SAFE and EASY 해치리머를 이용한 상악동 시술 매뉴얼.

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1 SAFE and EASY 해치리머를 이용한 상악동 시술 매뉴얼

2 발 표 순 서 뎁스 콘덴서 ( Depth condenser ) 소개 스타퍼 ( Stopper ) 소개 기본적인 수술 원칙
발 표 순 서 1 뎁스 콘덴서 ( Depth condenser ) 소개 2 스타퍼 ( Stopper ) 소개 3 기본적인 수술 원칙 잔존골 case별 수술 방법과 순서 4

3 5mm / 3mm stopper 장착으로 안전성 증가
1. 뎁스 콘덴서 ( Detach condenser ) 소개 5mm / 3mm stopper 장착으로 안전성 증가 깊이 측정 및 상악동막 detach

4 2. 스타퍼 ( Stopper ) 소개 1. 직경 3.0mm, 3.5mm 겸용 stopper 규격 : 3.0mm / 4.5mm

5 2. 스타퍼 ( Stopper ) 소개

6 HATCH BONE CARRIER (1)이식할 bone chip을 silicone cup에 담는다
(2) Bone carrier의 syringe를 후진한 후 bone chip이 담겨있는 silicone cup을 가볍게 찍는다. - Bone carrier내로 bone chip이 주입된다. syringe 1눈금(5mm) : 약 0.05 cc (3)원하는 위치에 Bone carrier를 위치시킨후 syringe를 전진하면 bone chip이 배출 되면서 bone graft 된다.

7 3. 기본적인 수술 원칙 ■ 전제 조건 : 잔존골 5mm, 5.0*11.0mm Implant 식립 STEP 1. Marking
round bur로 식립위치를 정확하게 marking 합니다. POINT 깊이 : 1.0mm 직경 : 3.0~3.5mm

8 3. 기본적인 수술 원칙 ■ 전제 조건 : 잔존골 5mm, 5.0*11.0mm Implant 식립
STEP 2. C.L.E 시행 식립할 임플란트가 초기고정 가능한 직경의 해치리머로 C.L.E(Cutting LiftingElevation) 시킵니다. (임플란트 직경보다 0.5mm 작은 4.5mm리머) POINT 6.0mm stopper장착 / 40N이상 50rpm 이하 : no irrigation(추천) 50rpm 이상 : irrigation

9 3. 기본적인 수술 원칙 ■ 전제 조건 : 잔존골 5mm, 5.0*11.0mm Implant 식립
STEP 3. Detach DC로 막의 탄성을 확인하고, 팁을 이용하여 상악동막을 분리시키면 서 약간 거상합니다.( 분리 과정은 생략 가능하며, 필요시 시행 ) TIP 상악동막 거상전 막을 1차로 분리 시키면 좀더 안전한 상악동 거상이 됩니다. 주의 반드시 벽을 따라 올라가다가 DC헤드가 뚝 떨어지는 지점에서 조심스럽게 DC를 벽을 따라 회전하며 막을 분리합니다.

10 3. 기본적인 수술 원칙 ■ 전제 조건 : 잔존골 5mm, 5.0*11.0mm Implant 식립
STEP 4. Bone fiil in 홀에 자가골과 이종골을 혼합하여 채워넣고 DC로 다져 넣습니다.(5mm) POINT 해치본캐리어(추천)를 이용하여 2~3회 나누어 이식합니다.

11 3. 기본적인 수술 원칙 ■ 전제 조건 : 잔존골 5mm, 5.0*11.0mm Implant 식립
STEP 5. Bone graft CLE 해치리머보다 0.5mm작은 4.0mm 해치리머로 7mm까지 전진합니다. POINT 30rpm / no irrigation

12 3. 기본적인 수술 원칙 ■ 전제 조건 : 잔존골 5mm, 5.0*11.0mm Implant 식립
STEP 6. Bone fiil in 홀에 자가골과 이종골을 혼합하여 채워 넣고 DC로 다져 넣습니다. POINT 해치본캐리어(추천)를 이용하여 2~3회 나누어 이식합니다.

