적인 분포, environment affect: 온대 기후에서 흔히 발생. - 다 빈도 지역: northern US, Scandinavian, northern Europe, south Canada, New Zealand, southern Australia: 30~80/100,000 - 중간 빈도 지역: southern US & rest of Europe, Australia: 10~15/100,000 - 저 빈도 지역: Asia, Africa: 5/100,000 최대 발병 연령: 20~40 대 가족력이 있으면 발병율이 20배 높다.

65 Multiple Sclerosis 5. Etiology(병인학) - 원인: unknown - 감염, 면역상의 문제
뇌척수액내의(CSF)의 면역 글로불린 항체(immunoglobulin, IgG)와 oligoclonal band의 증가가 환자의 65~90%에서 발견 -> 자가면역 반응을 유도하는 바이러스 감염의 확실한 증거 - hereditary factory(유전적요인) - 평균 12년 후에 나타남 (slow virus theory) - survival rate: 22~25 years - 35세 이후는 progressive가 많다. 한가지 증상을 가지면 예후는 좋다

66 Multiple Sclerosis Common symptoms 1) Sensory impairment(신경장애)
Paresthesia(이상감각): (pins & needle) 손발이 저리다가 풀리면서 느끼게 되는 따끔따끔한 느낌 Lhermitte’s sign: 목을 굴곡시키면, 척추와 하지를 따라 내려가는 전기 쇼크와 같은 감각을 일으킨다. 후 척주 손상 Hyperpathia(감각 과민): hypersensitivity to minor sensory stimuli Dysesthesia(감각 장애): abnormal burning or pain sensation Trigeminal neuralgia: 삼차신경의 감각 영역의 탈 수초화 결과로 생김, 찌름 통증으로 나타남 심한 안면의 통증: 먹거나, 얼굴을 만지거나, 면도 하거나 할 때 통증을 나타냄. 통증은 강직, 경련, 비정상적인 자세, 구축에 의해 나타나기도 함.

67 Multiple Sclerosis 2) Motor impairment(운동장애)
paresis(부전마비): motor cortex나 pyramidal tract의 손상시 나타남. Spasticity(경직): descending pyramidal tract의 탈수초화에 의함. Movement disorder(움직임 장애): intention tremor or action tremor ataxia(운동실조): cerebellar disease, dysmetria(운동거리 조절이상), dysdiachokinesia(되풀이 운동 장애) Vertigo(현훈): vestibular dysfunction Paroxysmal attack(발작성 발작): 이는 과도호흡 기간에 발생. 3) Fatigue(피로) 공통된 특징으로 피로, 에너지 소실 등으로 운동시 힘들어 함 오전엔 활동하다가 오후가 되면 체력 소모로 힘들어 함

68 Multiple Sclerosis 4) Visual impairment(시각장애) 전체환자의 80%에서 발견
Diplopia(복시증) Optic neuritis(시신경염): 눈동자 움직임시 동통이 생기며, 시력을 잃기도함 Scotoma(blind spot, 암점): 시야의 한계 내에 병적으로 존재하는 섬 모양의 결손부, 진행되면 색깔 구분이 어렵다.

69 Multiple Sclerosis 5) Bladder & Bowel disturbance(방광과 장의 장애)
54~78%에서 곤란을 가진다. 급한 소변, 빈뇨, 소변 시 주저거림, 저녁 뇨, 똑똑 떨어짐, 요실금 6) Cognitive & Behavior disturbance(인식과 행동 장애) Cognition disorder: 60% Affective disorder(정서장애) Dementia(치매), Euphoria(도취) emotional dysregulation syndrome(감정의 비정상적 증세): 통제되지 않는 웃음과 울음의 조절력 부족 Phychological response(심리적인 반응): 불안, 부정, 의존적, 공격적

70 Multiple Sclerosis 7) Communication disturbance(대화 장애)
Speech and swalling defects는 뇌신경 병변의 이차적인 문제: 말이 느리고, 단어가 불분명하거나, 운율이 불규칙 하거나, 음량이 낮다. Dysarthria(눌어증, 구음장애): 혀나 발성 근육의 장애로 인함 Dysphagia(연하곤란): 삼키기나 호흡의 어려움에 의함.

