정상 수면과 수면장애.

Presentation on theme: "정상 수면과 수면장애."— Presentation transcript:

1 정상 수면과 수면장애

2 Stage of Sleep 각성시 뇌파 (waking electroencephalogram, EEG)
8~12 Hz의 alpha waves (eye closed) or low-voltage mixed frequency (eye open) 1단계 수면 (stage 1) alpha activity는 사라지고 3~7 Hz low-voltage regular activity

3 Stage of Sleep 4단계 수면 (stage 4) 렘수면 (REM sleep) 2단계 수면 (stage 2)
sleep spindles, K complex의 출현 3단계 수면 (stage 3) 0.5~2 Hz high-voltage activity (delta waves)가 전체의 50% 미만 4단계 수면 (stage 4) delta waves가 전체의 50% 이상 3, 4단계 수면을 delta sleep, slow-wave sleep(SWS) 이라고도 부른다. 렘수면 (REM sleep) low-voltage, sawtooth waves random fast activity

4 REM & NREM 1) NREM 수면 (Non-rapid eye movement sleep)
수면은 두 가지 생리적 상태로 구성된다.   1) NREM 수면 (Non-rapid eye movement sleep)   2) REM 수면 (Rapid eye movement sleep)

5 수면의 분포 NREM 75% REM 25 % Stage 1 5 % Stage 2 45 % Stage 3 12 %

6 REM 수면의 특징 1) 각성 시와 유사한 높은 활동성 : NREM 수면 동안은 각성 시에 비해 생리적 기능이 현저히 저하.
2) REM 수면 잠복기 (REM latency) : 수면 시작 후 약 90분에 REM 수면이 처음 출현. cf) REM 잠복기의 단축 : 우울장애, 기면병(narcolepsy) 3) 급속안구운동 (rapid conjugate eye movement) : REM 수면의 특징으로서, NREM 수면에서는 거의 볼 수 없다. 4) 근전도 (electromyograph, EMG) 소견 : muscle tone의 현저한 감소, body movement(-) ie) "muscle atonia" 5) 음경 발기 (penile erection) cf) nocturnal penile tumescence study REM latency 90분 : 정상인에서 거의 규칙적으로 나타난다.

7 Functions of Sleep 회복 기능 (restorative function)
항상성 유지의 기능 (homeostatic function) 체온조절 (thermoregulation) 에너지 보존의 기능 (energy conservation)

8 Sleep Deprivation Total Sleep Deprivation (TSD)
psychological performance(즉 인지, 기억, 학습)의 장애 psychosocial skills의 장애 ego disorganization Hallucination & delusion, irritability, lethargy REM Sleep Deprivation (RSD) marked rebound in REM sleep REM latency 감소 자극과민성 (irritability), 무기력 (lethargy) 환시나 환촉이 나타난다.

9 Sleep Requirements long sleepers : ＞9 hr short sleepers : ＜ 6 hr
more REM periods, high REM density 특징 : mildly depressed, anxious, socially withdrawn short sleepers : ＜ 6 hr less REM & stage 2 sleep 특징 : efficient, ambitious, socially adapt, content increased sleep needs 육체 노동, 운동, 질병, 임신, 정신적 스트레스, 정신활동의 증가 REM 수면의 증가 강한 심리적 자극 후에 (예를 들면 어려운 학습이나 스트레스 시에), 그리고 뇌내 catecholamine을 감소시키는 약물 사용 후에 증가한다.

10 Sleep Disorder Primary Sleep Disorders
Sleep Disorders Related to Another Mental Disorder Other Sleep Disorders

11 수면장애 유형 ICD-10 수면곤란증, 수면관련장애 DSM-4 ; 일차성 수면장애 기타 정신장애 관련 수면장애
일반적 의학적 상태로 인한 수면장애 물질로 유발된 수면장애

12 Major Symptoms 불면증 (Insomnia) : 17% of general population
과다수면증 (Hypersomnia) 수면수반증 (Parasomnia) 수면-각성 일정장애 (Sleep-Wake Schedule Disturbance)