13 3. 기본적인 수술 원칙 ■ 전제 조건 : 잔존골 5mm, 5.0*11.0mm Implant 식립
STEP 7. Bone graft CLE 해치리머보다 0.5mm작은 4.0mm 해치리머로 9mm까지 전진합니다.(식립할 임플란트 길이 1~2mm전) POINT 30rpm / no irrigation

14 3. 기본적인 수술 원칙 ■ 전제 조건 : 잔존골 5mm, 5.0*11.0mm Implant 식립 STEP 8. Implant
마지막 리밍시 나온 본칩을 채워 넣고 임플란트를 식립 합니다. POINT 초기고정이 너무 강할 시 각 임플란트의 final drill로 2~3회 확공. C.L.E.(Cutting Lifting Elevation) 효과 해치가 형성되면서 상악동막의 안전한 거상을 하고, 해치가 상악동내 임플란트 옆에 존재함으로써 이식한 골의 골화에 도움을 줍니다.

15 4. 잔존골 Case별 수술방법과 순서 잔존골 2~3mm 잔존골 4~6mm 잔존골 7~8mm 1) 흡수성막을 사용하는 경우
2) 자가골과 이종골을 섞어서 사용하는 경우 3 잔존골 8~9mm 1) 10mm 길이 임플란트 식립의 경우 2) 11mm 길이 임플란트 식립의 경우 4

16 4. 잔존골 Case별 수술방법과 순서 1) 잔존골 2~3mm round bur로 식립위치를 정확하게 marking 합니다.
POINT 깊이 : 1.0mm 직경 : 3.0~3.5mm

17 4. 잔존골 Case별 수술방법과 순서 1) 잔존골 2~3mm C.L.E 시행 : 초기고정을 위하여 임플란트
직경보다 0.5mm~1mm 작은 해치리머로 C.L.E 합니다. POINT stopper 장착 / 40N 이상 50rpm 이하 : no irrigation(추천) 50rpm 이상 : irrigation D1~D3 : 0.5mm 작은 리머 사용 추천 D4~ : 1.0mm 이상 작은 리머 사용 추천

18 4. 잔존골 Case별 수술방법과 순서 1) 잔존골 2~3mm DC로 막의 탄성을 확인하고, 팁을
이용하여 상악동막을 분리시키면 서 약간 거상합니다.( 분리 과정은 생략 가능하며, 필요시 시행 ) TIP 상악동막 거상전 막을 1차로 분리 시키면 좀더 안전한 상악동 거상이 됩니다. 주의 반드시 벽을 따라 올라가다가 DC헤드가 뚝 떨어지는 지점에서 조심스럽게 DC를 벽을 따라 회전하며 막을 분리합니다.

19 4. 잔존골 Case별 수술방법과 순서 1) 잔존골 2~3mm DC로 막의 탄성을 확인하여 막의 일차 거상이 확인된 후에는
가지고 있는 기구나 BONE CARRIER를 이용하여 골 이식을 합니다.

20 4. 잔존골 Case별 수술방법과 순서 1) 잔존골 2~3mm bone condenser로 골이식 및
거상 : 코티칼본에서 상악동 막이 3mm정도 위로 거상되도록 2~3회 정도 반복하여 condensing 합니다. POINT 3mm stopper 장착

21 4. 잔존골 Case별 수술방법과 순서 1) 잔존골 2~3mm POINT 30rpm / no irrigation
bone graft, sinus lift : bone condensing 후 C.L.E 시행 해치리머보다 0.5mm작은 해치리머로 한번에 1~2mm씩 추가하여 전진합니다. 원하는 식립 깊이 1~2mm전까지 condensing과 bone graft를 반복 시행합니다. POINT 30rpm / no irrigation

22 4. 잔존골 Case별 수술방법과 순서 1) 잔존골 2~3mm 최종 리밍시 얻은 bone chip을 hole에 마지막으로
채워 넣습니다.