71 Multiple Sclerosis 8. Secondary Impairments(이차적인 장애)
지속적인 비활동, 침상, 굳은 자세들에 의해 많은 이차적인 장애를 동반. 정신사회적: 우울증 신경근: 운동조절의 진행 장애와 근신경 분리 근골격: 근위축 신장: 신장결석 소화기: 위장관 활동의 감소로 식욕 감소 심혈관: 심장비율, 기립성 저혈압, 혈액량 순환의 감소, 혈전성 정맥염 호흡: 폐활량의 감소, 기침 기전의 감소, 호흡기 감염 피부: 위축, 욕창성 궤양

72 Motor Neuron Disease General Introduction
운동 신경원 질환은 여러부위의 운동신경이 손상받는 일련의 질환군으로, 특히 척수의 전각 세포가 침범되며, 일반적으로 진행성이다. 운동신경 침범 부위에 따라 다음과 같이 이름 짖는다. 1) 운동피질: motor cortex 2) 피질연수로(corticobulbar)의 침범: 가성 연수마비 (peudobulbar palsy) 3) 뇌신경핵의 침범: 진행성 연수마비 (progressive bulbar palsy) 4) 피질 척수로 침범: 원발성 측삭 경화증 (primary lateral sclerosis) 5) 전각세포의 침범: 진행성 근위축증 (progressive muscular atrophy) 6) 피질척수로와 전각세포의 혼합형태의 병변: Amyotropic lateral sclerosis

73 Motor Neuron Disease 2. 역학 일반적으로 1/1000,000 가족력:5 ~10% 남:여=1~5:1
발병연령: 평균 55세, 범위 16~77세 평균수명: 50% 3년정도 생존, 10%는 10년이상 생존 3. 병리 1) 척수의 ventral root가 얇아짐 2) 현미경적 소견 운동피질의 운동신경세포 소실 뇌신경핵과 전각세포의 운동신경세포 소실 피질연수로, 피질척수로 섬유의 감소

74 Motor Neuron Disease 4. 원인 1) 노화: 운동신경세포의 조기소실, 유전적, 환경적 요소에 의함.
2) 바이러스 3) 탄수화물 대사의 이상 4) 독소: 금속, 납, 마그네슘 5) 미네랄: 칼슘 부족 5. 임상 양상 UMN과 LMN의 증상이 혼합: 65% Bulbar, Pseudobulbar 증상: 25% Weakness, atrophy 증상: 10%

75 Motor Neuron Disease 4) Prograssive muscular atrohy (1) Definition
spinal grey의 Anterior horns이 변성된 것으로 진행성이며 치유 가 불가능하다. 변성은 상행성으로 말기에는 연수까지 침범되며 연수마비를 일으킨다. 하운동신경질환(LMN disease)이다. (2) Causes unknown, mental worry man > woman middle age hereditary

76 Motor Neuron Disease (3) Pathologic change sclcrosis
A.H.C attack -> degeneration: one by one -> lateral cerebrospinal(pyramidal) tract-> nerve 공급중단-> atrophy, flaccid paralysis, degeneration

77 Motor Neuron Disease (4) Symptoms
- Atrophy and weakness of the small muscles of the hand Claw like: lumbrical, interossei, thenar, hypothenar 점진적으로 arm, shoulder 하지도 마찬가지 - Interference of respiration: 횡격막, 늑간근의 마비 - 근원섬유성 연축 fiberillary twitching twitching: 연축, 근육의 단일, 일련의 수축 fascicular t: 금섬유속성연축, 근육다발이 수축 - Reflex 소실 - 아동의 경우: peroneal type-> peronei foot에서 시작하여 대퇴부로 올라감 talipes equinovarus를 나타낸다. - Course of disease: 2~20년, 일반적으로 10년

78 Motor Neuron Disease (5) Treatment
진행을 정지시키는 근원적인 치료는 없으며, retarded가 목적 support: no hand splint ankle dorsiflexion at bed-> calf는 오랫동안 strong physical therapy: Massage, Passive ROM, Active ROM Resistive는 초기엔 가능 PNF without fatigue.

