내과계 응급 호흡기계 응급 심맥관계응급 소화기계응급 내분기계응급 기타약물.

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1 내과계 응급 호흡기계 응급 심맥관계응급 소화기계응급 내분기계응급 기타약물

2 1. 호흡기계응급 1) 만성 폐쇄성 폐질환 (Chonic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)
1) 만성 폐쇄성 폐질환 (Chonic Obstructive Pulmonary Disease, COPD) 만성 폐쇄성 폐질환은 폐를 손상시켜서 시간이 지남에 따라서 점점 호흡이 힘들어지는 질환들의 그룹 가장 흔한 두 가지 형태의 만성 폐쇄성 폐질환은 만성기관지염과 폐기종으로 두 가지 모두 폐 속의 공기 흐름을 좋지 않게 하는 만성 질환 현재 시점에서 만성 폐쇄성 폐질환은 적어도 수 백만 명에게 영향을 주어, 매 년 십만 명 이상의 사망을 초래, 80% 이상의 환자에서 이 질환은 흡연과 연관되어 있습니다.

3 만성폐쇄성 폐질환 증상 유해한 입자나 가스의 흡입에 의해 만성적 으로 폐와 기관지에 이물질이 쌓여 기능을
만성폐쇄성 폐질환 증상 유해한 입자나 가스의 흡입에 의해 만성적 으로 폐와 기관지에 이물질이 쌓여 기능을 상실하는 질환으로 허파가 망가지거나 기 관지가 좁아지는 증상, 기관지 끝에 있는 허 파꽈리의 기능에 문제가생기는 증상 이러한 증상이 진행되면 기도폐쇄가 발생 하고, 점차적으로 폐기능이 저하되며 호흡 곤란을 유발 그 외 간헐적 기침, 누런객담, 청색증, 천명 음, 체중감소를 보임

4 만성폐쇄성 폐질환 진단 병력청취 흉부 X선 검사 폐기능 검사 혈액검사 우심도자술

5 만성폐쇄성 폐질환 치료

6 만성폐쇄성 폐질환 응급처치 반좌위(Semi-Fowler’s position)을 취해준다.
만성폐쇄성 폐질환 응급처치 반좌위(Semi-Fowler’s position)을 취해준다. (환자가 편안함을 느낄 수 있는 Fowler’s, High Folwler’s, Sitting position 등) Foley catheter insertion을 하여 I/O를 확인한다. Fluid infusion 으로 혈압이 오르지 않을 경우 처방에 따라 Dopamine 을 5%DW200ml에 800mg을 섞어 서 사용한다. Urine output 이 없을 경우 , 처방에 따라 Lasix를 사용하고 섭취량과 배설량을 조절한다.

7 만성폐쇄성 폐질환 응급처치 활력징후가 안정된 경우 EKG 및 SpO2 monitoring 을 시작한다.
만성폐쇄성 폐질환 응급처치 활력징후가 안정된 경우 EKG 및 SpO2 monitoring 을 시작한다. ABGA 후 O2를 1~2L 로 준다. (비강 Catheter, 마스크 이용) 처방에 따라 5%DWml (당뇨가 있는 경우에는 , N/S500ml)에 Aminophylline 375~500mg을 썩어서 IV를 시작한다. 응급혈액검사와 요검사 , EKG portable 과 X-ray를 촬영한다. 열(38도)이 있을 경우 처방에 따라서 검사물을 채취하고 항생제를 투여한다. O2 mask inhalation 후 follow up ABGA를 Check 한다.

8 만성폐쇄성 폐질환 응급처치 활력징후가 불안정된 경우 호흡곤란으로 SpO2 90% 이하일 경우 Intubation을 준비한다.
만성폐쇄성 폐질환 응급처치 활력징후가 불안정된 경우 호흡곤란으로 SpO2 90% 이하일 경우 Intubation을 준비한다. O2를 10L로 연결하여 SpO2 90% 이상이 될 때 까지 Ambu bagging을 한다. SpO2 Monitoring 상에 90% 이상이 되면 Endo –tube를 삽입한다. Oral과 Endo-tube로 흡입한다.(색갈과 양을 확인한다.) 자발호흡이 있을 경우 Endo-tube로 O2를 1~1.5L로 연결하면서 SpO2 monitoring 한다. 자발호흡이 없는 경우 Ventilator를 연결한다. 혈압이 낮을 경우 처방에 따라서 N/S 1L 로 central catheter 삽입을 준비한다. Intubation 과 central catheter line 삽입후 X- ray를 다시 촬영한다. 계속되는 ABGA와 BP monitoring 을 위해 A-line catheter를 삽입하기도 한다.