13 불면증이란? • 불면증에 해당하는 증상 – 잠들기가 어렵다. – 자주 깨고 다시 잠들기 힘들다. – 새벽에 일찍 깬다. – 자도 피곤이 풀리지 않는다. 불면증이란 병명이 아니라 여러 원인에서 오는 증상입니다. 마치 두통, 복통 같은 것입니다. 불면증을 이루는 증상은 4가지로 구성됩니다. 어떤 증상이 주가 되던지 결국 다음날 활동을 하는데 지장을 느낄 정도로 충분한 잠을 자지 못하면 불면증이 라고 할 수 있습니다. • 불면증이란 다음날 활동을 하는데 지장을 줄 정도로 양적, 질적으로 충분한 잠을 못자는 상태입니다.

14 불면증 환자 중 5%만 전문가를 찾는 것이 문제입니다.
불면증은 얼마나 흔한가요? • 3명중 1명 • 여성 > 남성 • 65세 이상에서 1.5배 3 명 중 1 명은 일생동안 한번 이상은 불면증을 겪게 될 정도로 매우 흔합니다. ▶ 여성이 남성보다 1.3배 정도 많습니다. ▶ 65세 이상이 되면 65세 이전에 비해 불면증이 1.5배 정도 많아 집니다. ▶ 한국에서는 5 명중 1 명이 주 3 회 이상 불면증을 겪는 것으로 조사된바 있습니다. ▶ 그런데 실제 불면증 환자 중 5%만 전문가를 찾는 것이 문제입니다 이것은 아마도 불면증을 병으로 생각하지 않거나 아니면 병원을 찾아도 별 소용이 없을 것이라고 생각하기 때문인 듯 합니다. 불면증 환자 중 5%만 전문가를 찾는 것이 문제입니다.

15 불면증의 원인 불면증 심리적 사회적 스트레스 신체 질환 행동적 원인 정신과 질환 약물 특정수면질환
관절염, 심장병, 고혈압, 폐경, 임신, 위식도 역류, 만성 신부전, 천식, 감염, 뇌졸중... 심리적 사회적 스트레스 행동적 원인 정신생리적 불면증 불량한 수면위생 불규칙한 수면-각성주기 과도한 낮잠... 불면증 보시다시피 불면증은 이렇게 많은 원인에 의해서 생길 수 있습니다. 즉 신체질환. 스트레스, 정신과 질환, 약물 그리고 생활습관등에 의해 발생할 수 있습니다. 또한 수면장애도 경우에 따라 불면증으로 나타날 수 있습니다. 원인에 따라 치료법은 당연히 다릅니다. 따라서 원인을 정확히 아는 것이 중요합니다. 정신과 질환 우울병, 불안장애, 치매, 정신분열병, 약물남용... 약물 알코올, 부신피질호르몬제, 기관지확장제, 진통제, 자극성우울제, 혈압강하제, 니코틴, 갑상선호르몬제... 특정수면질환 주기적사지운동증 하지불안증후군 수면무호흡증 코골이...

16 Primary Insomnia Inadequate Sleep Hygiene Psychophysiological Insomnia
Sleep State Misperception Idiopathic Insomnia

17 Inadequate Sleep Hygiene
환자의 생활 스타일 때문에 수면 장애가 발생 퇴근  식사  수시간 동안 일에 몰두 수면을 위해 이완하고 준비하는 시간이 필요 일 처리를 위해 낮시간을 활용할 것 취침 시간이 불규칙한 디스코광 보다 규칙적인 수면 습관을 가지도록 권고. 수면위생 교육

18 Psychophysiological Insomnia
Learned insomnia, behavioral insomnia 수면 또는 수면 환경과 관련된 높은 각성이 조건화되었다. 자신이 잠을 자지 못하고, 이것이 자신의 인생에 어떻게 영향을 미치는지에 관해 몰두. TV를 볼 때처럼 잠을 자려고 하지 않을 때 오히려 잠이 잘 온다. 원인 ? 이별, 이혼 등 emotional traumatic event 후에 발생하지만 이러한 문제가 해결된 후에도 불면증이 지속되는 경우. The worry about not sleeping becomes one of the causes of poor sleep. 저녁만 되면 걱정. 잠자리에 들면 각성 전형적으로는 TV를 보면서는 졸면서, 자려고 잠자리에 들면 오히려 각성이 된다.