79 Charcot-Marie-Tooth Disease
1. Definition 유전성 신경병증의 하나로 peroneal muscular atrophy라고도함. 이는 족부 의 작은 근육과 비골근이 쇠약 및 소모되어 황새다리 모양으로 위축되며, 신경증상 및 영양성 변화를 동반한다. 2. Causes 상염색체 우성유전, 말초신경 특히 총비골 신경의 축삭 단열과 신경초의 소실 척수의 전각세포와 후주의 변성이 뒤따르고 나중엔 외측 추체로도 침범된다. 주로 늦은 아동기나 청소년기에 발병하며 매우 느리게 오랜 기간에 걸쳐 진행한다. 5~10세 유연기에 호발 남자에서 호발

80 Charcot-Marie-Tooth Disease

81 Charcot-Marie-Tooth Disease
3. Symptom 1) 운동과 감각장애: 촉각, 온각, 통각 이점 식별, 진동각 소실 2) 근위축은 원위부에서 시작하며, 비골근이 가장 먼저 침범된다. 주관절과 대퇴 중간 이상부위는 침범되지 않는다. 3) 아킬레스건의 단축과 첨내반족, 요척족, 칼퀴발가락, 계상보행, steppage gait 4) goose leg 5) 보행실조 6) 근육의 침범은 넙다리부의 1/3위나 팔꿈치 위로는 진행하지 않는다. 7) 말초신경비대는 환자의 25%에서 나타나며, 감각이상과 근경련은 항상 어느 정도 나타난다 8) 감각성 조화운동불능과 근력약화에 의해 보행장애가 나타나며, 환자의 10%에 서는 침범부위에 떨림 증세가 나타나기도 한다.

82 Charcot-Marie-Tooth Disease
4. 치료 - 병의 진행이 서서히 일어나므로 증상에 따라 다른 치료적 접근이 필요하다. - 근력강화를 통한 운동성을 유지 시킴으로서 관절 변형과 보행장애를 최소화 시 킬 수 있다. - 주로 발바닥굽힘근, 발등굽힘근, 안쪽번짐근, 가쪽번짐근, 발가락주위근, 무릎굽 힘근, 무릎폄근 등을 강화시킨다. - 에너지 소비를 최소화하는 보행을 훈련시키고, 균형능력을 증진시킨다. - 증상에 따라 클렌작(Klenzak)보조기나 부목을 이용하여 발목처짐(foot drop)을 방 지하며, 발의 변형이 심할 경우 힘줄전이술(tendon transfer), 관절고정술과 같은 정형외과적 수술을 고려한다. - 특별한 방법이 없음

83 Charcot-Marie-Tooth Disease

84 제 8장 말초신경손상 이제혁

85 8 말초신경 손상 1. 말초신경의 구조 1) 신경원(neuron) : 신경작용
2) 신경교(neuroglia): 지지조직, 식작용, 영양세포 등의 역할 3) 슈반(Schwann) 세포 : 말초신경 축삭의 영양과 수초형성에 관여, 신경재생에 있어서 중요한 역할

86 8 말초신경 손상

87 8 말초신경 손상

88 8 말초신경 손상 2. 신경손상의 분류 1) 신경차단 (Neurapraxia) - 직경이 큰 신경에서 흔히 볼 수 있음
- 평균 6~8주 내에 자연 회복 - 경한 압박, 견인, 타박   ① Wallerian 변성이 나타나지 않음   ② 운동마비가 주로 나타나고 감각마비는 상대적으로 약하다.   ③ 전기진단시 비변성반응을 나탄낸다.

89 8 말초신경 손상 경추Level에서의 신경압박

90 8 말초신경 손상 2) 축삭절단 (Axonotmesis) - 신경내막 결하조직이나 Schwann 세포의 손상없이
신경세포 축삭이 차단된 상태   ① 손상부위에서 완전한 축삭전도 장애가 나타난다.   ② Wallerian 변성이 손상부위 이하와 손상부위로부터 근위부로 한 Ranvier절까지의 사이에서 일어난다   ③ 축삭의 재생은 보통 하루에 1～2mm/day 정도이다.