9 천 식(Asthma) 기도 염증에 의해 발생한 기관지 폐쇄를 특징으로 하는 질환, 알레르기천식이 대표적인 임상양상.
정의 기도 염증에 의해 발생한 기관지 폐쇄를 특징으로 하는 질환, 알레르기천식이 대표적인 임상양상. 증상 호흡곤란, 고혈압, 가쁜 호흡, 압박감, 천식음, 기침, 객담, 발한, 빈맥, 청색증, 산소에 대해 민감

10 천 식(Asthma)

11 급성 천식 발작의 중증도 분류 SpO2 경증 발작 증등증 발작 중증 발작 치명적 발작 증상 호흡수 맥박수 보조호흡근 사용 천명
보행시 호흡곤란 말하는데 지장 없읍 누우면 호흡곤란 한구절 말하기 힘듬 앉아서도 호흡곤란 한단어 말하기 힘듬 의식장애 호흡수 맥박수 보조호흡근 사용 천명 증가 ≤100/분 없음 약간 /분 일부 심함 >30회/분 ≥120/분 대개 사용 대개 심함 서맥 흉복부운동부조화 SpO2 ≥80% 60-80% 60%

12 천 식 (Asthma) 치료 반좌위를 취해주고 활력징후를 잰다. EKG & SpO2 monitoring을 시작한다.
ABGA 후 O2 3L/min으로 준다. Wheezing이 들릴 경우, 처방에 따라 Ventoline 2cc(혹은 Atrovent 2cc)와 N/S 2cc mix하여 Nebulizer를 대준다. 당뇨증상이 없을 경우 처방에 따라서 5% DW 500mL(DM이 있는 경우 N/S 500mL)에 Aminophylline(혹은 Theophylline) 375~500mL를 mix하여 angi18G로 IV하여 20cc/hr로 주입한다. SpO2 80% 이상일 경우, O2 3L 흡입하면서 monitoring한다. 처방에 따라 Bricanyl 0.25mg S.C 혹은 Epinephrine(1:1000) 0.3ml S.C로 주사하고, Methylprednisone 0.5~1.0mg/kg을 6시간마다 투여한다. Wheezing이 완화되었는지 확인하고, 계속될 경우 20분 간격으로 Nebulizer를 사용한다. SpO2가 80% 이하가 monitoring상에 나타나면 삽관을 시도한다.

13 객혈(Hemoptysis) 객혈의 정의 혈흔이 있는 객담이 나오거나 혈액자체가 기침을 할 때 배출되는 현상

14 객혈을 동반 하는 질환 객혈의 특징 기침 과거력 심폐질환 겉모양 거품 색깔 선홍색 섞인 내용물 농(고름)/페표세포 관련
객혈을 동반 하는 질환 객혈의 특징 전구증상 기침 과거력 심폐질환 겉모양 거품 색깔 선홍색 섞인 내용물 농(고름)/페표세포 관련 임상소견 호흡곤란/저산소증 대변 잠혈반응 음성 PH 알카리성

15 객혈시 처치 절대안정과 활력징후 누울 때는 병변이 있는 쪽을 아래로 기도에서 피가 쉽게 나올 수 있는 자세
절대안정과 활력징후 누울 때는 병변이 있는 쪽을 아래로 기도에서 피가 쉽게 나올 수 있는 자세 Bronchofibroscopy를 대비하여 NPO교육 수혈대비 위해 ABGA, ABO typing, 객담검사와 Chest X-ray촬영