19 Sleep State Misperception
Subjective insomnia 수면에 대한 환자의 경험과 객관적 측정 사이에 불일치가 특징인 질환 원인 ? 수면과 각성에 대한 주관적 경험의 차이이다. 수면 2단계 초기에 깨웠을 때 정상인은 잠을 잤다고 느끼나, 환자는 깨어있었다고 대답한다. 수면제가 수면을 향상시키는 기전과 관련있다. 환자에게 위약을 복용하게 하고, NREM에 깨웠을 때는 잠을 자지 못했다고 보고하나, 수면제를 주고 NREM에 깨웠을 때는 잠을 잤다고 보고한다. 가장 흔한 실수 중 하나가 환자에게 수면에는 아무 이상이 없다고 설명하는 것이다. 이것보다는 환자의 증상을 인정하면서 환자가 경험하는 것과 수면다원검사에서 보이는 결과가 일치하지 않음을 설명하는 것이다.

20 Polysomnography (PSG)
Slide #42 Level 1 Insomniacs have highly variable patterns of insomnia. Not only are there a multitude of differences between insomniacs, but a single patient may show a varied pattern across a number of nights. The sleep hypnogram shown in this slide shows several features of insomnia, any or all of which may be seen in the PSG of an insomniac patient. This hypnogram shows an extremely prolonged sleep latency, defined as the period of time from sleep onset to entry into sleep - close to 2 hours. This would likely be seen in a patient with a delayed sleep phase pattern, an individual in new or strange sleep surroundings, or someone who is quite anxious or under significant stress. In this example, a persistent period of continuous sleep is seen lasting about 2 hours after the start of recording. This study also shows an increased amount of wakefulness, which is also reflected in a low sleep efficiency. Level 2 (additional narrative) In this study, about 3.5 hours is spent asleep out of 8 hours of recording time, yielding a sleep efficiency of approximately 42.75% (3.5/8.0= ). In other words, the patient was awake for more than half the time he was in bed. Finally, of the limited time many insomniacs spend asleep, a significant (and elevated) amount of time is often spent in stage 1, a state that is normally transitional between wake and sleep. Typically, this may be as high as 20% of total sleep time for insomniacs, in contrast with levels of 4-8% expected in “normal” sleepers. This pattern may not be seen when the total amount of sleep obtained is very low, as is the case in this record. Typical Features of PSG in Insomnia

21 Primary Insomnia 만성 불면증의 과정 소인 : 불안증상이 있는 사람
촉발 인자 : 새로운 환경에 대한 걱정으로 불면증 발생 영구화 인자 : 수면 유도를 위한 술과 수면제의 남용

22 Primary Insomnia Treatment ⑴ 원인 치료 : 가장 중요, 병력과 수면다원검사
⑵ 수면위생 (sleep hygiene) ⑶ 탈조건화 (deconditioning technique)        : 조건화의 요소가 두드러진 경우 유용하다.        ① 잠 잘 때 외에는 침대에 눕지 않도록 한다.        ② 5분 이내에 잠이 들지 않을 때는 일어나서 뭔가 다른 일을 한다.        ③ 때로 침대를 혹은 침실을 바꾸는 것도 도움이 된다. ⑷ 신체 긴장, 근육 긴장이 두드러진 경우        ① 이완 훈련 (relaxation training)            ② 초월명상 (transcendental meditation)         ③ 바이오피이드백 (biofeedback)

23 잠을 못 자면 어떻게 되나요? 피로가 회복이 되지 않습니다. 건강유지 비용이 증가하고 삶의 질도 떨어집니다.
피로가 회복이 되지 않습니다. 건강유지 비용이 증가하고 삶의 질도 떨어집니다. 기억력, 집중력, 판단력이 떨어지고 정서도 불안정해집니다. 우울증, 불안장애, 알코올 및 약물중독과 같은 정신질환을 불러올 수 있습니다. 자주 졸고, 지각하고, 결근하여 게으르고 성실하지 못한 사람으로 오해 받고 인정 받지 못합니다. 졸리고 피곤하기 때문에 산업재해, 교통사고 등의 위험이 높아집니다.