91 8 말초신경 손상

92 8 말초신경 손상 3) 신경절단 (Neurotmesis) - 모든 막이 단절된 손상
- 모든 막이 단절된 손상   ① Wallerian 변성이 손상부위 이하와 손상부위로부터 근위부로 한 Ranvier절까지의 사이에서 일어남.   ② 모든 신경전도가 차단, 손상신경으로부터 지배받는 근육이 완전히 마비

93 8 말초신경 손상

94 8 말초신경 손상 Neurapraxia Axonotmesis Neurotmesis 정의 축삭의 차단 없는 일시적인 전도장애
Neurapraxia Axonotmesis Neurotmesis 정의 축삭의 차단 없는 일시적인 전도장애 결합조직이나 Schwann세포의 손상 없이 축삭이 차단된 상태, 즉 축삭질과 수초의 연결이 끊어진 상태 전체 신경섬유와 섬유를 싸고 있는 모든 막이 단절된 손상 특징 ․ 축삭 연속성의 상실 없음 ․ Wallerian 변성 없음 ․ 운동마비 > 감각마비 ․ 예후 좋음 ․ 축삭전도 완전장애 ․ Wallerian 변성 ․ 손상 3-4일 후 손상 원위부 신경전도 상실 발생 ․ 재생 1-4mm/day ․ 손상부 지배근육 완전마비 ․ 손상2주후 전기자극 반응소실 ․ 예후 불량 치료 ․ ROM & Strenthening    ․ 전기자극 ․ 보조기 ․ Education

95 8 말초신경 손상 3. 변성의 종류 Wallerian 변성 : 축삭이나 수상돌기가 세포체와 연결이 절단되면 절단부보다 원위부인 말초부는 변성하여 소실되나 세포체에 가까운 부분은 정상이다. Wallerian 변성완성시기 : 절단 2-3주 후

96 8 말초신경 손상 Intact Degeneration Regeneration

97 8 말초신경 손상 4. 손상신경의 재생 ① 손상된 신경의 재생은 신경손상의 형태와 정도가 큰 영향을 미친다.
② 축삭의 재생속도는 하루 1-4mm 정도 ③ 신경이 굵고 수초막이 두꺼운 신경의 회복기능이 불량 ④ 통각신경의 회복이 가장 빠르고, 다음 촉각, 고유수용기 > 운동신경의 회복이 가장 늦고 불완전 ⑤ 신경이 재생되는 부위를 가볍게 두드릴 때 과민감각을 보이는데 이를 Tinel 징후라 한다. ⑥ 감각신경의 경우 불완전하고 비정상적인 재생은 작열통(causalgia)이라는 증상을 나타냄

98 8 말초신경 손상 5. 신경손상 검사법 1) 근전도검사 (Electromyography)
  ① 근육의 신경지배 차단 유무를 쉽게 알 수 있다.   ② 말초신경의 절단 직후에는 근전도검사에서 정상적인 기록을 보인다.   ③ 5-10일 후에 초기 신경차단 변화가 나타나기 시작   ④ 7-14일 사이에 Wallerian 퇴행성 변화가 진행

99 8 말초신경 손상 2) 신경전도 검사 (Nerve Conduction Study)
  ① 72시간이 지나면 이러한 자극전도기능이 소실 ② 신경압박 증세를 의심할 수있다. 3) Tinel징후 (Tinel's Sign)   ① 신경재생이 있을 경우 환자는 순간적인 tingling sense를 손상신경의 주행 경로를 따라 느낄 수 있다.    ② 수초막의 재생이 불완전하여 나타나는 현상   ③ Tinel징후 양성은 신경재생의 한 징후     <예> Hoffman's tinel sign

100 8 말초신경 손상 Eliciting Tinel’s sign.
Paraesthesiae in the territory of the ulnar nerve allow an assessment of the likely site of compression

101 8 말초신경 손상 Hoffmann-Tinel sign is elicited by percussing using the extended index finger or blunt end of a reflex hammer over median nerve.