23 4. 잔존골 Case별 수술방법과 순서 1) 잔존골 2~3mm 임플란트를 원하는 깊이까지 식립합니다. ` 총 이식량
약 1.5cc 정도 필요합니다.

24 4. 잔존골 Case별 수술방법과 순서 2) 잔존골 4~6mm round bur로 식립위치를 정확하게 marking 합니다.
POINT 깊이 : 1.0mm 직경 : 3.0~3.5mm

25 4. 잔존골 Case별 수술방법과 순서 2) 잔존골 4~6mm C.L.E 시행 : 초기고정을 위하여 임플란트
직경보다 0.5mm~1mm 작은 해치리머로 C.L.E 합니다. POINT stopper 장착 / 40N 이상 50rpm 이하 : no irrigation(추천) 50rpm 이상 : irrigation D1~D3 : 0.5mm 작은 리머 사용 추천 D4~ : 1.0mm 이상 작은 리머 사용 추천

26 4. 잔존골 Case별 수술방법과 순서 2) 잔존골 4~6mm DC로 막의 탄성을 확인하고, 팁을
이용하여 상악동막을 분리시키면 서 약간 거상합니다.( 분리 과정은 생략 가능하며, 필요시 시행 ) TIP 상악동막 거상전 막을 1차로 분리 시키면 좀더 안전한 상악동 거상이 됩니다. 주의 반드시 벽을 따라 올라가다가 DC헤드가 뚝 떨어지는 지점에서 조심스럽게 DC를 벽을 따라 회전하며 막을 분리합니다.

27 4. 잔존골 Case별 수술방법과 순서 2) 잔존골 4~6mm 본그래프트 후 실리콘 스탑퍼를 빼서 bone condenser를
5mm로 만든 후 condensing을 2회 정도 반복합니다..

28 4. 잔존골 Case별 수술방법과 순서 2) 잔존골 4~6mm bone graft, sinus lift :
bone condensing 후 C.L.E를 시행한 해치리머 보다 0.5mm작은 해치리머로 7mm까지 전진합니다. POINT 30rpm / no irrigation

29 4. 잔존골 Case별 수술방법과 순서 2) 잔존골 4~6mm 홀에 자가골과 이종골을 혼합하여 채워 넣고 본콘덴서로
다져 넣는다.

30 4. 잔존골 Case별 수술방법과 순서 2) 잔존골 4~6mm bone graft, sinus lift :
bone condensing 후 C.L.E를 시행한 해치리머 보다 0.5mm작은 해치리머로 9mm까지 전진합니다. POINT 30rpm / no irrigation

31 4. 잔존골 Case별 수술방법과 순서 2) 잔존골 4~6mm 최종 리밍시 얻은 bone chip을 hole에 마지막으로
` 최종 리밍시 얻은 bone chip을 hole에 마지막으로 채워 넣은 후 10 or 11mm 임플란트를 식립합니다. 총 이식량 잔존골 4~6mm 에서 5*11mm의 임플란트를 식립시 약 1.0cc 정도 필요합니다.

32 4. 잔존골 Case별 수술방법과 순서 3) 잔존골 7~8mm round bur로 식립위치를 정확하게 marking 합니다.
POINT 깊이 : 1.0mm 직경 : 3.0~3.5mm

33 4. 잔존골 Case별 수술방법과 순서 3) 잔존골 7~8mm C.L.E 시행 : 초기고정을 위하여 임플란트
직경보다 0.5mm~1mm 작은 해치리머로 C.L.E 합니다. POINT stopper 장착 / 40N 이상 50rpm 이하 : no irrigation(추천) 50rpm 이상 : irrigation D1~D3 : 0.5mm 작은 리머 사용 추천 D4~ : 1.0mm 이상 작은 리머 사용 추천

34 4. 잔존골 Case별 수술방법과 순서 3) 잔존골 7~8mm DC로 막의 탄성을 확인하고, 팁을
이용하여 상악동막을 분리시키면 서 약간 거상합니다.( 분리 과정은 생략 가능하며, 필요시 시행 ) TIP 상악동막 거상전 막을 1차로 분리 시키면 좀더 안전한 상악동 거상이 됩니다. 주의 반드시 벽을 따라 올라가다가 DC헤드가 뚝 떨어지는 지점에서 조심스럽게 DC를 벽을 따라 회전하며 막을 분리합니다.

