디프테리아균(Corynebacterium diphtheriae)

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1 디프테리아균(Corynebacterium diphtheriae)
감염에 의한 호흡기 점막과 피부의 국소 질환 제목: 첫 페이지 휴먼모음T(60), 나머지는 36 본문 내용: 굴림( 첫 페이지만 24) 나머지는 18 첫 페이지: 간단한 설명( 그림 넣어도 good!!!)

2 개요 국내에서의 디프테리아 발생은 1950년대 초까지 계속 증가 추세를 보임
1950년대 백신의 도입으로 발생율은 급격하게 감소하였고, 항생제의 사용으로 치명율 또한 감소함 1987년 이후 국내 발생보고는 전무 최근 인접한 러시아 등지에서 대규모의 유행이 발생하여 해외유입의 위험성이 높아짐 전세계발생 현황 우리나라 발생현황 계절적 발생현황 고위험위군. 등 언급 내용이 많을 때는 다음 페이지로 넘길때는 제목없이 꽉 차게 해주세요 참고: WHO Health topic에 fact sheet CDC . Health topic에 fact sheet 전염병정보망 전염병별 정보 국가예방접종 홈페이지 전염병별 정보

3 국내 발생현황 <연도별 발생현황> 국내발생현황: 전염병 정보망 통계는 전염병정보과에서 일괄적으로 하겠습니다.
혹 각과에서 유용한 통계를 가지고 계시다면 예를 들어 혈청형에 따른 발생이라던지 지역적 발생이라던지… 좋은 자료가 있으면 만들어 주시고 그것도 어렵다면 제목만 달아서 원본 데이터를 주시면 제가 직접 만들겠습니다. <연도별 발생현황>

4 해외 발생현황 아프리카 – 알제리아, 이집트, 사하라 남부지역 중남미 – 브라질, 도미니카 공화국, 에쿠아도르, 하이티
아프리카 – 알제리아, 이집트, 사하라 남부지역 중남미 – 브라질, 도미니카 공화국, 에쿠아도르, 하이티 아시아/오세아니아 – 아프가니스타, 방글라데시, 캄보디아, 이란, 이라크, 라오스, 몽고, 버마(미얀마), 네팔, 파키스탄, 필리핀, 시리아, 태국, 터키, 베트남, 예멘 유럽 – 알바니아 및 구소련 연방국가들 WHO traveller health site 에 지도가 몇 개 있으니 참조하시고 없으면 간단하게 말로 설명해 주세요 서아프리카 어디어디라던가 등등 그림의 출처는 간단하게 텍스트 상자로 표시해 주세요, 다른 그림도 마찬가지로…글씨 굴림 16 굵게 기울임

5 병원체 길이 1-8㎛, 폭 0.3-0.8㎛인 그람양성 간균, 염색성은 일정하지 않음 아포는 없고, 협막과 운동성도
없는 형태가 다양한 세균이며, 메틸렌블루로 염색하면 일단에 이염과립이 보임 콜로니의 형태에 따라 mitis, medium, gravis의 3형으로 분류 독소생산주가 디프테리아를 일으키고, 독소 비생산균은 심내막염의 원인이 됨 별로 쓸 말이 없군요… 바이러스나 세균 그림이 있으면 꼭 넣어주세요 바이러스는 여기 가면 웬만한 EM 사진까지 다 있답니다. ( 과에 사진이 있으면 더욱 좋고요 아니면 도식도라도… 구글 이미지 검색에도 꽤 있더군요 그런데 정말 일본뇌염은 없어서….

6 전파경로 환자나 보균자와 직접 접촉에 의해 전염 피부병변이 전파에 매우 중요한 역할
드물게는 분비물을 통한 간접감염이나 생우유가 원인이 되기도 함 밀집상태에 살고 있는 사회경제적 수준이 낮은 사람들, 특히 15세 이하의 예방접종을 하지 않은 경우에 걸리기 쉬움 전염 기간 : 분비물과 병변 부위에서 균이 소실될 때까지로, 대개는 치료 시작 2주이내, 드물게는 4주까지 가능

7 임상증상 (I) 잠복기 : 2-5일 인두, 후두, 코, 때로는 다른 점막과 피부, 극히 드물게 결막, 음부를 침범하는 급성질환
특이적인 세포독소에 의한 회백색의 위막이 감염된 인두와 피부에 형성 부착되는 것이 가장 특징적인 소견