102 8 말초신경 손상 4) 발한검사 (Sweat Test) - 교감신경이 가장 먼저 회복되므로 발한반응은 신경회복
의 초기 현상으로 어느 정도 예후를 암시해 준다. 5) 피부저항검사 (Skin Resistance Test) - 자율신경의 차단 유무를 평가 6) 신경자극검사 (Nerve Stimulation Test)    질적검사 : 변성반응검사(R-D test),    양적검사 : 시치검사와 강시곡선

103 8-1 개별 신경근 및 신경손상에 대한 검사와 치료 Erb‘s paralysis(= 분만마비 = upper arm형)
  - 출생시 어깨와 머리 사이의 비정상적인 견인에 의해 주로 발생 (C5와 C6가 단독 혹은 공동으로 손상)  1) C5신경근 손상 : 능형근, 삼각근, 극상근, 극하근, 소원근, 상완이두근, 상완근, 회외근 등 약화    C6신경근 손상 : 삼각근, 상완이두근, 상완요골근, 수근관절의 측수근신근 약화

104 8-1 개별 신경근 및 신경손상에 대한 검사와 치료 2) 상지의 자세(=waiter tip position = porter tip)     견갑부가 내전, 전완부는 회내선, 상지는 내회선, 상지는 보통 몸통 가까이 늘어뜨린 상태, 수근관절이하 는 침범되지 않는다.   3) 지지 : air-plane부목     견관절 외전 및 외회선, 주관절 굴곡, 전완 회외선, 수근관절 신전자세, 상지는 견관절 높이에서 고정

105 8-1 개별 신경근 및 신경손상에 대한 검사와 치료 waiter tip position air-plane splint

106 8-1 개별 신경근 및 신경손상에 대한 검사와 치료 2. Klumpke‘s Paralysis(= Lower arm형)
   - 체간과 상지 사이가 어떤 원인에 의해 심하게 견인될 때 C8과 T1신경근이 손상  1) C8과 T1 신경근 모두가 손상을 입었다면 손의 모든 내재근과 수근관절 및 수지의 장굴근들의 마비와 위축이 나타난다.

107 8-1 개별 신경근 및 신경손상에 대한 검사와 치료 2) 지지 : opponens 부목과 knuckle bender를
혼합한 특수 형태의 보조기를 사용. (수지의 중수지절관절은 굴곡, 수지의 지절관절은 신전 혹은 약간의 굴곡, 무지는 반전과 굴곡, 수근관절은 약간 굴곡)  3) 운동치료 : 무지의 반전운동(opposition)은 가장 중요한 운동

108 8-1 개별 신경근 및 신경손상에 대한 검사와 치료 Klumpke‘s Paralysis

109 8-1 개별 신경근 및 신경손상에 대한 검사와 치료 3. 장흉신경 마비 ① 무거운 물건을 어깨로 지거나 수술시 사고와
같은 외상에 의해 발생 ② 전거근 침범 - Winging scapular, Shoulder flexion 90° 이상 안됨

110 8-1 개별 신경근 및 신경손상에 대한 검사와 치료 Winging scapular

111 8-1 개별 신경근 및 신경손상에 대한 검사와 치료 4. 액와신경 마비
① 견관절 탈구나 상완골 골절 , 액와 목발에 의한 압박 , 외상성 사고등에 의해 일어남 ② 삼각근, 소원근 - weakness, atrophy ③ Shoulder pain, 외측 견부 감각상실   ④ 초기에 sling 사용

112 8-1 개별 신경근 및 신경손상에 대한 검사와 치료 5. 요골신경 마비 (Radial Nerve Paralysis)
- 상완골 간부나 과상부 골절시 발생.   1) 수 하수(wrist drop) => 지지 : cook-up부목    (수근관절은 완전 신전, 중수지절관절은 신전위치, 기타 수지의 관절은 자유롭게, 무지는 외전과 신전위치)

113 8-1 개별 신경근 및 신경손상에 대한 검사와 치료 Wrist drop Cock up splint

114 8-1 개별 신경근 및 신경손상에 대한 검사와 치료 6. 정중신경 마비 (Medail Nerve Lesions) 1) 원인
 1) 원인   ① 상완골 상과골절 후 동반된 이차적인 합병증이나 관통 자상에 의한 신경손상 ② Volkmann 허혈성구축 등 전완부의 상흔이나 원회내근에 의한 압박에 의해서도 가능   ③ Colles 골절 혹은 월상골의 전방탈구 ④ 수근관증후군

