Frame Of Reference; FOR

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1 Frame Of Reference; FOR

2 목 차 이론의 틀(FOR)의 정의 및 목적 FOR의 구성 작업치료의 FOR

3 Frame of reference의 정의 치료를 위한 활동에 대하여 개념을 정의하고, 일관성 있게 적용하며, 체계적으로 서술 한 것 작업치료에서 이론적 근거를 조직화 하여 기능적으로 배치한 후 임상에 적용하는 것

4 Frame of reference의 정의 임상의 배후 원리 사실과 개념 사이의 관계를 기술하는 특정분야에서 지식의 조직화
임상을 지지하기 위해 이론과 임상을 연결하는 것; 이론을 어떻게 지지하고 언제 적용할 것인지에 대한 대답

5 Frame of reference의 정의 특정 임상 영역 내의 신념, 가정, 정의, 개념을 서술함으로써 임상을 안내함
이론적 기초로부터 끌어내고 기능- 기능장애 연속체의 특정한 관점을 가짐 이론적 기초에 일관된 평가 과정들과 중재 전략들을 서술함 임상의 특정 영역을 안내

6 FOR=Model=Approach≠Theory
-특정현상에서 현상을 설명하는 것 -직접적 관찰 혹은 다른 사건들 사이의 관찰을 통해 이론이 성립(to predict) FOR (to guide action) Model -사물을 추론하기 위한 목적으로 지식을 구조화 또는 체계화하는 것

7 Frame of reference의 목적 특정 실습영역에 따른 치료전략을 형성하기 위해
각 FOR은 각각의 이론적 기초에 맞게 각 환자의 상태를 정확히 알려주고 적당한 평가 방법과 장 단기 목적, 치료의 순서와 방법, 치료 modality와 technique을 결정하도록 함

8 Frame of reference의 구성 2.기능/기능장애(function/dysfunction)
1.기초가정(Basic assumption) 2.기능/기능장애(function/dysfunction) 3.변화에 대한 제시(Postulate of change) 4.평가(Assessment) 5.치료(Treatment)

9 작업치료의 Frame of reference
Behavior modification Psychoanalytic Model of human occupation (MOHO) Cognitive perceptual Cognitive disability NDT

10 작업치료의 Frame of reference
Sensory integration Spatiotemporal adaptation Biomechanical Rehabilitative Occupational science Client-Centered Models Group Work Model

11 But…? 이론과 임상 사이의 거리를 연계 필요 Evidence-Based Practice

12 Cognitive disabilities FOR

13 기초가정(Basic assumption)
Allen은 심리사회적 문제가 있는 사람들이 생물학적 손상의 결과로 인해 인지 손상을 가진다고 함 인지 기능을 6가지 수준으로 분류함 모든 인지 장애는 환자의 학습 능력을 방해 Piaget의 인지 발달단계(특히 감각운동기)와 Neuroscience에 기초

14 Allen Cognitive level

15 기능(function) 인지기능이 6단계 수행 수준인 사람 정상기능은 뇌, 인지, 과제, 행동의 관계에 기초를 둠
-뇌는 인지를 결정, 인지는 행동을 안내 과제 수행의 인지적 수준 -집중, 행동, 목적, 경험, 과정, 시간

16 기능장애(dysfunction) 감각운동 정보처리과정의 손상이 장애와 불구의 결과를 가져옴 인지 수준이 1-5단계 인 경우

17 변화에 대한 제시 (Postulate of change)
Allen : 모든 사람은 자신의 능력과 잠재력에 도전하기 위해 본성적으로 노력함 변화에 대한 두 가지 중요한 주장   -작업치료는 뇌병변으로 인한 인지 제한을 가진 환자의 인지 수준을 변화시킬 수 없음 -뇌의 장애는 학습을 제한함. 4단계 이하의 대상자는 새로운 행동을 학습하는데 심각한 제한을 가짐

18 평가(Assessment) chart review, 진단, 면담, 수행 관찰 → 인지수준의 변화를 측정하고 관찰
환자의 인지적 수준에 맞는 활동을 치료사가 선택하여 수행 환자의 인지적 수준에 맞는 환경적 적응과 보상을 결정 → 과제분석 Allen Cognitive level Test (ACL) Cognitive Performance Test Routine Task Inventory (RTI) Work Performance Inventory

19 치료(Treatment) 4단계에 따른 치료 -Acute : 치료사는 환자의 인지 수준을 평가
-Postacute : 환자가 활동에 참여할 수 있음 → 치료사는 인지 수준을 모니터 하고 어느 정도의 보조가 필요한 지 결정 -Rehabilitative : 보조도구, 환경제고, 보조를 제공하는 보호자 교육, 환자의 수준에 맞는 적합한 활동 제시, 환자 능력 밖의 활동은 피하거나 감독 -Long-term care : 인지 수준의 3,4 단계 대상자를 위한 지역사회에 기반을 둔 활동 프로그램 제공

20 치료(Treatment) 주된 치료적 접근법은 환경적 보상 인지 개선이 작업치료의 목표나 성과가 될 수 없음
치료적 활동은 환자의 인지 능력과 연결하여 환자에게 성취감을 줄 수 있어야 함 그룹 참여 : 비슷한 인지 수준의 환자 선택 안전과 환경적 보상에 대해 기록

21 치료(Treatment) 치료의 목표 - 환자가 할 수 있는 과제를 줌 - 환자가 능력을 이해하고 영구적인 제한을 받아들임
- 대상자가 기능을 안전하게 수행할 수 있도록 제한점이 최소화된 환경 제공 - 보호자에게 장애를 가진 대상자의 제한점과 기능 지지를 위한 정보 제공