24 수 면 위 생

25 수면위생 I ( Homeostatic Drive for Sleep )
06/06/97 수면위생 I ( Homeostatic Drive for Sleep ) 낮잠을 피하라 수면시간을 일정하게 고정 규칙적인 운동 잠자기 전 목욕 Circadian rhythm중의 하나는 body temperature이다. Body temperture가 떨어질때 졸리게 된다. 운동을 하게 되면 체온이 올라가나 운동후 약 6시간이 지나면 체온이 더 떨어져서 수면에 도움이 된다. 따뜻한 물에 목욕을 한 후에는 약 2시간이 자나야 체온이 떨어진다. 나쁜 수면위생들 1) 불규칙한 수면 스케즐 2) 과도한 낮잠 3) 알톨과 카페인의 과용 4) 열악한 잠자리 환경과 불안 21

26 수면위생 II ( Circadian factors )
06/06/97 수면위생 II ( Circadian factors ) 일주일에 7일간 규칙적인 기상 수면도중 밝은 빛에 노출 금하기 잠자리에서 일어난 후 30분간 햇빛 쬐기 22

27 수면위생 III ( Drug effects )
06/06/97 수면위생 III ( Drug effects ) 수면도중 금연 오후 7시 이후 흡연 금지 커피 제한 , 오전 10시 이전에 마시기 알코올 제한 23

28 수면위생 III ( Arousal in sleep setting )
06/06/97 수면위생 III ( Arousal in sleep setting ) 시계 돌려놓기 오후 6시 이후 심한 운동 삼가기 잠자기 전에 음식 제한 침실은 어둡고, 조용하고 환기 잘되고 온도 적당하게 유지 침대는 수면을 위해서만 사용 잠자리 습관 이용 가벼운 스낵이 도움이 된다 특히 수면을 촉진시키는 tryptophan 함유음식인 우유, 치즈, 바나나, 따뜻한 우유등이 도움이 된다. 24

29 수면 위생을 교육시 두 가지 유의점 일반적인 원칙은 있지만 이것을 모든 환자에게 적용 가능한 것은 아니다.
낮잠을 금지하는 것이 원칙이지만 일부 소수의 불면증 환자에서는 낮잠을 자는 것이 오히려 도움이 된다. 수면 습관을 교정할 때 한번에 한두개의 습관에 집중하는 것이 도움된다.

30 인 지 행 동 치 료

31 Stimulus Control Therapy (자극조절요법)
졸릴 때만 침실로 가라. 침대는 잠잘 때만 이용하라. 잠이 안 오면 거실이나 다른 방으로 자리를 옮겨 자극적이지 않은 반복적인 일을 하라. 수면량에 상관없이 일정한 시간에 기상하라. 낮잠을 자지 마라. “잠자리=잠”

32 Sleep Restriction Therapy (수면제한 요법)
수면이 제한될수록 깊은 수면이 증가 매일의 수면량을 기록하여 5일간의 평균 수면량을 기준 수면효율이 85% 이상 도달할 경우 20분씩 늘려줌 최소 허용 total time in bed : 4.5 hr Sleep efficacy = TST/TIB  100

33 Relaxation therapy (이완요법)
점진적 이완법 명상 자기 최면 근전도 바이오 피드백 복식호흡 Scheduled worry time

34 또 어떻게 하면 잠을 잘 자나요? • 정해진 시간에 잠자리에 들고 정 해진 시간에 반드시 일어나야 합 니다.
• 정해진 시간에 잠자리에 들고 정 해진 시간에 반드시 일어나야 합 니다. • 잠자리에 들기 전 6시간 동안은 커피, 담배, 술을 피합니다. • 잠들기 전에 과식하거나 물을 많이 마시는 것을 피합니다. • 낮잠을 삼가 합니다. 필요한 경우 일정한 시간에 1시간 이내로 잡니다. • 업무나 고민은 침실 밖에 두고 잠자리에 드십시오. 앞에서 언급한 것 이외에도 잠을 잘 자기 위한 요령은 다음과 같습니다. ▶ 잠자리에 들기 전 6시간동안은 커피, 담배, 술은 피하여야 합니다. ▶ 잠들기 전에 과식하거나 물을 많이 마시는 것을 피해야 합니다. ▶ 낮잠은 피합시다. 낮잠을 자야 만 할 경우에는 일정한 시간에 1시간 이내로 자도록 합니다. ▶ 업무나 고민은 침실 밖에 두고 잠자리에 드십시오