115 8-1 개별 신경근 및 신경손상에 대한 검사와 치료 2) 증상 ① 원회내근을 포함하여 정중신경이 지배하는 모든
근육들에서 기능상실과 약화가 있다. ② 무지와 시지를 이용하여 “O형”을 만들 수가 없다. ③ Monkey hand(Ape Hand) ④ Phalen의 검사 - 수지의 타진통(tingling pain)      이 나타난다.  ⑤ 지지 : opponens 부목 (모지는 반전과 외전, 수지는 약간의 굴곡, 수근관절은 약간 굴곡, 전완은 회내선)  ⑥ 마비시 운동 - 테니스 공보다 약간 작은 고무공을 꽉 쥐거나 집는 운동 - 모지의 끝과 각 수지의 끝을 접촉시키는 O형 만들기 운동   - 모지의 끝과 각 수지의 두 번재 지절을 접촉시키는 운동

116 8-1 개별 신경근 및 신경손상에 대한 검사와 치료 Ape Hand Carpal tunnel Opponens splint

117 8-1 개별 신경근 및 신경손상에 대한 검사와 치료 7. 척골신경 마비 (Ulnar Nerve Paralysis) 1) 원인
  1) 원인    ① 주관절 혹은 수근관절 부근의 열창    ② 상완골 또는 상완골 내과 골절    ③ 주관절 탈구    ④ 수근관절 부근에서 Guyon's canal (ulnar tunnel)    ⑤ 척골관 증후군

118 8-1 개별 신경근 및 신경손상에 대한 검사와 치료

119 8-1 개별 신경근 및 신경손상에 대한 검사와 치료 2) 증상 ① Claw hand
  2) 증상    ① Claw hand    ② Froment's sign - 무지 내전근 손상으로 장무지굴근과 무지반전근의 대상작용이용.    ③ 4번째, 5번째 충양근의 기능상실이나 약화    ④ 수근관절부위 손상시 : 척골신경이 지배하는 심지굴근과 척측수근굴근의 기능은 정상    ⑤ 지지 : Knuckle 부목    ⑥ 운동치료 : 종이집기 운동, 노신사 운동

120 8-1 개별 신경근 및 신경손상에 대한 검사와 치료 Claw hand Froment’s sign Knuckle bender

121 8-1 개별 신경근 및 신경손상에 대한 검사와 치료 8. 좌골신경 병변 (L4～S3)
 1) 원인 - 총상이나 전위성 골반탈구, 대퇴골 골절 및 고관절 탈구, 골반 종양성 질병, 고관절 수술, 이상근 증후군  2) 증상 ① Hamstring 기능 약화 ② 발의 외측 배측, 족저에 감각 상실 ③ tibial, peroneal N. 지배 근육의 기능 약화, 상실 ⇒ high steppage gait, foot drop, toe off 능력 상실

122 8-1 개별 신경근 및 신경손상에 대한 검사와 치료 9. 비골신경 병변 - 비골신경이 피부에 가깝게 위치
   : 자상이나 석고 고정에 의한 압박, 부종 혹은 비골두 부위의 골절이나 비골 상단부의 골절등에 의해 손상받기 쉽다. * foot drop, steppage gait * 90° posterior stop 사용 ※ 비골신경 마비와의 차이 : 대퇴이두근의 단두 침범과 경골신경 지배근의 위축

123 8-1 개별 신경근 및 신경손상에 대한 검사와 치료 10. Femoral nerve paralysis
 ① 요신경총 근위부 위치    ② hip flexor와 Quadriceps 기능 약화 혹은 상실    ③ 대퇴부 앞쪽 내측 일부분에 감각소실 11. Posterior Tibial nerve paralysis    ① tarsal tunnel entrapment 시 주로 손상    ② 단지신근을 재외한 발의 내재근과 후비복부 위축

124 8-1 개별 신경근 및 신경손상에 대한 검사와 치료 12. 안면신경 ① 중추성 마비와 말초성 마비로 나누며 말초성 마비를
   ① 중추성 마비와 말초성 마비로 나누며 말초성 마비를 안면신경 마비(bell's palsy)라 함    ② 중이염, 귀에 대한 수술시 사고, 상처, 두개골 골절, 경유돌공의 협소로 인한 신경압박, 바이러스 간염등에 의해 나타난다.