16 처방에 따라 -N/S 1L를 18G를 이용해 정맥로 확보 -DHCCR(dehydrocodein)10mg bid p.o -Cough-syrup 20cc 또는 30cc bid p.o -Transamin 을 fluid에 섞어준다 너무 심한 객혈은 hypovolemic shock을 초래할 수 있어 자주 혈압을 체크하여 환자 상태를 관찰 심한 혈액 손실이 있을때 수혈시행 필요에 따라 산소공급

17 폐 기 종 정의 폐기종은 형태학적으로 말단 세기관지의 말초부위에서 폐포가 확대되고 폐포벽이 파괴되는 것. 폐조직의 과잉팽창이 특징이며 폐포주위 혈관의 손상과 함께 해부학적변화로 폐포 파역등을 초래한다.

18 폐 기 종 병리 Alveolus구조는 탄력성을 잃어버려 흡기는 강하나 호기가 어렵다
주된 원인은 :흡연 병리 Alveolus구조는 탄력성을 잃어버려 흡기는 강하나 호기가 어렵다 때로는 몇 개의 폐포가 합쳐져 큰기포를 형성해져 있다 폐의 용량은 커지나 사실상 tidal volume은 굉장히 저하 되어 있다—만성의 hypoxia 폐포주위 혈관은 눌려서 폐혈관상의 용적이 감소되기 때문에 폐고혈압 발생하여 우심실부전을 초래하게된다.

19 폐 기 종 진단 운동성 호흡곤란, 호기가 길고,흉곽 전후 직경증가 Chest X-ray상 폐말초부위에 혈관이 증가—검게나타남
폐활량을 최대의 노력으로 호기할 수 있는 시간을 측정

20 폐 기 종 증상 Shortness of breathing-호기가 어려운 호흡곤란
Clubbing finger-손가락(발가락)끝이 커지는 것으로 nail bed angle이 180도 나 그 이상, 부서지기 쉽다. Barrel shaped chest(술통모양의 흉곽) Corpulmonale(폐인성 심질환)-우심실의 기능부전 ABGA상 혈중 산소치가 55-65mmHg,예후불량

21 폐 기 종 치료 환기보조 기침조절-폐포파괴를 증진시키므로 진해제로 완화, 진정제나 마약은 삼가 복식 호흡운동
IPPB(간헐적 양압 호흡법)실시-낮은 압으로 산소흡입-Cath.로 공급시 1-2liter/분 venturi face mask(정확한 산소농도 제공) ABGA를 자주 측정 수분섭취 충분히, 자세배액 및 거담제 투여 기침조절-폐포파괴를 증진시키므로 진해제로 완화, 진정제나 마약은 삼가 복식 호흡운동 외과적 절차:커다란 수포나 비기능성 폐조직을 제거

22 치료 5. 재활간호-최대환기를 하게하고 호흡근육의 힘과 조정력을 증진할 목적
Pursed lips breathing (예-촛불끄기, 탁구공을 물컵에 띄워 점점 멀리두고 불기) 호기때 배를 누른다. 횡경막을 위로 올려줄 목적으로 배꼽부터 시작하여 위로 탄력붕대를 사용하여 감아올려 준다. (인공적인 복부 지지)

23 5) 폐부종 ▶폐부종 으로 인한 증상은 기침,불안, 호흡곤란,두통,나음,정신착란,혼수,차고축축한피부,청색증,거품있는 객담,빈맥을 보인다. ▶ 응급실에서의 처치 반좌위를 취해주고 활력징후를 잰다. ABGA후 산소를 공급한다. SPO2와 EKG monitoring 을 시작한다. 처방에따라서 5% DW 500mL angio needle 18G 로 IV 한다. 응급혈액검사, EKG portable,X-ray 촬영,Echocadiography를 의뢰한다. 활력징후가 불안정하면, 처방에 따라서 5% DW 200mL에 Dopamine 800mg을 섞어서 주입한다. BP monitoring 과 계속되는 ABGA 의 sampling을 위해 A-line 카테터 삽입을 준비 한다. Foley catheter insertion 으로 output 을 확인하며, Urine output 이 없을 경우 처방에 따라 Lasix 를 투여한다.