35 Pharmacological Treatments
Primary Insomnia Pharmacological Treatments 종류 : 수면제, 항불안제, 항우울제, 항정신병 약물, 항히스타민제, 진통제, L-tryptophan, melatonin, 기타     선택 : 환자의 특성(원인, 기간, 강도)과 약물의 특성을 함께 고려  종류 :        ① benzodiazepines :  용량 의존적, 주간 졸리움, 반동 불면, 기억력 장애, 호흡억제, 내성과 금단        ② zolpidem, zopiclon        ③ Trazodone 수면제의 사용은 흔히 만성 불면증의 원인이 된다.                              cf) 정신치료는 큰 도움이 되지 않는다. 수면제의 금단(withdrawal)은 rebound symptom으로 불안, 불면의 악화와 REM 수면의 증가로 인한 악몽 등을 일으키므로 환자들은 이를 아직도 수면제가 더 필요하다는 신호로 오인하여 지속적인 복용을 하게 될 수 있다. : 흔히 아래와 같은 다양한 수면제가 사용되고 있지만 수면제는 필히 주의해서 사용해야 한다. 내성과 금단(tolerance and withdrawal)이 생기므로 2주 이상 연속 처방하지 않도록 한다.

36 Primary Hypersomnia Symptoms 수면 구조 및 생리는 정상 수면 효율과 수면-각성 일정은 정상
수면의 질에 대한 불평, 주간 졸리움, 각성시 기분, 동기, 그리고 수행능력은 장애가 없다.

37 Primary Hypersomnia Treatment
주로 amphetamines와 같은 중추신경 자극제(stimulant drugs)로 치료한다. SSRIs(serotonin-specific reuptake inhibitors)와 같은 nonsedating antidepressant drugs도 도움이 된다.

38 Narcolepsy 특 징 ⑴ 성인 인구 중 0.02~0.16 % , : 과거에 생각했던 것보다는 드물지 않다.
특 징 ⑴ 성인 인구 중 0.02~0.16 % ,      : 과거에 생각했던 것보다는 드물지 않다. ⑵ 청소년기와 초기 성인기(대부분 30세 이전)에 가장 흔히 발병한다.      : 서서히 진행되거나 일정 수준에서 지속적으로 유지된다. ⑶ 가족적 경향을 일부에서 보인다. ⑷ 수면 기전, 특히 렘-억제 기전(REM-inhibiting mechanisms)의 이상이다.        : epilepsy와는 상관이 없음.

39 Narcolepsy Symptoms ⑴ 수면발작 (sleep attacks) : 환자는 잠에 빠지는 것을 피할 수 없다.
⑵ 탈력발작 (cataplexy) : 50%       돌발적인 근 긴장 상실로서 턱과 머리, 무릎의 약화 또는 전신 골격근의 긴장이 소실되어 쓰러진다.  감정의 변화(웃거나, 화를 내거나, 흥분)가 자극이 되어 나타난다. ⑶ 입면기 또는 출면기 환각 (hypnagogic or hypnopompic hallucinations)       잠들 때 또는 깰 때 나타나는 선명한 지각 경험으로서 환자는 일시적으로 놀라지만 곧 그것이 실제가 아니라는 것을 자각한다. ⑷ 수면마비 (sleep paralysis)       주로 아침에 깰 때 나타난다. 환자는 깨어 있고 의식이 있지만 근육을 움직일 수가 없다.

40 Narcolepsy Treatment ⑴ 규칙적인 낮잠 (forced naps)
     : 매일 일정 시간에 낮잠을 권하는 것이 도움이 된다. ⑵ 약물치료      ① 중추신경 자극제(stimulants) Amphetamine methylphenidate (Ritalin) Pemoline Modafinil (α1-agonist)      ② 항우울제(antidepressants, protriptyline)         : 탈력발작이 현저할 때 stimulants와 병합해서 사용한다.