125 8-2 소아마비 증후군(Post-Polio Syndrome)
1. 소아마비는 장 바이러스인 Polio virus에 의해 발병되는 급성질환이다. 2. 마비가 발생되는 경우는 환자의 1% 미만이다. 3. 일부환자에서는 한 지절의 개별 근육군에서만 침범되기도하고, 일부는 모든 사지에 마비가 오기도 한다. 4. 소아마비 바이러스는 주로 큰 운동신경세포(Large motoneuron)     를 손상시키고, 뇌줄기보다 척수의 배쪽뿔세포(anterior horn cell,     전각세포)에 침범하며, 요천수와 경수에 호발하는 경향이 있다. 5. 신경학적 손상의 결과로서 일어나는 마비는 비대칭적이고, 원위부보다는 근위부에 심하고, 상지보다는 하지에 주로 침범된다. 6. 기능의 회복은 마비가 가장 심하게 된 후 1-3주 내에 시작되어 수 년간 지속된다.

126 후소아마비 증후군의 증상 1. 전신피로, 지구력감소, 근육골격통, 진행성 근육약화, 위축
1. 전신피로, 지구력감소, 근육골격통, 진행성 근육약화, 위축 2. 관절통증과 관절의 악화 : 원인은 만성적인 근육약화와 비정상적인 운동기전에 동반된 골격계 기형에 의한 장기간의 관절 과부하에 의해 발생된다. 3. 후-소아마비 근위축(PPMA; Post-Polio muscle atrophy) : 1과2의 증상들이 진행성의 근위축과 동반될 때 명명된다.

127 평가 1) 도수근력검사, ROM, 2) 근골격계 정밀검사, 관절의 느슨함(joint laxity)
3) 다리길이 측정, 보행분석, 정열이상(Malalignment) 4) 척추변형, 신경근 증상, 연부조직병변(활액낭염, 근막염 등)

128 물리치료 치료사는 이미 과 사용한 근육들이나 과도한 마멸과 손상이 있는
통증성 관절들에서 손상 없이 운동하는 방법을 찾아야 한다. 안전한 운동계획 전체적인 운동프로그램은 근육을 강화시키기 보다는 악화시킨다. 근력과 심혈관지구력을 증가시키는 것이 목적이다. ROM, 생활습관조절, 환자의 안전한 운동계획

129 길리안-바레 증후군 병인론 1) 급성으로 발병하고 수일-수주사이에 사지마비를 일으키며, 수주내지 수 개월 후에는 자연회복의
경향을 밟는다. 2) 감기나 몸살의 증상을 보이는 경우가 50%정도 되지만 아직 특정 바이러스를 발견하지는 못하였다. 3) 이 증후군은 말초신경의 수초층을 파괴한다.

130 병인론 4) 증상은 주요장애 부위에 따라서 ① 척수신경형 : 사지말단에 심한 운동마비
② 척수-뇌신경 혼합형 : 사지의 운동마비 및 뇌신경마비 ③ 순뇌신경형 : 얼굴근육마비, 연하장애 및 혀위축 ④ 가성근이영양증(pseudo muscular dystrophy) : 사지의 근위부 마비가 심하여 익상견갑 (winging scapulae) 및 요추전만증, 근위축 5) 현재까지 확실한 치료제가 개발되어 있지 않다. 6) 급성기에는 스테로이드 계통의 약물, 호흡근 마비는 기관절개, 인공호흡기 등을 사용한다

131 물리치료 1) 길리안-바레 환자가 돌연사하는 이유는 갑작스러운 심부정맥, 혈압의 급격한 변화, 순환정체 말초혈관
긴장도의 감소 같은 자율신경계 기능의 비정상 때문이다. 2) 급성기 환자의 물리치료 목표 ① 호흡장애의 문제 해결 : 전체환자의 67%에서 문제, 호흡마비증세 있으면 중환자실에서 관리 ② 욕창을 예방 ③ 통증 감소 ④ 관절구축 예방 ⑤ 약화된 근육, 탈신경된 근육들의 손상을 예방 ⑥ 과사용이나 피로를 유발하지 않으면서 근수축을 촉진시킨다.