24 6) 페수종 ▶폐수종의 증상으로서 호흡곤란, 고열, 짧고 빠른 호흡, 흡기시 흉통, 창백함, 허약, 체중감소, 피로감 등이 나타날수 있다. ▶ 응급실에서의 처치 반좌위를 취해주고, 활력징후를 잰다. SPO2와 EKG monitoring 을 시작한다. ABGA 후 O2를 2~3L 로 준다. 처방에 따라서 5% DW 500mL angio needle 18G 로 IV 한다. 혈액검사,X-ray 촬영을 의뢰한다 흉통이 심할 경우 처방에 따라 Tarasyn 이나 Tridol 을 천천히 정맥 주사한다. 열(37.5)이상 일 경우 처방에 의해 배양검사물 을 채취한후 항생제를 투여한다. X-ray상에 삼출이 확인 되면 Thoracentesis 를 시작 한다.

25 2. 심 맥관계 응급

26 심근경색증 (myocardial infarction)
정의: 심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황을 심근경색증이라 한다.

27 유발요인: - 45세 이상 남자 or 55세 이상 여자(조기폐경) - 관상동맥성 심혈관계 질환의 가족력 - 흡 연 - 혈액 내 HDL-콜레스테롤(고밀도 지단백 콜레스테롤)치가 35mg/dl 미만일 경우 - 고혈압 및 당뇨병 비 만 증상: 흉통, 호흡곤란, 오심, 구토, 미열, 발한, 창백, 불안, 전신쇠약, 심계항진, 심장마비

28 응급간호 -환자의 의식상태와 활력징후를 사정한다. -EKG &SPO₂ monitoring을 시작한다. -ABGA sampling 을 한 후 O₂를 4L로 준다. -처방에 따라 Nitroglycerin 1정을(0.6mg) 설하로 투여하며 aspirin, clopidogrel, Heparin 투여 -pain이 지속될 경우 Morphine을 투여한다. -Echocardiogram 시행후 PTCA( Percutaneous Transluminal Coronary Angiography)여부를 결정한다. -머리를 30℃정도 상승시켜 뒤에 기대어 눕힌 상태로 ABR한다.

29 고혈압(hypertension) 혈압이란? 혈액이 과하는 힘
수축기 혈압(systolic hypertension) :심장이 수축하면서 혈액을 내보낼 때 혈관에 가해지는 압력 이완기 혈압(diatolic hypertension) :심장이 확장(이완)하면서 혈액을 받아들일 때 혈관이 받는 압력 일차성 고혈압(본태성):원인 질환이 밝혀지지 않는 경우 이차성 고혈압(속발성): 원인 질환이 밝혀져 있고 이에 의해 고혈압이 발생하는 경우 전체 고혈압 환자의 약 95%는 본태성 고혈압

30 고혈압(hypertension) 고혈압의 증상: 두통,현기증,오심,구토
두통은 뒷골, 목의 아픔이 많고 무지근하며 박동성(拍動性)의 것이다. 아침에 갓 일어났을 때 가장 강하고 주간엔 별로 자각하지 못한다. 이런 뒷골의 아픔은 중증의 고혈압일 때 볼 수 있는 것이며, 중증경증의 고혈압엔 나타나지 않는다. 현기증은 고령자의 고혈압에 자주 보이며 별안간 일어났을 때라든가 고개를 움직였을 때 생기기 쉽다 ☞ 이런증상이 있을때는? ①V/S(활력징후)를 한다. ②처방에 따라 약을 투여한다. ③만약 short acting drug을 투약한후 15분후 V/S해서 여전히 높다 면 주치의에게 알린다