41 Breathing-Related Sleep Disorders
수면 시에 나타나는 호흡장애로 인한 정상수면의 붕괴를 특징으로 하는 수면장애이다. ⇒ excessive sleepiness or insomnia  Two disorders of the respiratory system 폐쇄성 수면무호흡증후군 (Obstructive sleep apnea syndrome) 중추성 폐포저환기증 (Central alveolar hypoventilation) 불면보다는 과다수면증을 더욱 초래한다.

42 Obstructive Sleep Apnea Syndrome
통상적으로 10초 이상 지속되는 무호흡이 1시간에 5회 이상 나타나거나, 하룻밤 동안 30회 이상 반복해서 나타나는 경우를 수면무호흡증후군이라 한다.

43 Obstructive Sleep Apnea Syndrome
Symptoms ⑴ 전형적으로 중년 내지 노년기 남자에서 피로감을 호소하고 낮에 각성상태를 유지하기가 힘들다고 한다. 낮 동안 sleep attacks을 보인다 ⑵ 간혹 우울이나 기분변화가 동반된다. ⑶ 수면에 대해서는 특별한 호소를 하지 않을 수도 있다. ⑷ 시끄러운 코골이와 한번씩 헐떡이면서 숨쉬는 양상을 배우자가 호소한다. ⑸ 신체적 특징 : 짧고 살찐 목, 작은 턱, 협소한 비구강, 큰 혀  이러한 신체적 특성이 없이도 나타난다. ⑹ 부수 증상 기상시 숙취감, 주간 졸리움, 집중력 및 기억력 감퇴, 우울  주간졸리움이 있는 환자의 42%에서 수면 무호흡증의 한 형태였다. 심혈관계 변화 : 심장비대, 고혈압, 부정맥

44 Obstructive Sleep Apnea Syndrome
Diagnosis 수면다원검사(polysomnography) : 필수적 수면다원검사의 구성     ⑴ EEG     ⑵ EMG     ⑶ ECG     ⑷ respiratory tracings     ⑸ oximetry  ⑷ respiratory tracings           : airflow and respiratory effort의 측정은 진단에 필수적이다.        ⑸ oximetry           : 야간 산소 포화도(oxygen saturation)를 측정하여 무호흡 삽화의 심한 정도를 결정한다.

45 Central Alveolar Hypoventilation
뚜렷한 무호흡 삽화는 없으나 수면 동안에만 나타나는 호흡의 이상으로 인해 환기의 손상(impaired ventilation)을 나타내는 몇 가지 질환을 일컫는다. 환기(ventilation)의 기능장애 수면 동안의 불충분한 1회 호흡량(tidal volume) 또는 호흡수(respiratory rate)를 특징으로 한다. 치료 기계적 환기 (mechanical ventilation) 수면자세법 –옆으로. 구개인두 성형술 진정-수면제 위험.

46 Dyssomnia Not Otherwise Specified
야간 근간대증 Nocturnal Myoclonus 수면 중에 일부 다리 근육이 20-60초마다 반복하여 돌발적으로 수축하는 것 을 특징으로 하며 환자는 그러한 다리의 동작을 전혀 인식하지 못한다. 빈도 65세 이상 노인의 약 40%까지 나타난다. 증상 ⑴ 자주 깸 ⑵ 개운치 않은 수면 (unrefreshing sleep) ⑶ 주간의 졸음 (daytime sleepiness) 치료 뚜렷이 일관된 효과가 있는 치료는 없다. ⑴ benzodiazepines ⑵ levodopa ⑶ quinine

47 Dyssomnia Not Otherwise Specified
하지불편증후군 Restless Legs Syndrome 취침시 또는 수면 중 종아리 속으로 파고드는 근질근질한 느낌이 나타난다. 이러한 이상감각(dysesthesias)은 거의 아프지는 않으나 끈질기게 지속되므로 다리를 움직이지 않을 수 없게 만들고 이로 인해 수면을 방해한다. 빈도 전체 인구의 5%에서 나타나고 중년에서 가장 흔하다. 치료 확립된 치료가 없다. ⑴ benzodiazepines ⑵ levodopa ⑶ quinine ⑷ opioids ⑸ propranolol ⑹ carbamazepine