22 Rehabilitative FOR

23 기초가정(Basic assumption)
치료가 완전히 또는 가능하지 않을 때 적용 ADL을 수행하는 환자의 능력(ability)에 초점 치료사는 환자의 손상에 대한 보상을 가르침 일반적인 목표는 최대한의 독립성 성취

24 기초가정(Basic assumption)
사람은 보상을 통해 독립성을 회복할 수 있다. 독립성에 대한 동기 의식은 가치, 역할, 습관에 의해 영향 받는다. 환자의 가정환경, 가족지지 체계, 재정적 자원은 환자의 독립성 성취에 대한 동기에 주요한 역할을 한다. 독립성 성취를 위해 최소한 인지수준과 감정적 기술을 가지고 있어야 한다. 임상적추론은 재활 프로그램의 필수적인 부분이다.

25 기능(function) 기능장애(dysfunction) - 환자는 수행영역에서 독립적으로 수행가능 해야 한다.
- ADL, Work, Leisure 기능장애(dysfunction) - 손상 전의 역할을 유지하는 능력의 감소 → Self-care의 감소, 동기의식의 감소, 우울증 대처에 대한 무능력

26 .변화에 대한 제시(Postulate of change)
치료적 방법 -적응(adaptation): 환자의 전인적 관점이 요구되어짐 →신체적 감정적 상태에 관심 -보상(compensation): 환자의 목표를 성취하기 위한 목적으로 이전의 역할을 기능을 재시작하기 위한 목적으로 보조도구의 사용은 보상치료의 중요한 목적이 됨 치료기술 : 학습, 치료적 관계 발달, 목적적인 활동이 사용됨

27 평가(Assessment) ADL, IADL에서의 환자의 수행 평가 작업역할 과거력에 대한 면담 -흥미도 점검 - ROM
-MMT -소동작 협응 -감각 -인지검사도 포함 

28 치료(Treatment) 목표 : 신체 기능과 역할 수행에서 최대한의 독립성 성취 일반적인 재활치료 방법 - training
  - Adaptive device   - 환경개조   - 의지훈련   - wheelchair modification   - ambulation device   - 일의 단순화와 에너지 보존

29 Model of human occupation (MOHO)

30 기초가정(Basic assumption)
인간은 동기를 갖고 조직화와 작업수행을 가능하게 만드는 3가지 하위체계를 포함한 동적, 전환적 개방적 체계 가짐: volition, habituation, performance 작업적 행동은 환경과 인간 시스템의 상호작용으로 생긴다. volition의 하위구조는 활동에 대한 필요에 발생 작업적 행동은 습관에 의해 영향을 받음 작업적 수행은 환경과 수행의 상호작용으로 생김  주창자 : Rogers, Mayer, Slagle, Kielhofner

31 Human Occupation이란?  인간의 삶을 특징적으로 나타내는 시간적, 물리적, 사회문화적 환경 내에서 일과 놀이, 일상생활을 하는 것으로 doing을 의미

32 MOHO의 기본적 개념 작업이 어떻게 동기화되고, 패턴화되고, 실행되는 지에 대한 설명으로, 인간은 다음과 같은 세가지 상호 연관된 요소로 구성된 존재로서 개념화됨 의지 (작업을 위한 동기) 습관 (패턴 혹은 일상으로 조직화된 작업에 의한 과정) 수행 능력 (기술적 작업수행의 기초가 되는 신체적/정신적 능력)

33 기능(function) Occupational performance
-인간이 작업 형태를 완성시키는 활동의 의미 있는 과정 (Kielhofner, 1995) -운동기능, 처리기능, 의사소통/상호작용 기술을 사용함 -탐구, 적성, 성취

34 기능장애(dysfunction) Occupational dysfunction - 삶의 의미 결손
  - 삶의 의미 결손 - 가능성과 희망이 있는 “개인적 경험”에 자신을 위치하는 것이 불가능한 상태 - 사회적 기대에 반응하기 위해 적합한 방법으로 사람들이 자신의 능력을 사용하지 못할 때

35 변화에 대한 제시(Postulate of change)
사람은 본성적으로 생리학적 정신적 요구를 추구하고 목적적 활동을 달성 사람은 내적 동기 의식에 의해 성장하고, 발달하고 변화 작업에서의 참여는 자기만족과 능력 성취를 위한 열망을 이끔

36 평가(Assessment) 평가과정은 3가지 체제 영역에서 대상자와 상호작용하고 분석하고 질문하는 것
ADL평가와 표준화된 신체 활동 평가, 운동 능력 평가, 작업능력평가를 상호보완적으로 사용 체계화된 방법(structured methods) -검증된 진행 방법을 사용하는 이점   -관찰에 의한 측정, 설문형식, 체계화된 면담 상황적인 방법(situated methods)   -환자에 대한 구체적인 정보를 얻을 수 있는 기회제공   -자료 수집 환자와 대화를 나누거나 치료실에서 수행 관찰

37 치료(Treatment) 환자가 치료적 활동에 능동적으로 참여하도록 유도하여 환자의 능력과 동기와 생활양식 을 개발, 유지하고, 회복시키고, 재조직하도록 하는 방법 강조 치료적 작업에 참여함으로써 자신을 적응력 있고 건강한 존재로 변환 선택한 치료적 작업이 개인의 실제 생활과 가능한 미래의 작업적 행동에 연관 각 개인의 여건에 맞는 치료과정을 강조 → 상황에 적합한 치료방법 제공이 중요