35 4. 잔존골 Case별 수술방법과 순서 3-1) 잔존골 7~8mm 해치 형성후 흡수성 차단막이나
collar type를 겹쳐 넣습니다. (흡수성 차단막은 잔존골이 충분할때는 불 필요할 수 있습니다.)

36 4. 잔존골 Case별 수술방법과 순서 3-1) 잔존골 7~8mm 추가 골이식 없이 round end
임플란트를 천천히 회전하며 식립 합니다. ( round end 임플은 막의 손상 가능성이 더욱 감소하기에 유리합니다. )

37 4. 잔존골 Case별 수술방법과 순서 3-2) 잔존골 7~8mm 리밍시 채취된 자가골을 넣고
1회 condensing을 합니다. TIP 필요시 collar tape를 먼저 넣고 시행합니다.

38 4. 잔존골 Case별 수술방법과 순서 3-2) 잔존골 7~8mm 10mm 임플란트 식립합니다. 총 이식량
약 0.5cc 정도 필요합니다.

39 4. 잔존골 Case별 수술방법과 순서 4) 잔존골 8~9mm round bur로 식립위치를 정확하게 marking 합니다.
POINT 깊이 : 1.0mm 직경 : 3.0~3.5mm

40 4. 잔존골 Case별 수술방법과 순서 4-1) 잔존골 8~9mm, 10mm 길이 임플란트 식립 시 C.L.E 시행 :
초기고정을 위하여 임플란트 직경보다 0.5mm~1mm 작은 해치리머로 C.L.E 후 10mm까지 전진합니다. POINT stopper 장착 / 40N 이상 50rpm 이하 : no irrigation(추천) 50rpm 이상 : irrigation D1~D3 : 0.5mm 작은 리머 사용 추천 D4~ : 1.0mm 이상 작은 리머 사용 추천

41 4. 잔존골 Case별 수술방법과 순서 4-1) 잔존골 8~9mm, 10mm 길이 임플란트 식립 시 추가 골이식 없이 원하는
식립합니다. ( 임플란트가 식립되면서 해치를 밀고 올라가며, 막과 접촉 없이 위치하게 됩니다. )

42 4. 잔존골 Case별 수술방법과 순서 4-2) 잔존골 8~9mm, 11~12mm 길이 임플란트 식립 시 C.L.E 시행 :
초기고정을 위하여 임플란트 직경보다 0.5mm~1mm 작은 해치리머로 C.L.E 후 10mm까지 전진합니다. POINT stopper 장착 / 40N 이상 50rpm 이하 : no irrigation(추천) 50rpm 이상 : irrigation D1~D3 : 0.5mm 작은 리머 사용 추천 D4~ : 1.0mm 이상 작은 리머 사용 추천

43 4. 잔존골 Case별 수술방법과 순서 4-2) 잔존골 8~9mm, 11~12mm 길이 임플란트 식립 시
자가골과 이종골을 섞어서 홀에 채워 넣은 후 bone condensing을 한번만 합니다. TIP 필요시 흡수성막(collar tape)을 넣고 본칩을 채워넣은 후 condensing합니다.

44 4. 잔존골 Case별 수술방법과 순서 4-2) 잔존골 8~9mm, 11~12mm 길이 임플란트 식립 시
임플란트를 식립합니다. 총 이식량 잔존골 8~9mm 에서 5*11mm의 임플란트를 식립시 약 0.25cc 정도 필요합니다.