48 Nightmare Disorder Characteristics
악몽은 위협적인 꿈에 의해 깜짝 놀라면서 각성하는 것이 특징이다. 거의 대부분 REM 수면 동안에 나타난다. 그러므로 REM 기간이 긴 수면 후반부에 일어난다. 성인의 약 50%에서 가끔 악몽을 꾼다. 어떤 사람들은 평생 동안 악몽을 자주 꾼다. 악몽을 꾸는 사람에게 특별한 장애는 초래하지 않는다. 악몽으로 깨어난다고 해도 해로운 결과는 없다.

49 Nightmare Disorder Treatment 대개 특별한 치료를 요하지 않는다.
    ① tricyclic drugs : REM 수면을 억제한다.     ② benzodiazepines

50 Sleep Terror Disorder Characteristics
수면 중 비명이나 고함을 지르면서 깨어나며 극심한 불안의 행동 양상을 동반한다. 깊은 NREM 수면 중 (stages 3, 4) 일어난다. 그러므로 수면의 전반 ⅓에서 일어난다. 전형적으로 환자들은 큰 비명과 함께 잠자리에서 일어나 앉는다. 환자들은 혼돈된 상태를 보이면서 앉아있거나 아니면 대부분은 다시 잠들게 된다. 악몽장애와 달리 후에 삽화를 기억하지 못하며 가끔 단편적인 두려운 이미지 정도만 기억한다. 보통 심한 불안과 자율신경 항진 증상(심박동수 증가, 발한, 과다 호흡 등)이 동반된다.

51 Sleep Terror Disorder Epidemiology 어린이들의 약 1~6%에서 보인다. 남아 〉 여아
가족적 경향 (+) minor neurological abnormality를 반영할 수도 있다. 청소년기와 초기 성인기에 시작하는 야경증은 후에 측두엽간질(temporal lobe epilepsy)의 첫 증상으로 밝혀지는 경우가 있다. 1) 그러나 전형적인 야경증의 경우는 임상적으로나 뇌파상에서 측두엽간질이나 다른 경련성장애의 증후를 보이지 않는다.

52 Sleep Terror Disorder Treatment 대부분 특별한 치료를 요하지 않는다. 가족내의 스트레스에 대한 평가
개인 또는 가족치료 diazepam (Valium) 취침전 소량 복용으로 호전된다.

53 Sleepwalking Disorder
Characteristics 몽유병(somnambulism) 수면 중에 일어나는 일련의 복합 행동(sequence of complex behaviors)으로서, 흔히 완전한 의식이 없는 상태로 잠자리를 벗어나 걸어 다니는 양상을 보인다. 깊은 NREM 수면 중 (stages 3, 4) 일어난다. 그러므로 수면의 전반 ⅓에서 일어난다. 환자는 일어나서 걸어다니거나, 옷을 입거나, 화장실에 가거나, 말하거나, 소리를 지르기도 하고, 심지어는 차를 운전할 수도 있다. 대부분은 수면보행의 기억을 남기지 않고 그냥 다시 잠드는 경우가 많다. 때로는 수분간의 혼돈 상태와 함께 깨어나기도 한다. Stage 4 수면 상태에서 인위적으로 깨우면 때로 이 상태가 유발될 수 있다. 실험적으로 수면보행의 병력이 있는 어린이를 stage 4 수면 동안에 일으켜서 두발로 세우면 이 상태가 유발되기도 한다.

54 Sleepwalking Disorder
Characteristics 대개 4~8세에 시작하고 최대 유병율은 12세 전후이다. 남아 〉 여아 어린이들의 약 15%에서 간헐적 삽화를 나타낸다. 사고로 인한 손상의 가능성이 있으므로 위험할 수도 있다. 가족적 경향 (+) minor neurological abnormality가 동반된다. 스트레스가 있는 시기에 더 잘 나타나지만 순수하게 심인성(purely psychogenic)이라고 보아서는 안된다.

55 Sleepwalking Disorder
Treatment 사고로 인한 손상의 예방 3, 4단계 수면을 억제하는 약물치료 benzodiazepines, barbiturates 등