8 임상증상 (II) 발병 1일째는 발적소견만 관찰, 1일이 경과 후 인두부에 소량의 삼출물이 보이기 시작해 발병 2-3일째는 전 인두부를 뒤덮는 막을 형성 인두부 막의 특징 : 회색을 띠고, 인두부 점막에 강하게 부착되어 억지로 떼어 내려 하면 출혈을 야기 <경부임파선 종대>

9 임상증상 (III) 인두 편도 디프테리아 경증 : 인후통, 림프절 종창
중증 : 전경부 림프절 종대 (Bull-neck appearance) 후두 디프테리아 약 25%에서 침범, 특히 4세 이하의 소아에서 잘 발생, 점진적인 애성과 후두부 천명음이 특징, 진단이 늦어지면 사망에까지 이르는 치명적 질환

10 임상증상 (IV) 비디프테리아 대부분 일측성 만성 콧물, 점막박리에 의한 혈성 분비물 기타 침범 부위
: 피부, 입, 질, 결막 등 <디프테리아 피부병변>

11 임상증상 (V) 후기증상 흡수된 세포독소에 의해 발생 대부분의 사망원인으로 매우 치명적
심근염: 조기 심근염은 발병 3-4일, 후기는 2주 이후 발생 신경마비 : 발병 2주후, 주로 운동신경 침범 경과 치료하지 않더라도 인두부 막은 발병 1주일 후부터는 소실되고, 이와 동시에 발열 등의 증상도 호전되기 시작 신경마비로 대부분 저절로 회복 사망률: 피부디프테리아 이외는 5-10%, 50년간 큰 변화 없음.

12 진단 임상적 진단 : 편도염, 인후염에서 회백색의 위막이 구개, 연구개를 덮고 있고,
경부 임프절 종대, 장액성 또는 혈성 비분비물 등의 증상으로 진단 확진 배양 Loeffler 배지(선택배지), tellurite 배지(흑색집락 형성) 일반적인 인두배양용 배지에서는 자라지 않음 독소 검출 : Elek 면역침강법이나 기니아피그에 접종 PCR : 독소 유전자 검사

13 신고기준 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 즉시 신고 신고를 위한 진단기준 환자
: 디프테리아에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자 검체(인후도말 등)에서 균 분리동정 의사환자 : 임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여 디프테리아 임이 의심되나 검사방법에 의해 해당 병원체 감염이 확인되지 아니한 자

14 치료 항독소 임상적으로 의심되면 균배양 검사후 바로 치료 시작 정주/근주 모두 가능
일회 투여량: 2-12만 단위 (중증도, 병변부위에 따라 다름) 항균제 항독소 사용과 동시에 항균제 투여 용량 : penicillin G (소아 25,000-50,000단위/kg/일, 성인 120만단위/kg/일), erythromycin (40-50mg/kg/일, 최대 2g/일) 사용기간 : 3일 연속 배양이 음성이 될때까지 , 대부분 14일

15 예방 (I) 환자 관리 직접 접촉에 의한 전파를 막기 위한 격리가 중요 항생제 치료 후 24시간 이상이 경과한 다음,
24시간 이상의 간격으로 채취한 코 및 인두부 (피부형에서는 피부도 필요)의 검체에서 모두 균이 음성이면 격리 해제 임상적으로는 14일간의 치료가 끝나면 격리 해제

16 예방 (II) 접촉자 관리 환자와 접촉한 사람은 비강과 인두 배양검사를 받고 7일간 감시
균이 음성으로 증명될 때까지 식품, 특히 우유를 만지거나, 소아와 접촉, 학교나 직장에 나가서는 안 됨 균 양성자는 항생제 치료를 마쳐야 함 백신접종 유무에 상관없이 환자와 접촉한 자에게는 예방투약이 권장 Penicillin 1회 정주 또는 erythromycin (소아는 40mg/kg/일, 성인은 1g/일,4회/일)을 7∼10일간 경구 투여 백신접종자는 추가 접종을 받고, 미접종자는 각 연령에 따라 정해진 스케줄에 의해 접종

17 예방접종 접종 대상 : 모든 영유아 접종 시기 : 만 14∼16세의 추가 접종(Td)은 백신의 국내 도입 때까지 유보 구분
접종시기 접종간격 백신 기초접종 1차 생후 2개월 최소한 생후 6주 이후 DTaP 2차 생후 4개월 1차 접종 후 4∼8주 경과 후 3차 생후 6개월 2차 접종 후 4∼8주 경과 후 추가접종 4차 생후 15-18개월 3차 접종 후 9개월 이상 경과 후 5차 만 4-6세 6차 만 14-16세 6차 접종 후 매10년마다 추가접종 Td