31 고혈압(hypertension) Short acting drug: adalat, labetalol, nicardipine
Po medication ① 이뇨제:로 나트륨(소금)과 수분의 배설을 증가시켜 몸의 혈장량을 감소시키고 말초혈관의 저항을 감소시켜 혈압을 낮추게 된다 (Hydrochlorothiazide,lasix, Spironolactone) ② 혈관확장제 : 혈관확장제는 세동맥의 수축을 완화시키고 혈액이 흐르는 길을 넓혀서 혈압을 낮추는 약으로 효과가 강하고 빠르게 나타난다. ③ 베타차단제 :  서서히 효과가 나타나는 항고혈압제로서 교감신경의 베타작용을 차단하는 것으로 심박동수와 심박출량을 감소시키어 혈압을 낮추게 한다. 혈압을 올리는 물질인 레닌의 분비를 감소시키고 심장의 기능을 도우므로 협심증이나, 심근경색, 부정맥 등이 동반하는 고혈압에도 적합한 약제이다 (atenolol, carvedilol ) ④ 칼슘길항제 : 근에 많이 처방되는 약제중 하나로 오랜 작용시간과 심장수축력 감소가 적은 새로운 약제로서 혈관벽의 평활근세포 안에 칼슘이 흘러 들어가는 경로를 차단하여 혈관수축을 완화시키고 혈액의 흐름을 좋게하여 혈압을 낮추게 한다 (Amodipin )

32 복부대동맥류란? Abdominal aortic aneurysm
심장에서 나온 대동맥이 복부 부위에서 풍선 처럼 넓어진 상태를 말하게 된다.

33 대동맥(aorta)은 심장에서 나온 가장 큰 동맥으로 우리몸의 전역에 피를 공급해야 하는 혈관이 되겠다.
산소가 풍부한 혈액이 심장에서 나와 가슴부위의 흉부대동맥(thoracic aorta)을 지나 복부로 내려오며는 이를 복부대동맥(abdominal aorta)라 부르며 배꼽(navel) 바로 밑에서 다시 2가지로 나누어 지게 되는데 이를 장골동맥( iliac arteries)이라 하고 각각의 다리로 피를 보내게 된다

34 정상의 복부대동맥은 직경이  대개 2cm 정도가 되나 복부대동맥류가 되면 풍선처럼 커지게 되고 혈관내벽도 약화가 되기에 파열(rupture)에 위험이 커지게 단다.
일단 파열이 되며는 심각한 장내출혈(internal bleeding)을 일으키게 되고 이로 인해 심각한 생명에 위협을 주게 된다

35 역학 • 50 세 이하에서는 드물며, 진단 평균 연령이 65~70 세이다. 남자에서 좀 더 많다.
• 관상동맥, 경동맥, 말초 혈관의 죽상동맥 경화증이 동반되는 경우가 많다.

36 증상 동맥류가 파열할려는 증상임 갑작스런 대동맥류 허약감, 파열했을경우? 어지러움, 통증, 의식상실. 위험한 상황으로
만약 갑작스럽고 심한 통증 복부에서느낀다면? 증상 심장박동뛰는것 같은느낌을 복부에서 느낌. 구토 ,불안감 메스꺼움. 처음에는 무증상 상태가 악화되면 동맥류가 파열할려는 증상임 대동맥류 파열했을경우? 갑작스런 허약감, 어지러움, 통증, 의식상실. 위험한 상황으로 응급처치요구

37 처치 의식 상태와활력증후를 관찰한다. EKG와 SP02 모니터를 연결한다 H/S 1L를 18G로 연결한다.
ABGA samping 한후 산소를 주입. 응급혈액검사와 흉부사진을 찍는다. 수혈에 대비해 P-RBC와 FFP 준비. 심전도를 찍는다 (portable). 통증을 심하게 호소할 경우 처방된 진통제를 투여한다.

38 진단 • 거의 100%의 정확성을 가진다. • 복강내 해부학적 정보와 신장 및 내장 분지 동맥의 상태를 보여줄 수 있다.
복부 단층 촬영(Computed Tomography) • 거의 100%의 정확성을 가진다. • 복강내 해부학적 정보와 신장 및 내장 분지 동맥의 상태를 보여줄 수 있다. 초음파 • 대동맥류를 발견하고 대동맥의 크기를 측정하는데 매우 정확성이 높은 검사다. • 비응급 상황에서 대동맥류의 진단과 외래 추적에 유용한 검사다. • 응급상황에서는 혈역학적으로 불안정한 환자를 침상 곁에서 검사할 수 있다. • 환자의 통증의 다른 원인을 밝힐 수 있다(예, 급성 담낭염).